CHAPITRE PREMIER

DE LA. DEXIOCARDIE , OCDE LA TRANSPOSITION CONGENI- TALE ET PRIMORDIALE DD COEUR A DROITE.

g T. Idée générale de cette anomalie.

Il ne faut pas confondre la transposition du cœur, dont il est ici question , avec le refoulement de cet organe dans le côté droit de la poitrine, tel que nous l’avons décrit, en traitant des simples déplacemens du cœur. En effet, dans ce cas, l’organe n’est pas, à rigoureusement parler, transposé. Ses cavités gauches n’ont pas pris la place des droites, et réciproquement, circonstance qui caractérise spécialement l’anomalie que nous étudions ici (1). Dans les cas de simple déplacement du cœur à droite par une cause accidentelle , le poumon gauche n’est pas situé à la place du droit , et réciproquement, l’aorte à droite , le foie à gauche, etc. Or, c’est là ce qui a lieu dans les cas de véritable transposition du cœur, transposition qui n’est , pour ainsi dire, qu’un élément d’un renversement général des viscères du thorax et de l’abdomen. L’anomalie du cœur dont nous nous occupons ici, n’a pas encore été écrite dans les traités des maladies du cœur. Elle n’est cependant pas extrêmement rare, et il y a déjà bien long-temps que des observations en ont été rapportées. En voici quelques unes.

g II. Cas particuliers de transpositions ou de renversement du cœur et des autres viscères du thorax et de l’abdomen.

OBSERVATION 148e.

Chez un soldat des Invalides, disséqué par Méry, en 1686, on trouva un renversement des viscères. C’est à l’occasion de ce fait, que le grand Leibnitz composa les quatre vers suivans, qui ne sont pas assurément son plus beau titre à l’immortalité.

La nature , peu sage , et sass docte ex débaucub ,

Plaça le foie au côté gauche; lit de même , vice versâ ,

Le cœur à la droite plaça.

OBSERVATION 149e.

On trouve dans le tome premier de la médecine pratique de Maximilien Stoll , un exemple de irans-

veloppement d’une foule d’anomalies dites congénitales ou primordiales, et le moment n’est pas éloigné, peut-être, où l’étiologie des monstruosités subira une radicale et complète révolution.

(1) Sous ce point de vue, nous croyons que M. le professeur Bérard n’a pas donné une idée suflisaroment claire de la transposition du cœur, quand il a dit simplement: Chez le» sujets qui offrent une transposition complété de» viscères, le coeur a sa pointe dirigée à droite et en avant , et sa base en sens opposé.

En effet, ce n’est point ce changement de direction qui spécifie l’anomalie dont il s’agit , puisque comme M. Bérard le déclare lui-même : « Le même changement de direction a été observé • dans des cas où les viscères n’étaieDt pas transposés. »( TUct. de méd. en 25 vol., t. VIII , p. 219 ),

position des viscères : <i Un homme est mort avant » un ictère noir provenant du squirrhe du sphincter » de la vésicule du fiel. Le foie était sphacelé, ci » par un jeu extraordinaire de la nature , tous les » viscères , tant de la poitrine que de V abdomen , » étaient changés de place , en sorte que le foie sa )> trouvait à gauche , etc. ;>

On lit dans les Bulletins de la Faculté de Médecine de Paris ( 12 décembre 1816) : « M. Béelard a » présenté à l’examen de la société, le torse d’une » femme âgée, chez laquelle on a reconnu une » transposition complète de tous les viscères de la )) poitrine et du bas-ventre (1). »

J’ai eu occasion d’observer, en 1824, à l’hôpital Cochin, une transposition du cœur et des autres viscères. Je vais consigner ici ce cas tel qu’il a été publié par M. le docteur Dubled , dans le tome VI des Archives générales de médecine (1824).

OBSERVATION 151e.

Un charpentier, âgé de 20 ans , d’une assez belle stature, entra à l’hôpital Cochin, le 28 août 1824, disant n’être malade que depuis quatre jours , ce qui ne s’accordait guère avec la teinte jaune-pàle de tout le corps et un amaigrissement déjà assez prononcé. Quoi qu’il en soit, il ne se plaignait que de céphalalgie, d’étourdissemens , d’oppression, et de battemens dans la tète. Le pouls était plein et fréquent ; les carotides battaient avec une force extraordinaire.

Les battemens du cœur, examinés au stéthoscope, étaient forts, vifs, fréquens, étendus, surtout dans la cavité pectorale droite, où il semblait qu’il existât un second cœur.

La langue était blanchâtre, humide, la soif modérée, le ventre souple et indolent, bien que le malade accusât de la constipation.

Prescription : Saignée du bras y boiss. érnoll. ; lav. èmoll. ; pédil. sinap.

Peu d’amélioration : les battemens dans la tête continuent. En somme, tout reste dans le même état pendant trois ou quatre jours. Tout à coup, dans la nuit du 3 au 4 septembre le malade est pris de vomissemens de sang. — Les dérivatifs , les répercussifs, les tisanes acidulées-gommées sont mis

(1) Dans son Traité des maladies des en fans nouveau-nés , Eilliard dit que la transposition du cœur à droite est une déviation moins rare qu’on ne pourrait le croire , et que M. Baron en a présenté plusieurs exemples à l’ Académie royale de médecine.

Dans son savant Mémoire sur l 'ectopie du cœur , M. Breschet dit avoir recueilli quatre cas dans lesquels cet organe était placé dans la moitié droite du thorax. Mais comme les autres viscères avaient généralement conservé leur position normale , il est plus que douteux que les cas dont il s’agit soient relatifs à une véritable transposition du cœur; aussi M. Isid. Geoffroy-Saint-IIilaire n’a-t-il pas cru devoir placer ces quatre cas parmi les cinquante ou soixante observations qui , d’après son calcul, ont été rapportées jusqu’ici par les auteurs sur la transposition des viscères, déviation organique à laquelle il a donné le nom àrhétérolaxie.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

en usage, sans pouvoir arrêter les vomissemens; bien plus, les boissons les plus douces sont rejetées elles-mêmes , et parmi les matières vomies on reconnaît des fragmens de fibrine qui aurait été comme lavée.

Prescription : Sangsues à l'épigastre ; potion anti-èmèt. de Rivière.

Au bout de quelques jours, le ventre se ballonne, la diarrhée survient; l’amaigrissement fait des progrès; les forces baissent de plus en plus, la sensibilité s’émousse ; cependant les battements du cœur, des carotides et de l’aorte ventrale sont toujours très forts. (Les battemens de cette dernière artère devinrent surtout très sensibles , vers la fin de la maladie , par suite de la cessation du ballonnement du ventre , et de l’extrême rétraction des parois abdominales).

Prescription : Décoct. blanche ; riz gom. , sir. de coing ; demi lav. avec amid. et laudan. ; pot. avec teint, èih. de digit.

Le malade s’éteignit le 30 septembre.

Autopsie cadavérique , 24 heures après la mort. — La poitrine et le ventre ouverts, la première chose qui frappe les regards , c’est une transposition des organes renfermés dans ces deux cavités (1).

Le cœur occupait dans le coté droit de la poitrine la place qu’il occupe ordinairement dans la cavité gauche : il se dirigeait de gauche à droite , de manière que sa base regardait la partie gauche de la poitrine , tandis que sa pointe répondait à V intervalle des sixième et septième cotes droites . L,e ventricule droit était ci gauche et réciproquement. La partie interne du ventricule droit, ainsi situé à gauche , recevait V oreillette droite, dans laquelle venaient s’ ouvrir les deux veines caves, situées Lune il côté de Vautre sur le coté gauche de la ligne médiane. De la base de ce meme ventricule naissait V artère pulmonaire , dont la branche qui va ordinairement au poumon gauche se rendait au poumon droit , tandis que la branche affectée normalement à ce dernier poumon se distribuait au poumon gauche. A la base du ventricule gauche, placé à droite , on voyait en dehors , V oreillette gauche , regardant comme lui à droite, en dedans l’aorte qui , dirigée obliquement de bas en haut et de gauche à droite , venait se courber au-dessous de V extrémité sternale de la clavicule droite. Elle formait ainsi une courbure dont la convexité , tournée en haut et à gauche donnait naissance successivement à un seul tronc , d’où partaient un peu plus loin l’artère carotide pri-

(1) Tous ces viscères étaient d’ailleurs parfaitement sains, à l’exception de la portion descendante du colon et de la moitié de sa portion transverse , qui, noirâtres à l’extérieur, présentaient à l’intérieur un grand nombre de petites ulcérations jaunâtres , et de végétations rougeâtres, de la grosseur d’un grain de seigle ou de millet.

Le cerveau était sain.

mitive gauche et la sous-clavière du meme coté ; 2° l’artère carotide droite ; 3° la sous-clavière droite. Après avoir fourni ces trois troncs, l’aorte se courbait de haut en bas , et descendait jusqu’à la troisième vertèbre lombaire , en suivant le coté droit de la colonne vertébrale.

Le poumon droit n’offrait qu’une scissure et conséquemment que deux lobes, tandis que le gauche présentait trois lobes et deux scissures.

La veine azygos , placée dans le coté gauche de la poitrine, venait s’ouvrir dans V oreillette droite, transposée à gauche.

Transposé également, le diaphragme présentait à gauche Vanneau fibreux qui donne passage à la veine cave ascendante , tandis qu’ci droite , il livrait passage en avant ci l’œsophage et en arrière à l’aorte.

L’œsophage se rendait à V estomac , en se dirigeant obliquement de haut en bas et à droite.

LjU grande courbure de l’estomac regardait en bas, en avant et à droite ; tandis que la petite courbure de cet organe était tournée en arrière à gauche et en haut. La grosse tubérosité ou le grand cul-de-sac de l’estomac occupait l’hypochondre droit où se trouvait également la rate , qui en occupait la partie la plus profonde. La petite extrémité de l’estomac , tournée à gauche , donnait naissance au duodénum qui, d’abord dirigé obliquement de bas en haut , et de droite à gauche , se recourbait au-dessous de la vésicule du fiel, descendait jusqu au-dessus du rein gauche , puis enfin se recourbait de nouveau pour marcher transversalement , et venir se terminer sur la partie latérale droite de la seconde vertèbre lombaire , en donnant là naissance au jéjunum. Ce dernier et l’iléon étaient renfermés dans la duplicature du mésentère , lequel, partant de la partie latérale droite' de la seconde vertèbre lombaire , venait se terminer dans la fosse iliaque gauche, où l’iléon, en se dilatant , donnait naissance au cæcum. De V extrémité supérieure de ce dernier intestin ainsi situé dans la fosse iliaque gauche, partait le colon ascendant. L’ appendice cœcal était jeté sur le coté gauche de V excavation pelvienne. Le colon ascendant montant dans la région lombaire gauche , jusqu’au-dessous du bas-fu?id de la vésicule du fiel et là se courbait de haut en bas , pour marcher transversalement de gauche ci droite , en formant l’arc du colon-, enfin , ce dernier , arrivé dans l’hypochondre droit , au-dessous de la rate , se courbait de haut en bas pour descendre dans la région lombaire droite et former le colon descendant. Cette troisième portion du colon, parvenue au-devant de la symphise sacro-iliaque droite, se plongeait dans le petit bassin obliquement de droite à gauche , pour former le rectum qui offrait