TE RICA R DITE
plus grande quantité. La percussion de la base du côté droit de la poitrine est très douloureuse; cependant cette région résonne , et la respiration s’y entend assez bien; en arrière râle muqueux, dû sans doute à la présence du sang dans les bronches ; le pouls bat 88 fois par minute. Lim. suif. 2 pois ; pot. avec rat. 51?; 2 vent, scarif. sur la poitrine.
19. L’hémoptisie continue; pouls à 90; le malade se trouve mieux. ( Nouvelle saignée ).
20. IJn peu d'amélioration. Le pouls de l’artère radiale droite se fait sentir difficilement ; les battemens du cœur sont les mêmes ; le crachement de sang est beaucoup moins abondant ; la douleur de la base de la poitrine a totalement disparu. (15 sangs, rég. prècord. ; 3 bouill ; le reste ut supra).
21. Le pouls radial droit a cessé de se faire sentir ; l’hémoptisie a été moins abondante : la face, d’une teinte jaune assez marquée dès le moment de Centrée, offre maintenant cette teinte à un plus haut degré ; persistance du râle muqueux en arrière ; les jambes et les cuisses sont douloureuses. Soif médiocre, un peu d’appétit ; pouls de 88 à 92.
( 3 bouil. ; 3 potag.).
22. Le malade a très peu craché de sang , mais il a eu une épistaxis ; teinte jaune paille de la peau. On note une légère voussure de la région du cœur ; celui-ci bat toujours deux pouces plus bas qu’à l’état normal. Vers la pointe du sternum , et les cartilages gauches voisins , on entend toujours un bruit de râpe très distinct. En tirant vers le côté gauche du cœur, le bruit devient plus clair et est toujours accompagné du râclement indiqué précédemment.
23. Le malade sent de nouveau une douleur vive dans la partie inférieure antérieure du côté droit de la poitrine, et dans l’hypochondre correspondant. Nulle douleur dans le côté gauche. Dans l’endroit douloureux, à droite du sternum, on entend un bruit semblable à celui que produiraient deux plaques de parchemin frottées l’une contre l’autre. Ayant fait mettre le malade à son séant, le bruit de frottement a disparu dans la région indiquée, où l’on n’entend plus que du râle muqueux, comme à la partie postérieure de ce même côté. Le bruit de frottement a reparu aussitôt que le malade s’est recouché sur le dos : ce bruit a lieu pendant les mouvemens d’inspiration et d’expiration. ( Viol, édulc.ÿ saignée 2 p.j vésicat. sur le point douloureux ; cat. ; diète).
24. Le malade a craché abondamment du sang noirâtre, présentant l’apparence du jus de pruneaux foncé. La respiration est précipitée ( 60 inspirations par minute) ; pouls petit , fréquent (112); peau sèche d’une teinte jaune plus marquée. Il n’y a plus de douleur dans la poitrine; on entend seulement dans le lieu où existait le craquement ou frottement , quelques bulles de râle muqueux. La résonnance est bonne, ainsi que la respiration, si ce n’est dans le tiers inférieur du côté droit où
existe un raie muqueux à bulles plus ou moins •grosses ; respiration très bruyante à gauche, ce qui tient à l’entrée brusque et saccadée de l’air dans les canaux aériens.
On ajoute à la feuille du diagnostic : foyers apoplectiques dans le tiers inférieur du poumon droit.
Le malade est très inquiet sur son état. ( Viol, èdulc. ; garg. chlor. ; un demi-grain acét. morph. sur le vésicat.-, pot. avec ratan. ; 3 bouil.).
25. — 64 inspirations; crachats jus de pruneaux comme hier. Battemens du cœur violens (à 116) ; à deux pouces au-dessous et en Dehors du mamelon, bruit de frottement très prononcé, assez semblable à celui du parchemin ; mais telle est la rapidité des mouvemens respiratoires , qu’il est difficile de déterminer si ce bruit correspond aux mouvemens du cœur ou à ceux de la respiration. — Bruit de soufflet toujours très fort dans la région précordiale. — Matité dans le tiers inférieur du poumon droit en arrière. ( Viol. èduc. ; potion ralliania ,
1 gros ; sinapismes à la partie postérieure de la poitrine et aux jambes ; lav. liuil. ; trois bouillons).
Mort le même jour à cinq heures du soir.
Autopsie cadavérique quinze heures après la mort.
1° Habit extèr. — Point d’infiltration ; pâleur extrême des tégumens; couleur violacée des lèvres.
2° Org. circulât, et respirât. — Le cœur, contenu dans le péricarde, est énorme, et situé presque transversalement ; sa pointe répond au septième espace intercostal ; il a 8 pouces et demi de largeur sur 5 pouces de hauteur (1).
Le péricarde est généralement épaissi ; la plèvre qui recouvre la partie inférieure du poumon gauche, dans l’étendue de deux pouces environ, adhère avec la portion voisine du péricarde par des productions cellulo-fibreuses anciennes, et légèrement infiltrées. Les veines du cœur sont énormes, surtout inférieurement. La surface du feuillet viscéral du péricarde est pâle et parsemée de taches blanchâtres , assez minces , s’enlevant facilement , laissant voir au-dessous d’elles le feuillet du péricarde sain.
Poids du cœur, non vidé de ses caillots, S48 grammes.
Poids du même organe vidé et lavé , 535 grammes, (l liv. 1 once 1 gros).
En palpant le cœur, on sent dans la région de la valvule mitrale une tumeur grosse au moins comme un œuf de pigeon, et dure comme une pierre.
Le ventricule droit contenait des caillots de sang décolorés , ambrés et une petite quantité de sang liquide. Ces caillots se prolongeaient dans l’oreillette droite et dans les veines qui s’y dégorgent; ils avaient en tout le volume d’un gros œuf d’oie, et quelques uns étaient entortillés autour des colonnes charnues. Le sang contenu dans les cavités gauches, principalement dans l’oreillette , est noir, et ressemble à de la gelée de groseille.
(1) Voyez la planche II", ftg. Ir*.
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
Hauteur du ventricule droit, 4 pouces et demi. — Hauteur du ventricule gauche, 5 pouces.
Diamètre transversal du cœur, 5 pouces 3 lignes. — Circonférence, 10 pouces et demi.
La cavité du ventricule droit est d’un bon tiers plus grande que dans l’état normal ; celle du ventricule gauche est dilatée dans la même proportion.
L’épaisseur des parois du ventricule droit, à peu près partout la même , est de 5 à 6 lignes ; celle des parois du ventricule gauche est de 12 lignes à la hase , et va en diminuant vers le sommet. La cloison interventriculaire a 8 lignes d’épaisseur.
La substance musculaire est généralement ferme; elle est d’un rouge un peu faible. Sa consistance est surtout notablement augmentée dans le ventricule droit.
L’oreillette droite, généralement hypertrophiée, a 3 lignes d’épaisseur dans la portion correspondante aux colonnes de l’auricule; elle communique librement avec le ventricule ; la valvule tricuspide, un peu épaissie, bien conformée, a 4 pouces et demi de circonférence. L’orifice ventriculo-pulmonaire a 3 pouces et demi de circonférence. — Valvules semi-lunaires, saines.
Les parois de l’artère pulmonaire sont épaissies et ressemblent à celles de l’aorte.
L’oreillette gauche forme une poche d’un tiers plus volumineuse que la droite ; ses parois sont aussi plus charnues : elles ont partout 3 lignes d’épaisseur. L’orifice auriculo-ventriculaire gauche est considérablement rétréci, ce qui tient à la transformation des deux lames de la valvule mitrale en une concrétion 'pierreuse, du volume d’un petit œuf de poule, formant une espèce de tumeur dont le grand diamètre a 2 pouces (1). — L’orifice n’existe qu’à la partie interne : il reçoit assez facilement le bout du doigt auriculaire. En dehors , les deux lames valvulaires se sont rapprochées , confondues. Du côté du ventricule, la tumeur reçoit à sa circonférence les tendons multiplies et forts des colonnes charnues (les tendons principaux sont au nombre de 12 a 15). — Cette valvule rend à la percussion un son semblable à celui d’une pierre. La concrétion accidentelle, hérissée d’inégalités et d’aspérités, est pour ainsi dire murale ■ une portion a envahi la substance du ventricule et s’étend jusqu’à la surface externe , où elle forme une saillie qui soulève le péricarde.
L orifice aortique est généralement très rétréci par l’induration de ses valvules, qui est fibro-cartilagineuse pour une d’elles, et crétacée pour les deux autres. Le diamètre de cet orifice est à peu près le même que celui rie l’orifice auriculo-ventiiculaire gauche (sa circonférence est de 2 pouces 5 lignes) .
Les artères coronaires sont parfaitement saines , si ce n’est que leur volume est augmenté dans tout leur trajet. L’aorte pectorale et abdominale est blanche à son intérieur et tout-à-fait saine.
(1| Voyez la planche IIe, fg. 2 et 3.
Les grosses veines sont gorgées de sang demiliquide.
A un pouce au-dessus de sa division en radiale et en cubitale , l’artère brachiale est oblitérée par un caillot mou, occupant ses deux divisions, dans l’étendue d’un pouce (l). Les parois de l’artère sont d’ailleurs saines.
Le côté droit de la poitrine contient trois quarts de litre de sérosité d’un jaune citrin foncé. Des fausses membranes fibrineuses , friables , infiltrées de sérosité, unissent au péricarde la plèvre qui recouvre la portion voisine du poumon droit. Ces adhérences sont récentes et faciles à détruire. Le poumon droit est bosselé vers sa région moyenne et antérieure : les bosselures ont une grande consistance, et sont ecchymosées extérieurement; incisées , on voit qu elles sont formées par du sang infiltré, ayant la consistance d’une truffe, et s’écrasant assez difficilement. — L’hémorrhagie a envahi la moitié du lobe moyen et une partie de l’inférieur; le supérieur est sain.
Les bronches offrent une rougeur violacée ; la pression en fait sortir un peu de liquide rougeâtre.
Le poumon gauche, d’un blanc mat, là où la plèvre a été anciennement enflammée, est ailleurs rosé et crépitant : il est gorgé de sérosité écumeuse et présente un foyer apoplectique à l’union du lobe inférieur avec le lobe moyen (ce foyer a le volume d’un œuf de pigeon).
Les bronches gauches ont la même teinte que les droites.
3° Organes digestifs et annex. — Le foie a un volume d’un bon tiers trop considérable : il est gorgé de sang. Son tissu est plus jaune , plus dense qu’à l’état normal ; l’induration est surtout prononcée à la face convexe.
Rate hypertrophiée et dense : sa membrane externe d’un blanc mat.
L’estomac, placé perpendiculairement dans l’hypochondre gauche, forme un angle droit avec la portion pylorique. Sa membrane interne est rosée, d’une bonne consistance. Il en est de même de celle du tube intestinal.
Les reins et la vessie n’offrent aucune lésion notable :
4° Organes de Vinnerv. — Le cerveau , d’un volume médiocre (2), humide de sérosité ; la pie-mère est infiltrée du même liquide : on en trouve trois à quatre cuillerées à la base du crâne ; les ventricules en contiennent aussi une petite quantité. En dehors de la couche optique droite, on trouve la trace d’un ancien épanchement; c’était une petite cavité, à bords ramollis et grenus , remplie d’un liquide jaunâtre (3).
(lj C'était là évidemment la cause de l’absence du pouls au poignet droit.
(2) Il ne pèse que 1,179 grammes.
(3) La paralysie occupait spécialement le membre supérieur
TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE
Homme de45 ans. — • Pas de renseignemcns sur l’état antérieur. * Symptômes d’une maladie aiguë des poumons et du cœur (bruit de soufflet). — Mort rapide à la suite d’une congestion pulmonaire, et probablement d’une affection aiguë de la membrane interne du cœur ( endocardite ) ? ■ — Plaques fibreuses, taches laiteuses sur le péricarde; induration et épaississement de plusieurs valvules avec rétrécissement de l’oritice auriculo-ventriculaire gauche. — Hypertrophie et dilatation du cœur. — Développement de gaz dans les cavités droites de cet organe et dans les vaisseaux du foie, etc.
Antoine Marin , âgé de 45 ans , terrassier , jouissant ordinairement d’une bonne santé, malgré les fatigues de son état , menant une conduite régulière, sujet à quelques étourdissemens , fut reçu, le 15 juin 1834, dans le service clinique (n° 25, salle Saint-Jean-de-Dieu). Il assurait n’ être malade que depuis une huitaine de jours , époque à laquelle il éprouva , sans cause qu’il puisse déterminer, une douleur dans la région précordiale, assez forte pour l’empêcher de marcher. Il s’efforça de continuer ses travaux; mais , dans la nuit du 10 au 11 de juin , il fut pris d’une fièvre avec agitation extrême, qui l’obligea de garder le lit les jours suivans. Il toussait et expectorait des matières dont il ne put nous donner une idée exacte. La toux augmentait la douleur précordiale; il ne sentait pas d ailleurs des battemens de cœur beaucoup plus forts qu’à l’ordinaire.
11 prit du bouillon et du vin chaud, et sua copieusement. Il s’est rendu à pied à l’hôpital.
16 juin. Face d’un jaune terne , si ce n’est aux pommettes qui présentent une couleur d’un rouge sombre; lèvres violettes , dilatation des ailes du nez pendant 1 inspiration ; gonflement des veines jugulaires qui sont soulevées par les mouvemens tumultueux des carotides. Pouls inégal, irrégulier, intermittent , difficile à compter tant il est faible, et fuyant sous le doigt.
Persistance de la douleur de la région précordiale , quoique à un moindre degré ; oppression considérable (28 inspirations par minute).
La région précordiale est agitée de mouvemens tumultueux, très irréguliers et inégaux, sensibles à la vue, comme au toucher. La pointe du cœur vient frapper la poitrine à un grand pouce en dehors du mamelon et dans le sixième espace intercostal : à partir de ce point jusqu’aux cartilages des dernières vraies côtes droites , la percussion donne un son mat; dans le sens vertical, il y a de la matité depuis l’extrémité inférieure du sternum et le sixième espace intercostal jusqu’à la troisième côte gauche (l’étendue de la matité est de 3 pouces et demi verticalement, et de 4 pouces 8 lignes transversalement ).
Les battemens du cœur , irréguliers , intermittens , tumultueux, sont d une telle fréquence, que
gauche, (.e fait militerait donc en faveur de l’opinion qui fait résider dans les couches optiques le principe des mouvemens des membres supérieurs.
cet oigane semble palpiter continuellement , plutôt que se contracter : on a compté 136 battemens Pour 100 pulsations des artères radiales; d’où il suit que pendant quelques uns de ces battemens, le sang n’est pas lancé jusque dans les artères indiqués (1). (Le pouls des artères radiales diffère d’ailleurs pour le nombre des pulsations , de celui des artères carotides et des sous-clavières.) Les battemens du cœur se font sentir jusque dans la région épigastrique.
La région précordiale offre une voussure légère , que plusieurs assistans ont constatée avec nous.
Les deux bruits du cœur sont remplacés par un bruit de soufflet très fort et continu (2) , ayant son maximum d’intensité dans la région des cavités gauches. On ne sent pas de frémissement vibratoire bien distinct dans la région précordiale ; sorte de bruissement dans les artères carotides et sous-clavières.
La poitrine résonne très bien en avant (la région précordiale exceptée). En arrière, à gauche, la résonnance diminue à partir de l angle de l’omoplate jusqu à la base; râle crépitant très gros; léger i etentissement de la voix sans souffle bronchique notable. En arriéré, a droite, peu de résonnance a la base , îespiration presque nulle, râle crépitant très fin. '
Crachats demi-transparens , rouillés , mêlés de bulles d air, sales, adhérent fortement au vase, peu abondans.
Céphalalgie , agitation , tendance à se découvrir pour trouver le frais.
Langue humide , rosée ; ni nausées , ni vomissemens , ni diarrhée ( constipation , au contraire, depuis deux jours ) ; ventre souple.
Le sang d’une saignée de quatre palettes pratiquée la veille, offre un caillot mou, sorte de magma analogue à une bouillie épaisse, recouvert d une matière floconneuse ressemblant à des lambeaux de tissu cellulaire.
Diagnostic. — Induration des valvules > avec rétrécissement d'un orifice ; engouement à la base des deux poumons.
Prescription . — Saignée de 3 à 4 palettes ; vent, scarif., rég. du cœur (2 pal.) ; sol. sir. de gomme ; pot. oxyrn. 1 once ; sinap. sur lapoitr. ; diète.
Le soir , il survint des accidens apoplectiques ; parole difficile; pupilles inégales (la gauche est énormément dilatée); un peu d’écume à la bouche, qui est diviée à gauche ; mouvemens du bras droit presque entièrement abolis ; respiration stertoreuse ; battemens du cœur à 144.
Nouvelle saignée ; sinap. aux moll.
17. Râle des agonisans; état désespéré; les deux pupilles sont moins inégales : on compte 140 bat-
(1) Dans un autre moment on a compté 176 battemens du cœur en une minute.
(2) Par cette expression on veut dire qu’il n’y a pas d’intervalle appréciable entre le souffle qui remplace le premier bruit et celui qui remplace le second.
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
terriens du cœur , contre 92 pulsations de l’artère radiale.
Le sang des deux saignées et des ventouses est mou.
Vès. au cou 5 nouv. sinap.
