CHAPITRE II

ARTICLE PREMIER

De l hydropericarde produit par la rupture d'un kyste séreux ou hydatique dans le péricarde.

Aucun des auteurs de traités sur les maladies du cœur n a signalé l’espèce d’hydropéricarde dont il est ici question. Je n’en connais moi-même qu’un exemple, qui a été publié, dans le t. XD du Journal hebdomadaire de médecine } par le docteur Alibert , alors interne des hôpitaux. Voici cette curieuse observation.

DE L’HY DROPERICARDE.

Homme de 39 ans. — Voussure de la partie inférieure du côté droit de la poitrine ; matilé dans la même région , ainsi que dans la région précordiale. — Battemens de la pointe du cœur, à trois pouces en dehors de l'articulation des trois dernières côtes sternales gauches. Rupture d’une poche hydatique très volumineuse dans la cavité du péricarde.

((Un homme âgé de 39 ans était malade depuis » trois ans , lorsqu il entra à l’hôpital Neeker le » 16 février 1828. Il éprouvait une douleur sourde » dans le côté droit de la poitrine, avec toux et » dyspnée. Le côté droit de la poitrine sur lequel » le malade se couchait de préférence, était plus » développé que le gauche, surtout inférieurement; »là, les espaces intercostaux étaient élargis, et » jusqu au niveau de la quatrième côte sternale, la » percussion ne donnait aucun son, l’auscultation » aucun bruit respiratoire.

» Le cœur semblait avoir éprouvé un déplace- » ment, car c’était à trois pouces au moins en de- » hors de l’articulation des 5e, 6e et 7e vraies côtes, » que l’on sentait le mieux son impulsion. Ses bat- » temens s’entendaient du reste très bien au-devant » du sternum et dans tout le côté droit de la poi- » trine , principalement à sa partie inférieure.

» Le 30 mars, au matin, le malade dit avoir » passé une nuit très pénible. Son anxiété était » extrême, et il ne pouvait rester couché. La dou- » leur s était étendue à la région précordiale, la- )> quelle , comme les jours précédens , ne résonnait ” plus lorsqu’on la percutait. Les battemens du » cœur étaient tumultueux , et , quoique faibles , » s’entendaient dans une plus grande étendue. On >> entendait aussi dans la région du cœur, surtout ” à droite, vers le sternum, un bruit particulier, » clair , qui se renouvelait à chaque mouvement *) respiratoire , et assez semblable à celui que l’on » produit en déchirant un petit morceau de papier » bien sec.

» Mort dans la matinée.

» En divisant les cartilages costaux à gauche , le » bistouri pénètre dans la cavité du péricarde, d'où » il s'écoule une assez grande quantité de sérosité » inodore , citrineet tout-à-fait limpide dureste. Le » péricarde conserve sa couleur , son épaisseur et » sa transparence naturelles. Dans le côté droit du » thorax, entre le diaphragme, le poumon, qui est » refoulé vers sa racine, et le cœur, eonsidérable- » ment déjeté à gauche, il existe une hydatide de » la grosseur de la tête d’un enfant d’un an. Les » parois de cette vaste poche ont environ une ligne » d’épaisseur ; elles sont homogènes , d’un blanc » laiteux, fragiles, et résultent de la juxta-position » de plusieurs feuillets très minces... Le liquide que » cette poche contient est limpide et en tout sembla - » lie à celui qui se trouvait dans le péricarde. La ca- » vite du kyste hydatique communique avec le péri- » carde y au moyen d'une ouverture toute récente } » droite y longue de 4 lignes et située derrière Vo-

i) reillette droite } au-devant de la veine cave infè- » Heure. Cette ouverture permet au liquide contenu » dans l hydatide de passer librement dans la cavité » du péricarde , et vice versa. »

ARTICLE DEUXIÈME

De V hémopéricarde , ou de V épanchement de sang dans la cavité du péricarde.

Nous avons vu, en traitant des caractères anatomiques de la péricardite, que l’épanchement qu’elle entraîne à sa suite pouvait contenir une certaine quantité de sang. Ce n’est pas des cas de ce genre que nous avons à nous occuper ici. Il s’agit des épanchemens de sang pur que l’on rencontre quelquefois dans la cavité du péricarde.

La source des épanchemens de cette espèce est variable : ils peuvent, en effet, provenir de la rupture des vaisseaux veineux ou artériels du cœur, de la rupture des parois de cet organe ou de celles des gros vaisseaux qui s’insèrent à sa base. Le sang qui constitue ces épanchemens est donc tantôt artéiicl et tantôt veineux. Il est ordinairement coagulé, du moins en très grande partie.

L’hémopéricarde n’étant qu’un accident, qu’un effet d’une autre maladie, il nous suffit de le signaler ici en passant. Les signes physiques de cet épanchement doivent être essentiellement les mêmes que ceux d un épanchement séreux. Nous manquons, au reste, de faits sur ce sujet.

Lorsque cet épanchement est le résultat d’une rupture du cœur, de l’origine de l’aorte ou de l’artère pulmonaire, il est suivi d’une mort subite, aussi prompte que l’éclair, et c’est là l’hémorrhagie foudroyante par excellence.

ARTICLE TROISIÈME

Du pneumopéricarde et de Vhydro-pneumopèncarde.

Le développement d’une certaine quantité de gaz dans la cavité du péricarde, est un phénomène qui n’a pas encore été suffisamment étudié. La quantité et la qualité ou la nature chimique des gaz rencontrés dans le péricarde, n’ont pas, jusqu’à présent , été indiquées d une manière précise. Distendu par ces gaz, le péricarde résonne à la percussion comme un ballon ; si l’on incise ses parois, les gaz s’en échappent avec sifïlement.

Le pneumopéricarde coïncide ordinairement avec un épanchement liquide. M. Laënnec dit néanmoins avoir rencontré le péricarde distendu seulement par de l’air.

Les causes du pneumopéricarde ne sont pas encore bien connues. Dans les cas où il co-existe avec un épanchement de pus fétide , c'est à la décompo-

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

sition de celui-ci qu’il convient de le rapporter (1). Suivant M. Laënnec, le gaz du péricarde semble quelquefois dégagé du liquide séreux contenu dans le péricarde } ou mêlé avec lui par suite des derniers mouvemens du cœur , car il forme des bulles à la surface du liquide.

M. Laënnec dit aussi, mais sans preuves suffisantes, que V épanchement liquide et aèriforme à la fois du péricarde, peut avoir lieu dans l'agonie de toutes les maladies.

Le diagnostic de Thydro-pneumopéricarde repose sur deux signes principaux, savoir une résonnance tympanique et un bruit de fluctuation dans la région du péricarde.

u II m’est arrivé quelquefois, dit M. Laënnec, «d’annoncer le pneumopéricarde, à une réson- » nance plus claire du bas du sternum , survenue « depuis peu de jours, ou à un bruit de fluctuation » déterminé par les battemens du cœur et par les » inspirations fortes.»

Dans un cas d’hydro-pneumopéricarde observé récemment par M. le docteur Bricheteau, il existait dans la région précordiale un bruit qui ressemblait assez bien à celui que fait l'eau agitée par la roue d’un moulin, et dû évidemment aux mouvemens alternatifs du cœur (2).

On ne peut réellement confondre l’hydro-pneumopéricarde avec aucune autre maladie.

Il est vrai que lorsque l’estomac est distendu à la fois par des liquides et des gaz et qu'il remonte vers la région précordiale, le son clair que rend à la percussion la région correspondante à cet organe et le bruit de fluctuation que l’on produit par une secousse brusque de cette même région, pourraient, au premier abord, donner l’idée d’une hydro-pneumopéricarde, comme aussi d’un hydro-pneumothorax. Mais il suffit de quelque habitude clinique et d’un peu d’attention pour ne pas commettre une erreur aussi grossière. L’agitation rhythmique du liquide par les mouvemens alternatifs du cœur, et par suite le bruit dx roue de moulin, pour me servir de la comparaison de M. Bricheteau, sont en quelque sorte la clef du diagnostic de l’hydro-pneumopéricarde.