Retour à l’état ordinaire sous le rapport gé
TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE
néral. Pouls à 56-60, avec quelques Intermittences : grâce au ralentissement du pouls , ou distingue très bien un quadruple mouvement et un quadruple bruit du cœur , ce qui n’avait été que confusément observé pendant la durée de l’accélération des battcmens du cœur. Les deux bruits intermédiaires se succèdent coup sur coup et ressemblent à un craquement un peu sec; le dernier est un soutllc très pur et le premier un mélange du bruit normal et d’un léger soutîle : c’est après le dernier bruit, tel que nous l’avons indiqué, que les intermittences ont lieu.
1 , 2 et 3 janvier 1834. L’enflure et l’ascite font des progrès ; les écorchures de la partie postérieure inférieure du tronc augmentent; pouls à 76, composé de pulsations, les unes assez développées, les autres petites ; persistance du bruit de soutllc; ce bruit se partage toujours en deux : le lf'»' plus fort, plus prolongé, est isochrone au pouls; le second , plus court , plus faible , plus étouffé, correspond à la dilatation du ventricule et à la contraction de l’oreillette.
Les veines jugulaires , toujours gonflées, offrent très distinctement le phénomène du pouls veineux; la pulsation est plus marquée à la veine jugulaire gauche où vient se rendre une grosse veine , qui part de la région axillaire et monte obliquement vers l’extrémité sternale de la clavicule.
L’oppression augmente graduellement. L’appétit est bien conservé , et la malade se plaint de n’avoir pas assez du quart. Elle va , dit-elle, toujours difficilement à la garde-robe.
Les jours suivons , augmentation des congestions séreuses : attitude des derniers progrès de la maladie : assise sur le bord de son lit , les pieds appuyés sur une chaise, cette malheureuse , dont le ventre et les membres sont énormes , étouffe et ne goûte aucun sommeil ; le râle humide qu’on entend à la partie postérieure de la poitrine ( deux tiers inférieurs) nous fait soupçonner qu’un œdème du poumon s’est joint au catarrhe. Bruit de scie ou de lime comme à l’ordinaire.
Dans la journée , probablement à la suite du refroidissement auquel son attitude l’a exposée, elle est prise d’une douleur du côté droit avec augmentation de la toux et de l’oppression , qui devient extrême.
17. La malade est couchée, pousse des cris plaintifs , étouffe et n’a plus la force de se remuer : elle cherche le frais, et se sent soulagée quand on la découvre; le pouls, redevenu inégal, irrégulier, petit, bat 128 par minute; les battemens du cœur sont encore assez forts et accompagnés du bruit de scie ou de râpe, tant de fois indiqué. — Tout semble annoncer une fin prochaine.
Scarifications aux membres inférieurs .
19 et 20. Lnc énorme quantité de sérosité s’écoule par les scarifications. La malade se sent soulagée, respire beaucoup moins difficilement, mais tousse toujours. — Le pouls veineux des jugulaires
est plus marqué que jamais ; il est isochrone au pouls artériel. La compression de la veine vers la partie moyenne du cou , n’empêche pas complètement la pulsation dans la partie de la veine inférieure au point comprimé (1).
2S janvier. L’infiltration est énorme , ainsi que l’ascite. La malade , complètement privée de sommeil, ne sachant quelle position garder, écorchée dans les endroits qui supportent le poids du corps, tourmentée par un étouffement continuel, voit approcher scs derniers momens et ne répond à nos questions qu’en disant qu’elle aura bientôt cessé de souffrir. Le pouls est imperceptible, les battemens du cœur sont irréguliers, inégaux, tumultueux, mais plus faibles que les jours précédens. Le bruit de souille qui les accompagne a beaucoup perdu de son intensité. — Tout fait présager que ce jour sera le dernier de cette malheureuse...
Elle expire en effet dans lajournée.
Autoqisie cadavérique 18 à 20 h. après la mort.
1° Habit, extèr. — Le visage présente une teinte violacée, à peu près connue si la malade était morte asphyxiée.
Le ventre est énormément distendu ; les mem bres sont infiltrés , flasques, sans rigidité.
2° Org. circul. et respir. — Le péricarde est épaissi , fibro-cartilagiueux. En quelques points il a contracté de très fortes adhérences avec la surface ducœur. — A l’union du ventricule droit avec le gauche , existe une plaque calcaire , large , épaisse , faisant un relief assez prononcé à la surface du cœur (2).
Le tissu cellulaire qui entoure le péricarde est légèrement infiltré.
Le cœur a 5 pouces de largeur et 3 pouces 1/2 de hauteur ( dans l’étendue de sa surface qui n’est pas recouverte par les poumons ). Sa pointe répond au sixième espace intercostal. Les deux poumons adhèrent au péricarde par du tissu cellulaire fibreux , ancien et bien organisé.
L’étendue transversale du cœur, encore contenu dans le péricarde , mais complètement dégagé de scs rapports avec les poumons , est de 6 pouces.
Les cavités du cœur (les droites principalement) sont distendues par une grande quantité de sang.
Vidé du sang qu’il contient, le cœur conserve un volume au moins double de celui du poing du sujet.
Il pèse 500 gram. (une livre).
V oreillette droite est assez vaste pour contenir le poing , et ses parois ne sont pas amincies. Sa membrane interne , épaissie dans plusieurs points , présente une teinte plus opaline qu'à V ordinaire 3 une consistance presque tendineuse , et une cpaisscui d’une demi-ligne. L’oreillette communique large ment avec le ventricule correspondant.
(1) Tout ceci prouve bien que le pouli veineux est dû au icflu
du sang pendant la contraction du ventricule droit.
(2) C’était là probablement la cause du craquement sec uu-iq' précédemment.
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
Lo ventricule droit est d’un bon tiers plus grand qu'à l’état normal ; ses parois ont 4 lignes d’épaisseur à leur partie moyenne. ( Du sang noir, malgré le lavage , est resté comme emprisonné dans les mailles fermées par les colonnes charnues. )
La circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire droit est de 4 pouces 5 lig. ; la valvule tricusyide , étroite en raison de l’étendue de sa circonférence , est incapable de fermer complètement l’orifice qu’elle borde (l). Généralement un peu épaissie , elle l’est surtout à son bord adhérent et vers les pointes de sa triple division.
La circonférence de V orifice ventriculo -pulmonaire est de 2 pouces 8 lig. Les valvule s pulmonaires sont mobiles mais épaissies à leur bord adhérent, qui est véritablement tendineux et crie sous le scalpel. L’artère pulmonaire elle-même est sensiblement à l’état normal.
Le ventricule gauche a une capacité moindre que celle du droit; ses parois, à leur partie la plus épaisse, ont de 10 à 11 lignes d’épaisseur.
Circonférence de Y orifice aortique, 2 pouces 5 lig.
Les valvules aortiques sont très épaissies , transformées en tissu fibro-cartilagineux : elles ont une demi-ligne d’épaisseur , et peuvent fermer complètement l’orifice ventriculo-aortique.
L’ oreillette gauche a une capacité d’un tiers moindre que celle de la droite : sa membrane interne présente une teinte opaline et quelques rides ; en la séparant du tissu cellulaire sous-jacent , elle offre une texture fibreuse et ressemble à la dure-mère. La substance musculaire sous-jacente est légèrement hypertrophiée.
L’orifice auriculo-ventriculaire gauche , vu du côté de l’oreillette, est infundibuliforme. Il représente une fente dont le grand diamètre est de 8 lignes, et le petit de 3 lig. 1/2 (2). De ce même côté , toute la circonférence de l’orifice est plissée et froncée comme une bourse fermée. La valvule bicuspide, complètement déformée, inhabile à exécuter ses mouvemens ordinaires , est transformée en un anneau de tissu fibro-cartilagineux. (La circonférence de la base de cette valvule est de 2 pouces 7 lig). Elle est chagrinée à sa surface , comme si elle avait été le siège dlune cicatrisation.
La substance musculaire du cœur est un peu brune et d’une consistance moyenne.
La membrane interne de l’aorte ascendante est polie : quelques taches jaunes vers l’insertion des valvules semi-lunaires.
Il aorte abdominale et thoracique , souple, élastique, un peu jaune, a perdu un peu de son calibre.
Les grosses veines sont distendues par du sang noir en abondance.
Les poumons adhèrent à la plèvre par du tissu cellulaire ancien ; le droit a un volume presque
D) Ceci rend raison du pouls veineux.
(2) Cet orifice admet à peine l’extrémité de 1 ''index.
double du gauche (1). Le premier, dont les adhérences sont infiltrées comme le tissu cellulaire extérieur , est gorgé de sérosité ; le gauche en contient moins , quoiqu’il soit aussi œdémateux. La membrane muqueuse des bronches est d’une couleur rouge-violette.
3° Organ. digest. et annex. — Le péritoine contient une énorme quantité d’une sérosité d’un jaune doré , qui , en lavant et macérant la surface des viscères abdominaux , leur a donné une teinte d’un blanc opalin.
Foie ratatiné , inégal, rugueux à sa surface (le péritoine qui le recouvre est épaissi ) ; il offre un volume énorme et dépasse de 3 pouces le rebord cartilagineux des côtes : il s’étend jusque dans l’hypochondre gauche et a refoulé en haut le poumon droit et le cœur lui-mème. Vers la partie qui correspond à la veine cave supérieure, existe un kyste qui , après avoir été vidé de la matière albumineuse qui le remplissait , aurait pu contenir le poing. Il est inégal , rugueux à sa paroi interne , qui offre une consistance fibro-cartilagineuse. Le tissu du foie, gorgé d’une énorme quantité de sang , est plus dense qu’à l’état normal.
\l estomac présente une injection disséminée : la consistance et l’épaisseur de la membrane muqueuse sont normales.
Les reins et la rate sont légèrement atrophiés , sans doute à la suite de la pression exercée sur eux par la sérosité.
OBSERVATION 24e.
Homme de 40 ans. — Ancienne inflammation de poitrine , à la suite de laquelle surviennent les symptômes d’une maladie dite organique du cœur; palpitations, bruit de soufflet; étouffement; infiltration , etc. — Mort trois ans environ après le début de l’inflammation de poitrine. — Adhérences organisées du péricarde; plaques laiteuses ; sérosité dans la portion de la cavité non adhérente. — Induration des valvules droites et gauches avec rétrécissement des orifices gauches. — Hypertrophie et dilatation du cœur.
Henry Piran, âgé de 40 ans, journalier, assez fortement constitué , était malade depuis trois ans, lorsqu’il fut admis dans le service de la clinique (n° 26, salle St.-Jean-de-Dieu) , le 2 juillet 1834. La maladie à laquelle il fait remonter les accidens qu’il présente , se manifesta à la suite d’un refroidissement succédant à une abondante transpiration : il donne le nom de courbature à cette maladie qui paraît avoir consisté en une violente inflammation de poitrine. Il reprit ses travaux fatigans , avant d’ètre complètement rétabli , et les continua six semaines, bien qu’il se sentît chaque jour plus faible et plus souffrant. C’est alors qu’il éprouva des palpitations de cœur qui ne l’ont pas quitté depuis deux ans et demi, qui l’ont, à plusieurs reprises , obligé de cesser toute espèce d’oc-
(1) Celte différence tient surtout à l’augmentation du volume du cœur, et par suite à la compression exercée sur le poumon gauche.
TROISIÈME CATÉGORIE INOBSERVATIONS DE PÉRICARDITE.
cupation pénible , et pour lesquelles il est entré successivement à l’hôpital de la Charité d’abord (service de M. Lerminier), puis à l’hôpital Beaujon. Depuis deux mois environ qu’il est sorti de ce dernier hôpital, il est resté chez lui sans rien fairè. L’enflure des membres inférieurs , qui existe depuis très long-temps, a fait des progrès, mais il n’a pas craché le sang, comme cela lui arriva pendant son séjour à l’hôpital Beaujon.
Dans le cours de sa maladie , il a souvent éprouvé des tintemens d’oreille, des étourdissemens , il a vu des llucttes } mais il n’a jamais perdu connaissance.
Exploration du 3 juillet, le lendemain de Centrée :
Infiltration énorme des membres inférieurs et du scrotum (1); ascite très considérable ; visage gonflé, livide; lèvres violettes, grosses; physionomie portant l’empreinte de l’anxiété ; yeux fatigués ; dilatation des ailes du nez pendant l’inspiration ; attitude demi-assise dans son lit ; insomnie.
Pouls à 104 , inégal , intermittent, petit, presque insensible; veines jugulaires gonflées; battemens des carotides assez forts, sans frémissement vibratoire ni bruit de soufflet.
La région précordiale offre une voussure très prononcée (une corde menée de la partie moyenne du sternum jusqu’au mamelon gauche a 4 pouces 6 lignes d’étendue , tandis qu’une autre corde menée de cette même partie moyenne du sternum jusqu’au mamelon droit, n’a que 4 pouces 1 ligne de longueur).
La percussion do la région précordiale donne de la matité dans l’étendue de 3 pouces 3 lig. de haut en bas, et de 4 pouces 1/2 transversalement.
Les battemens du cœur soulèvent médiocrement la main et sont accompagnés d’un frémissement vibratoire obscur : ils sont confus, tumultueux.
En appliquant l’oreille sur la région précordiale ; on entend, pendant la contraction ventriculaire, un tintement métallique produit par le elioc de la pointe du cœur et un bruit de soufflet qui remplace le premier bruit de cet organe; le second bruit est également accompagné d’un bruit de souffle , mais plus court et moins fort que celui dont il vient d’être question. Ce double bruit de soufflet existe dans toute la région précordiale , et même dans toute l’étendue de la poitrine ; mais son maximum d’intensité occupe le point correspondant aux orifices gauches.
Toux par quintes assez violentes ; crachats mousseux; bonne résonnance dans les deux côtés de la poitrine; respiration saccadée , incomplète, rude et légèrement soufflante à gauche.
Le malade dit avoir conservé l’appétit , mais il digère péniblement et a du dévoiement depuis trois semaines.
(lj La circonférence du rentre) au niveau de l’ombilic, est de 35 pouc. 4 lig.
Diagnostic. Ancienne péricardite? hypertrophie générale et dilatation du cœur ; induration des valvules gauches avec rétrécissement do Pun des orifices , peut-être des deux.
Deux saignées de trois palettes , des ventouses scarifiées sur la région du cœur ( 2 k 3 pal. ), l’administration de la poudre de digitale dans une potion (6 k 12 grains) , secondés par le repos , le régime et les boissons adoucissantes , amenèrent un sensible soulagement. Le pouls tomba k 44 puis., se régularisa et devint plus volumineux; l’infiltration et l’anxiété diminuèrent ( la circonférence du ventre perdit un pouce de son étendue) , ainsi que la dyspnée; d’ailleurs le bruit de soufflet persista toujours (1) : on entendait les bruits du cœur k quelque distance de la poitrine. Le frémissement vibratoire de la région précordiale se fit sentir aussi dans les carotides et les sous-clavières.
L’amélioration ne se soutint pas long -temps. L’application d’un vésicatoire sur la région précordiale , les diurétiques , plus tard une nouvelle saignée, furent vainement employés. Le pouls était vibrant, mais contrastait par sa petitesse avec l’étendue des battemens du cœur; les urines devinrent brunâtres , bourbeuses ; l’étouffement , l’anxiété et l’insomnie ne laissaient k ce malheureux aucun instant de relâche ; l’infiltration gagna les tégumens du ventre et de la poitrine ; les mains et les avantbras s’enflèrent k leur tour ; le visage se décomposa , les extrémités se refroidirent, et la mort arriva le 28 août k 3 heures et demie , environ deux mois après l’entrée.
Le jour même de la mort , lorsque le pouls était devenu insensible, les battemens du cœur étaient encore assez forts. Chaque jour, l’exploration du cœur fut faite avec soin par un grand nombre de personnes, et constamment on trouva les signes indiqués plus haut (voussure de la région précordiale , matité , double bruit de soufflet , frémissement cataire, etc.).
Autopsie cadav. 17 heures après la mort.
1° Habit, extèr. — Infiltrations considérables des membres inférieurs et des parois abdominales. (Il s’est écoulé, k la section de l’abdomen , une grande quantité de sérosité citrine claire).
2° Org.resp. et circul. — Le poumon droit adhère, par son côté externe et postérieur aux parois costales , par un tissu cellulaire infiltré de sérosité.
Le poumon gauche présente aussi quelques adhérences fibro-cellulaires. Du reste, ce côté contient un demi-verre de sérosité citrine. Le poumon gau clic recouvre les trois quarts environ des cavités gauches du cœur.
La portion du cœur non recouverte par les poumons a 5 pouces 3 lignes de haut en bas, et 4 pouces et demi transversalement , c’est-à-dire exactement
(1) Celui qui remplaçait le premier bruit du cœur était prolongé , connue filé, et sc terminait par uu léger sifflement mu« sieal.
MALADIES DU CŒUR EN PARTICULIER
la même étendue que la matité précordiale.
Le péricarde contient environ 3 cuillerées de sérosité d’une teinte acajou. Il est distendu en proportion du volume énorme du cœur, mais ses parois sont plutôt épaissies qu’amincies , et le feuillet qui recouvre le coeur présente des plaques laiteuses à la pointe de cet organe , mais particulièrement à V origine de V artère pulmonaire et de V aorte , ainsi que sur V oreillette droite , à sa partie antérieure. Ces plaques sont unies au péricarde par un tissu cellulaire assez serré , mais se détachant en lames en les tirant avec la pince. Toute la surface extérieure du cœur est le siège dû une rougeur pointillé e , vive , distribuée en quelques endroits par taches sanglantes.
Vide et lavé, le cœur pèse 528 grammes (1).
11 offre à peu près le volume d’un cœur de veau.
Le sang contenu dans les cavités droites est en partie liquide , en partie coagulé ; il est d'un rouge foncé.
Le ventricule droit a une cavité d’un bon tiers plus considérable qu’à l’état normal : ses colonnes charnues sont très multipliées , très épaisses , depuis la pointe jusqu’à la base : il communique largement avec l’oreillette. La valvule tricuspide , épaissie dans toute son étendue, est transformée en un tissu fibro-cartilagineux , criant sous le scalpel , mais d’ailleurs mobile , et pouvant fermer bien exactement l’orifice : l’épaisseur d’une des lames de la valvule est d’environ une demi-ligne. L’oreillette est dilatée en proportion du ventricule , et ses parois sont sensiblement épaissies. Vers le point où la membrane interne se réfléchit autour de la valvule tricuspide , cette membrane est convertie ellemême en tissu fibro-cartilagineux très résistant , et elle est tellement adhérente au tissu sous-jacent, qu’on ne peut l’en détacher. La surface interne des deux cavités droites présente une teinte d’un rouge assez foncé. Les valvules de l’artère pulmonaire , rougeâtres , sont bien conformées et sans altération de texture 5 l’origine de l’artère pulmonaire offre une teinte d’un rouge orangé, distribuéepar rubans.
Circonférence de l’orifice auriculo -ventriculaire droit , 5 pouces 4 lignes.
De U eau versée dans l’origine de l’aorte , pénètre en partie dans la cavité du ventricule gauche, au moyen d’une ouverture arrondie que laissent à leur centre les valvules sigmoïdes de l’aorte , réunies en une espèce d’anneau qui sera décrit plus bas. Le ventricule gauche pouvait contenir un gros œuf d’autruche. Les parois ont, à leur base , 13 lignes d’épaisseur.
L’orifice de l’aorte, considérablement rétréci, à 2 pouces 1 lig. de circonférence. Les valvules sigmoïdes indurées, épaissies du sommet à la base, crient fortement sous le scalpel , comme un fihrocartilage, dont elles présentent l’aspect. La surface des sections qu’on y pratique a plus d’une ligne de
(1) Avant d’avoir été vidé, le cœur, y compris l’origine des gros vaisseaux, pesait 778 grammes.
hauteur. L’orifice qu’elles circonscrivent , constitue une espèce de trou, du diamètre de 4 lignes. Ces valvules , ainsi indurées , hypertrophiées , réunies de manière à ne former qu’un anneau , ne pouvaient pas jouer librement. Elles sont d’un rouge ponceau à leur surface , ainsi que le commencement de l’aorte.
L’orifice par lequel le ventricule gauche communique avec l’oreillette, est rétréci au point de ne permettre que l’entrée du bout du doigt. Du côté de l’oreillette , il se présente sous la forme d’un entonnoir à circonférence plissée , ridée comme l’orifice de l’anus. Les deux lames de la valvule mitrale, réunies l’une à l’autre, forment une espèce d’anneau ou de cercle , où viennent s’insérer des colonnes charnues très vigoureuses ayant leurs tendons confondus avec l’anneau fibreux. Le tissu de celui-ci crie fortement sous le scalpel , et dans plusieurs points de son étendue on trouve du tissu fibro-cartilagineux , ou même des plaques calcaires qui se brisent comme une épaisse coquille d’œuf. La surface des fractures est granulée et comme sablonneuse ; ce qui tient à la présence d’une matière crétacée , comparée assez justement par quelques assistans à des pépins de poire. La valvule offre une épaisseur de plusieurs lignes (3 ou 4). Vers son bord adhérent , existent quelques masses de fibrine analogue à de la chair hachée : elles sont entortillées autour de la valvule.
L’oreillette gauche est proportionnellement moins dilatée que la droite. La membrane interne est d’un rouge foncé, ainsi que celle des ventricules. Elle se détache facilement de la couche musculaire, et n’est pas notablement épaissie.
La substance musculaire du cœur, un peu brune, se déchire avec facilité et paraît un peu sèche.
Le système des grosses veines est généralement gorgé d’un sang noir, dont une grande partie s’est échappée à l’ouverture de la poitrine.
L’aorte pectorale et abdominale présente la rougeur foncée indiquée précédemment : ou n’y trouve aucune tache , aucune incrustation, soit fibro-cartilagineuse , soit calcaire. La rougeur de l’aorte se continue dans les artères auxquelles elle donne naissance.
Les deux poumons sont volumineux , assez pesans , gorgés de sang et de sérosité à la partie supérieure et postérieure. Dans ces endroits, leur tissu se déchire avec facilité , comme dans le deuxième degré de la péripneumonie. Le liquide qui découle des incisions, plus séreux que sanguin , est d’une teinte orangée. Les bronches et leurs ramifications sont engouées d’un liquide spumeux, et offrent une couleur d’un rouge-violet foncé.
Vers le bord antérieur de l’un des poumons, existe une petite tumeur contenant un pus blanc , crémeux , homogène , enveloppé dans une espèce de kyste à parois inégales et sans lésion du tissu pulmonaire,
TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERYATIONS DE PÉRICARDITE.
3° Organ. digost. et unncx. — La rate adhère do toutes parts avec le péritoine, et présente des plaques blanches , fibreuses, en divers endroits de sa surface. On trouve dans son intérieur une tumeur d une matière jaunâtre ressemblant à la substanco d'un champignon , se déchirant avec facilité, et ayant la forme et le volume d’une olive, enchatonnée dans la substance de la rate, mais non enkystée.
Les reins, volumineux , ont leur substance mamelonnée et tubulaire d’un rouge-violet ; la substance corticale est d’un rouge plus faible : par la pression on en fait sourdre une urine un peu laiteuse. Le rein gauche est d’un bon tiers plus volumineux que le droit.
Le foie est ratatiné. Cet organe est gorgé de sang très liquide; la membrane interne de ses veines offre une rougeur d 'imbibition; la vésicule a ses parois très notablement épaissies.
La vessie, contractée sur elle-même, ressemble en quelque sorte à un utérus; elle pouvait à peine contenir une noix ; mais sa membrane interne , d'un blanc grisâtre , est tout-à-fait saine.
RÉFLEXIONS
Ce malade , comme la plupart des sujets des observations de cette catégorie , nous offre un déplorable exemple des suites funestes des inflammations aiguës mal traitées et mal guéries. Toutes ces graves lésions que nous avons rencontrées dans les différens tissus du cœur , ont, en effet , pour origine commune l' inflammation de poitrine qu’il avait éprouvée trois ans avant son entrée dans notre service. A cette époque, la plèvre et les poumons, la membrane externe et la membrane interne du cœur furent probablement frappés tous à la fois d’une inflammation qui ne céda qu’incomplètement aux moyens employés pour la combattre. Le malade reprend ses occupations avant son entier rétablissement, et attise ainsi en quelque sorte le feu mal éteint de l’inflammation des tissus du cœur. Cependant, celle-ci ne s’élève point de nouveau jusqu’à l’état aigu; mais peu à peu les tissus dans lesquels s’opère une nutrition et une sécrétion exubérantes à la fois et vicieuses , s’épaississent , s’hypertrophient , se doublent de productions accidentelles; et comme de telles lésions, lorsqu’elles affectent les valvules du cœur , ne tardent pas à constituer un obstacle mécanique invincible à la circulation, l’individu est voué désormais à une mort inévitable.
Nous n’avons fait que soupçonner ici la péricardite , attendu que les suites de cette maladie n’apportaient par elles-mcmes aucune modification notable dans les fonctions du centre circulatoire. Mais nous avons reconnu, de la manière la plus positive, la lésion des valvules, des orifices et de la substance musculaire du cœur, lesquelles ne peuvent jamais exister à un haut degré sans se révéler par des symptômes locaux et généraux de la dernière évidence.
Le cas suivant nous offrira un nouvel exemple de 1 inflammation combinée du péricarde, de la plèvre et du péritoine, avec ossification partielle du péricarde (l).
OBSERVATION 25e.
Homme de 58 ans. — Symptômes ordinaires d’une maladie organique du cœur (oppression, bruissement dans la région du cœur, infiltration, etc.). — Mort plusieurs années après le début de ces symptômes. — Adhérences intimes de la plèvre de la base du poumon gauche avec la surface externe du péricarde. — Adhérences entre les faces opposées de la surface interne de ce dernier; nombreuses ossifications siégeant, les unes entre la membrane séreuse et le tissu fibreux du péricarde, les autres entre la tissu musculaire et le feuillet séreux du cœur. — Perforation du péricarde par l’uue de ces ossifications vers la pointe du cœur, et par suite foyer purulent sur la face supérieure du diaphragme.
Un commissionnaire , âgé de 58 ans, était affecté, depuis huit ans, d’une dyspnée continuelle; et quand il montait un escalier, ou qu’il exécutait quelque mouvement considérable, il était pris d’un étouffement qui le forçait à s’arrêter.
La face était bouffie, livide; les lèvres violettes; le pouls petit, fréquent, irrégulier, quelquefois intermittent. On sentait un bruissement particulier dans la région du cœur.
Ces symptômes ne s’étant développés que lentement, ils inquiétèrent peu le malade, qui ne leur opposa aucun traitement , et ne se décida à venir à l’hôpital qu’au moment où les jambes commencèrent à s’infiltrer.
Aux phénomènes indiqués se joignait alors un son mat dans tout le côté gauche de la poitrine , et de temps en temps il survenait des paroxysmes durant lesquels la suffocation était imminente.
On se borna à l’emploi des diurétiques pour remédier à l’œdématie et à l’épanchement séreux que le son mat semblait indiquer.
L’infiltration s’étant dissipée , et le son étant devenu assez clair à la partie supérieure de la poitrine, le malade crut pouvoir sortir de l’hôpital; mais les mêmes symptômes ne tardèrent pas à l’y ramener : ils cédèrent encore une fois aux apéritifs. Deux ans se passèrent dans cet état douteux , et le malade restait rarement trois mois sans venir chercher du secours à l’hôpital. Outre les symptômes indiqués , il y apportait quelquefois un catarrhe pulmonaire. Cependant , sa constitution s’affaiblissait chaque jour, et le 18 août 1809 , il entra, pour la dernièrefois, à notre hôpital. L’appareil des symptômes n’était plus le même; la figure avait perdu sa bouffissure et sa lividité , pour revêtir le caractère qui annonce les affections chroniques douloureuses de l’abdomen; le teint était jaune et plombé, les joues creuses , les yeux ternes , les traits grippés , le pouls conservait de la petitesse et de l’irrégularité, mais il était plus faible et plus mou ; la dyspnée était moins violente ; le thorax rendait un
(1) Cette observation et la suivante font partie de celles qu i nu furent remises par M. Bertin , pour la rédaction du Traité des maladies du coeur.
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
son clair dans toute son étendue; on sentait à peine les battemens du cœur ; l’abdomen était tendu et partout douloureux ; on y sentait le flot d’un liquide assez abondant; il existait de la constipation. — Les toniques unis aux apéritifs firent la base du traitement, mais il n’en résulta aucune amélioration. Quelques jours avant la mort, qui arriva le 2 septembre, il se manifesta du délire et du dé voiement, avec décomposition totale des traits de la face.
Autopsie cadavérique.
En dehors , le péricarde avait contracté des adhérences intimes avec le poumon gauche , et en dedans avec la surface du cœur ; il présentait de nombreuses ossifications qui avaient leur siège etitre la membrane séreuse et fibreuse dé une part, entre. la séreuse et le cœur cV autre part. L’une de ces ossifications , plus considérable, terminée en pointe tiers le sommet du cœur, avait perforé le péricarde , et donné lieu à la formation d’un foyer purulent assez étendu sur la face supérieure du diaphragme. On observait une autre ossification circulaire qui figurait une sorte de couronne autour de l’oreillette droite , et qui était aussi placée entre son tissu et le feuillet séreux qui se déploie sur lui.
Le péritoine offrait des traces très évidentes de phlegmasie ; des masses de fausses membranes réunissaient entre eux tous les viscères de l’abdomen, le diaphragme et les parois abdominales. Ce n’était qu’après avoir enlevé avec peine ces nombreuses adhérences , que l’on reconnaissait les circonvolutions intestinales, réunies auparavant en une sorte de globe : on apercevait çà et là d’énormes foyers purulens qui ne communiquaient point entre eux, et dont chacun contenait un liquide grisâtre.
Pour terminer cet article, je vais rapporter une observation dans laquelle une péricardite coïncidait avec une tumeur siégeant sous le sternum, tumeur que l’auteur de l’observation a considérée comme étant de nature carcinomateuse.
Le péricarde, confondu avec la tumeur, était singulièrement épaissi. Outre l’intérêt que présente ce fait sous le point de vue anatomique, il mérite aussi de fixer l’attention en ce que la maladie du médiastin et du péricarde paraît s’ètre développée sous l’influence d’une cause externe.
observation 26e-
Ilomme de .>o ans. — Symptômes vagues d’une péricardite. — Plus taid, tumeur sous le sternum.. — Mort six ou sept ans après les premiers accidens , à la suite d’une pleurésie aiguë. — Tumeur lardacée, carcinomateuse , entre les lames du médiastin.— Péricarde adhérent au cœur , singulièrement épaissi et comme confondu, ainsi que la portion voisine du poumon, avec la tumeur indiquée. — Épanchement purulent dans la plèvre.
Un cordonnier, âgé de 33 ans, ayant eu autrefois une maladie vénérienne pour laquelle il fit un traitement mercuriel, fut admis, le 25 décembre 1820, dans les salles de l’hôpital Cochin, portant derrière
le sternum une tumeur dont il attribuait la formation a la nature de ses travaux qui le forçaient à des efforts presque continuels , et pendant lesquels la région sternale appuyait fortement contre des corps durs, tels que des embouchoirs de botte, etc.
C est en 1814 que cette tumeur commença à se développer, ou plutôt que le malade éprouva des douleurs si violentes sous le sternum, qu’il fut obligé d’abandonner sa profession : sa respiration devint très gênée , et au moindre effort il étouffait et tombait en défaillance. Un médecin qu’il consultai année dernière fit appliquer des sangsues, un sinapisme derrière les épaules , et conseilla de fréquentes saignées : ces moyens le soulagèrent. Cependant , vers la fin du mois d’octobre de cette année, il s’aperçut qu’il portait une tumeur pulsatile dans la région du sternum.
Voici quel était son état lors de l’entrée à l’hôpital : face pâle; lèvres d’un rouge violacé; yeux ternes et abattus ; dyspnée ; pouls petit, assez régulier; sommeil très court, agité par des rêves effrayons.— Les battemens delà tumeur sous-sternale, isochrones à ceux du pouls, tumultueux, semblaient s’étendre sous presque toute la paroi antérieure de la poitrine ; la pression était douloureuse, et faisait ceder le sternum ; la peau qui recouvrait la tumeur n’avait point changé de couleur, mais elle était plus chaude que celle des autres parties.
Le lendemain de son arrivée , il se plaignit d’un point de côté qu’il éprouvait pour la première fois : une saignée le calma momentanément; mais il reparut bientôt , et augmenta même les jours suivons. Il y avait près de vingt jours que le malade était dans l’hôpital, lorsqu’il lui survint tout à coup, dans la nuit du 13 au 14 janvier 1821 , un tremblement qui dura environ une heure, avec sueurs froides, oppression, défaillances, et toux douloureuse : le pouls était devenu petit, fréquent, irrégulier; les battemens de la tumeur, bien moins sensibles , semblaient avoir augmenté d’étendue ; la face était terne, cadavéreuse; les lèvres bleuâtres; la soif intense.
Le lendemain , la respiration était moins gênée , mais le malade se plaignait toujours de son point de côté qui l’obligeait de garder continuellement la même position. (On fit appliquer des sangsues sur l’endroit douloureux ).
Cependant les symptômes devenant de jour en jour plus alarmans , le malade, conservant toute sa connaissance, rendit le dernier soupir le 22 janvier, vers midi.
Autopsie cadavérique.
Le sternum , les cartilages des vraies côtes , altérés , ramollis , faisaient partie d’une tumeur lardacée, carcinomateuse , développée entre les lames du médiastin qu’elle avait envahi tout entier, de manière qu’on n’en distinguait plus de trace. Le péricarde lui-même, confondu dans la tumeur , singulièrement épaissi, adhérait au cœur dans toute son étendue ÿ la partie inférieure de la plèvre gauche \
TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE
était recouverte d'une couche blanchâtre sèro-puru- Icntc • la portion du poumon en contact avec le péricarde, altérée dans sa texture, semblait participer à la maladie du médiastin ; le tissu cellulaire qui unissait la surface du cœur au péricarde était infiltré.
Le cœur avait augmenté le volume, ses cavités droites étaient dilatées; le ventricule gauche, dont la cavité était rétrécie, avait des parois épaisses d’un pouce; les valvules et les piliers n’ont offert rien de particulier.
L’aorte était à l’extérieur parfaitement saine; mais sa membrane interne offrait dans plusieurs points une rougeur assez prononcée qui se prolongeait jusqu’aux iliaques , d’une part, et d’autre part, jusqu’aux axillaires et aux carotides externe et interne de chaque côté ; en même temps la membrane paraissait épaissie, et se séparait avec facilité de la membrane moyenne.
La membrane interne de l’artère pulmonaire était sans rougeur.
La cavité gauche de la poitrine inférieurement était le siège d’un épanchement purulent.
