TRAITEMENT DE LA PÉRICARDITE
Il n’est pas nécessaire (le dire que les saignées, tant générales que locales, doivent être proportionnées à l'intensité de la maladie, à Page, à la force, au tempérament, au sexe du sujet, aux complications, etc. Règle générale : chez un sujet dans la force de Page, atteint d’une péricardite intense , trois ou quatre saignées du bras, de trois à quatre palettes, dans les trois ou quatre premiers jours , secondées par l’application de vingtcinq à trente sangsues ou de ventouses scarifiées, réitérées deux ou trois fois , suffiront à la guérison de la maladie (1). Nous laissons à la sagacité des médecins instruits le soin de déterminer les cas dans lesquels on doit rester en deçà ou bien aller au delà de la mesure, et pour ainsi dire, de la dose que nous venons de fixer.
Peu de péricardites résisteront à cette méthode, si elles sont saisies à leur origine.
Que si , malgré les secours de Part, convenablement administrés, la péricardite se prolongeait ou passait mêmèà l’état vraiment chronique, il faudrait combiner sagement les émissions sanguines locales modérées , soit au moyen des sangsues , soit au moyen des ventouses scarifiées , avec les divers révulsifs, tels (pie les vésicatoires, les cautères, les moxas , les sétons, la pommade stibiée, l’huile de croton tiglium , etc. Les frictions mercurielles pourront également être employées.
Un régime sévère , des bains tièdes , répétés de temps en temps, favoriseront l’action des autres agens curatifs.
L’épanchement qui s’est opéré dans le péricarde est-il rebelle à toutes ces pratiques ? le cas devient on ne peut plus embarrassant. L’évacuation du liquide au moyen d’une opération chirurgicale est un de ees problèmes thérapeutiques dont l’expérience n’a pas encore donné la solution. Nous ne pouvons nous prononcer formellement ni pour ni contre une tentative de ce genre (2).
En attendant de nouvelles lumières , nous ne pouvons qu’engager le praticien, dans un cas de ce genre , à se conformer aux préceptes généraux du traitement des inflammations chroniques. Si les battemens du cœur étaient tumultueux, irréguliers, que la péricardite, en se prolongeant, eût entraîné une hypertrophie de cet organe, il conviendrait de faireusage de la digitale. Dans les cas, au contraire,
près duquel me fit appeler l’un de nos plus savans confrères de la ville , M. le docteur Forget, aux soins duquel il était confié. Trois fortes saignées du bras et deux applications de sangsues sur la région précordiale triomphèrent d’une péricardite , annoncée entre autres signes pathognomoniques, par la matité de la région précordiale et le bruit de frottement péricardique ( une très violente réaction fébrile existait chez ce jeune malade ).
(1) Depuis quelque temps , nous avons remplacé , à la clinique , l'usage des sangsues par les ventouses scarifiées, appliquées suivant la méthode allemande, par M. Buchel , et nous en avons obtenu les plus heureux succès. Par cette méthode des émissions sanguines locales, nous connaissons exactement la quantité de saDg retiré ( chaque application est de deux à quatre palettes ).
(2) Nous reviendrons sur cette question , quand nous traiterons de l’bydro-péricarde.
où un épanchement abondant, des couches multipliées de fausse membrane ont déterminé par leur compression une sorte d’atrophie du cœur, il ne serait peut-être pas prudent de ralentir la circulation par l’administration de la digitale.
§ II. Observations de péricardite terminée par la guérison.
OBSERVATION 27e.
Femme de 27 ans. — Péricardite et rhumatisme articulaire aigus. — Quatre saignées de trois pal., quatre-vingt-six sangsues en quatre fois; thrid., opium, poud. de Dow. — Convalescence le dixième jour. — Le douzième jour la malade mange le huitièmo de la portion.
Victoire Chaudron , âgée de 27 ans , fille d’une constitution délicate, peau fine, cheveux châtains , jouissant habituellement d’une assez bonne santé, bien réglée depuis l’âge de 19 ans, fut reçue à la clinique (n° 4, salle Ste - Madeleine) , le 10 mai 1834. Elle était accouchée à la Maternité, le 24 mars de la même année. Elle a nourri son enfant pendant quatorze jours, après lesquels il a succombé. Vers le 9e jour de ses couches, elle éprouva de violens maux de tète, de la fièvre; dix sangsues lui furent appliquées derrière les oreilles.
Environ 20 jours après son accouchement, elle s’est refroidie en lavant du linge , et ses lochies se sont supprimées (1). Quinze jours avant son entrée , elle avait repris ses fonctions de domestique et s’était beaucoup fatiguée. Pendant huit jours, elle ne fit son ouvrage qu’avec une grande peine. Une huitaine de jours avant son admission à la clinique , les pieds s’étaient enflés et étaient devenus douloureux. Le 4 mai, elle fut obligée de s’aliter, et le 8, presque toutes les articulations étaient le siège d’un rhumatisme aigu.
20 sangsues aux cuisses , dans l’intention de rappeler les lochies , des cataplasmes sur les articulations , tels furent les moyens employés avant l’entrée de la malade à l’hôpital.
Quelques nausées et des vomissemens , accompagnés de constipation , un peu de dyspnée s’étaient joints, dans les derniers jours , aux douleurs rhumatismales.
10 et 11 mai. Plusieurs articulations, et spécialement celles des mains, des pieds et des genoux, sont très douloureuses , gonflées ; la peau est luisante , tendue , un peu rouge : le moindre mouvement est impossible.
Peau chaude, sèche; visage pâle; un peu d’anxiété; insomnie.
Pouls assez développé , souple, régulier, à 100 par minute ; respiration accélérée (à 48-52 par minute) ; peu de toux ; quelques crachats séro-muqueux.
Matité fort étendue dans la région précordiale (3 p. 5 lig. verticalement, 3 p. 7 lig. transversale-
(1) Cette femme attribuait aussi en partie la suppression des lochies à ce qu’elle avait bu une quantité considérable de tisane d’orge très froide.
HISTOIRE GÉNÉRALE DE LA PÉRICARDITE
ment) ; la main appliquée sur cette région sent à peine l’impulsion du cœur.
Les bruits du cœur, éloignés , obscurs , sont accompagnés d’un souffle très prononcé pendant la contraction ventriculaire ; point de souffle dans les carotides.
Sentiment de tiraillement vers l’extrémité du sternum et la région épigastrique; douleur médiocre dans les mêmes points pendant la toux et les larges, inspirations.
Résonnance normale à la partie antérieure de la poitrine (la région précordiale exceptée) et râle sibilant ; en arrière , la résonnance et le murmure respiratoire sont à l’état normal , si ce n’est à la partie inférieure où la respiration est un peu obscure. Point de souffle bronchique ni d’égophonie.
Bouche amère (la bile lui remonte toujours , dit -elle, dans cette partie); langue blanche, médiocrement humide; inappétence; soif vive; nulle douleur dans le ventre.
Diagnostic. Rhumatisme articulaire aigu ; endopèricardite.
Prescription. Une saignée de 3 pal. ; 20 sangs, règ. précord.; catapl .; viol . sir . de gomm.; lav. émoll.j diète.
12. Le sang offre un caillot à bords retroussés , recouvert d’une couenne très dense, élastique.
Soulagement : le léger sentiment de douleur vers l’extrémité du sternum et la région épigastrique n’existe plus ; les battemens du cœur sont plus superficiels, plus faciles à distinguer; les deux bruits sont plus rapprochés de l’oreille, et le souffle qui accompagne le premier, moins prononcé.
Les mains et le genou gauche sont encore fort douloureux.
Pouls à 96, assez fort et développé, mais sans dureté ; peau un peu sèche.
Une saignée de 3 pal .; 12 sangs, règ. précord.
Le soir, sentiment d’étouffement vers le creux de l’estomac, pouls à 108, plus tendu que le matin.
28 sangs, règ. précord.
13. Les battemens du cœur sont très forts, repoussent la main, et le bruit de soufflet a disparu, la matité a 3 p. 10 lig. verticalement, et 3 p. 3 à 4 lig. transversalement. Oppression moindre, au sentiment de la malade (1); pouls à 96.
Les membres inférieurs sont dégagés ; les supérieurs commencent à se mouvoir.
Looch liane avec thrid.; le reste ut supra.
14. Battemens du cœur de plus en plus superficiels , sans bruit de souffle distinct ; pouls à 88 , assez plein ; inspirations à 32-36.
2 pii. d’ext. gomm. d’opium (1/2 gr.)
15. Légère récrudescence de la fluxion rhumatismale ; mais les battemens et les bruits du cœur conservent les caractères indiqués plus haut , et la respiration n’est, point gênée.
(1) Le nombre des inspirations s’élève cependant à 40 par minute.
Urines jumenteuses } déposant en abondance une matière furfuracée.
Pouls à 116-120.
Saignée de 3 palettes.
16. Sérosité claire, abondante, dans la saignée de la veille ; le caillot est recouvert d’une couenne dense, élastique.
Pouls à 108; urines moins chargées.
On sent toujours très distinctement au toucher les battemens du cœur ; les bruits sont un peu obscurs , mais sans souffle.
17 au matin. Soulagement; sueurs dans la nuit; moins de fièvre (pouls à 92-96); les articulations du pied et du genou sont encore douloureuses. — Le soir, pouls à 116; peau chaude et moite.
Continuation de l’opium et de la thridace.
18. Pouls à 96-100; respiration à 28-32; genou droit douloureux, gonflé (il a 13 pouces de circonf., tandis que le gauche n’a que 12 p. 4 lig.).
Nouvelle saignée de 3 palettes .; poud. de Dow 18 gr.
19. Genou très douloureux encore; pouls à 120 ; peau chaude , moite ; urines moins foncées en couleur, avec dépôt moins considérable, fortement acide comme les jours précédens.
26 sa?igs. sur le genou droit ; 3 bouill. de poul.
20 et 21. Pouls à 92-96 ; la douleur du genou a disparu; langue humide, blanche.
Bouillon et potage.
22 et 23. Il n’y a plus de douloureux que le pied droit. ( Le demi- quart d’alimens). -
24 et 25. La malade va très bien ; toutes les articulations sont libres , sans chaleur ni gonflement. (Pouls à 84; respir., à 16).
26, 27, 28, 29, 30. Point de rechute. Les battemens et les bruits du cœur sont tout-à-fait normaux. La malade mange successivement le quart et la demie.
Bains tièdes.
La malade sort le 8 juin , ayant repris ses forces.
L’auscultation et la percussion, pratiquées plusieurs fois dans les derniers jours que la malade a passés à l’hôpital, n’ont fourni aucun indice de maladie du cœur.
RÉFLEXIONS
Il n’a rien moins fallu que de nombreuses saignées générales et locales , pratiquées coup sur coup, pour triompher de la double inflammation aiguë dont la femme qui fait le sujet de cette observation se trouvait atteinte.
Les conditions au milieu desquelles cette femme avait contracté et le rhumatisme et la péricardite, étaient d’ailleurs assez défavorables. On se rappelle qu’elle n’était accouchée que depuis une quinzaine de jours. Or, l’état puerpéral est, dans toutes les maladies , une circonstance des plus aggravantes. Cet état ne supporte pas toujours très bien les larges et copieuses saignées, et cependant ici, comme
OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE TERMINÉE PAR LA GUÉRISON
dans des cas plus favorables , elles sont très certainement le plus puissant moyen , la méthode la plus eflicace qu’on puisse opposer aux phlegmasies aiguës en général, et spécialement au rhumatisme articulaire aigu et à la péricardite.
Elles nous ont parfaitement réussi dans ce cas. D’après les faits assez nombreux déjà que j’ai eu occasion de recueillir, il me paraît incontestable que la péricardite rhumatismale, toutes choses étant égales d’ailleurs, cède moins promptement que la péricardite simple ou la péricardite compliquée de pleurésie ou de pleuro-pneumonie modérée. Toutefois, grâce à l’énergique méthode suivant laquelle nous employons les émissions sanguines, les rhumatismes articulaires aigus, même quand ils sont compliqués de péricardite ou de pleurésie, 11e persistent pas un ou plusieurs mois. Dans les deux observations suivantes , on verra deux péricardites compliquées de pleurésie guérir plus rapidement encore que la précédente, bien qu’elles n’aient pas été attaquées aussi vigoureusement que cette dernière.
OBSERVATION 28e.
Jeune homme de 19 ans. • — Péricardite aigue, compliquée de pleurésie gaüche ( matité de la région précordiale , bruit de frôlement péricardique ; légère Youssure de la région précordiale ). — Deux saignées de trois pal. ; deux applic. de yent. de deux à trois pal. chacune. — Convalescence dès le cinquième jour. Le malade mange le quart, le huitième jour après son entrée.
Un jeune homme de 19 ans, domestique , ayant essuyé de grandes fatigues depuis quelques jours , était indisposé depuis une quinzaine de jours, lorsqu’il fut admis à la clinique (n. 12, salle SL-Jeande-Dieu), le 21 septembre 1834. Malgré son état d'indisposition, il avait continué à travailler jusqu’à la veille de son entrée qu’il fut obligé de s’aliter; vingt sangsues avaient été appliquées sur le côté gauche, qui avait été douloureux depuis le commencement de la maladie, mais surtout dans les derniers jours.
Etat du malade, à la visite du 22. Face pâle, abattue; peau assez chaude et moite; pouls peu développé , facile à déprimer, régulier, à 112; 23 à 32 inspirations.
Légère voussure de la région prècor diale ; matité fort étendue dans la meme région (6 pouces transversalement et ^pouces et 1 /2 verticalement)", dans toute cette région , on entend distinctement un bruit de frôlement, analogue au froissement du parchemin , isochrone aux mouvemens du cœur. A ce bruit s’en joint un autre qui se rapproche beaucoup du bruit de soufflet , et de plus un tintement argentin dû au choc du cœur contre le thorax; plus en dehors, bruit de tiraillement ou de craquement, qu’au premier abord on aurait pu rapporter au péricarde, mais qui se passait réellement dans la plèvre voi-
sine, puisqu il était isochrone aux mouvemens respiratoires.
Dans toute 1 étendue de la région précordiale, les bruits normaux du cœur sont éloignés, profonds Presque entièrement éclipsés par les bruits accidentels indiqués. Dans le décubitus en supination, l’impulsion du cœur se fait à peine sentir; cependant la région précordiale est ébranlée sensiblement pendant la contraction du cœur. En pratiquant l’auscultation sur les parties latérales du cou, on entend moins confusément qu'à la région précordiale le double bruit du cœur.
Matité dans presque toute l’étendue du côté gauche; souffle bronchique s’étendant de la base de ce côté jusque vers le sommet de la poitrine ; égophonie criarde, aigre comme la voix du perro- ’quet, à son maximum vers la pointe de l’omoplate et dans les environs ; absence de la respiration vésiculaire ; décubitus sur le côté gauche. Lorsqu’on fait parler le malade, les parois du côté gauche n’éprouvent aucune vibration perceptible à la main. Le rebord cartilagineux des fausses côtes gauches est manifestement déjeté en dehors. Point de toux ni d’expectoration.
Le malade a dormi une heure la nuit dernière et a sué.
Les fonctions digestives n’olïrent rien de notable; soif et inappétence comme dans tout état fébrile.
Le malade éprouve un sentiment de faiblesse profonde.
diagnostic. Pleuropéricardite avec épanchement speudo -membraneux.
prescription. Une saignée de 3 pal. • vent, scarif. région prècor. et côté gauche de la poitr. [3 pal. ); catapl. ; viol.-guim .; èdulc. lav .; dièle.
23 Soulagement; pouls à 96-100; 32 inspir. ; persistance de la matité, de 1 égophonie et du souffle bronchique, mais à un moindre degré; persistance du double bruit de frôlement, alternatif comme les mouvemens du cœur. — Caillot recouvert d’une couenne d’une médiocre consistance.
Une saignée de 2 pal. 1/2 à 3 pal.
24. 80 à 84 puisât.; on distingue encore mal l’impulsion du cœur ; le double bruit du cœur se dégage sensiblement du bruit de frôlement péricardique. — La respiration vésiculaire revient dans plusieurs points, et le frottement pleural diminue. La matité n’occupe plus que la partie inférieure de la région postérieure gauche.
Vent, scarif. région précord. (2 pal.).
25 et 26. Continuation de l’amélioration; bon sommeil; pouls à 84, régulier, assez plein.
La matité de la région précordiale a diminué de moitié; l’impulsion du cœur est plus facile à sentir; la voussure est à peine marquée; les deux bruits du cœur sont faciles à distinguer à travers le bruit de frôlement péricardique , qui est beaucoup moins prononcé que les jours précédons.
On entend la respiration vésiculaire dans tout le
MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER
côté gauche; cessation du souffle bronchique, de l’égophonie et de la matité.
27. Eièvrc nulle (pouls à 76, point de chaleur anormale de la peau); 24 inspirations ; nul sentiment de dyspnée , ni d’anxiété ; bon sommeil ; retour de l’appétit.
Les bruits du cœur sont revenus à l’état normal, et le bruit de frôlement ou de rudement a presque complètement disparu; la région précordiale n’offre plus que 2 pouces de matité en travers et verticalement.
Bouill. -, potag.; lait ; raisin.
28 et 29. La convalescence marche très bien.
Les battemens du cœur sont tout-à-fait normaux (on les entend, et on les sent avec la main , comme chez l’individu sain). Nulle oppression; point de matité dans le côté gauche , ni d’égophonie, ni de souffle bronchique ; le bruit de rudement pleural s’est changé en un bruit de léger froissement de taffetas.
Expression de la physionomie tout-à-fait naturelle.
Le malade est successivement mis au demi-quart et au quart.
Dans les premiers jours d’octobre, le malade n’éprouve plus rien qui annonce un état morbide. Cependant il reste encore un léger bruit de taffetas à la partie postérieure du côté gauche. — Le malade mange la demie.
Le 4 octobre, sortie. Les battemens et les bruits du cœur n’offraient rien d’anormal. La matité anormale de la région précordiale avait complètement disparu.
REFLEXIONS
La rapidité et la facilité avec lesquelles la pleuropéricardite s’est dissipée dans le cas précédent, ont assurément de quoi surprendre ceux qui partageraient encore aujourd’hui l’opinion de plusieurs médecins sur l’immense gravité de la péricardite, même dégagée de toute complication. Mais chaque jour nous voyons les faits donner un heureux démenti à cette opinion (1).
La péricardite, il faut le répéter, n’est réellement une maladie très grave et prochainement mortelle , que dans les cas où elle se trouve compliquée d’une cardite, d’une endocardite très intense, ou d’une violente pleuro-pneumonie (2). Mais alors le danger principal vient plus de la complication, que de la péricardite elle-même. Toutes
(1) On dira , sans doute, que nous exagérons beaucoup en affirmant que chaque jour nous voyons des faits de ce genre. On le dira , parce qu’on ne sait pas combien la péricardite est plus fréquente qu’on ne l’avait cru jusqu’ici. Mais ceux qui ont suivi avec quelque assiduité notre service , ne nous adresseront pas le même reproche, car ils savent , comme nous l’avons déjà dit, que dans la moitié , environ , des violentes et vastes pleuro-pneumonies et des rhumatismes articulaires sur-aigus, il existe quelque complication de péricardite ou d’endocardite.
(2) La formation rapide d’un épanchement fort abondant dans le péricarde est aussi un accident très redoutable.
les fois que chez un sujet atteint de péricardite, le visage se grippe, s’altère, que la respiration est profondément gênée , la circulation irrégulière et embarrassée, on a de très fortes présomptions que cette maladie n’est pas simple.
OBSERVATION 29e (1).
Homme de 34 ans.' — Pleuro-péricarditc avec épanchement.' — Saignée. — • Vésicatoires , diurétiques, et purgatifs. — Guérison le neuvième jour (le malade mange alors le demi-quart ).
Un ouvrier, âgé de 34 ans, est entré, le 11 août 1834, à l’hôpital de la Charité (n° 19, salle St.-Jeande-Dieu). Il jouissait habituellement d’une bonne santé ; mais il y a trois semaines , qu’à la suite de fatigues et d’alternatives de chaud et de froid , il commença à éprouver de l’oppression et de la toux. Bientôt il survint un léger dévoiement. Cet état continue jusqu’au jour de son entrée à l’hôpital, sans que le malade interrompe ses travaux et cesse de manger.
Le jour de son arrivée à l’hôpital, on lui fit une saignée de 3 palettes.
Etat du 13 août } à la visite : constitution assez forte, figure pâle, respiration difficile, parole entrecoupée , 32 à 38 inspirations. Pouls petit , mou, facile à déprimer (128 puis, par minute) ; crachats assez copieux , roulans , très légèrement striés de sang. Le caillot de la saignée faite au malade à son arrivée, présente une très légère couenne, et ne se rompt pas quand on le soulève hors du vase, en le tenant par son bord.
La région précordiale forme une voussure assez prononcée ; les espaces intercostaux sont dilatés à gauche.
La percussion donne un léger bruit de pot fêlé au-dessous de la clavicule gauche , ce qui tient probablement à la présence d’une bronche dilatée (2). Plus bas, on trouve de la matité qui, à partir du bord droit du sternum, s’étend dans toute la partie externe du côté gauche. La main appliquée sur cette région, lorsque le malade parle, ne sent aucune vibration. Dans la région précordiale, on ne sent aucune impulsion du cœur, lorsqu’on y applique la main. Les bruits du cœur sont sourds et éloignés, mais on les analyse pourtant encore assez distinctement ; craquement assez fort , bruit de cuir neuf vers la pointe du cœur.
A droite et en avant, la résonnance est bonne jusqu’au bord supérieur du foie. Un peu de râle sous-crépitant au-dessous de la clavicule du même côté. En arrière et à gauche, on trouve , en haut, un son clair et une respiration normale. Dans le tiers inférieur, les côtes forment une voussure assez prononcée ; là , matité complète et absence de respiration. Vers l’angle inférieur de l’omoplate, on trouve une égophonie très distincte. A droite et
(1) Cette observation a été recueillie par M. le docteur Raciborski, jeune médecin polonais d’une grande espérance.
(2) Il n’existe aucun autre indice d’excavation tuberculeuse.
OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE TERMINÉE PAR LA GUÉRISON
en arrière j on entend du râle humide sous-crépitant.
La mensuration donne 17 pouces de circonférence pour le côté gauche, et 16 pour le côté droit.
Langue un peu rouge ; salive légèrement acide ; ventre un peu tendu , sans gargouillement manifeste.
Diagnostic. Péricardite compliquée de pleurésie gauche.
Prescription. Vésicatoire sur le côté gauche delà poitrine ; eau de lin et de chiendent avec oxymel scillitique ; potion gommeuse avec 24 gr. de scille. ( Le pouls était si misérable, le malade si décoloré, qu on iTosa point pratiquer une nouvelle saignée. )
13. La respiration parait plus facile. Les battemens du cœur sont très profonds , et on les distingue assez difficilement (120 par minute). — Pouls faible, facile à déprimer , régulier.
La percussion de la région précordiale donne un son mat dans une étendue de 3 pouces et demi de haut en bas. (En mettant le malade sur son séant, la matité ne change presque pas de niveau.) Dans le sens transversal , la matité de la région précordiale se continue avec celle du côté gauche de la poitrine.
A droite , la respiration se fait mieux dans la région sous-claviculaire , et le râle y est à peine marqué.
Les crachats sont blanchâtres.
Le malade n’est allé qu’une seule fois à la selle.
Ses urines sont rouges; mais sans dépôt. (Même prescription, moins le vésicatoire. )
