HISTOIRE GÉNÉRALE DES RUPTURES DU COEUR

§ I. Caractères anatomiques.

Il est des lésions dont le nom seul indique suffisamment et clairement le caractère anatomique fondamental , et la rupture est de ce genre de lésions. Nous n’avons donc à nous occuper ici que du siège, de l’étendue, de la direction, du nombre des ruptures du cœur. Nous nous bornerons à quelques remarques sur cette matière , renvoyant le lecteur pour plus de détails aux observations particulières.

Quant à leur siège, il en est des ruptures du cœur comme des ulcérations et des tumeurs anévrismales du même organe, c’est-à-dire qu’elles paraissent affecter plus fréquemment les cavités gauches que les droites. Dans les dix cas que renferme la première section de ce chapitre, six fois la rupture occupait le cœur gauche (observ. 137e, 142e, 143e, 144e, 145e, 146e), et quatre fois le cœur droit. Dans ces quatre derniers cas, c’est toujours l’oreillette qui a été le siège de la rupture. Dans quatre des six premiers cas, la rupture existait sur les parois du ventricule gauche; dans un cas, elle affectait la valvule mitrale et dans un autre, les colonnes du ventricule (dans l’observation 145e, il existait à la fois une rupture de la base du ventricule gauche et une rupture d’une des valvules aortiques). Dans aucune de nos dix observations, les cloisons interventriculaire ou interauriculaire n’étaient le siège de la rupture; mais on conçoit qu’elles n’en sont pas exemptes, et parmi les cas de perforation du cœur que nous avons rapportés à

(1) « Cette dilatation paraît avoir été l’effet de l’obstacle que le » rétrécissement de l’orifice de l’aorte opposait au cours du sang. » Ou conçoit, en effet , que la lame inférieure de la valvule a pu »se rompre par l’effort du sang, qui, poussé par le ventricule «gauche, avec une force nécessairement plus grande que dans »1’ état naturel, vu l’épaississement des fibres de ce ventricule, ne • pouvait cependant passer avec facilité dans l’aorte (réflexion s» «auteurs de l'observation ). •

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

Uarticle Cardite } il en est dans lesquels il sera probablement survenu une rupture des cloisons indiquées, préliminairement amincies par une ulcération plus ou moins profonde.

L’étendue, la direction, la forme de la rupture offrent des différences nombreuses : dans l’observation 137e , le ventricule gauche était rupture de la base au sommet, le long du bord par lequel il se réunit avec le ventricule droit ; dans l’observation 142e, il existait une crevasse de 10 à 12 lignes, parallèle à l’axe du ventricule ; dans l’observation 145e, la base du ventricule gauche était séparée de l’aorte en arrière, et une déchirure , dirigée transversalement, avait partagé une des valvules aortiques en deux parties ; dans l’observation 146e, la valvule mitrale, soulevée en manière de poche, offrait deux ouvertures dont l’une avait des bords irréguliers et comme frangés, etc.

Les ruptures du cœur offrent aussi des différences de nombre. Tantôt on 11’en rencontre qu’une seule , tantôt deux, trois, et même plus.

Sur 49 cas de rupture du cœur , rassemblés par M. Ollivier (d’Angers), 8 étaient relatifs à la rupture multiple. Dans deux cas recueillis par M. Rostan, deux déchirures existaient vers la pointe du ventricule gauche. Dans un exemple rapporté par Morgagni ( Epist . lxiv), le ventricule gauche était rompu en trois points. Dans une des observations de M. Portai, le ventricule gauche, pour ainsi dire, crevassé, offrait trois déchirures. En avril 1824, M. le professeur Andral lut , à l’Académie royale de médecine, une observation de rupture multiple du cœur. Cinq perforations oblongues occupaient la paroi postérieure du ventricule gauche (1). M. Blaud a également trouvé cinq déchirures sur le même cœur (toutefois, deux de ces déchirures seulement pénétraient dans chaque ventricule, et les trois autres n’intéressaient que les couches superficielles des ventricules). Dans un cas publié par M. Ashburner ( London , Med. and pliy s. jour n., decemh. 1822), deux ruptures existaient sur le ventricule gauche et une troisième sur le ventricule droit.

g II. Causes des ruptures du cœur.

Les causes des ruptures du cœur sont prédisposantes ou déterminantes. Les causes prédisposantes sont un ramollissement du cœur, l’amincissement de ses diiïérentes parties, un abcès, une ulcération. Les causes déterminantes sont 1° des violences extérieures avec ébranlement, secousse, commotion de tous les organes en général ou de la région du cœur seulement; 2° des efforts considérables et brusques ; 3° dans quelques cas, les simples mouvemens de la circulation (dans les cas de ce genre surtout, in-

(1) Dans la séance de l’Académie du 6 avril 1824, M. Huilier avait présenté à cette société un cœur dont les parois étaient le siège d’une double perforation. On observait en même temps dans Ses cavités de cet organe des concrétions fibrineuses formées longtemps avant la mort.

terviennent les causes prédisposantes signalées plus haut). Le sujet de l’observation 137e avait été écrasé par une roue ; les sujets des observations 138e et 145e s’étaient précipités du haut d’une croisée; le sujet de l’observation 139e avait reçu un coup de pied de cheval sur le sternum; le sujet de l’observation 140e avait été traîné par son cheval; le sujet de l’observation 141e avait éprouvé des nausées et des efforts de vomissement; le sujet de l’observation 144e avait eu des accès de suffocation extraordinaires.

Le mécanisme des ruptures du cœur est essentiellement le môme que celui des ruptures de divers autres organes , tant externes qu’internes , tels que les tendons de certains muscles eux-mêmes, l’estomac, l’œsophage, l’utérus, etc. (1). Dans les chutes, c’est vraiment quelquefois par une sorte de contrecoup que le cœur se rompt. Cela devient surtout évident lorsque , comme dans le cas rapporté par M. Bergeon , la chute n’a pas lieu sur la région du cœur.

g III. Signes et diagnostic des ruptures du cœur.

Le siège des ruptures du cœur doit être pris en grande considération, quand il s’agit de leurs signes et de leur diagnostic. Lorsque les parois du cœur sont largement rupturées, un épanchement de sang s’opère dans le péricarde , et le malade tombe mort comme s’il eût été frappé de la foudre. Un seul fait publié par M. Rostan porterait à croire qu’une rupture peu étendue des parois du cœur peut n’ètre pas mortelle. Dans le cas dont il s’agit, une concrétion sanguine avait oblitéré la solution de continuité, et cette sorte de bouchon ou d’obturateur organique avait mis obstacle à toute hémorrhagie ultérieure.

Si la rupture occupe la cloison des ventricules ou des oreillettes , il peut en résulter un mélange du sang noir et du sang rouge, et par suite, selon quelques auteurs , la maladie connue sous le nom de cyanose.

Nous manquons encore de faits pour exposer les divers signes et les accidens des ruptures des colonnes charnues , des tendons valvulaires et des valvules. Tout ce qu’on peut dire , c’est que la rupture d’une valvule ou des colonnes charnues destinées à ses mouvemens , doit nécessairement entraîner quelque désordre dans la circulation.

La perforation d’une valvule, soit par rupture primitive , soit par érosion suivie de rupture, constitue une des conditions dans lesquelles nous avons dit que se produisait un bruit de soufflet simple ou sibilant (2). Or, un observateur des plus distingués,

(lj Burns me paraît être le premier qui ait dit que le cœur, pendant les efforts expulsifs auxquels il se livre , peut se rompre, comme on voit l’utérus se déchirer pendant les contractions expulsives trop violentes dont il est parfois le siège dans l’acte de l’accouchement.

(2) Le passage du sang des cavités droites daus les cavités gauches, et réciproquement, par suite d’une ouverture plus ou moins