Soulagement; l’articulation scapulo-humérale se prend

Nouvelle applic. de sangs, rég.précord. (12 sangs.).

(1) On doit rapporter ces lésions à l’emploi du tartre stibié. Elles ont été depuis long-temps signalées par divers observateurs qui ont étudié avec bonne foi et sans prévention les effets divers du tartre stibié à haute dose. J’ai moi-même eu l’occasion de les rencontrer, soit chez l’homme , soit chez les animaux auxquels j’avais administré l’émétique à haute dose. D’ailleurs, je me borne à constater ce fait et je ne discute point en ce moment la valeur du tartre stibié comme moyen antiphlogistique.

(2) L’auteur de cette observation dit que la péricardite a été complètement latente pendant le temps que le malade a clé soumis à son exploration. Il n’y avait, ajoute-t-il , ni saillie anormale de la région précordiale, ni irrégularité, ni intermittence du pouls. Rien n’est plus vague que cette expression de latente. Telle maladie qui était latente il y a un siècle , il y a dix ans, il y a un mois, cesse de l’ètre aujourd’hui par l’effet du progrès dans Fort d’observer. Il n’est pas absolument nécessaire qu’une péricardite, ■pour n’être pas latente, soit accompagnée d’une voussure de la région précordiale, d’irrégularité et d’intermittence du pouls. Appliquons-nous chaque jour davantage à l’exploration complète des organes et des fonctions , et nous verrons devenir de plus eu plu3 rares les cas de plilegmasies latentes.

(3) Lancette Française , n. du 23 octobre 1834.

IG

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

25. Exaspération des symptômes, face grippée, parole entrecoupée , augmentation de la douleur précordiale.

12 sangs, ré g. prècord.; julep go?nm. ; oxide blanc d’antim. i scrupule ; sinap. sur les articul.

26. Cessation de la douleur à la région précordiale ; extension du rhumatisme à de nouvelles articulations.

27. Battemens du cœur toujours tumultueux, sans aucun bruit anormal; pas de saillie notable de la partie inférieure du thorax, matité, toujours très circonscrite , nulle vers la partie inférieure du sternum. Dans la soirée, violent accès de dyspnée. [Sinap. )

28. Nouvel accès de dyspnée ( 15 nouv. satigs. rég. prècord.).

30. La malade est obligée de se tenir sur son séant ; quelques vomituritions ; cessation des douleurs articulaires ; 48 inspir. ; 128 puis., petites, irrégulières. ( Vèsicat . sur l’art, du coude , dans le but de fixer l’affection rhumatismale ).

Jusqu'au 7 octobre, jour de la mort, les accidens dyspnéiques persistent ; des syncopes ont lieu à des intervalles plus ou moins rapprochés ; les extrémités se refroidissent, prennent une teinte violacée; les mains et les piüds s'infiltrent; le pouls devient filiforme; la voix s’éteint. La malade conserve jusqu'au dernier moment l'exercice de ses facultés intellectuelles.

Le 3 octobre, un vèsicat. de cinq pouc. de diam. est appliqué sur la rég. prècord. ; deux vèsicat. aux cuisses ; douze grains de calomel en six paquets. ( Les premières prises sont rejetées par le vomissement ; les vèsicat. ne produisent qu’une légère rubéfaction de la peau).

Autopsie cadavérique 24 heures après la mort.

1° Habitude extér. — Thorax bien conformé ; pas de saillie à la région précordiale ; pas de matité notable à cette région (1). Les deux articulations radio-carpiennes contiennent des flocons albumineux , sans aucune goutte de liquide ; la synoviale est sèche et sans rougeur.

2° Org. circul. et respir. — Le cœur et son enveloppe se présentent sous la forme d’une masse ayant le volume des deux poings d’un adulte. Des fausses membranes de récente formation unissent la face externe du péricarde au médiastin. Une once environ de sérosité trouble dans la cavité du péricarde , dont la face interne est tapissée de fausses membranes molles, d’un blanc légèrement jaunâtre , faciles à enlever avec le dos du scalpel ; dans quelques points ces fausses membranes sont hérissées d’ aspérités nombreuses , ce qui leur donne de la ressemblance avec V estomac des rum inans .

Toute la partie postérieure du cœur adhère intimement au péricarde à l’aide de fausses membra-

(1) Cette circonstance e6t bien extraordinaire , quand on réfléchit à l’énorme volume du cœur et du péricarde dont il est question plus bas.

nos anciennes , qu’on ne peut rompre que par d’assez fortes tractions.

Le cœur a deux fois le volume du poing du sujet; toutes ses cavités sont dilatées et remplies de sang coagulé ; son tissu offre la couleur et la consistance normales.

Engouement séro-sanguinolent des poumons; du reste , pas de tubercules , pas d’hépatisation. Il n'existe ni épanchement dans la cavité des plèvres, ni exsudation pseudo-membraneuse à leur surface.

RÉFLEXIONS

Le fait que nous venons de rapporter, intéressant sous plusieurs points de vue, l’est particulièrement sous le rapport du diagnostic. En effet, il nous offre une péricardite à peu près complètement dégagée des graves complications que nous avons rencontrées dans presque toutes les précédentes observations. On peut , par conséquent, considérer comme appartenant à la péricardite, les divers troubles de la circulation, de la respiration et de l’innervation, qui ont été notés pendant le cours de la maladie.

Il existait bien , à la vérité, dans ce cas , comme aussi dans le précédent , une complication que nous n'avions pas encore signalée dans les observations jusque là rapportées , savoir , un rhumatisme articulaire aigu ; mais on ne saurait confondre les signes bien connus de cette maladie avec ceux d'une péricardite.

Ce qui doit nous surprendre dans le récit du cas précédent , c’est qu'on ait insisté sur l’absence de tout signe fourni par la percussion et l’auscultation, lorsqu’il était physiquement impossible qu'il n'existât pas quelque signe de cette espèce. Il est fâcheux de rencontrer de pareils faits négatifs. Il n’y a que des observateurs profondément versés dans l’art du diagnostic, qui sachent réduire à leur juste valeur les cas de ce genre; mais le vulgaire, incapable de bien apprécier les choses, estime souvent les faits mal observés à l’égal des faits marqués au coin de la plus saine observation , ne distingue point cette fausse monnaie de la bonne , et flotte incertain au milieu de cette foule de faits contradictoires qui se disputent en quelque sorte son aveugle conviction.

OBSERVATION 10e (1).

24 ans. • — Pleuro-pneumonie , d’abord à droite, puis à gauche. — Quinze jours après, symptômes d’une violeute péricardite. — Mort vers le vingt-cinquième jour après le début de cette dernière. — Epanchement de pus et de sérosité trouble dans le péricarde; fausse membrane aréolée; trois tumeurs fibro-cartilagineuses au-dessous du feuillet séreux du cœur. • — Rougeur de la membrane interne du cœur et de l’aorte. • — Sang coagulé dans le cœur.

Un imprimeur en taille-douce, âgé de 24 ans, ressentit , dans la matinée du 9 août 1822 , au des-

(1) J’emprunte cette observation à M. le professeur Amiral, qui l’a publiée dans la Clinique Médicale. Je l’ai seulement un peu raccourcie.

SECONDE CATÉGORIE D’OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE

sous du sein droit , une vive douleur , qui augmentait par la toux , le mouvement et les grandes inspirations. Le 10, cette douleur persista.

Le 1 1, troisième jour, nous vîmes le malade pour lu première fois : la douleur n’avait pas diminué; la respiration était gênée; le malade toussait souvent, et avait commencé à expectorer depuis quelques heures des crachats visqueux et rouillés. En avant des deux côtés , la respiration s’entendait forte et nette ; à droite latéralement, et en arrière un peu au-dessous de l’épine de l’omoplate, il y avait du râle crépitant ; partout ailleurs la respiration était faible, mais nette; nulle part le son n’était mat. Le pouls était plein, très fréquent, la peau chaude.

La rate se sentait au-dessous du rebord des côtés, et descendait jusque près de l’ombilic; le foie se sentait aussi dans l’hypochondre droit, dans l’étendue de deux ou trois travers le doigt au-dessous des côtes (1).

Diagnostic. Pleuro-pncumonie.

Saignée de douze onces , tisanes émollientes.

Dans la journée le point de côté augmenta.

Dans la matinée du quatrième jour , la douleur était très vive ; le malade n’avait expectoré que trois ou quatre crachats transparens, rouillés et très visqueux. Il toussait peu; l’oppression était considérable; le pouls très fréquent, dur; peau brûlante.

Saignée de seize onces.

Cinquième jour, la ‘douleur était plus vive que jamais. Le malade n’osait ni tousser , ni respirer, ni se livrer au moindre mouvement, de peur de l’exaspérer; elle rendait la percussion impraticable.

Trente sangsues sur le côté droit ; boissons et lavemens émolliens.

Le point de côté diminua pendant l’application des sangsues; le lendemain matin sixième jour, il ne se faisait plus sentir que pendant la toux : d’ailleurs même état.

Vésicatoire sur le côté droit.

Dans la matinée du septième jour, la peau était encore moite ; la respiration était sensiblement plus » calme, la parole plus libre; le râle crépitant était mêlé des deux côtés au bruit naturel de la respiration; les crachats, épaissis, ressemblaient à ceux de la bronchite chronique; la fréquence du pouls n’avait pas diminué.

Cependant, en même temps que les symptômes de la pneumonie s’amendaient , de nouveaux accidens menaçaient de se déclarer : les idées du malade s’étaient troublées depuis la veille; l’expression des yeux annonçait le délire.

Trente sangsues furent appliquées sur le trajet des jugulaires (l’intelligence reprit bientôt son intégrité).

Du huitième au douzième jour, l’état du malade s’améliora de plus en plus.

(1) Le malade ayiil ru une fièvre quarte qui dura six mois.

Le douzième jour, l’abdomen et le thorax se couvrirent d une loule de petites vésicules miliaires , transpai entes , coniques, surmontant une très petite plaque rouge (1).

Le quinzième joui , desquamation de l’épiderme (Bouillon et crème de riz).

Dans la soirée du quinzième jour, le malade fut pris tout à coup d’une douleur déchirante à la partie inférieure du sternum. Il lui semblait que sa poitrine était comme fortement serrée par un étau. Il passa la nuit dans un état d’anxiété extrême.

Dans la matinée du seizième jour, cette douleur, cette sensation de serrement persistaient.

L’oppression avait reparu plus forte que jamais ; 1a respiration était courte, inégale, la parole haletante. Le pouls avait repris une extrême fréquence; on le déprimait facilement. Les traits de la face avaient subi une altération sensible ; cependant le bruit de la respiration s’entendait aussi bien que les jours précédens; il était même plus intense. Les battemens du cœur ne présentaient rien d’insolite. On soupçonna l’invasion d’une péricardite.

Saignée de douze onces. ( Le sang offrit une couenne épaisse).

Le lendemain , dix-septième jour de la pneumonie et troisième jour de la péricardite , le sentiment de constriction de la poitrine n’existait plus ; la douleur avait abandonné le sternum et s’était portée à la région précordiale; elle augmentait par le déçu bitus à gauche. La respiration était plus libre, l’anxiété générale moins vive, le pouls avait perdu sa grande fréquence.

Les jours suivons, la péricardite prit de plus eu plus une marche chronique ; la douleur était très obtuse ; le malade ne sentait de l’oppression que lorsqu’il se livrait à quelque grand mouvement. La fréquence du pouls était médiocre ; des sueurs avaient lieu chaque nuit. Bientôt le son devint très mat à la partie antérieure gauche du thorax, depuis le bas du sternum jusqu’un peu au-dessus de la mamelle; les forces, qui s’étaient si promptement rétablies , se perdaient de nouveau ; la face était boufîie et très pâle; le bruit respiratoire continuait à être obscurci par un peu de râle crépitant en différens points. Dans cet état , le malade voulut quitter l’hôpital; il y rentra au bout de trois jours (16 septembre), et expira deux ou trois heures après.

Une demi- pinte environ d’une sérosité trouble, puis d’un pus blanc et épais, s’échappe à l’ouverture du péricarde : prodigieusement distendu, ce sac membraneux avuit refoulé le poumon, et le cœur n’occupait plus qu’une très petite partie de sa cavité. La surface libre de la membrane séreuse du péricarde était uniformément recouverte par une fausse membrane blanche , de deux a trois lignes d’épaisseur, présentant un grand nombre de

(1) I.c malade avait eu presque tous les jours des sucuis atondanlcs.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

petites aspérités assez semblables à celles de la panse des ruminans ; au-dessous de cette fausse membrane , la séreuse avait conservé son aspect naturel. Dans trois points de son étendue , la portion de séreuse qui recouvre le cœur en était séparée par une tumeur, du volume d’une noix, offrant tous les caractères du tissu fibro-cartilagineux; chacune de ces tumeurs avait poussé au-devant d’elle la membrane séreuse, et faisait saillie à l’intérieur de la cavité du péricarde. Le cœur ne contenait qu’une petite quantité de sang noir à moitié coagulé ; sa surface interne était d’un rouge intense. Cette rougeur existait aussi dans l’aorte , vide de sang jusque vers le milieu de sa portion abdominale; là elle diminuait, n’existait plus que par plaques, puis disparaissait entièrement un peu avant la bifurcation de l’artère.

Les poumons, gorgés de sang, étaient partout perméables à l’air. Dans plusieurs points , spécialement à la partie postérieure du lobe supérieur du poumon droit , et vers la partie moyenne du gauche, leur tissu se déchirait avec une extrême facilité.

RÉFLEXIONS

L’examen attentif des altérations constatées après la mort , ne permet guère de douter que la péricardite aiguë à laquelle le malade a succombé n’ait été précédée d’une autre affection du même genre , sur l’origine précise de laquelle aucune des circonstances rapportées dans cette observation ne saurait nous éclairer. On ne peut raisonnablement, en effet , considérer les grosses tumeurs fibro-cartilagineuses rencontrées au-dessous du feuillet cardiaque du péricarde, comme un effet de la dernière péricardite , dont la durée n’a été que d’une vingtaine de jours.

Avant que l’épanchement n’eût éloigné l’une de l’autre les surfaces opposées du péricarde , les tumeurs qui soulevaient le feuillet viscéral de cette séreuse devaient exercer un frottement considérable contre le feuillet pariétal , et ce frottement, si j’en juge par quelques faits analogues que je rapporterai plus loin, était probablement accompagné d’un bruit particulier.

L’instantanéité avec laquelle la péricardite a pour ainsi dire fait explosion, 11e nous autorise pas à lui donner pour cause déterminante le frottement qui s’exerçait nécessairement contre les faces opposées du péricarde pendant les mouvemens alternatifs du cœur; mais cette circonstance a pu seconder l’action de la véritable cause occasionelle , quelle qu’elle soit.

Dans l’observation suivante, la péricardite a été suivie de l’exsudation d’une fausse membrane qui présente quelques caractères dont il n’a pas été question dans les cas précédens (1).

(1) Colle observation est de M. Berlin : elle a élé publiée dans le Traité de$ maladies du cœur sous le n. i.xv.

OBSERVATION 11e.

Jeune homme de 17 ans. — Chancres vénériens. • — Pendant le cours du traitement, symptômes d’inflammation de poitrine. — Mort à une époque indéterminée. • — Sérosité trouble et rougeâtre dans le péricarde ; concrétions pseudo-membraneuses, offrant sur le feuillet qui revet le cœur l’apparence de végétations fongueuses et découpées eu crête de coq.

Henri Meunier, domestique, âgé de 17 ans , fut admis à l’hôpital des vénériens, le 30 mars 1811; il était affecté de chancres sur le gland et sur le bord libre du prépuce , avec inflammation de cette dernière partie. Après vingt-quatre jours de traitement, le chirurgien en chef le fit passer à l’infirmerie de médecine. Ce jeune homme éprouvait alors une toux sèche et fréquente et des douleurs vagues vers le côté droit de la poitrine ; il existait des nausées et un état suburral de la langue. Le médecin qui nous remplaçait ce jour-là, prescrivit l’émétique et des boissons délayantes et calmantes. Deux jours après, tous les symptômes s’étaient aggravés. La douleur ayant semblé se fixer sur un seul point de la poitrine droite , on y appliqua un vésicatoire, qui ne parut produire d’autre effet que de disséminer la douleur et la rendre plus générale. Les accidens augmentèrent d’intensité. Le soir, et pendant la nuit, la dyspnée devint extrême , accompagnée de la plus vive anxiété et de l’impossibilité presque absolue de rester deux minutes de suite dans la même position. La toux , devenue plus fréquente , prit un caractère convulsif ; l’expectoration était plus abondante et puriforme; le visage devint bouffi; une œdématié générale apparut, et le malade , dont le pouls fut constamment petit et convulsif, ne tarda pas à succomber.

Autopsie cadavérique. La plèvre costale, presque dans tous les points , adhérait avec la plèvre pulmonaire par de fausses membranes sèches et qui paraissaient anciennes.

Le péricarde était distendu par une sérosité trouble et rougeâtre. La membrane sérease, épaissie et de couleur rosée , était recouverte de concrétions molles , rougeâtres , et s’enlevant avec une extrême facilité : sur le feuillet qui revêt le cœur, des concrétions très grosses , longues , avaient l’apparence de végétations fongueuses, et quelques unes étaient découpées en crête de coq; ôn aurait pu croire , au premier abord, que ces concrétions albumineuses faisaient corps avec le tissu du cœur, ou du moins avec sa membrane , et étaient comme identifiées avec elle; mais on les enlevait facilement, et sans produire de solution de continuité , au moyen d’une légère traction , et l’on apercevait alors au-dessous la séreuse rougeâtre , trois à quatre fois plus épaisse que dans l’état naturel. En incisant celle-ci , on distinguait parfaitement la ligne de démarcation qui la séparait des fibres charnues du cœur , lesquelles étaient tout-à-fait saines.

RÉFLEXIONS

L’existence d’une affection vénérienne chez ce

SECONDE CATÉGORIE D’OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE

sujet , qui a présenté des végétations découpées en crête de coq, ne nous paraît avoir exercé aucune influence sur cette particularité de la péricardite. On trouve, en effet, de pareilles productions chez des individus qui n’ont jamais eu aucun mal vénérien.

11 me paraît curieux de placer à côté de cet exemple de végétations pseudo-membraneuses disposées en crête de coq, le fait suivant relatif à des végétations ou granulations analogues à des poireaux ou à des choux-fleurs , développées sur le péricarde d’un mouton.

Le 28 juin 1834, un étudiant en médecine ayant aperçu à la porte d’un boucher un cœur de mouton qui lui sembla dans un état pathologique, me rapporta pour en faire l’examen.

Les deux oreillettes, à l’extérieur, étaient d’un rouge vif, tachetées et hérissées de nombreuses granulations ou végétations, d’un blanc grisâtre, analogues à des poireaux ou à des choux-fleurs , assez molles , et s’enlevant à l’instar de granulations pseudo-membraneuses.

Point de sang dans les ventricules ni dans les oreillettes. Blancheur de la membrane interne de l’aorte et de l’artère pulmonaire ainsi que des valvules gauches ; un peu de rougeur aux droites. Surface interne du ventricule gauche d’un rouge pointillé, tachetée comme la surface externe des oreillettes , recouverte d’une légère couche d’un liquide ténu , blanc grisâtre , infiltré dans le réseau des colonnes charnues, ressemblant à du véritable pus. J’ai, avec assez de facilité, détaché la membrane au moyen d'une pince, et j’ai enlevé le feuillet qui se réfléchit sur les valvules aortiques. J’ai enlevé aussi d’assez grands lambeaux de la membrane qui tapisse le ventricule droit; elle était moins épaisse que celle du gauche , et n’était pas , comme cette dernière, recouverte d’un liquide puriforme.

OBSERVATION 12l>.

Femme de 28 ans. — Rhumatisme articulaire aigu. — • Anxiété; oppression; douleur dans la région du diaphragme ; lièvre très \ive. — ■ Mort vers le vingt-unième jour après le début. — Fausses membranes à demi-organisées dans le péricarde; adhérences récentes de la plèvre droite et de la plèvre diaphragmatique; splénisation du poumon droit. — Gonflement énorme du foie.

Le 12 janvier 1833, une femme de 28 ans, bien réglée et d’une bonne constitution, fut admise à la clinique (n° 13, salle Sainte-Madeleine). Elle était fille d’une mère très sujette aux aiFections rhumatismales.

Depuis huit jours , cette jeune femme était atteinte d’un rhumatisme articulaire aigu qui avait rapidement envahi la plupart des articulations , et qui était accompagné d’une fièvre violente. Au moment de l’entrée, les membres inférieurs et supérieurs étaient pris dans presque toutes leurs articulations ; tout le corps était d’ailleurs tellement douloureux, que le moindre mouvement, le moindre déplacement était impossible; ce qui ne nous

permit pas d examiner convenablement la poitrine au moyen de la percussion et de l’auscultation. Lu base de la poitrine était le siège d’une douleur particulière, il en était de meme de la région épigastrique, et eette dernière douleur augmentait dès que la malade avalait quelques gorgées de boisson.

Peau chaude, sudorale; pouls à 120 pulsations par minute.

Prescription. Deux saignées dans la journée ; eau de guim. édulc.; lave?n. émoll.; diète.

13 et 14. Peu de changement; visage triste, grippé ; parole basse, brève, entrecoupée, expirante ; la douleur de la base de la poitrine est plus prononcée à droite; la respiration est haletante, sueurs très abondantes; corps couvert de sudamina et exhalant une odeur fade, désagréable, nauséabonde.

Diagnostic. Le rhumatisme est probablement compliqué d'une pleurésie siégeant particulièrement sur le diaphragme? (La douleur et l’immobilité de la malade ne nous permettent point l’exploration de la poitrine).

Le caillot de la double saignée de la veille est recouvert d’une couenne ferme , épaisse, et relevé sur ses bords.

Prescription. Une nouvelle saignée ; 20 sangs, sur la poitrine-, catapl.

15. La malade est beaucoup mieux : elle ne souffre plus qu’au genou droit; les sueurs ont cessé et avec elles l’odeur signalée plus haut; respiration plus facile ; pouls moins fréquent et moins dur , toujours régulier; ingestion des boissons encore douloureuse; constipation.

16. La malade est moins bien que la veille; physionomie exprimant la douleur ; pouls plus fréquent ; respiration plus gênée; endolorissement général; retour de la sueur et de l’odeur fétide.

Prescription. Nouvelle saignée.

18. La malade se trouve mieux; cependant la respiration est toujours accélérée ainsi que la circulation; la soif continue, mais la malade souffre à peine quand elle boit ; la constipation persiste malgré les lavemens.