CHAPITRE II

DE LA. COMMUNICATION ENTRE LES CAVITES DROITES ET LES CAVITÉS GAUCHES DU COEUR, SOIT A LA FAVEUR DE LA NON-OBLITÉRATION DU TROU DE BOTAL, SOIT AU MOI EN DE PERFORATIONS ANORMALES DE LA CLOISON INTER AURICULAIRE ET INTERVENTRICULAIRE.

g I. Cas particuliers.

Parmi les observations précédemment rapportées dans cet ouvrage, il en est neuf dont les sujets ont présenté l anomalie dont nous nous occupons ici. (Voir les observations 73, 75, 76, 78, 79, 80, 101, 102 et 148). Nous allons en consigner ici six nouveaux cas.

OBSERVATION 152^ (l).

Enfant de l\ ans. — Dyspnée et coloration livide du visage depuis la naissance; étoull'emcnt au moindre mouvement; battemens du cœur violens, tumultueux. — Cœur très volumineux. —

(1) Cette observation a été recueillie par M. Palois, de Nantes, et publiée dans les Bulletins de la Faculté de médecine , pour l’année 1809.

Ventricules paraissant avoir les mêmes dimensions; oreillette droite excessivement distendue. — Fosse ovale , très large et très profonde , percée de plusieurs trous. — A la base du ventricule droit , ouverture considérable , conduisant dans l'aorte ; un peu au-dessus et à gauche de cette ouverture , il en existe une autre qui s’abouche dans l’artère pulmonaire. — Valvule tricuspide épaissie et comme calleuse. — Echancrure et interruption du septum des ventricules , établissant une libre communication entre les deux ventricules.

Un enfant de quatre ans, affecté d’une hydrocèle congénitale, toussait beaucoup et était très oppressé, lorsque M. Palois, de Nantes, fut appelé pour lui donner des soins. Sa face, colorée en rouge foncé, était bouffie; ses lèvres injectées, livides. — Peu de jours après sa naissance, on s’était aperçu qu’il respirait avec beaucoup de peine, surtout en tétant, que sa face se gonflait alors et devenait très rouge, mais reprenait, par le repos, sa teinte naturelle.

En avançant en âge, le petit malade est devenu de plus en plus oppressé; les pieds et les mains sont toujours livides et froids ; les ongles violets et presque noirs. Au moindre mouvement , la respiration, courte et bruyante, semblait prête à s’arrêter, ce qui l’empêchait de partager les jeux des enfans de son âge. Les battemens du cœur, violens et tumultueux, étaient facilement visibles. Pour peu qu’il fît froid , il ne pouvait quitter le coin du feu. L’oppression était beaucoup plus fatigante , et la coloration de la peau plus foncée et plus livide dans les temps très chauds et très froids.

Six mois avant la mort de cet enfant, le ventre commença à grossir, etM. Palois y reconnut bientôt de la fluctuation.

Autopsie cadavérique.

Cadavre émacié; taches livides sur les épaules et les fesses ( il avait coulé par le nez beaucoup de sang noir et très fluide).

L’abdomen contenait une grande quantité de fluide séreux. — Injection de l’estomac et des intestins.— Foie très volumineux et de couleur bleue d’ardoise.

Le péricarde distendu contenait de la sérosité.

Le cœur, d’un volume considérable, était placé presque transversalement ; l’oreillette droite était excessivement distendue ; la gauche, petite et contractée; les veines qui aboutissent à l’une et à l’autre , dans l’état naturel. Les ventricules paraissaient d’égale dimension. L’aorte, d’un calibre extraordinaire à sou origine, sortait de la base du cœur plus en devant et à droite qu’on ne l’observe ordinairement. L’artère pulmonaire , au contraire, beaucoup plus petite qu elle n’aurait dû être, naissait directement au devant de l’origine de l’aorte, vis-à-vis et un peu à droite de la cloison des ventricules. La fosse ovale, très large, très profonde, était garnie d’un tissu membraneux percé de plusieurs trous , établissant une communication directe avec l’oreillette gauche , laquelle n offrait rien do remarquable.

Le ventricule droit présenta à sa base une ouverture considérable conduisant dans l’aorte. Un peu

MALADIES DD COKIR EN PARTICULIER

au-dessus et à gauclie de cette ouverture, on en voyait une autre beaucoup plus petite et garnie de deux lèvres calleuses dirigées obliquement d’avant en arrière, s’abouchant dans l’artère pulmonaire. La valvule tricuspide était épaissie et comme calleuse à son bord libre.

A quelques duretés près , la valvule mitrale était dans son état naturel. L’orifice aortique , très considérable, était placée près du septum des ventricules, lequel était interrompu et comme échancré à sa partie supérieure, ce qui établissait une libre communication entre les deux ventricules. Les valvules aortiques étaient saines. L’artère pulmonaire n’avait que deux valvules placées transversalement , une antérieure et Vautre postérieure , très larges , formant entre elles et le calibre de V artère } deux culsde-sac très profonds.

OBSERVATION 153e (i).

Femme de 25 ans, n’ayant point présenté de coloration bleue de la peau , si ce n’est dans les derniers temps de sa vie , et ayant joui jusque là d’une bonne santé. — A 25 ans , dyspnée , palpitations, coloration bleuâtre du visage. — Trou ovale , ouvert comme chez le fœtus; rétrécissement des orifices auriculo-ventriculaire droit et pulmonaire: petit trou rond , faisant communiquer l’art'ere pulmonaire avec le ventricule gauche ; hypertrophie considérable du ventricule droit, avec un peu de rétrécissement de sa cavité; ventricule gauche peu développé.

Une malade , d une complexion robuste , avait joui jusqu’à sa 25e année d’une très bonne santé, et n’avait point présenté de coloration bleue de la peau. A cette époque, elle commença à éprouver, à la suite de chagrins et d’un accouchement laborieux, de la dyspnée et des palpitations. Plus tard, à ces symptômes, se joignit une coloration bleuâtre des lèvres, du visage et des extrémités.

Malgré les moyens employés, les saignées en particulier, les symptômes augmentèrent et la malade succomba. L’absence de couenne sur le sang tiré de la veine , l’inégalité et la faiblesse du pouls ( ipolsi erano ineguali, ma mancavano di que lia vibra zione od ARTEiuosiTA, che d’ordinario caratterizza i vizi del cuore e del sistema arterioso ), la couleur violette des lèvres firent soupçonner à M. Tommasini que la maladie affectait principalement les oreillettes du cœur et les gros troncs veineux.

Autopsie cadavérique.

Le cœur était d’un tiers environ plus volumi- «eux qu’à l’ordinaire. L’oreillette droite était assez dilatée j la gauche avait son volume normal. Les parois du ventricule droit avaient à peu près doublé d’épaisseur , en même temps que la cavité de ce ventricule était assez étroite. {Le pareil del venir icolo destro del cuore di crasse zza quasi doppia délia naturale , e la cavità del medesimo assai ristretta). Le trou ovale était ouvert comme chez le fœtus } et

(i) Publiée par M. le prof. Tommasini ( Clinica medlca di Eologna J , souscc titre : Sopra un casa di morbo eeruteo,

faisait librement communiquer V oreillette droite avec la gauche. L’orifice ventriculo -auriculaire était presque obturé par une concrétion polypeuse , et rendu très étroit par l’adhésion réciproque des valvules. L’artère pulmonaire était assez ample et ses parois amincies 5 mais son orifice était notablement rétréci, par suite de l’union étroite et réciproque des valvules semi-lunaires , lesquelles formaient une espèce de tapis membraneux au centre duquel on observait un petit trou rond qui établissait une communication entre l’artère pulmonaire et le ventricule gauche. Les parois de ce dernier étaient peu développées en comparaison du volume général du cœur; sa cavité était assez ample , et ses orifices libres.

OBSERVATION 154e (l).

Enfant de 11 ans, offrant , dès sa plus tendre enfance, une teinte bleuâtre de la face. — ■ Mouvemens convulsifs revenant par intervalles, avec syncopes et teinte violette foncée du visage. Vive sensibilité au froid; oppression au moindre mouvement. — Cœur plus volumineux qu’à l’état normal. Trou ovale conservé , ayant 4 lignes environ de diamètre. Ouverture de la cloison interventriculaire pouvant admettre te doigt , faisant communiquer le ventricule droit avec le gauche et avec l'origine de V aorte : rétrécissement de l’artère pulmonaire et de son orifice, lequel ne présente que deux valvules.

Un enfant , âgée de 11 ans , offrait depuis sa plus tendre enfance une teinte bleuâtre de la face, sans altération notable dans l’exercice des fonctions. A 16 mois, pour la première fois, mouvemens convulsifs , perte de connaissance; visage entièrement violet. Depuis cette époque, retour assez fréquent de syncopes , déterminées surtout par des efforts , ou de violens emportemens auxquels cet enfant , extrêmement irascible , se livrait , à la moindre contradiction. Il devenait alors tout-à-fait livide, et paraissait comme asphyxié. En appliquant la main sur la région du cœur, à peine y pouvaiton sentir un léger frémissement. A 5 ans , épistaxis qu’on eut beaucoup de peine à arrêter. L’enfant était extrêmement sensible au froid , et ne pouvait faire le moindre exercice sans se sentir très oppressé. Il mourut en faisant des efforts pour aller à la garde-robe.

Autopsie cadavérique.

Le cœur , plus volumineux que dans l’état naturel, et gorgé de sang, offrit les lésions suivantes : le trou ovale conservé établissait une communication entre les deux oreillettes. Cette ouverture avait environ quatre lignes de diamètre. La cloison qui sépare les ventricules , présentait une ouverture assez grande pour admettre le doigt , et dont le contour était parfaitement lisse. L’aorte ayant été ensuite fendue audessus des valvules sigmoïdes , on vit que l’orifice de cette artère embrassait V ouverture qui établissait communication entre les vcjitricules.

(1) Recueillie par M. Cailliot, professeur à la faculté de médecine de Strasbourg, et publiée dans le t. 1” des Bulletins de la faculté de médecine de Paris ' an XI 11 ).