HISTOIRE GEÏ>ŒRALE DES RUPTURES DU COEUR

§ I. Caractères anatomiques.

Il est des lésions dont le nom seul indique suffisamment et clairement le caractère anatomique fondamental , et la rupture est de ce genre de lésions. Nous n’avons donc à nous occuper ici que du siège , de l'étendue, de la direction , du nombre des ruptures du cœur. Nous nous bornerons à quelques remarques sur cette matière, renvoyant le lecteur pour plus de détails aux observations particulières.

Quant à leur siège , il en est des ruptures du cœur comme des ulcérations et des tumeurs anévrismales du même organe, c’est-à-dire qu’elles paraissent affecter plus fréquemment les cavités gauches que les droites. Dans les dix cas que renferme la première section de ce chapi-

(i) « Cette dilatation paraît avoir été l’effet de l’obstacle Que le rétrécissement »de l’orifice de l’aorte opposait au cours du sang. On conçuit, en effet, que la «lame inférieure de la valvule a pu se rompre par l’effort du sang, qui, poussé »par le ventricule gauche, avec une force nécessairement plus grande que dans «l’étal naturel , vu l’épaississement des fibres de ce ventricule , ne pouvait eepen- »dant passer avec facilité dans l’aorte ( réflexion des auteurs de l'observation).»

5ia MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER,

tre, six fois la rupture occupait le cœur gauche (observ. 137, 142e, i43e, i44% 1 45e, 146e), et quatre fois le cœur droit. Dans ces quatre derniers cas , c’est toujours l’oreillette qui a été le siège de la rupture. Dans quatre des six premiers cas, la rupture existait sur les parois du ventricule gauche; dans un cas, elle affectait la valvule mitrale etdans un autre, les colonnes du ventricule (dans l’observation i4oe, il existait à la fois une rupture de la base du ventricule gauche et une rupture d’une des valvules aortiques). Dans aucune de nos dix observations, les cloisons interventriculaire ou interauriculaire n’étaientle siégedelarupture ; maisonconçoit qu’elles n’en sont pas exemptes, et parmi les cas de perforation du cœur que nous avons rapportés à l’article Cardite , il en est dans lesquels il sera probablement survenu une rupture des cloisons indiquées ‘ préliminairement amincies par une ulcération plus ou moins profonde.

L’étendue, la direction , la forme de la rupture offrent des différences nombreuses : dans l’observation 137e, le ventricule gauche était rupture de la base au sommet, le long du bord par lequel il se réunit avec le ventricule droit; dans l’observation 1 4^e, il existait une crevasse de 10 à 12 lignes , parallèle à l’axe du ventricule ; dans l’observation i45e, la base du ventricule gauche était séparée de l’aorte en arrière, et une déchirure, dirigée transversalement, avait partagé une des valvules aortiques en deux parties ; dans l’observation i4be, la valvule mitrale , soulevée en manière de poche, offrait deux ouvertures dont l’une avait des bords irréguliers et comme frangés , etc.

Les ruptures du cœur offrent aussi des différences de nombre. Tantôt on n’en rencontre qu’une seule , tantôt deux, trois, et même plus.

Sur 49 cas de rupture du cœur, rassemblés par M. Ollivier (d’Angers), 8 étaient relatifs à la rupture multiple. Dans deux cas recueillis par M. Rostan , deux déchirures existaient vers la pointe du ventricule gauche. Dans un exem-