PERSISTANCE DU TROU I)E DOTAL , ETC

L’orifice de l’artère pulmonaire , très étroit , ne ■présentait que deux valvules sigmoïdes. Cette artère, plus rétrécie encore au-dessus de son origine , augmentait ensuite de diamètre en s'éloignant du cœur; ses membranes étaient plus minces que dans l'état naturel.

Le canal artériel, complètement oblitéré, se rendait dans la sous-clavière gauche, laquelle donnait naissance à la carotide gauche , tandis que la sousclavière et la carotide droites naissaient par deux troncs séparés.

OBSERVATION 155e (1).

Enfant de 3 ans. — - Visage d’un rouge violet; lividité du bout des doigts. ■ — Dyspnée, syncopes fréquentes. — Mort à la suite d’une hémorrhagie buccale. • — Trou ovale conservé . ■ — A la base de la cloison ventriculaire , ouverture large , établissant une communication entre les deux ventricules. — • Hypertrophie concentrique du ventricule droit; dilatation énorme de l’oreillette droite. ■ — Rétrécissement extrême de l’orifice pulmonaire.

Un enfant de trois ans , faible , d’une maigreur extrême , avait le visage d’un rouge violet. Il restait habituellement couché. Scs gencives tuméfiées sai- ! gnaient avec la plus grande facilité. La peau du ; bout des doigts était plus livide encore que celle I du visaee.

A deux mois , cet enfant avait été attaqué de la : coqueluche. A cette époque, le visage avait pris une teinte rouge, qui avait- toujours été depuis en I augmentant d’intensité , même après la disparition I de la toux.

Comme le précédent sujet , cet enfant éprouvait fréquemment des syncopes , qui s’annonçaient par une dvspnée très forte, et étaient accompagnées le plus souvent d’une lividité générale de la peau, et quelquefois, au contraire, d’une pâleur très marquée.

Après avoir éprouvé une hémorrhagie buccale effrayante, il tomba dans un assoupissement qui fut suivi de la mort, après s’ètre prolongé pendant deux jours.

Autopsie cadavérique.

Le cœur, situétransversalement dans la poitrine, avait sa base directement tournée du côté droit. L’oreillette droite, distendue par un sang noir, en partie fluide , en partie coagulé , était seule aussi volumineuse que tout le reste du cœur. Le trou ovale conservé pouvait admettre une sonde de femme. Les parois du ventricule droit étaient d Une épaisseur considérable, et sa cavité rétrécie ne renfermuit qu’une petit ç quantité de sang. Après avoir incisé ce ventricule , on essava de faire pénétrer la sonde dans l’artère pulmonaire, mais cet instrument s’engagea aussitôt dans l’aorte. On ouvrit alors le ventricule gauche, et l’on aperçut, vers la base de la cloison, une ouverture large qui établissait une communication entre les deux ventricules.

Pour pénétrer ensuite dans l’artère pulmonaire ,

(1) Recueillie également par M. Cailliot.

il fallut recourir à un stylet , tant son orifice était rétréci. Le canal artériel oblitéré allait se terminer à la sous-clavière gauche , laquelle fournissait la carotide primitive, tandis que les artères correspondantes du côté opposé formaient , dès leur origine, deux troncs séparés (i).

Enfin, la position du cœur avait tellement changé les rapports de l’aorte, que celle-ci, au lieu de se contourner autour de la bronche gauche, embrassait dans sa courbure la bronche droite , et passait derrière l’extrémité inférieure de la trachée-artère, pour aller gagner le côté gauche de la colonne vertébrale.

OBSERVATION 156e (2).

Femme de 28 ans. — Dyspnée , palpitations ; matité très étendue et bruit de soufflet dans la région précordiale ; point de cyanose proprement dite. — • Epanchement séro-albumineux dans le péricarde. Dilatation de l’oreillette droite , du ventricule correspondant, des orifices droits et de l’artère pulmonaire. — ■ Trou bolal conservé.

Une couturière, âgée de vingt-huit ans, était malade depuis plus de sept ans, quand elle vint à l’hôpital de la Charité, le 24 juillet 1825. Elle attribuait sa maladie à une frayeur violente, suivie d’une dyspnée subite avec une diminution considérable des forces. A l’oppression qui fit des progrès continuels, se joignirent des palpitations, puis des rêves pénibles avec réveils en sursaut, l’infiltration des membres inférieurs et l’ascite. Hémoptysies légères ; figure pâle, un peu jaunâtre. — Gonflement des jugulaires à chaque pulsation artérielle ; percussion mate dans la moitié antérieure et inférieure du côté gauche de la poitrine; impulsion molle et étendue à la région précordiale; bruit de soufflet , dans le même point , à chaque battement du cœur ; pouls calme et régulier.

La dyspnée ayant augmenté et le pouls étant devenu irrégulier, la malade expira, le 14 août, vingt jours après son entrée.

Autopsie cadavérique , 24 heures après la mort. ÜEdème des membres inférieurs; point de vergetures.

Le péricarde occupait la plus grande partie de la poitrine, contenait environ huit onces d’une sérosité claire , dans laquelle flottaient quelques filamens albumineux , et n’offrait pas d’autres traces d’inflammation.

Le cœur avait sept pouces et demi dans le sens horizontal (de la pointe de cet organe au sommet de l’oreillette droite), et cinq pouces huit lignes dans le sens vertical. L’oreillette droite avait cinq pouces de haut sur trois et demi de large , et contenait un gros caillot de sang noir. Le ventricule correspondant était triplé ou quadruplé de volume; sa

(1) Go nouveau point de ressemblance entre ce cas et le précèdent, mérite d’être signalé.

(2} Recueillie par M. Rouis, et publiée dans le mémoire de cet auteur sur la commui ication des cavités droites et gauches du rieur.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

pointe dépassait d’un pouce celle du 'ventricule gauche, dont la capacité était bien peu augmentée. L’oreillette gauche n’était pas plus ample que dans l’état naturel ; ses parois étaient saines ; celles du ■ventricule correspondant , un peu molasses, et épaisses de trois lignes et demie seulement. Les parois de l’oreillette droite avaient une fermeté et une épaisseur au moins doubles de celles qui lui appartiennent dans l’état naturel, le ventricule correspondant était épais d’un peu plus de deux lignes, et, comme l’oreillette, plus ferme que de coutume. — Le trou botal conserve , lisse , poli , membraneux en arrière , formait un cercle imparfait antérieurement et d'un pouce de diamètre environ. Les orifices auricuîo-ventriculaire et ventriculopulmonaire avaient quarante-huit lignes de développement, tandis que ceux du côté opposé n’avaient que vingt-quatre lignes (1). La dilatation de l’artère pulmonaire était générale , se prolongeait jusque dans ses ramifications, qui avaient encore, à une petite distance des plèvres, deux lignes de diamètre. L’aorte était parfaitement saine.

Les poumons étaient un peu plus lourds que dans l’état ordinaire, et légèrement engoués à leur base; le droit était parfaitement libre ; le gauche offrait des adhérences celluleuses dans toute l’étendue de son lobe inférieur : on n’y observait aucune espèce de lésion.

OBSERVATION 157e (2).

Homme de 57 ans. — . A la suite de contusion de la région épigastrique et précordiale , symptômes d’un obstacle à la circulation à travers le cœur. — Une pinte de sérosité dans le péricarde. — Hypertrophie et dilatation considérable des cavités droites. — Dilatation avec amincissement de l’oreillette gauche; épaississement léger des parois du ventricule gauche avec rétrécissement de la cavité. — Trou ovale conserve' , ayant plus d’un pouce de diamètre ; rétrécissement de l’orifice auricuîo-ventriculaire gauche avec induration de la valvule mitrale.

Un postillon, âgé de cinquante-sept ans, reçut de violens coups de poing à l’épigastre, et, pendant les trois semaines qui suivirent, eut de la dyspnée, des défaillances , de vives douleurs à l’endroit frappé. Ces symptômes avaient cessé en grande partie, lorsqu’une nouvelle contusion à l’épigastre eut lieu. Dès lors, palpitations, visage violacé, pouls irrégulier , étouffement au moindre mouvement; œdème, ascite, etc.

A l’ouverture du corps, on trouva ce qui suit : le péricarde, très développé, occupait la plus grande partie de la cavité gauche de la poitrine e;t refoulait le poumon correspondant (celui-ci adhérait avec la plèvre costale). Une pinte de sérosité claire et citrine dans la cavité du péricarde. — Cœur beaucoup plus volumineux qu’il n’aurait dû l’être , malgré la forte stature de l’individu. Oreillette droite

(lj On doit regretter que l’état des valvules n’ait pas été décrit par M. Louis.

(2) Observation de Confisait.

très dilatée, à parois plus épaisses, plus dures qu’à l’état normal ; munies de colonnes charnues aussi fortes que celles qui, dans l’état naturel, se voient à l’intérieur du ventricule gauche. Dilatation de l’orifice auricuîo-ventriculaire droit, avec agrandissement proportionnel de la valvule tricuspide. Cavité du ventricule droit énorme ( il y avait une disproportion étonnante entre elle et celle du ventricule gauche) ; parois du ventricule droit très épaissies et garnies intérieurement des colonnes charnues , plus saillantes et plus fermes que dans l’état ordinaire.

L’oreillette gauche paraissait avoir beaucoup plus d’ampleur qu’elle n’en a communément; mais ses parois avaient l’épaisseur d’une simple membrane; la cloison qui sépare les deux oreillettes avait, en raison de l’agrandissement de leurs cavités , acquis beaucoup d’étendue. La fosse ovalaire avait bien deux pouces de diamètre, et était percée d’un trou de forme ovale , ou plutôt inégalement circulaire , du diamètre de plus d’un pouce ; les bords de cette ouverture étaient minces , lisses , blanchâtres et comme tendineux.

L’orifice oriculo-ventriculaire gauche était rétréci (on pouvait cependant encore y introduire l’extrémité de l’un des doigts). La valvule mitrale était un peu épaissie et rugueuse vers ses bords ainsi qu’à sa base.

La cavité du ventricule gauche était extrêmement petite (on aurait à peine pu y loger un corps du volume d’une noix). L’épaisseur des parois musculaires étaient peu augmentée ; elles étaient un peu plus dures que dans l’état naturel , sans doute à cause de leur rétraction sur elles-mêmes.

L’artère aorte avait , à sa naissance , très peu de diamètre, et n’offrait aucune autre particularité.

L’artère pulmonaire était très dilatée à son embouchure et même vers sa division. Les valvules de cette artère avaient acquis beaucoup d’étendue, sans être autrement altérées.

HISTOIRE GÉNÉRALE HE LA COMMUNICATION ANORMALE HES CAVITÉS BROITES ET GAUCHES DU COEUR LES UNES AT EC LES AUTRES.

§ I=r. Description des ouvertures de communication , indication des diverses lésions anatomiques du cœur coïncidant ordinairement avec ces ouvertures anormales.

I. Les cavités opposées du cœur peuvent communiquer entre elles , tantôt par une ouverture unique , tantôt par plusieurs ouvertures. Ces ouvertures siègent sur la cloison interauriculaire, ou sur la cloison interventriculaire seulement, ou bien sur l’une ou l’autre en même temps. Dans beaucoup de cas, l’ouverture que l’on rencontre sur la cloison interauriculaire, n’est , sans doute , autre chose que le trou ovale lui-même, dont l’oblitération ne s’est pas accomplie; mais, dans d’autres cas, l’ouverture