III

Jeune homme de a5 à 3o ans. — Aneienne pleuro-pneumonie. — Palpitations, bruit de soufflet, oppression. — Phlébite et abcès à la suite d’une saignée. — Mort rapide, après l'explosion de phénomènes cérébraux, environ deux ans après la pleuro-pncumor.ie. — Plaques laiteuses sur le péricarde, traces d’une ancienne péricardite. — Induration Gbro-cartilagineuse des valvules gauches, avec végétations sur les valvules aortiques. — - Epaississement de la membrane interne de l’oreillette gauche. — Hypertrophie du cœur. — Plaques jaunes, fibreuses , dans l’aorte et les troncs qui en naissent, etc.

Un jeune homme, âgé de 20 à 3o ans, avait été admis dans le service de M. Lerminier, pour y être traité d’une

d’un rhumatisme goutteux. Encore un exemple d’une endo-péricardite coïncidant avec un rhumatisme articulaire aigu.

Obs. 57e, — Vaclin ( René ) , âgé de 60 ans , fruitier, d’une constitution vigoureuse , est entré à la Charité le 5 septembre 1S2S. Battemens du cœur forts, réguliers, durs, accompagnés de bruits sourds, étouffés, mais sans souffle distinct; pouls également fort, dur et régulier; teint blafard, pâle; infiltration médiocre des membres; ascite; oppression; demi-orthopnée. — Mort le 24 octobre 1S28.

Autopsie cadavérique , 24 heures après la mort. .

Membres inférieurs très légèrement infiltrés; l’abdomen contient une grande quantité de sérosité citrine. Viscères abdominaux comme lavés. Congestion sanguine dans tous ces viscères. Veine-porte dilatée. Sérosité jaunâtre, claire, dans chaque côté de la poitrine, mais principalement à gauche.

Cœur très volumineux, ce qui dépend en partie de la présence d’énormes caillots dans ses cavités, dans les oreillettes surtout. Vidé de ces caillots, il offre une forme plus pointue que cela n’a lieu ordinairement dans l’hypertrophie. Le ventricule gauche est très peu ou pas dilaté ; il est hypertrophié , d'une consistance ferme. Sa membrane interne semble généralement un peu épaissie , opaque ; on y voit diverses petites plaques d’ un blanc nacré ou argenté. U une d'elles, de la grandeur d’une pièce de dix sous, est parfaitement semblable aux plaques dites lmtevsbs, du péricarde. XJne colonne charnue est entourée d'une production semblable à cette plaque. Vers la base des valvules aortiques , l’ épaississement est plus considérable ; on y trouve des plaques fibro-carlilagineuses et calcaires; les valvules elles-mêmes sont un peu épaissies , mais l'orifice aortique est libre et bien conformé.

Aucune rougeur dans les cavités du cœur. Les parois des oreillettes sont sensifdenrçent épaissies.

DEUX. CATÉG. D’oBSERV. D’ENDOCARDITE. qq

pleuropneumonie (i). Il en sortit dans un état de guérison en apparence complète. Au bout de deux ans, il rentra dans le même service, se plaignant alors de palpitations et d’oppression.

Les battemens du cœur étaient très forts et très étendus ; ils étaient accompagnés d’un bruit de soufflet, que l’on entendait aussi dans les principales artères, telles que l’aorte, les carotides, les iliaques externes; le visage était bouffi et les membres inférieurs commençaient à s’infiltrer.

A la suite d’une saignée du bras, ce membre s’enflamme, de petits abcès s’y manifestent; des symptômes cérébraux se déclarent , et le malade succombe.

Autopsie cadavérique, le 22 septembre 1828.

Visage bouffi ; une certaine quantité de sérosité dans le tissu cellulaire des membres inférieurs et du tronc ; ascite légère.

La surface du cœur est parsemée de plaques , blanchâtres, laiteuses, indice d’une ancienne péricardite. Lescavités du cœur sont remplies de caillots de sang d’un jaune d’ambre.

Le cœur est très volumineux, double du poing du sujet. Son tissu musculaire est ferme et rosé. Le ventricule gauche , arrondi , comme dodu , pour ainsi dire , est à la fois hypertrophié et dilaté : sa cavité est d’un bon tiers plus grande qu’à l’état normal et ses parois ont au moins six lignes d’épaisseur à la base.

Le ventricule droit est également un peu hypertrophié et dilaté. — L’oreillette gauche n’est pas sensiblement dilatée, mais ses parois sont considérablement hvpertrophiées; sa membrane interne est épaissie , opaque, un peu rugueuse , comme il arrive à la suite d’une inflammation

(1) M.le docteur Reynaud, alors interne dans le service de M. Lerminier, examina plusieurs fois le malade. Il est probable que la pleuro-pneumonie fut accompagnée d’une péricardite, dont nous indiquerons plus tard les suites.

chronique. Elle n’offre point cle rougeur , non plus que la portion qui tapisse les autres cavités du cœur.

Les valvules aortiques sont incrustées de plaques fbro-cartilagineuses et hérissées cle végétations verrucpueuses , analogues aux végétations vénériennes . Ces végétations sont très multipliées sur le bord libre des valvules, assez rares à la base de celles-ci, ou elles occupent la partie la plus voisine deC orifice ventriculaire . Quelques-unes sont composées d'une matière demi-transparente , gélatinijorme ; cC autres , crune matière blanchâtre, friable, s' écrasant facilement sous le doigt en plusieurs fragmens de consistance caséeuse ou tuberculeuse. En général , ces productions ressemblent exactement a certaines granulations pseudo membraneuses qui se développent sur les membranes séreuses chroniquement enflammées. Les valvules soht cl' ailleurs épaissies, surtout celle cpd avoisine le plus l'orifice auriculo-v eut ricul aire gauche ( cette dernière est triplée d'épaisseur) ; elles sont dures , comme jibro-cartilagi ncuses , un peu ratatinées , mais pas notablement déformées. L’orifice aortique est un peu rétréci.

La valvule biscupide est également épaissie, indurée, surtout dans sa lame supérieure ou aortique, qui est comme cartilagineuse.

La surface interne de Faorte, des carotides primitives, des iliaques primitives et des troncs qui en naissent , inégalement rosée ou rouge, surtout à la partie la plus déclive, était parsemée de plaques plus ou moins épaisses, irrégulières, les unes très petites, les autres plus étendues (de la grandeur d’une pièce de dix sous , par exemple) ; en quelques points, au lieu de plaques, on rencontrait une matière furfuracée ou analogue à des grumeaux de, lait caillé, s'enlevant par le raclement, à 1 instar des fausses membranes encore assez récentes (1). Il n’existait nulle part de lames

(1) Il est probable que le bruit de soufflet des artères était dû à la présence

DEUX. CATÉG. d'üBSERV. d’eNCOCARDITE. 79

osseuses ou calcaires. Les parois artérielles étaient généralement un peu hypertrophiées.

Le foie et les poumons étaient gorgés cle sang et de sérosité.

Le cerveau offrait une bonne consistance.

O11 ne trouva pas de traces d’inflammation dans les veines du membre où s’étaient formés des abcès.

OBSERVATION 59e.

Femme de 4* 1 ans. — A la suite de douleurs dans les membres inférieurs, palpitations et oppression, infiltration. — Bruit de râpe* frémissement cataire dans la région du cœur. — Fluctuation dans les veines jugulaires, etc. — Mort cinq ans environ après les premiers accidens. — Plaques laiteuses à la surface extérieure du cœur. - Induration et déformation des valvules tricuspide, aortiques et bicuspide; granulations eu forme de choux-fleurs sur Tune des lèvres de cette dernière, qui est transformée en un anneau fibro-carl ilagineux ou osseux, dont l’ouverture admet à peine le bout du petit doigt. — Hypertrophie et dilatation du cœur, etc.

Bruand (Julienne), âgée de 4i ans, giletière, mariée, réglée à 17 ans (elle a cessé de l’ètre depuis 3 mois), d’une assez bonne constitution , née d’une mère qui paraît avoir succombe a une maladie du cœur (étouffement , œdème des membres inférieurs, etc. ), lut admise dans le service clinique, le 27 avril i833. Il y avait cinq ans qu’à la suite d'une course , elle fut prise d’une maladie qu’elle appelle une courbature des membres inférieurs (1). Les symptômes se calmèrent sous l’influence du repos et de la belle saison, mais reparurent l’iiiver suivant, pour se dissiper de nou-

' des plaques ci-dessus , lesquelles avaient pour effet d’augmenter le frottement que la colonne sanguine exerce normalement contre les parois artérielles. Le 1 frottement devait être d’autant plus considérable dans ce cas , qu’il existait une 1 hypertrophie du ventricule aortique.

(1) Depuis que de très nombreuses observations nous ont appris combien il est

I fréquent de voir les maladies du cœur coïncider avec le rhumatisme, nous sommes t disposé à croire que cette prétendue courbature des membres inférieurs pouvait I bien être un véritable rhumatisme.

8o MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER,

veau à la belle saison. Depuis deux ans, la maladie de cette femme a fait des progrès continuels. 11 y a un an qu'elle fut placée à l’Hôlel-Dieu, où on lui fit une application de sangsues. Les principaux symptômes qu’elle dit avoir éprouvés sont de l’oppression, des palpitations, de l’oedème des membres inférieurs , de l’insomnie avec des réveils en sursaut et des rêves bizarres.

Etat au moment de Ventrée :

Pendant le repos au lit , les battemens du cœur sont assez modérés; néanmoins , la main appliquée sur la région précordiale est repoussée par une masse volumineuse et résistante, et éprouve la sensation d’un léger frémissement vibratoire. La matité est peu étendue, ce qui tient à la présence d’une lame du poumon qui recouvre le cœur. Dans toute la région précordiale, et même plus loin, le double claquement du cœur e-t remplacé par un bruit de râpe qui semble continu. Au-dessus de la région précordiale, on entend un peu le second claquement valvulaire, bien qu’il soit mêlé au bruit de râpe ou de frottement. Les bruits du cœur se font entendre à la partie postérieure de la poitrine, où ils paraissent sourds et lointains; on distingue ainsi le bruit de râpe ou de scie, surtout pendant la svstole.

Kl

Les veines jugulaires offrent une fluctuation très prononcée : elles se dilatent considérablement pendant les fortes expirations, et s’affaissent pendant l’inspiration.

Le pouls est mince, petit, a^sez régulier, à 80 pulsations par minute. Infiltration légère des membres inférieurs avec refroidissement des extrémités. Lèvres violettes, visage exprimant l’anxiété; tendance aux défaillances.

La poitrine résonne assez bien, et la respiration se fait entendre partout; ai inspirations par minute.

Ventre souple , un peu de dévoiement. Le foie ne dépasse pas le rebord cartilagineux des fausses côtes.

DEUX. CATÉG. n’QBSERV. DENDOCARDÏTE. 8l

Diagnostic. — Induration des valvules gauches du cœur avec rétrécissement d'un orifice . — Hypertrophie du cœur.

Prescription. — Lue saignée de trois palettes ; till. orange édulc. ; jul. gomni. teint . digit. x g. ; 2 bouill. ; 3 potag.

29. Le sang fourni par la saignée est très séreux et ne présente pas de coue.nne.

Le i4 mai , une nouvelle saignée fut pratiquée. Après un soulagement momentané , la malade retombe dans le même état dyspnéique. Le 19, son visage est plus altéré et il prend un aspect cholérique ( œil enfoncé, teint terne , livide) ; (lie expectore des crachats d’un rouge brique, paraissant presque entièrement formés d’un sang altéré.— Elle succombe, le 22, à 7 heures du soir. La veille de sa mort, comme les jours précédens , 011 avait ausculté la région du cœur et les deux bruits étaient toujours remplacés par le bruit de râpe ou de scie. A 1 pouce et 1/2 ou 2 pouces au-dessous de la clavicule gauche, le claquement valvulaire se faisait entendre assez distinctement, bien qu’un peu mêlé de soulfle.

Autopsie cadavérique , 38 heures après la mort.

i° Habit, extér. — Cadavre dans un demi-marasme. Les membres inférieurs sont simplement empâtes.

20 O/g. respir. et circulât. — Deux verres de sérosité sanguinolente dans le coté droit de la poitrine. La partie inférieure du poumon droit est rouge, injectée, et adhère avec le péricarde par défaussés membranes récentes. Cette partie du poumon, surtout antérieurement, 11e crépite pas et a perdu son élasticité : elle est hépatisée , infiltrée de sang et de pus. La membrane muqueuse des bronches est violette et épaissie.

Il existe aussi un peu de sérosité â gauche. Le poumon de ce coté est dans l’état normal. 11 v a une légère congestion en arrière.

Le cœur, d’un volume double du poing du sujet, remonte vers les deux tiers supérieurs du sternum, et n’est éloigné 2. 6

que de i à 3 p. de la clavicule gauche. Il est recouvert dans ses deux tiers gauches par une épaisse lame du poumon, ce qui explique pourquoi la matité était moins étendue qu elle n aurait du Vétre d’après le volume du cœur . Sa pointe, tournée plus à gauche que dans letat normal , est mousse , épaisse , arrondie. Le péricarde contient très peu de sérosité.

Le cœur pèse avec les caillots qu'il contient , 63o grammes.

Sur la partie antérieure et moyenne du ventricule droit , il existe une plaque fibreuse , laiteuse , de la largeur d’une pièce de i fr. à peu près. Cette fausse membrane, trace d’une ancienne péricardite, se détache assez facilement de la séreuse, quiestsaine. — L’oreillette droite présente aussi dans la moitié de son contour des fausses membranes analogues à la précédente. Il existe en outre quelques pétéchies (et sur les cavités gauches quelques véritables ecchymoses ). L’oreillette droite est gorgée de beaucoup de sang coagulé , très noir. Le ventricule droit contient des caillots dont quelques uns sont décolorés. L’orifice auriculo-ventriculaire droit n’est pas sensiblement réiréci ; mais la valvule est déformée , très épaisse , chagrinée , et crie sous le scalpel. Les valvules aortiques sont épaissies a leur bord libre , ratatinées et transformées en un tissu übro - cartilagineux . L'orifice aortique n'est pas sensiblement rétréci. La valvule mitrale est déformée : ses principaux tendons sont énormément hypertrophiés , et ressemblent a de grosses cordes. Les lames de cetie valvule sont indurees , pétrifiées , et l’orifice ressemble à une fente bordée de deux replis s ail l ans , qui imitent le museau de tanche. Sur la lèvre inférieure de cet orifice , il existe des granulations arrondies , friables , groupées en forme de choux-fleurs , du volume d’une tete d’épingle , et d’une couleur rouge. Vu du coté du ventricule , l'orifice ressemble a une fente infundibuliforme ; les deux lames de la valvule qui bordent cette fente sont considérablement épaissies et transformées en un tissu fibro cartilagineux . C'est vers son bord adhérent , qui fait saillie