BLESSURES DU CŒUR

5oi

meme. Après avoir fait environ soixante-dix pas , le blessé s’assit , et mourut au bout d’une demi-heure en vomissant son dîner. — IJn soldat tombe sur une baïonnette , qui pénètre entre la 6e et la 7e cotes gauches. Le blessé ne succombe que 49 heures après la blessure, au moment où il était allé à la garde-robe. Une plaie large de 9 lignes pénétrait dans le ventricule gauche , où l’instrument avait divisé une des colonnes charnues qui se fixent à la valvule mitrale. — Un jeune homme reçoit un coup de couteau audessous de la mamelle gauche et éprouve plusieurs svncopes. Peu à peu le blessé se rétablit, puis meurt tout-à-coup le dixième jour. On trouva une plaie pénétrante du ventricule gauche.

Suivant M. Ollivier, ce seraient les plaies du ventricule gauche qui détermineraient le plus souvent la mort subite. Il établit que les blessures des oreillettes ne sont pas aussi rapidement mortelles qu’on le pense communément. En comparant les divers exemples de plaies du cœur, dit-il , on voit que celles du ventricule droit sont à la fois les plus communes et les moins promptement mortelles. D’après le relevé que nous avons mentionné plus haut, tous les blessés appartenant à cette dernière catégorie (plaies du ventricule droit), à l’exception de deux, n’ont pas vécu moins de deux jours.

D’où proviennent les différences dans la durée de la vie après une blessure pénétrante du cœur? Morgagni attribue la subitanéité de la mort à l’obstacle que le sang trouve à s’écouler au dehors du péricarde , et par suite à la compression du cœur. M. Ollivier trouvecette explication très rationnelle. J’avoue que je n’en suis pas aussi satisfait pour mon propre compte. Il est bien plus simple, lorsqu il existe un épanchement considérable de sang dans le péricarde , d’admettre que le sang, qui devait arriver dans tous les organes, et spécialement dans les centres nerveux, pour y entretenir la vie , s’écoulant en presque totalité à travers

5c>3 maladies du coeur en particulier. la blessure, îa syncope et la mort sont par cela meme forcées. Bartholin penseque l’étroitesse et l’obliquité de la blessure peuvent contribuer puissamment à retarder la mort, et il est des faits favorables à cette explication , dont l’esprit saisit facilement la j ustesse. Toutefois, considérant qu’il est des cas dans lesquels la largeur de la plaie du cœur u’a pas empêché la vie de continuer encore assez long-temps, M. Ollivier ne pense pas que T étroitesse et /’ obliquité de la plaie consiituent à elles seules les conditions qui empêchent celle-ci d’être immédiatement mortelle. La cause des différences qui nous occupent, suivant cet auteur « réside tout entière » dans la direction du tra jet de la blessure relativement à » celle des fibres de chacun des plans musculeux du cœur; «ainsi, une plaie du ventricule gauche, par exemple, » peut , pour ainsi dire , ne faire qu’écarter les fibres des » plans superficiels, et diviser en travers celles du planpro- » fond, et vice versa. Est-elle, au contraire , à peu près » transversale à la direction de ces différens plans , la plaie » restera béante, et donnera lieu à une hémorrhagie promp- » tement funeste. Ici, l’on conçoit toute l’influence que » peut avoir la forme particulière de l’instrument vulnérant » qui traverse l’épaisseur des parois ventriculaires. M. Alph. » Sanson a très bien fait remarquer que le défaut de pa- » rallélisme des plans charnus du cœur est lacondition qui » favorise le plus la formation d un caillot sanguin capable » d’obturer la plaie. » La nouvelle condition signalée très ingénieusement ici par M. Ollivier est assurément d’une grande importance pour empêcher une blessure du cœur d’être subitement mortelle; mais les deux autres conditions indiquées par Bartholin n’en doivent pas moins être prises en considération, et en les réunissant à l'autre, on a véritablerlfent les données nécessaires à la solution du problème dont il vient d’être question.

IV. Plusieurs faits rapportés dans l’article de M. Ollivier ne laissent aucun doute sur la possibilité de la guérison

BLESSURES DU COEUR. 5o3

de certaines plaies pénétrantes du cœur. Voici les conseils qu’il donne pour le traitement des blessures de cet organe en général. « La première indication à remplir, dit-il , est » d affaiblir la circulation par des saignées abondantes et » répétées, et de modérer en même temps la fréquence des y> mouvemens du cœur. L’administration de la digitale peut

» être ici un auxiliaire puissant Il importe beaucoup,

» ainsi que l’a proposé M. Al pli. San son , de tenir le blessé » dans une atmosphèreaussi froide que possible. Des applica- » tions de glace sur la poitrine seront alors très utiles.

» Il faut maintenir le plus long-temps possible le blessé «dans un repos absolu. Le séjour prolongé au lit, l’im- » mobilité du corps, l’éloignement de toute cause d’émotion, jp un régime débilitant, sont surtout nécessaires ici...

« Quant au traitement local de la plaie, il faut en rap- » procher immédiatement les bords. En s’opposant ainsi à d l’écoulement du sang au dehors, on favorise la formation » d’un caillot qui pourrait obturer la plaie du cœur. Lne » conduite opposée enlèverait toute chance de salut au » blessé. »

ARTICLE DEUXIEME

BUPTCJRES DO CCEUK.

SECTION PREMIÈRE

OBSERVATIONS PARTICULIERES DE RUPTURE SIMPLE OU MULTIPLE DE DIFFÉRENTES PARTIES DU COEUR.

i° Observations de rupture des parois du cœur .

OBSERVATIONS 137e 138e, 139e, 140e.

Jeune homme de i3 à i4 ans. — Ecrasement par la roue d’une voiture. — Rupture du ventricule gauche, de la base au sommet, le long du bord par lequel il se réunit au ventricule droit.

Le 23 octobre i8i3, M. Worbe fut appelé pour constater la mort d'un jeune homme de i3 à i4 ans, écrasé par la roue d’une voiture.

Les côtes , leurs cartilages et le sternum étaient dans leur état naturel. Le péricarde était rempli de sang , et le ventricule gauche du cœur rompu antérieurement, depuis sa base jusqu’à son sommet , le long du bord par lequel il se réunit au ventricule droit (i).

RÉFLEXIONS

La rupture des parois du cœur par suite de violences analogues à celle dont il est question dans le cas précédent, ne constitue pas un accident très rare. Nous avons vu une

(i) Cette observation a été recueillie par M. Worbe, et publiée , en tSi4 « dans les Bulletins de la Faculté de médecine •