RUPTURES DU COEUR. ÔOQ

et finir sur le coté externe du corps du sphénoïde, sans intéresser le rocher.

2° Thorax. — Le coté droit du thorax présente sept fractures de cotes dans un point assez rapproché de leur angle. L’un des fragmens a déchiré une des artères intercostales, et l’on voit dans ce côté de la poitrine un épanchement sanguin médiocre.

Le péricarde , énormément distendu , contient des caillots de sang , dont la quantité peut être évaluée h une livre.

En soulevant le cœur , on aperçoit une séparation de V aorte dans son point d'insertion avec cet organe , lésioji qui a été certainement V effet d'un contre-coup . Cette déchirure est située a la partie postérieure de l'aorte ; autour d'elle se trouve une ecchymose de la largeur d'une pièce de trente sous j en ouvrant ce vaisseau par sa partie antérieure , on voit une déchirure assez régulière , transversale, s’étendant au tiers de sa circonférence , et ayant séparé en deux l'une des valvules sigmoïdes.

3° Abdomen. — Le foie présente une rupture de deux lignes de profondeur sur deux pouces de largeur. La rate offre à sa face externe une lésion tout-à-fait semblable à celle du foie

RÉFLEXIONS

Dans le cas précédent, la rupture de la base du cœur ou de l’aorte à son insertion, la déchirure transversale d’une des valvules aortiques , ont été évidement l’effet de la violente secousse produite par une chute de 4° pieds de haut. Mais les valvules du cœur peuvent , comme les parois ellesmêmes , comme les tendons valvulaires et les colonnes charnues, éprouver des solutions de continuité par 1 effet de causes non extérieures , et se rompre , par exemple, sous l’effort des contractions du cœur ou d’une réaction violente et brusque de la colonne sanguine contre elles.

Dans le cas suivant , recueilli par MM. Laënnec et

5iO MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

Fizeau , ces observateurs ont attribué à un effort de ce genre une dilatation partielle et une double rupture de la valvule mitrale. Toutefois, nous n’oserions affirmer que tel ait été réellement le mécanisme de la rupture. Il se pourrait du moins que cette rupture eût été précédée d’une ulcération de la valvule.

OBSERVATION 146e (i).

Homme de moyen âge. — Palpitations , dyspnée. — A la face supérieure de la valvule mitrale, sorte de petite poche, percée à ses extrémités de deux ouvertures, dont l’inférieure, plus large, avait des bords comme frangés, de sorte que la valvule paraissait avoir été rompue en cet endroit.

« Un homme de moyen âge éprouvant des palpitations , » de la gêne dans la respiration, etc., succomba à l’hospice » de la Charité.

» Ouverture du cadavre . — Le cœur était beaucoup plus gros » que dans l’état naturel, ce qui dépendait presque entière* » ment de l’épaisseur des parois du ventricule gauche, dont » la cavité elle-même ne paraissait guère plus ample que dans » V état naturel.

» Les valvules offraient en divers points des concrétions » os séo -pierreuses , de manière à rester continuellement » tendues , sans pouvoir se relever sur les parois de l’aorte, )> ce qui rétrécissait considérablement 1 orifice de cette » artère.

» La valvule mitrale présentait aussi deux petites con- » crétions de même espèce, mais qui n’en gênaient en rien » le mouvement. A la face supérieure de cette -valvule , s ’élc- » vait une sorte de petite poche d’un demi-pouce de longueur , » de plus de quatre lignes de diamètre , et percée à ses extré -

(1) Ce fait a été consigné dans le tome Ier des Bulletins de la Faculté de médecine , sous le titre suivant : Extrait d’une note sur une dilatation partielle de ta valvule mitrale ; par MM. Laënnec et fizeau.

RUPTURES DU COEUR. 5ll

» mités de deux ouvertures , dont V inférieure était la plus » large. Cette dernière avait des bords assez irréguliers et » comme frangés, de sorte (pie la lame inférieure de la valvule » mitrale paraissait avoir été rompue en cet endroit , et le petit » sac anévrismal formé par la dilatation de la lame supérieure : » seulement V ouverture supérieure était évidemment l’effet d’une ï rupture déjà ancienne de ce sac , car elle était fort lisse (i).

DEUXIÈME SECTION