RUPTURES DU CŒUR

pie rapporté par Morgagni ( Epist . lxiv), le ventricule gauche é < a i l rompu en trois points. Dans une des observations de M. Portai , le ventriculegauche , pour ainsi dire crevassé, offrait trois déchirures. En avril 1824, M. le professeur Andral lut, à l’Academie royale de médecine, une observation de rupture multiple du cœur. Cinq perforations oblongues occupaient la paroi postérieure du ventricule gauche (1). M. Blaud a également trouvé cinq déchirures sur le même cœur ( touteiois, deux de ces déchirures seulement pénétraient dans chaque ventricule , et les trois autres n'intéressaient que ieseouches superficiellesdesventricules). Dansun cas publié par M. Ashburner ( London , Mecl. and phys. journ ., decemb . 1822) , deux ruptures existaient sur le ventricule gauche et une troisième sur le ventricule droit.

§11. Causes des ruptures du cœur.

Les causes des ru p1 ures du cœur sont prédisposantes ou déterminantes. Les causes prédisposantes sont un ramollissement du cœur , l’amincissement de ses différentes parties, un abcès, une ulcération. Les causes déterminantes sont i° des violences extérieures avec ébranlement, secousse, commotion de tous les organes en général ou de la région du cœur seulement; 20 des efforts considérables et brusques; 3° dans quelques cas, les simples mouvemens de la circulation (dans les cas de ce genre surtout, interviennent les causes prédisposantes signalées plus haut). Le sujet de l’observation i3 7e avait été écrasé par une roue; les sujets des observations 1 3 8e et i45e s’étaient précipités du haut d’une croisée; le sujet de l’observation i3pe avait reçu un coup de pied de cheval sur le sternum ; le sujet de l’observa-

(ij Dans la séance de l’Académie du 6 avril 1824, M. Huilier avait présenté à cette société un cœur dont les parois étaient le siège d’une double perforation. Oc observait en même temps dans les cavités de cet organe des concrétions fibrineuses lormées long-temps avant la mort.

tion i4oe avait été traîné par son cheval ; le su jet de l’observation i4ie avait éprouvé des nausées et des efforts de vomissement ; le sujet de l’observation 1 44e avait eu des accès de suffocation extraordinaires.

Le mécanisme des ruptures du cœur est essentiellement le même que celui des ruptures de divers autres organes, tant externes qu’internes, tels que les tendons de certains muscles, les mucles eux-mêmes, l'estomac, l’œsophage, l’utérus, etc. (i). Dans lescbutes, c’est vraiment quelquefois par une sorte de contre-coup que le cœur se rompt. Cela devient surtout évident lorsque, comme dans le cas rapporté par M. Bergeon , la chute n’a pas lieu sur la région du cœur.

§ III. Signes et diagnostic des ruptures du cœur.

Le siège des ruptures du cœur doit être pris en grande considération , quand il s’agit de leurs signes et de leur diagnostic. Lorsque les parois du cœur sont largement rupturées , un épanchement de sang s’opère dans le péricarde, et le malade tombe mort comme s’i l'eût été frappé de la foudre. In seul fait publié par M. Rostan porterait à croire qu’une rupture peu étendue des parois du cœur peut n’être pas morcelle. Dans le cas dont il s’agir, une concrétion sanguine avait oblitéré la solution de continuité, et cette sorte de bouchon ou d’obturateur organique avait mis obstacle à toute hémorrhagie ultérieure.

Si la rupture occupe la cloison des ventricules ou des oreillettes, il peut en résulter un mélange du sang noir et du sang rouge, et par suite, selon quelques auteurs, la maladie connue sous le nom de cyanose.

(!) Burns me paraît être le premier qui ait dit que le cœur, pendant les efforts expulsifs auxquels il se livre, peut se rompre , comme on voit l’utérus se déchirer pendant les contractions expuisives trop violentes dont il est parfois le siéger danâ Pacte de l’accouchement.