DES TUBERCULES ET DU CANCER

» de nombreuses bosselures. En incisant ecs bosse- >) lures, je les trouvai formées d’un tissu très dur,

» gris-bleuâtre et comme demi-transparent en quel- ») ques points; ailleurs, d’un blanc plus opaque et » sillonné par des lignes rougeâtres. Ce tissu occu- » pait presque en totalité la paroi externe du ven- » triculc droit : sa couleur blanche était apparente » à travers la membrane interne. En un petit nom- 'i bre de points seulement, se voyaient encore quel- » ques faisceaux de fibres musculaires décolorées » et comme atrophiées. Ces fibres étaient plus pro- » noncées du côté de la face interne du ventricule...

» Les parois de l’oreillette droite présentaient dans » toute leur étendue , excepté dans l’appendice au- » riculaire, la même dégénération.

» Dans le second cas , la lésion , également bor- » née au côté droit du cœur, était moins étendue.

» Le malade, âgé de 37 ans quand il mourut, avait » joui d’une bonne santé jusqu’à l’âge de 35 ans.

» Alors , il devint légèrement asthmatique. Pendant » les cinq ou six mois suivons, il ne sentit qu’un peu » de gêne dans la respiration. Au bout de ce temps,

» il fut pris un jour, après son déjeuner, d’une » atroce douleur qui , se faisant d’abord sentir à la » région précordiale , s’étendit bientôt à tout le côté i) gauche du thorax. En même temps, force palpita- » tions du cœur j augmentation de la dyspnée lia- )> bituelie 5 vomissement des alimens; perte momen- » tanée de connaissance. Pendant l’année qui suivit » cet accident , la gêne de la respiration augmenta » peu à peu , et sept ou huit fois le malade fut pris » de la même douleur, qu’il comparait à la douleur » par élancement que produit une dent cariée. Lors- » qu’il entra à la Charité, il était dans un état de » dépérissement évident; sa face avait une teinte » jaune -paille fort remarquable; chaque soir, il y « avait un léger mouvement fébrile sans sueur. » Pendant le mois qui suivit son entrée , le malade » ressentit plusieurs fois à la région du cœur des n douleurs passagères , mais très vives. De temps » en temps il avait d’assez fortes palpitations ; mais )> dans leurs intervalles , V auscultation ne dècou- » vrait dans le cœur } non plus que dans les poumons } » aucune alteration. Au bout de six semaines de sé- » jour à la Charité , les membres inférieurs, puis les » supérieurs , et enfin la face , s’infiltrèrent , et le » malade succomba tout à coup sans agonie.

» A l’ouverture du cadavre, on trouva la paroi » externe du ventricule droit occupée par une tu- » meur bosselée, qui, par sa forme et sa saillie » considérable , semblait comme un cœur surnu- » méraire... S’étendant de la pointe du ventricule à » la base, et dépassant meme ce dernier point, » pour envahir , dans l’espace de quelques lignes, » le tissu de 1 oreillette , cette tumeur avait rem- )> placé presque en totalité les fibres musculaires , » dont on ne voyait plus qu’une couche mince à la D surface interne du ventricule. En quelques points, » clic faisait une saillie notable à l’intérieur de la » cavité ventriculaire; elle était formée par la ma-

)> tière dite cncéphaloïde , dure en quelques points,

» molle et comme difiluente en d’autres points. »

5e Fait. — Liiez un homme mort dans un état d’imbécillité , cas publié dans la Revue médicale (mai 1825) , M. Ba^lo trouva le cœur altéré ainsi qu’il suit : Cet organe offrait au toucher plusieurs duretés considérables. Les parois de l’oreillette droite, épaisses d’une ligne et demie, très consistantes, avaient une couleur grisâtre, une structure lardacée. Le pourtour de l’orifice aurico-ventriculaire était transformé en une matière lardacée d’un pouce et demi d’épaisseur. L’oreillette gauche offrait la même altération. Les ventricules étaient sains, mais leur cloison était cancéreuse (1).

6e et 7e Faits. — M. Laënnec dit avoir rencontré deux cas de cancer cncéphaloïde du cœur. Dans l’un , la matière cancéreuse formait de petites masses de la grosseur d’une aveline , ou moindres , dans la substance musculaire des ventricules. Dans l’autre , elle était disposée en forme de couches épaisses d’une à quatre lignes, le long des vaisseaux coronaires, entre le feuillet séreux du péricarde et le cœur lui-même.

8e Fait. — Dans une observation de M. Trélat , les parois de l’oreillette droite, épaisses d’une ligne et demie , étaient très consistantes , grisâtres , lardacées. Toute la masse charnue intermédiaire à cette oreillette et au ventricule correspondant , était entièrement transformée en matière squirrheuse d’un pouce et demi environ d’épaisseur. La même dégénérescence se remarquait sur l’oreillette gauche. Les ventricules étaient à peu près sains , mais leur cloison était cancéreuse.

9e Fait. — Dans le cas remarquable de maladie cancéreuse , publié en 1825, par M. Velpeau, le cœur contenait une douzaine de masses cancéreuses de grosseur variable , mais dont la plus grosse ne dépassait pas le volume d’un œuf de pigeon.

10e Fait. — On trouve dans l’ouvrage de M. Ollivier, sur la moelle épinière, le fait suivant : Une femme, âgée de 56 ans, succombe à une attaque d’apoplexie ; aucun symptôme particulier n’avait décelé l’existence d’une alfcction du cœur. <c Les » fibres musculaires des parois du ventricule droit » étaient changées en tissu blanc jaunâtre, céré- » briforme, offrant tous les caractères del’encépha- » loïde ; cette dégénérescence n’occupait que la » moitié inférieure des parois musculeuses de cc » ventricule. Le ventricule gauche était sain. »

11e Fait. — Dans l’atlas de son Traité des maladies des en fans nouveau-7iés , M. Billiard a fait représenter un cas de squirrhe du cœur. L’enfant chez lequel existait ce squirrhe n’était âgé que de 3 jours. Trois masses squirrheuses occupaient les parois du cœur.

12e , 13' et 14c Faits. — Aux cas précédons j’en

(î) L’aulcur de cette observation dit qu’on n’observa aucun symptôme local , et que la nutrition elle-même demeura intacte j ce qui n’empêcha pas le malade de mourir.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

ajouterai trois autres , dont les deux premiers me sont propres et dont le troisième appartient à M. Bertin.

Chez le sujet de notre 4e observation et dont nous avons aussi parlé à l’occasion de l’induration du cœur, cet organe , surtout en arrière, offrait au toucher une consistance squirrheuse . Les deuxc feuillets du péricarde adhéraient de toute part entre eux. Celui qui recouvre le cœur , généralement épais d’une ligne , avait une épaisseur plus considérable encore à la face postérieure de l’organe. Là , le tissu du cœur était moins distinctement fibreux et charnu que partout ailleurs , il était décoloré et semblait avoir participé à la dégénérescence lardacèe du péricarde. Les parties indurées aidaient sous le scalpel qui les divisait.

J’ai vu , avec M. le docteur Dalmas , à la Charité , un malade chez lequel existait une tumeur cancéreuse du médiastin antérieur qui avait envahi les parties voisines . Le péricarde, singulièrement épaissi, était lardacé comme la tumeur. La portion du poumon en contact avec le péricarde semblait avoir été atteinte elle -même par la dégénérescence cancéreuse. Déplus , la veine cave supérieure était oblitérée par une concrétion volumineuse , très solide , grisâtre , et presque entièrement semblable à la matière cancéreuse du médiastin. La concrétion adhérait solidement , et comme par continuité de tissu , à l’une des faces de la veine.

Le cas qui appartient à M. Bertin n’est autre que notre observation 26e , et a beaucoup de rapport avec la précédente. Chez le sujet de cette observation , qui succomba à une péricardite chronique, le péricarde faisait partie d’une tumeur lardacèe , carcinomateuse , développée entre les lames du médiastin. — La portion du poumon en contact avec le péricarde semblait participer à la maladie du médiastin.