PREMIÈRE CATÉGORIE

observations de cardite terminée par ramollissement et SüPPURATION.

OBSERVATION 93e (i).

|f Homme de 67 ans. — Douleur dans le côté gauche de la poitrine, dyspnée, pouls faible, irrégulier, intermittent; délire. — Mort le septième jour après le début de la douleur de côté. — Epanchement purulent dans la plèvre gauche et dans le péricarde. — Cœur mou, flasque, se réduisant facilement en bouillie à la la moindre pression, avec infllîration d’une matière grasse entre les fibres charnues, et développement d’un réseau vasculaire très apparent.

« Un décrotteur , âgé de 67 ans , d’un tempérament » sanguin, éprouva, le 24 avril i8o3, une douleur assez » faible dans le côté gauche de la poitrine, avec augmen- » tation d’une gêne de la respiration à laquelle il était sujet » depuis 3o ans. Deux jours après il cracha du sang, et le 29, » cinquième jour de la maladie, il fut admis à la clinique » interne , avec mal à la tête , figure animée, œil brillant, » respiration un peu gênée , poitrine vaguement doulou- » reuse, point de palpitations, pouls faible, irrégulier, » intermittent, inégal sur les deux bras. Le lendemain, » la respiration était plus difficile, bruyante, râleuse; il » sentait beaucoup plus de douleur dans la poitrine; il y » avait du délire, accompagné d’une grande loquacité. » Dans la matinée de ce jour , il se leva de nouveau à midi,

fi) J’emprunte celte observation à Corvisart ( elle est la 37e de V Essai sur les maladies du cœur)*

PKEM. CATÉG. d’oBSERV. DE CARDITE. ‘^5g

» il *e recoucha, et expira inopinément le septième jour » de la maladie.

» La d ouleur de la poitrine , la gène de la respiration , » l’examen extérieur du malade, m’avaient, dès le second • jour, donné la certitude de l’existence d’une péripneu- » monie. L’œil brillant, la loquacité, le délire, le siège de » la douleur, les caractères du poids, m’indiquaient que » l’inflammation s’était étendue sur le cœur (i), sans que » je pusse soupçonner la dégénérescence particulière du » tissu de cet organe.

» Â l’ouverture du cadavre, la figure était inégalement » livide et violette; les veines sous-cutanées étaient gorgées » de sang.

» Le poumon gauche était recouvert, dans une grande » partie de son étendue, surtout près du péricarde, d’une » couche pseudo-membraneuse , de plusieurs lignes d’épais- » seur.

» La cavité du péricarde contenait environ une livre de » liquide purulent, floconneux. Sa face interne était en- » duite d’une fausse membrane dont la superficie était ma- » melonnée.

» Le cœur , de volume naturel , ctaiVmou et flasque . Les pa- » rois charnues des ventricules et des oreillettes étaient pales , » jaunâtres ; on aurait dit, (pi une substance grasse s'était dé~ » posée entre les fibres charnues qui paraissaient écartées les » unes des autres. On voyait à la surface de ces parois blanp châtres , ainsi que dans V intérieur même de leur substance » charnue , un réseau vasculaire bien développé et très apparent. » En pressant légèrement entre les doigts la substance charnue , » on la réduisait facilement en une espèce de bouillie dont la » couleur était pâle et terne.

(i) Pour reconnaître avec certitude une péripneumonie et une inflammation du cœur, il nous faut aujourd’hui des signes moins vagues, moins équivoques, que ceux exposés dans le récit de cette observation.

» Toutes les cavités du cœur contenaien t des concrétions » polypiformes qui se continuaient dans la cavité même des » gros vaisseaux. »

RÉFLEXIONS

Corvisart ne craint point d’affirmer que Y état pathologique du cœur ci-dessus décrit dénote certainement un état inflammatoire antérieur. Or, cet état pathologique est un véritable ramollissement du cœur. La co-existence d une péricardite estunnouvel argumenter! laveur de l’opinion deCorvisart. Les deux autres observations de cardite, rapportées à la suite de celle-ci dans Y Essai sur les maladies du cœur , sont également des exemples d’un ramollissement de la substance charnue du cœur coïncidant avec un épanchement purulent dans le péricarde. Corvisart dit qu’il 11e se souvient point d’avoir eu occasion d’observer la cardite aiguë non compliquée.

A la suite des trois observations qu’il possédait, pour sa part , sur l’inflammation du cœur , Corvisart rapporte celles de Meckel , de Storck et de Fabrice de Hilden , sur le même sujet. Les observations de ces derniers auteurs sont au nombre de six , et dans toutes il existait une péricardite en même temps qu’une cardite. Les caractères de cette dernière maladie 11’y sont malheureusement pas exposés avec tout le soin et toute la précision nécessaires en pareille matière.

Tarmi les observations que renferment les deux précédens chapitres, on trouve quelques cas dans lesquels la péricardite ou l’endocardite étaient compliquées d’un ramollissement inflammatoire du tissu charnu du cœur. Je me contenterai donc de rapporter ici le fait suivant, dans lequel le ramollissement du cœur se trouve encore combiné avec une péricardite. Ce cas aurait été plus détaillé, si le malade eût été soumis à notre observation dès l’origine de l'affection à laquelle il finit par succomber.

P REM. CAT H G. d’oBSERV. DE CARDITE.

OBSERVATION 94e.

Jeune homme de 97 an<. — F/uxton de poitrine incomplètement guérie, fièvre lente, marasme, dyspnée, infiltration des membres inférieurs. — Mort deux ou trois mois après le début de lu fluxion de poitrine. — Adhérences dans les deux côtés de la poitrine. — Exsudation albumineuse dans le péricarde. — Ramollissement brunâtre du tissu du cœur.

Un jeune homme d environ 27 ans fut admis à l’hôpital Cochin, dans le cours du mois de septembre 1823. Il était sorti depuis quelques jours de l’hôpital de la Charité, où il avait été traité d’une fluxion de poitrine , dont il 11’était pas entièrement rétabli au moment de sa sortie. Autrefois fort et bien constitué, il était, au moment de son entrée a Cochin , d’une maigreur extrême et d’une lai blesse considérable. Son teint était sale et comme terreux, sa peau sèche, son pouls petit et fréquent. Il conservait de la dyspnée et ses membres inférieurs étaient infiltrés.

N’étant plus attaché alors au service de l’hôpital Cochin, je n’examinai pas assez attentivement la poitrine et la région précordiale , pour pouvoir porter un diagnostic précis.

On essaya les apéritifs pour combattre l’infiltration. On fut bientôt obligé de suspendre ces moyens, en raison du développement d’une irritation du tube digestif. Cependant l'infiltration disparut peu à peu , ainsi que la gêne de la respiration. Mais il existait toujours une petite fièvre, et le malade , d’un appétit vorace, se consumait au milieu d’un dévoiement continuel, accompagné de coliques assez violentes. Il mourut le 20 octobre, environ six semaines après son entrée.

Autopsie cadavérique , environ 2 4 heures après la mort.

i° Habit, extérieure. — Marasme ; point de traces de décomposition putride.

20 Organ. respirât, et circulât. — Les poumons , rosés , crépitans, parfaitement sains, adhéraient de toutes parts

aux parois pectorales, ainsi qu’au péricarde. Ce dernier adhérait au cœur dans tous les points. 11 existait entre le feuillet pariétal et le feuillet viscéral une exsudation albumineuse, jaunâtre, de la consistance de blanc-d’œuf à demicuit , faiblement unie à la surface du cœur , dont on la détachait à l’instar d’une fausse membrane de formation récente , bien qu’elle fut évidemment déjà assez ancienne. Cette exsudation tenait , au contraire, au feuillet pariétal par des filamens celluleux assez serrés. Enseveli pour ainsi dire au centre de cette masse albumineuse, dont l’épaisseur était de plus de trois lignes, le cœur avait un très petit volume, comme s’il eût été atrophié par la compression. Sa surface extérieure était d’un rouge foncé , nuancé de quelques points noirâtres . Son tissu charnu était brun , ramolli et très, facile à déchirer .

Introduit dans le ventricule gauche, le doigt en remplissait étroitement toute la capacité.

OBSERVATION 95e (x).

Femme de 36 ans. — Symptômes de lésion organique du cœur, à la suite de trois attaques de rhumatisme articulaire aigu. — Tout-à-coup , symptômes d’une maladie aiguë, avec dyspnée, lipothymies, etc. — Mort dix-sept jours après le début de ces accidens. — Cœur volumineux, mou et flasque. — Trois ou quatre abcès dans la substance musculaire du cœur, avec rougeur noirâtre ; pus sanieux dans l’épaisseur de l'appendice auriculaire. — Epaississement cartilagineux de la valvule mitrale, avec rétrécissement de l’orifice auriculo- ventriculaire gauche.

« Une domestique, âgée de 36 ans, fut atteinte, vers sa » treizième année , époque où elle travaillait dans des èaves » humides et couchait dans des bâtimens neufs, d’un rhu- » matisme goutteux aigu. A 16 ans, il survint une récidive

(1) Cette observation est de M. Raikem. On la trouve dans les Bulletins de la Faculté pour l’année 1809, avec ce titre : Extrait d’une observation sur une eardite aiguë, compliquée d’inflammation d' une partie du poumon et de la membrane muqueuse de l’estomac.

PREM. CATÉG. d’oBSERV. DE CARDITE. 263

» du rhumatisme, à la suite de laquelle les doigts et les » orteils restèrent toujours fixés dans une direction vicieuse,

» avec impossibilité d’une extension complète. Au mois de i) juillet 1808, après des fatigues multipliées, il survint u une troisième attaque de rhumatisme articulaire qui sévit » successivement sur toutes les articulations des membres ,

» et se dissipa , au bout d’une quinzaine de jours, en lais - » sant les jambes œdémateuses , surtout le soir, pendant deux » mois.

» Le 5 novembre de la même année, cette fille se cou- » cha bien portante , ne dormit pas, et éprouva, après des » horripilations générales , des mouvemens vifs et tumul- » tueux du cœur , une douleur lancinante dans la région » précordiale, de la dyspnée et une lipothymie qui dura » une heure. — Les jours suivans, les mêmes symptômes » persistèrent, quoiqu’avec un peu de relâche ^ il survint » plusieurs lipothymies).

» On administra des antispasmodiques, de l’ether; on ap- » pliqua de la moutarde aux pieds y des vésicatoires aux » jambes.

» Tous ces moyens n’apportèrent aucun soulagement , et >» la malade fut admise à l’hôpital St-Antoine (c’était le » quatrième jour de la maladie).

» Face abattue, teint blafard , lèvres vermeilles , gonfle- » ment extraordinaire des veines du nez et des jugulaires ; » réveils en sursaut. — Nausées et vomissemens fréquens ; » langue rouge, lisse, humide; douleur à l’épigastre. — » Pas de toux , respiration petite, fréquente, diaphragma- » tique. — Palpitations du cœur véhémentes, iniermitten- » tes , irrégu 1 lères , sensibles à la vue ; décubitus sur le dos, » eredta cervice. Thorax résonnant bien. — Plusieurs lipo- » thymies dans la journée.

» Potion f ortifiante , inf usion vineuse de camomille (P).

(1) Malheureuse et vraiment déplorable thérapeutique! C’était celle du temps.

» 5 et 6. La potion paraît augmenter les palpitations et » les menaces de suffocation.

» 7. Toux et crachats visqueux et sanguinolens.

» 8. Le son de la poitrine devient obscur particulière*

» ment en bas. {Émulsion, huit sangsues sur U épigastre?)

» 9 et 10. Vomissement des boissons, à l’exception de » l’eau sucrée.

» 12. Découragement, anxiétés extrêmes, lipothymies » incomplètes, palpitations tou jours très vives; respiration «courte, fréquente, laborieuse, inégale, suspirieuse ;

» froid des extrémités; délire pendant la nuit.

» Jusqu’au 18, peu de changement ; infiltration autour » des malléoles.

» On pratique une saignée ( le sang n’est pas couenneux).

» 19 et 20. Palpitations constantes, trouble extrême de » la circulation. Tous les symptômes d’une mort prochaine » existent... Cependant la malade n'expire que le 22, con- » servant toute sa connaissance.

> Ouverture du cadavre.

> Le lobe inférieur des deux poumons est compacte. Les » plèvres n’offrent d’autre altération qu’une légère adhé- » rence de celle du côté gauche.

t Le viscère essentiellement malade est le cœur. ïl a un > volume double de l’état naturel, il est mou et flasque :

* le ventricule gauche surtout est fort augmenté de voy> lume, et ses parois sont amincies. — La valvule mitrale » présente de l’épaississement et un état cartilagineux. i L’ouverture auriculo-ventriculaire est rétrécie au point » de n’avoir que 6 lignes au plus de diamètre.

» A la face postérieure et supérieure de l’oreillette gau- » che , à travers le péricarde qui est parfaitement sain, on » voit le tissu musculeux du cœur recouvert de petits points » blanchâtres, injectés d’une couleur rouge noirâtre, oj- » frant trois ou quatre petites tumeurs sphéroïdes , de deux ci p trois lig. de diamètre et soulevant le péricarde . En les incisant 9