II. Signes propres à V hypertrophie de chacune des cavités

du cœur en particulier.

Les signes que nous venons d’exposer s’appliquent spécialement à l’hypertrophie des ventricules. Nous ne pensons pas qu’il soit possible, dans l’état actuel de la science, de déterminer, d’une manière précise, les signes propres à lhypertrophie des oreillettes en général et à l’hypertrophie de chacune d’elles en particulier. Mais comme elle accompagne presque constamment les grandes hypertrophies des ventricules, le diagnostic de celles-ci entraîne en quelque sorte celui de l’hypertrophie des oreillettes.

Nous n avons point , il faut V avouer, dit Corvisart , de signes très certains qui caractérisent bien particulièrement V affection de U une plutôt que de l'autre des quatre cavités du cœur. Cette assertion, fort juste sous un rapport, ne l’est pas sous tous les autres. En effet, il est des signes qui caractérisent avec certitude l’hypertrophie des ventricules.

(i) L’hypertrophie concentrique peut, quand elle est poussée très loin , équivaloir à un obstacle à la circulation de ce dernier genre. Mais il est évident que dans cette forme de l’hypertrophie, qui constitue aussi un cas compliqué, c’est au rétrécissement de la cavité, et non à l'hypertrophie des parois, qu’il faut attribuer les phénomènes d’obstacle à la circulation.

i° Diagnostic de V hypertrophie du ventricule gauche. On reconnaîtra cette hypertrophie aux signes suivans : Les battemens dont nous avons décrit plus haut les caractères, se font principalement sentir dans la région des cartilages des 5e, 6e, rj°, ou même 8e côtes : c’est là que se trouvent à leur maximum d’intensité, la matité, et la voussure ou la saillie précédemment indiquées. En même temps , le pouls est fort, tendu, vibrant, le visage vermeil; les yeux sont animés ; il se manifeste, à des intervalles plus moins éloignés, des bouffées de chaleur vers la tête, des étourdissemens, des saignemens de nez, etc.

2° Diagnostic de V hypertrophie du ventricule droit. Les battemens du cœur, les palpitations, se font sentir particulièrement sous la partie inférieure du sternum (voy. i’observ. 121e); c’est là surtout que se trouve la matité, et, à moins que cette hypertrophie ne soit compliquée de celle du ventricule gauche, ce qui est à la vérité très commun, le pouls ne présente pas la force et la vibrance dont nous avons parlé plus haut. Les malades sont sujets à des congestions sanguines actives des poumons, et quelques uns expectorent même, de temps en temps, une certaine quantité d’un sang pur et vermeil ( nous reviendrons tout à l’heure sur cet accident). On a répété , d’après Lancisi, que le battement , la fluctuation des veines jugulaires, ou même leur simple dilatation , .étaient un signe d’anévrisme, soit actif , soit passif, du ventricule et de l’oreillette du côté droit. INous avons déjà parlé de ce phénomène en traitant des lésions des valvules et des orifices du cœur, et nous y reviendrons, quand nous étudierons la dilatation de cet organe. Qu’il nous suffise de noter ici en passant que le pouls veineux n’est pas une condition nécessaire de l’hypertrophie du ventricule droit, et que s’il existe fréquemment avec elle, c’est qu’alors l’orifice auriculo-ventriculaire n’est pas exactement fermé pendant la systole , soit en raison de son extrême dilatation, soit en raison d’une lésion quel-

HISTOIRE GÉNÉRALE DE l’hYPERTROPIIIE. 449 conque qui entraîne Y insuffisance de la valvule tricuspide , défaut d’occlusion qui permet à une certaine quantité de sang de refluer du côté de l’oreillette droite et des veines qui s'y dégorgent.

Etant donnés les signes généraux de chacune des formes de 1 hypertrophie des ventricules, et les signes spéciaux de l’hvperlrophie de chacun de ces ventricules, il est évident que l’on connaît par là ceux qui caractérisent les combinaisons possibles de ces diverses formes d’hypertrophie entre elles. Passons donc à un autre sujet.

§ II. De l’influence de l’hypertrophie des ventricules du cœur sur les hémorrhagies en général, et sur celles du cerveau et des poumons en particulier.

Nous avons déjà effleuré cette question en exposant les signes fournis par l’exploration de la circulation, chez les individus atteints d’une hypertrophie des ventricules du cœur. Mais la matière nous a paru assez importante pour exiger un paragraphe à part.

i° De V influence de V hypertrophie du ventricule gauche du cœur sur les hémorrhagies en général , et sur celle du cerveau en particulier .

De la connaissance de l’influence qu’exerce normalement le ventricule gauche sur la circulation de toutes les artères en général, on pourrait en induire, à priori , qu’un des effets dynamiques de l’hypertrophie de ce ventricule sera une prédisposition aux hémorrhagies dites actives et aux hémorrhagies par rupture , surtout dans les parties qui opposent le moins de résistance à l'effort du sang, parmi lesquelles il faut p’acer certaines membranes muqueuses, la pulpe cérébrale, etc. L’expérience et l’observation sont ici conformes aux inductions de la logique physiologique.

Legallois me paraît être le premier des médecins modernes qui , dans l’observation que nous avons rapportée

45o MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER,

ailleurs (obs. 126e), ait entrevu et indiqué l’influence d’une hypertrophie considérable du ventricule gauche sur l’apoplexie sanguine ou hémorrhagie cérébrale. Plus tard, M. le professeur Richerand insista d’une manière plus explicite sur cette question de physiologie pathologique, et après avoir rappelé que trois illustres médecins , Malpighi, Cabanis et Kamazzini, enlevés à la science par des attaques d’apoplexie foudroyante, étaient affectés d’une hypertrophie du ventricule aortique, il posa en principe que cette affection était une prédisposition plus prochaine à l’apoplexie que la constitution dite apoplectique ( 1 ) . Depuis, un grand nombre d’auteurs, et M. le docteur Bricheteau en particulier, ont soutenu la même thèse (2).

Si l hypertrophie du ventricule gauche exerce réellement une influence notable sur le développement de certaines hémorrhagies du cerveau , on conçoit qu'elle peut aussi, mais d’une manière bien moins directe et moins prochaine, constituer une prédisposition plus ou moins marquée aux congestions inflammatoires du même organe, et partant à l’espèce de ramollissement qui est quelquefois la consé» quence de ces congestions.

Dans ces derniers temps, notre honorable confrère et ami , M. le docteur Rochoux , a nié formellement l’influence qu’on avait attribuée à l’hypertrophie du ventricule gauche sur la production de l’hémorrhagie cérébrale. Je crois que M. Rochoux a été conduit à cette opinion par la doctrine

(1) Corvisart n’ose pas assurer avoir observé un se ni cas dans lequel l’apoplexie ait été l’effet évident d’une maladie du cœur. Mais il pense que les faits rapportés par Morgagni , Laurent , Lieulaud , lesta et d’autres encore , suffisent pour établir qu’une affection du cœur ( il ne dit pas laquelle ) peut devenir la cause déterminante de l’apoplexie. ( Ouv. cité , pag. 192. )

(2) Les premières recherches de M. Bricheteau sur cette matière ont été publiées dans le Journal complémentaire du Dictionnaire des sciences médicales * Plus récemment , ce savant observpletir s’est occupé du même sujet dans un ouvrageq ui a pourt lire : Ciiniqucdà. hôpital Necker .

HISTOIRE GÉNÉRALE DE l’iï YPERTROPHIE. 45*

qu’il s’est formée sur le mode de génération de cette hémorrhagie-, qu’il considère, contre le sentiment de tousles autres observateurs, comme étant toujours précédée d’un ramollissement particulier de la substance cérébrale (ramollissement iiémorrha gipare ). En effet , on ne voit pas un rapport aussi direct entre une hypertrophie du cœur et l’espèce de ramollissement non inflammatoire dont il s’agit, qu’entre la même hypertrophie et une hémorrhagie cérébrale soit par rupture, soit par exhalation sanguine. Au reste, ce n’est que parties observations qu’on peut résoudre d'une manière satisfaisante le problème qui nous occupe. Avant de résumer celles qui sont contenues dans cet ouvrage, je signalerai une circonstance jusqu’ici négligée par les observateurs , savoir, la fréquence de la dégénérescence crétacée, et partant de \& fragilité des artères cérébrales chez les su jets qui succombent à une hémorrhagie cérébrale , et qui sont atteints d’une hypertrophie du ventricule gauche du cœur. On conçoit facilement combien une telle altération du système artériel du cerveau est favorable à sa rupture, et partant à la production d’une hémorrhagie. Sans doute, cette altération, n’est pas constante; sans doute aussi , il est des hémorrhagies cérébrales chez des individus qui ne sont point affectés d hypertrophie du ventricule gauche; mais ce serait, à mon avis, fermer les yeux à la double évidence des faits et du raisonnement , que de refuser à cette affection ainsi qu’à l'altération crétacée, existant chacune isolém.ent, et surtout existant Tune et l’autre à la fois, une place parmi les causes prédisposantes ou même déterminantes de l’hémorrhagie cérébrale.

Venons maintenant à nos propres observations.

Or, sur 54 cas d’hypertrophie du cœur rapportés dans ce chapitre et dans le premier et le second chapitre du premier livre, il en est 1 1, c est-à-dire un peu plus d’un cin* quième, dans lesquels on a observé une hémorrhagie ou un

ramollissement du cerveau (i). Les cas de ramollissement sont au nombre de cinq (observ. y 5e, 1161 2 * * * * * 8, 118% 126e, et 127e) , et ceux d’hémorrhagie au nombre de six (observ. 21e, 63e, 11 3e, 125e, 128e et 129e). Parmi les sujets des onze cas dont il s’agit, il se trouve cinq hommes et six femmes; et, circonstance assez singulière, c’est que les cinq cas de ramollissement ont été observés chez des femmes (une seulement a éprouvé une hémorrhagie cérébrale). De ces onze sujets, un était âgé de 25 ans, un de 82, un de 4o, un de 49? un de 53, un de 56, va de 5j, un de 60, deux de 65 et un de 79.

L’état des artères cérébrales n’est indiqué que dans sept cas. Dans quatre de ces sept cas , elles étaient ossifiées , crétacées. Dans deux cas elles étaient saines et dans un autre leurs parois étaient seulement un peu blanches et épaissies. Parmi les quatre cas où l’état des artères cérébrales n’est pas indiqué, il en est un où l’on a noté une ossification des artères carotides : il est parconséquent assez probable que la même lésion existait dans les artères cérébrales.

Dans six de ces cas, il existait une hypertrophie cuiévrismale , ou avec dilatation, de la cavité du ventricule gauche ; danstrois, une hypertrophie concentrique ou avec rétrécissement de la cavité, et dans deux , une hypertrophie simple ou avec état normal de la cavité (2).

(1) Il est bon de noter que parmi ces 54 cas , il s’en trouve un certain nombre dans lesquels l'hypertrophie n’affectait pas, ou n’alfeclait que légèrement le ventricule gauche, ce qui rend plus forte encore la proportion que nous signalons

(2) Testa et Corvisart ont signalé la cécité et la fonte de l’œil comme des effets

des maladies organiques du cœur. Le dernier de ces accidens est cependant

tellement rare, que l’on n’en trouve aucun exemple dans la plupart des traités des maladies du cœur. La 4e observation de l 'Essai sur tes maladies du cœur est

peut-être le seul cas de ce genre que l'on puisse citer. Oc, il s'agit dans ce cas

d’une péricardite et non d’une de ces lésions que les auteurs ont désignées sous le

nom d 'organiques.

Mais ce qu’il y a de certain , c’est que le système artériel de l’œil étant en

HISTOIRE GÉNÉRALE DE LIIY PERTROPÜIE. 4^3

2°. De V influence de F hypertrophie du ventricule droit du cœur sur l' hémorrhagie ou apoplexie pulmonaire.

Je ne possède, pour ma part, que trois observations de véritable apoplexie ou hémorrhagie pulmonaire, chez des individus atteints d’une hypertrophie du ventricule droit (obscrv. 21e, iioe et i2ie\ Dans deux cas, l’hypertrophie du ventricule droit coïncidait avec celle du ventricule gauche et des oreillettes; dans un cas (observ. 121e) , elle existait sans hypertrophie marquée du ventricule gauche. Ces cas 11e me paraissent pas assez nombreux pour pouvoir démontrer incontestablement l’influence du ventricule droit

sur la production des hémorrhagies du parenchyme même des poumons et de la membrane muqueuse des voies respiratoii es. Cependant ces laits doivent être pris en sérieuse considération, et tout porte à conjecturer que d’autres viendront les confirmer (1).

quelque sorte une dépendance de celui du cerveau, il participe quelquefois à l’état crétacé de ce dernier; et de là peut-être, dans quelques cas, des troubles de la circulation et delà nutrition de l’œil, et par suite de ses fonctions.

D’antres auteurs ont placé iesmaladies dites organiques ducœur , et notamment ce qu’ils appellent Y anévrisme de cet organe , parmi les causes de la gangrène. Quant à nous, nous n’avons jamais observé cet accident que dans les cas où la maladie du cœur était compliquée d’un obstacle au cours du sang dans le système artériel de la partie gangrenée , ainsi que cela est arrivé chez le sujet de l’observation 1 5 1 e. Cet obstacle à la circulation artérielle d'une partie, quelle qu’en soit la nature, est une cause de gangrène, qui jusqu’ici n’avait pas encore été assez étudiée.

(1) Je crois devoir rappeler ici ce que j’ai dit à ce sujet dans un mémoire sur l’hypertrophie du cœur, publié en 1824, dans les Archives générales de médecine, et, un peu plus lard , dans le Traité des maladies du cœur, dont M. Bertin m’avait confié la rédaction : a Avoir démontré l’influence de 1 hypertrophie »du ventricule gauche sur le cerveau, c’est avoir prouvé celle de l’hypertrophie

* du ventricule droit sur le poumon; car, de même que l’encéphale reçoit directe- » ment le choc du flot de sang que le ventricule gauche lance dans l aorte, ainsi » le poumon reçoit immédiatement l’impulsion communiquée à la colonne de «sang que le ventricule droit projette dans le tronc pulmonaire. Par conséquent,

• lorsque les parois de ce ventricule ont augmenté d’épaisseur et d’énergie , elles

ARTICLE TROISIÈME

DES CAUSES, DU MODE DE DÉVELOPPEMENT ET DE LA MARCHE DE l’hYPKRTROPHII