CHAPITRE II

des changemens de dimensions des cavités et des

ORIEICES DD COEDR.

Considèratiotis préliminaires.

Jusqu’ici les auteurs n’avaient point étudié , d’une manière particulière , la dilatation ou 1 élargissement des orifices du cœur. Ils s étaient exclusivement occupés des dilatations des cavités de cet organe, dilatations vulgairement connues sous le nom d’anévrismes du cœur, l’un actif , qui n est outre chose que la combinaison d’une dilatation avec un épaississement hypertrophique des parois de cet organe ; l’autre passif } consistant en une dilatation avec amincissement de ces mêmes parois.

Le rétrécissement des orifices du cœur a été étudié par les auteurs de traités sur les maladies du cœur, et notamment par Corvisart : mais le rétrécissement des cavités de cet organe avait été entièrement négligé, jusqu’à M. Bertin , qui démontra par des faits positifs, qu’il peut se rencontrer dans une espèce particulière d’hypertrophie,

étroite de la cloison interventriculaire ou intorauriculaire , pouirait aussi uonner lieu à un bruit de soufflet.

savoir l'hypertrophie interne, concentrique ou ce tripote.

Dans un organe tel qne le cœur, qui fonctionne en quelque sorte conformément aux lois rigoureuses de la mécanique, on ne saurait apporter trop do soin à faire connaître par d’exactes descriptions les moindres changemens survenus dans les conditions de la structure physique de cette machine vivante. Aussi avons-nous jugé convenable de nous occuper encore ici de la dilatation et du rétrécissement des cavités et des orifices du cœur , considérés en euxmêmes, bien que nous ayons déjà été obligé d’en parler précédemment , en traitant des maladies complexes dont ils constituent un des élémens.

ARTICLE PREMIER

De la dilatation des cavités et des orifices du cœur.

SECTION PREMIERE

Observations particulières .

Comme celle des artères , la dilatation du cœur est tantôt générale et tantôt partielle. Nous avons vu précédemment qu’elle pouvait coïncider avec un épaississement ou avec un amincissement des parois. La dilatation avec épaississement constitue l’hypertrophie anévrismale ou excentrique (anévrisme actif ou hypertrophique), maladie à laquelle se rapportent une cinquantaine des observations contenues dans cet ouvrage. La dilatation avec amincissement des parois, ou l'anévrisme passif , est beaucoup plus rare que la précédente. Corvisart en a rapporté quelques exemples. M. Fleury, de Clermont , a consigné le suivant dans les Bulletins de la Faculté de médecine pour l’an xm : chez un homme de 27 ans, dont le péricarde renfermait trois pintes et demie de sérosité jaunâtre , les cavités droites du cœur étaient prodigieusement dilatées et amincies , à tel point que P oreillette était convertie en une espèce de membrane transparente , et que le ventricule avait tout auqolus P épaisseur qu'ont ordinairement les oreillettes. Je vais rapporter un nouveau cas de cette espèce de dilatation. Je le ferai suivre d’une observation de dilatation partielle de la portion pulmonaire du ventricule droit , genre de dilatation dont l’observation 121e nous a déjà offert un exemple.

Je ne consignerai point ici de nouveaux cas de dilatation des orifices; je renvoie à ceux que contient la catégorie des observations d'hypertrophie anévrismale.

OBSERVATION 147e.

Homme de 31 ans. — Signes de tuberculisation pulmonaire. ■ — Battemcns du cœur faibles, presque sans impulsion , étendus;

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

bruits clairs. — Dilatation des ventricules et surtout du gauche , dont les parois ont une épaisseur qui n'excède guère celle des parois du ventricule droit.

Mougenot (Jean-Nicolas) , âgé de 31 ans, garçon tailleur , ex-grenadier de la garde impériale, d’une constitution lymphatique, poitrine longue et étroite, peau blanche et fine , poils rouges, d’un caractère très doux, entra à l’hôpital Cochin , le 30 juillet 1S22. Il disait avoir éprouvé plusieurs rhumes très forts, accompagnés de crachemens de sang ; il avait beaucoup maigri, surtout depuis six mois, et présentait d’ailleurs les phénomènes suivans : toux, crachats épais, abondaîis, muqueux, verdâtres, non mêlés de sang depuis six semaines , perte d’haleine, essoufflement au moindre exercice; on entend un râle avec gargouillement , et une pectoriîoquie très forte dans presque tout le côté droit de la poitrine : dans plusieurs autres points le râle ressemble à un léger claquement.

Les battemens du cœur sont étendus et ne présentent qu’une impulsion très faille ■ les bruits de cet organe sont clairs , et le premier ne diffère guère du second , qu’en ce qu’il est un peu plus prolongé • les deux bruits s’entendent même à la partie postérieure de la poitrine (1).

Langue sèche, rosée; soif, inappétence, nausées et quelquefois vomissement après les quintes de toux, dévoiement sans coliques ; chaleur à la peau, sueurs nocturnes; pouls petit , fréquent et faible ; fièvre hectique , simulant un peu une fièvre intermittente quotidienne, insomnie.

Prescription. — Gomme èdulc. ; look ; quart.

12 août. Un point pleurétique se manifeste dans la région du téton droit; pectoriloquie dans les deux côtés de la poitrine ; gargouillement ou respiration soufflante.

Les battemens du cœur sont faibles et sans impulsion , toujours accoiupagnés d’un bruit clair.

Prostration, pâleur et décoloration de la peau, menace de 'suffocation.

17. Défaillances, obscurcissement de la vue fréquent; agonie. Mort tranquille dans la nuit du 17.

Autopsie cadavérique , 18 heures après la mort.

1° Or g. circul. et resp. — Dans le côté droit de la poitrine, existent des fausses membranes de consistance variable : à la hase et au milieu , elles sont molles, pulpeuses et injectées; elles s’épaississent considérablement vers le sommet , où leur présence semble destinée à prévenir l’épanchement de la matière tuberculeuse dans le sac de la plèvre. En effet , tout le poumon droit forme une grosse masse de consistance hépatique , creusée , dans sa moitié supérieure, d’un très grand nombre d’excavations. Incisée en plusieurs points différens, la substance présente un aspect grenu, et nullement spongieux; à la surface des incisions se voient les ouvertures de plusieurs tuyaux bronchiques. Cette substance

(l1 Ces signes nous firent annoncer dès le premier abord une dilatation avec amincissement des ventricules.

est d’un gris noirâtre; elle est parcourue par des lames demi transparentes, comme lardacées , appartenant â la plèvre épaissie qui tapisse les scissures pulmonaires. Le poumon gauche , moins volumineux que le précédent, est crépitant à son bord antérieur , tandis que son bord postérieur est gorgé de sérosité, et contient des tubercules granuleux. On trouve çà et là dans ce poumon plusieurs foyers tuberculeux de médiocre étendue. Les ganglions bronchiques, volumineux et noirs, sont transformés dans leur centre , en une substance blanche et pultaeée; les bronches sont rouges, tapissées de mucosités, et d’une matière grumeleuse provenant des cavernes pulmonaires. — Le côté gauche de la poitrine contient une médiocre quantité de sérosité citrine ; on y trouve peu d’adhérences.

Le cœur est volumineux pour un phthisique : ses parois sont molles, fiasques et affaissées. Le ventricule droit est un peu plus ample que dans l’état naturel ; le ventricule gauche est plus grand que le droit. Cette dilatation anèvrismale a lieu aux dépens de l’épaisseur des parois , qui n’excède guère celle des parois du ventricule droit. — Les oreillettes ne présentent pas de changemens considérables , soit dans leur étendue, soit dans leur épaisseur; leurs valvules offrent une rougeur violette.

Org. dig. et annexes. — Le foie , volumineux , est moins compacte que le poumon droit du sujet, un peu ramolli et très facile à déchirer. — L’estomac , très ample , offre à sa surface interne une rougeur violacée et comme anèvrismatique ; la membrane muqueuse, ramollie , s’enlève très facilement, laissant au-dessous d’elle des réseaux vasculaires injectés.— Le jéjunum et le duodénum offrent une rougeur et une injection semblables à celle de l’estomac : cette rougeur est continue, tandis que dans l’iléon elle est interrompue par des espaces plus ou moins considérables d’une pâleur notable. Les parois intestinales sont molles et infiltrées. — Le gros intestin, très long, contient des matières demi liquides, et est généralement injecté; on y rencontre des ulcérations très nombreuses, surtout dans le cæcum, où elles sont fort étendues et d’une forme alongée.

OBSERVATION 148« (l).

Homme de 49 ans. — Affection scorbutique. — Teinte livide et bleuâtre du visage et surtout des lèvres. ■ — Dilatation de la portion pulmonaire du ventricule droit. — * Communication entre les deux oreillettes au moyen du trou de Dotal non oblitéré , etc.

Lexmelin , âgé de 49 ans , d’un tempérament bilieux , perdit, il y a environ un an, une place qui

(1) J’ai recueilli cette observation en 1819, lorsque j’étais interne à l’hôpital Saint-Louis. Elle fut publiée dans le Journal de médecine , rédigé par MM. Béclard , Jules Cloquet , etc. Je ne crois pas qu’à celte époque on eût encore signalé la dilatation partielle du ventricule droit.