CHAPITRE IL

DE LA COMMUNICATION ENTRE LES CAVITES DROITES ET LES CAVITÉS GAUCHES DU COEUR, SOIT A LA FAVEUR DE LA NON-OBLITÉRATION DU TROU DE BOTAL, SOIT AU MOYEN DE PERFORATIONS ANORMALES DE LA CLOISON INTER- AURICULAIRE ET INTERVENTRICULAIRE.

§ I. Cas particuliers.

Parmi les observations précédemment rapportées dans cet ouvrage, il en est neuf dont les sujets ont présenté l’anomalie dont nous nous occupons ici. (Voir les observations 73, 76, 78, 79, 80, 101, 102 et 148. ) Nous allons

en consigner ici six nouveaux cas.

Enfant de 4 ans. — Dyspnée et coloration livide du visage depuis la naissance ; étouffement au moindre mouvement; battemens du cœur violens, tumultueux. — Cœur très volumineux. — Ventricules paraissant avoir les mêmes dimensions; oreillette droite excessivement distendue. — Fosse ovale, très large et très profonde , percée de plusieurs trous. — A la base du ventricule droit , ouverture considérable, conduisant dans l'aorte ; un peu au-dessus et à gauche de celle ouverture , il en existe une autre qui s'abouche dans l'artère pulmonaire. — Valvule tricusoide épaissie et comme calleuse. — Echancrure et interruption du septum des ventricules , établissant une libre communication entre les deux ventricules.

Un enfant de quatre ans , affecté d’une hydrocèle congénitale, toussait beaucoup et était très oppressé , lorsque M. Palois, de Nantes, fut appelé pour lui donner des soins.

(1) Cette observation a été recueillie par M. Palois, de Nantes, et publiée dans les Bulletins de la Faculté de médecine , pour l'année 1809.

Sa face, colorée en rouge foncé, était bouffie ; ses lèvres injectées , livides. — Peu de jours après sa naissance, on s’était aperçu qu’il respirait avec beaucoup de peine, surtout en tétant, que sa face se gonflait alors et devenait très rouge, mais reprenait, par le repos, sa teinte naturelle.

En avançant en âge, le petit malade est devenu de plus en plus oppressé; les pieds et les mains sont toujours livides et froids; les ongles violets et presque noirs. Au moindre mouvement, la respiration, courte et bruyante, semblait prête à s’arrêter, ce qui l’empêchait de partager les jeux des enfans de son âge. Les battemens du cœur , violens et tumultueux, étaient facilement visibles. Pour peu qu’il fit froid, il ne pouvait quitter le coin du feu. L’oppression était beaucoup plus fatigante, et la coloration de la peau plus foncée et plus livide dans les temps très chauds et très froids.

Six mois avant la mort de cet enfant, le ventre commença à grossir, et M. Palois y reconnut bientôt de la fluctuation.

Autopsie cadavérique .

Cadavre émacié ; taches livides sur les épaules et les fesses (il avait coulé par le nez beaucoup de sang noir et très fluide).

L’abdomen contenait une grande quantité de fluide séreux. — Injection de l’estomac et des intestins. — Foie très volumineux et de couleur bleue d’ardoise.

Le péricarde distendu contenait de la sérosité.

Le cœur, d’un volume considérable , était placé presque transversalement; l’oreillette droite était excessivement distendue; la gauche, petite et contractée ; les veines qui aboutissent à l’une et à l’autre, dans l’état naturel. Les ventricules paraissaient d’égale dimension. L’aorte, d’un ca^ libre extraordinaire à son origine, sortait de la base’ du cœur plus en devant et à droite qu’on ne l’observe ordinairement. L’artère pulmonaire, au contraire, beaucoup plus petite qu’elle n’aurait dû être, naissait directement au-

PERSISTANCE DU TROU DE BOTÀE ^ ETC. 555 ! devant de l’origine de l’aorte , vis-à-vis et un peu à droite de la cloison des ventricules. La fosse ovale, très large, i très profonde, était garnie d’un tissu membraneux percé dé I plusieurs trous , établissant une communication directe avec ■ /’ oreillette gauche , laquelle n’offrait rien de remarquable.

Le ventricule droit présenta à sa base une ouverture : considérable conduisant dans l’aorte. Ln peu au-dessus et à gauche de cette ouverture, on en voyait une autre beau- : coup plus petite et garnie de deux lèvres calleuses dirigées I obliquement d’avant en arrière, s’abouchant dans l’artère pulmonaire. La valvule tricuspide était épaissie et comme ; calleuse à son bord libre.

À quelques duretés près, la valvule mitrale était dans son état naturel. L’orifice aortique , très considérable , était placée près du septum des ventricules , lequel était interrompu et comme échaneré à sa partie supérieure, ce qui établissait une libre communication entre les deux ventricules. Les valvules aortiques étaient saines. L’artère pulmonaire n’avait que deux valvules placées transversalement, une antérieure et l'autre postérieure , très la rges , formant entre elles et le calibre de V artère , deux culs-de-sac très profonds.

OBSERVATION 153e (i).

Femme de 25 ans , n’ayant point présenté de coloration bleue de la peau , si ce n’est dans les derniers temps de sa vie, et ayant joui jusque là d’une bonne santé. — A 25 ans, dyspnée, palpitations, coloration bleuâtre du visage. — Trou ovale , ouvert comme chez le fœtus', rétrécissement des orifices auriculoventriculaire droit et pulmonaire; petit trou rond , faisant communiquer l'artère pulmonaire avec le ventricule gauche ; hypertrophie considérable du ventricule droit, avec un peu de rétrécissement de sa cavité; ventricule gauche peu développé.

Une malade , d’une complexion robuste , avait joui jus-

(r) Publiée par M. le prof. Tommasini ( Clinica medica di Bologna) , s ous ce titre ; Sopra un caso di morbo ceruteo.

qu’à sa s5e année d’une très bonne santé , et n’avait point présenté de coloration bleue de la peau. A cette époque P elle commença à éprouver, à la suite de chagrins et d’un accouchement laborieux, de la dyspnée et des palpitations. Plus tard, à ces symptômes, se joignit une coloration bleuâtre des lèvres, du visage et des extrémités.

Malgré les moyens employés, les saignées en particulier, les symptômes augmentèrent et la malade succomba. L’absence de couenne sur le sang tiré de la veine, l’inégalité, et la faiblesse du pouls ( i polsi erano ineguali , ma mancavano di quella nbrazione od arteriosita , che d’ ordinario. caratterizza i vizi del cuore e del sistema arterioso) , la couleur violette des lèvres firent soupçonner à M. Tommasini que la maladie affectait principalement les oreillettes du cœur et les gros troncs veineux.

Autopsie cadavérique .

Le cœur était d’un tiers environ plus volumineux qu’à l’ordinaire. L’oreillette droite était assez dilatée ; la gauche avait son volume normal. Les parois du ventricule droit avaient à peu près doublé d’épaisseur, en meme temps que la cavité de ce ventricule était assez étroite. ( Le pareti del ventricolo destro del cuore di crassezza quasi doppia délia naturale , e la cavitci del medesimo assai ristretta.) Le trou ovale était ouvert comme chez le fœtus , et faisait librement communiquer V oreillette droite avec la gauche. L’orifice ventriculo-auriculaire était presque obturé par une concrétion polypeuse , et rendu très étroit par l’adhésion réciproque des valvules. L’artère pulmonaire était assez ample et ses parois amincies ; mais son orifice était notablenent rétréci , par suite de l’union étroite et réciproque des valvules semi-lunaires, lesquelles formaient une espèce de tapis membraneux au centre duquel on observait un petit trou rond qui établissait une communication entre V artère pulmonaire et le 'ventricule gauche. Les parois de ce dernier étaient peu développées

il eh comparaison du volume général du cœur ; sa cavité était assez ample, et ses orifices libres.

OBSERVATION (x).

Enfant de n ans, offrant, dès sa plus tendre enfance, une teinte bleuâtre i de la face. — Mouvemens convulsifs revenant par intervalles, avec syncopes et teinte violette foncée du visage. Vive sensibilité au froid; oppression au moin- ■ dre mouvement. — Cœur plus volumineux qu’à l’état normal. Trou ovale conservé , ayant 4 lignes environ de diamètre . Ouverture de la cloison interventrii culaire pouvatit admettre le doigt , faisant communiquer le ventricule droit avec le gauche et avec l'origine de l'aorte : rétrécissement de l’artère pulmonaire et de son orifice, lequel ne présente que deux valvules.

Un enfant, âgé de 11 ans, offrait depuis sa plus tendre enfance une teinte bleuâtre de la face, sans altération notable dans l’exercice des fonctions. A 16 mois, pour la première fois , mouvemens convulsifs, perte de connaissance ; visage entièrement violet. Depuis cette époque , retour assez fréquent de syncopes, déterminées surtout par des efforts, ou de violens emportemens auxquels cet enfant, extrêmement irascible, se livrait, à la moindre contradiction. Il devenait alors tout-à-fait livide, et paraissait comme asphyxié. En appliquant la main sur la région du cœur, à peine y pouvait-on sentir un léger frémissement. A 5 ans, épistaxis qu’on eut beaucoup de peine à arrêter. L’enfant était extrêmement sensible au froid, et ne pouvait faire le moindre exercice sans se sentir très oppressé. Il mourut en faisant des efforts pour aller à la garderobe.

A utopsie ca da vériq ne .

Le cœur, plus volumineux que dans l’état naturel , et gorgé de sang, offrit les lésions suivantes: le trou ovale

(1) Recueillie par M. Cailliot, professeur à la faculté de médecine de Strasbourg, et publiée dans le t. Ier des Bulletins de la faculté de médecine de Paris (an XIII).

conservé établissait une communication entre les deux oreillettes.

Ceêêc ouverture avait environ quatre lignes de diamètre. La cloison qui sépare les ventricules , présentait une ouverture assez grande pour admettre le doigt , et dont le contour était par fai» tement lisse. L'aorte ayant été ensuite fendue au-dessus des valvules sigmoïdes , on vit que l'orifice de cette artère embrassait l'ouverture qui établissait communication entre les ventricules.

L’orifice de l’artère pulmonaire, très étroit, ne présentait que deux valvules sigmoïdes • Cette artère , plus rétrécie encore au-dessus de son origine , augmentait ensuite de diamètre en s’éloignant du cœur; ses membranes étaient plus minces que dans l’état naturel.

Le canal artériel, complètement oblitéré, se rendait dans la sous-clavière gauche, laquelle donnait naissance à la carotide gauche , tandis que la sous-clavière et la carotide droites naissaient par deux troncs séparés.

OBSERVATION 155e (i).

Enfant de 3 ans. — Visage d’un rouge violet ; lividité du bout des doigts. — Dvspnée , syncopes fréquentes. — Mort à la suite d’une hémorrhagie buccale. — Trou ovale conservé. — A la base de la cloison ventriculaire, ouverture large , établissant une communication entre les deux ventricules. — Hypertrophie concentrique du ventricule droit ; dilatation énorme de l’oreillette droite. — Rétrécissement extrême de Torilice pulmonaire.

Un enfant de trois ans, faible , d’une maigreur extrême, avait le visage d’un rouge violet. Il restait habituellement couché. Ses gencives tuméfiées saignaient avec la plus grande facilité. La peau du bout des doigts était plus livide encore que celle du visage.

A deux mois, cet enfant avait été attaqué de la coqueluche. A cette époque, le visage avait pris une teinte rouge,

(i) Recueillie également par M. Cailliot.

PERSISTANCE DU TROU DE BOTAL, ETC. 55g

qui avau toujours été depuis en augmentant d’intensité, meme après la disparition de la toux.

Comme le précédent sujet, cet enfant éprouvait fréquemment des syncopes, qui s’annoncaient par une dyspnée très forte, et étaient accompagnées le plus souvent d’une lividité générale de la peau, et quelquefois, au contraire, d’une pâleur très marquée.

Après avoir éprouvé une hémorrhagie buccale effrayante, il tomba dans un assoupissement qui fut suivi de la mort , après s’ètre prolongé pendant deux jours.

Autopsie cadavérique.

Le cœur, situé transversalement dans la poitrine , avait sa base directement tournée du côté droit. L’oreillette droite, distendue par un sang noir, en partie fluide, en partie coagulé, était seule aussi volumineuse que tout le reste du cœur. Le trou ovale conservé pouvait admettre une sonde de femme. Les parois du 'ventricule droit étaient d’une épaisseur considérable , et sa cavité rétrécie ne renfermait qu’une petite quantité de sang. Après avoir incisé ce ventricule , on essaya de faire pénétrer la sonde dans l’artère pulmonaire, mais cet instrument s’engagea aussitôt dans l’aorte. On ouvrit alors le ventricule gauche, et l’on aperçut, vers la base de la cloison , une ouverture large qui établissait une communication entre les deux ventricules .

Pour pénétrer ensuite dans l’artère pulmonaire, il fallut recourir à un stylet , tant son orifice était rétréci. Le canal

artériel oblitéré allait se terminer à la sous-clavière gauche, laquelle fournissait la carotide primitive , tandis que les artères correspondantes du côté opposé formaient, dès leur origine, deux troncs séparés (1).

Lnfin , la position du cœur avait tellement changé les

(i)Ce nouveau point de ressemblance entre ce cas et le précédent, mérite d’être signalé.

rapports de l’aorte, que celle-ci, au lieu de se contourner autour de la bronche gauche , embrassait dans sa courbure la bronche droite , et passait derrière l’extrémité inférieure de la trachée - artère , pour aller gagner le côté gauche de la colonne vertébrale.

OBSERVATION 156* (i).

Femme de 28 ans. — Dyspnée, palpitations; matité très étendue et bruit de soufflet dans la région précordiale ; point de cyanose proprement dite.— Épanchement séro-albumineux dans le péricarde. Dilatation de l’oreillette droite, du ventricule correspondant, des orifices droits et de l’artère pulmonaire. — Trou botal conservé.

Une couturière, âgée de vingt-huit ans , était malade depuis plus de sept ans , quand elle vint à l’hôpital de la Charité , le 24 juillet 1825. Elle attribuait sa maladie à une frayeur violente , suivie d’une dyspnée subite avec une diminution considérable des forces. A l’oppression qui fit des progrès continuels , se joignirent des palpitations, puis des rêves pénibles avec réveils en sursaut , l’infiltration des membres inférieurs et l’ascite. Hémoptysies légères; figure pâle, un peu jaunâtre. — Gonflement des jugulaires à chaque pulsation artérielle ; percussion mate dans la moitié antérieure et inférieure du côté gauche de la poitrine; impulsion molle et étendue à la région précordiale ; bruit de soufflet , dans le même point , a chaque battement du cœur ; pouls calme et régulier.

La dyspnée ayant augmenté et le pouls étant devenu irrégulier , la malade expira, le 14 août, vingt jours après son entrée.

Jutopsie cadavérique , vingt-quatre heures après la mort.

OEdème des membres inférieurs ; point de vergetures.

(1) Recueillie parM. Louis , et publiée dans le mémoire de cet auteur sur la communication des cavités droites et gauches du cœur.

PERSISTANCE T)tJ TROU DE ÊOTAL, ETC. 56 1

Le péricarde occupait la plus grande partie de la poitrine, contenait environ huit onces d’une sérosité claire , clans laquelle flottaient quelques filamens albumineux, et n’offrait pas d’autres traces d’inflammation.

Le cœur avait sept pouces et demi dans le sens horizontal (de la pointe de cet organeau sommet de l’oreillette droite), et cinq pouces huit lignes dans le sens vertical. L’oreillette droite avait cinq pouces de haut sur trois et demi de large, et contenait un gros caillot de sang noir. Le ventricule correspondant était triplé ou quadruplé de volume; sa pointe dépassait d’un pouce celle du ventricule gauche, dont la capacité était bien peu augmentée. L’oreillette gauche n’était pas plusample que dans l’état naturelles parois étaient saines; celles du ventricule correspondant, un peu mollasses et épaisses de trois lignes et demie seulement. Les parois de l’oreillette droite avaient une fermeté et une épaisseur au moins doubles de celles qui lui appartiennent dans l’état naturel ; le ventricule correspondant £tait épais d’un peu plus de deux lignes, et, comme l’oreillette, plus ferme que de coutume. — Le trou bot al était, conservé , lisse, poli , membraneux en arriére , formait un cercle imparfait antérieurement et cVun pouce cle diamètre environ. Les orifices auriculo-ventriculaire et ventriculo-pulmonaire avaient quarante-huit lignes de développement ,

tandis que ceux du cote oppose n avaient que vingt-quatre lignes (i). La dilatation de l’artère pulmonaire était générale , se prolongeait jusque dans ses ramifications , qui avaient encore , à une petite distance des plèvres, deux lignes de diamètre. L’aorte était parfaitement saine.

Les poumons étaient un peu plus lourds que dans l’état ordinaire, et légèrement engoués à leur base; le droit était parfaitement libre ; le gauche offrait des adhérences cellu-

(i) On doit regretter que l’état des valvules n’ait pas été décrit par AI. Louis.

leuses dans toute l'étendue de son lobe inférieur : on n'y observait aucune espèce de lésion.

OBSERVATION I5“« (x).

Homme de ans. —A la suite de contusion de la région épigastrique et précordiale, symptômes d’un obstacle à la circulation à travers le cœur. — Une pinte de sérosité dans le péricarde. — Hypertrophie et dilatation considérable des cavités droites. — Dilatation avec amincissement de l'oreillette gauche ; épaississement léger des parois du ventricule gauche avec rétrécissement de la cavité. — Trou ovale conservé , ayant plus d’un pouce de diamètre; rétrécissement del'oxifice auriculo-ventriculaire gauche avec induration de la valvule mitrale.

Un postillon, âgé de cinquante-sept ans, reçut de violens coups de poing à l’épigastre, et, pendant les trois semaines qui suivirent, eut de la dyspnée, des défaillances, de vives douleurs à l’endroit frappé. Ces symptômes avaient cessé en grande partie , lorsqu’une nouvelle contusion à l’épigastre eut lieu. Dès lors, palpitations, visage violacé , pouls irrégulier, étouffement au moindre mouvement; œdème , ascite , etc.

A l’ouverture du corps , on trouva ce qui suit : le péricarde, très développé , occupait la plus grande partie de la cavité gauche de la poitrine et refoulait le poumon correspondant (celui-ci adhérait avec la plèvre costale). Une pinte de sérosité claire et citrine dans la cavité du péricarde. — • Cœur beaucoup plus volumineux qu’il n’aurait dû letre , malgré la forte stature de l’individu. Oreillette droite très dilatée, à parois plus épaisses, plus dures qu’à l’état normal ; munie de colonnes charnues aussi fortes que celles qui , dans l’état naturel, se voient à l’intérieur du ventricule gauche. Dilatation de l’orifice auriculo-ventriculaire droit, avec agrandissement proportionnel de la valvule tricuspide. Cavité du ventricule droit énorme ( il y avait une dispro-

(i) Observation de Corvisart.

portion étonnante entre elle et celle du ventricule gauche) ; parois du ventricule droit très épaissies et garnies intérieurement de colonnes charnues , plus saillantes et plus fermes que dans l’état ordinaire.

L’oreillette gauche paraissait avoir beaucoup plus d’ampleur qu’elle n’en a communément ; mais ses parois avaient l’épaisseur d’une simple membrane; la cloison qui sépare les deux oreillettes avait, en raison de l’agrandissement de leurs cavités, acquis beaucoup d étendue. La fosse ovalaire avait bien deux pouces de diamètre , et était percée cVun trou de forme ovale , ou plutôt inégalement circulaire , du diamètre de plus d un pouce ,* les bords de cette ouverture étaient minces lisses , blanchâtres et comme tendineux .

L’orifice auriculo-ventriculaire gauche était rétréci (on pouvait cependant encore y introduire l’extrémité de l’un des doigts). La valvule mitrale était un peu épaissie et rugueuse vers ses bords ainsi qu’à sa base.

La cavité du ventricule gauche était extrêmement petite (on aurait à peine pu y loger un corps du volume d’une noix ). L’épaisseur des parois musculaires était peu augmentée ; elles étaient un peu plus dures que dans l’état naturel , sans doute à cause de leur rétraction sur elles-mêmes.

L’artère aorte avait , à sa naissance , très peu de diamètre, et n'offrait aucune autre particularité.

L'artère pulmonaire était très dilatée à son embouchure et même vers sa division. Les valvules de cette artère avaient acquis beaucoup d’étendue, sans être autrement altérées.

HISTOIRE GENERALE DE LA COMMUNICATION ANOR3IALE DES CAVITÉS DROITES ET GAUCHES DU COEUR LES UNES AVEC LES AUTRES.

§ 1er. Description des ouvertures de communication, indication des diverses lésions anatomiques du cœur coïncidant ordinairement avec ces ouvertures

anormales.

I. Les cavités opposées du cœur peuvent communiquer entre elles , tantôt par une ouverture unique , tantôt par plusieurs ouvertures. Ces ouvertures siègent sur la cloison interauriculaire, ou sur la cloison interventriculaire seulement, ou bien sur Tune et l’autre en meme temps. Dans beaucoup de cas, l’ouverture que l’on rencontre sur îa cloison interauriculaire , n’est, sans doute, autre chose que le trou ovale lui-même, dont l’oblitération ne s’est pas accomplie ; mais, dans d’autres cas, l’ouverture peut être le résultat d’un véritable état morbide accidentel; et cela devient surtout évident, lorsque cette ouverture n’occupe pas le point de la cloison où se trouve normalement le trou de Boîal , ou lorsqu’il existe plusieurs ouvertures sur cette cloison , comme dans le septième cas, rapporté plus haut.

Quel que soit, au reste , le mécanisme qui ait présidé à la formation d’une ouverture anormale entre l'oreille ite droite et l’oreillette gauche, cette ouverture est ordinairement arrondie, a bords lisses, quelquefois épais, comme tendineux, et son diamètre, le plus souvent de 4 à 5 lig. , peut cependant avoir io à 12 lig. et même plus (1).

(i) De ce que, dans aucun cas , on n’a trouvé aux environs de l’ouverture interauriculaire nulle trace de ramollissement, ou de quelque lésion récente , M. Louis est porté à croire que dans tous les cas qu’il a rapportés, elle était congénitale et non acquise. Je ne veux pas agiter eu ce moment la question desavoir si l’ouverture de la cloison interauriculaire est toujours congénitale, mais il me semble que !a preuve anatomique invoquée par M. Louis à l’appui de l’affirmative n’est pas assez concluante. En effet, une ouverturenon congénitale, ter-

PERSISTANCE DU TROU DE fcOTAL, ETC. 565

La perforation de la cloison interventriculaire peut en occuper les diffërens points ; toutefois , elle parait affecter une sorte de préférence pour la jonction de cette cloison avec celle des oreillettes, vers l’insertion de l'artère pulmonaire et de l’aorte. La forme des perforations’de la cloison interventriculaire est variable; cependant elle est le plus ordinairement arrondie ( de là le nom de trou, sous lequel ces perforations sont désignées par la plupart des observateurs) , et leur diamètre est, en général, le meme que celui des perforations de la cloison interauriculaire (de 2 lig. à i poucv environ, d’après un relevé de M. Louis); ainsi que le pourtour de ces dernières , celui des perforations de la cloison interventriculaire est, en général, lisse, poli , comme fibreux (i).

II. — L’état où se trouvent les valvules du cœur et les orifices auxquels elles sont adaptées, dans les cas de communication anormale entre les cavités opposéesdu cœur, mérite de fixer toute notre attention. Sur quinze cas de ce vice de conformation rapportés dans cet ouvrage , il en est douze où les valvules du cœur étaient altérées, épaissies, indurées, corrodées, perforées (dans les trois autres cas, il n’est pas fait mention de l’état des valvules ).

minée par la cicatrisation de ses bords, ne pourrait-elle pas offrir, au bout d’un certain temps, tous les caractères assignés par M. Louis à une ouverture congénitale?

(1) De l'analogie qui existe entre la disposition delà perforation de la cloison interventriculaire et le trou de Botal persistant, M. Louis en conclut qu’elleest congénitaleoomme cette dernière lésion. 11 fait ren arquer cependantque dans une. observation de M. Tbibert (nous l’avons rapportée sous le n° 102), le contour de l'ouverture pratiquée aux deux cloisons offrait des franges membraneuses, jaunâtres, irrégulières , cl des caractères assez différons de ceux indiqués cidessus , pour qu'on fût porté à croire que dans ce cas , du moins , la communication ctaii accidentelle. Toutefois, M. Louis ne considère pas ce cas comme suffisant pour détruire la règle qu’il a établie. Les réflexions que nous avons faites h l’occasion des perforations de la cloison interauriculaire sont applicable» à celles de la cloison interventriculaire.

Dans dix des douze cas où les valvules étaient indurées, il existait un rétrécissement de l’orifice du cœur auquel elles appartenaient (clans les deux autres cas, les dimensions de l’orifice n’ont pas été indiquées j. Dans huit des douze cas, la lésion occupait les valvules droites ; dans trois, les valvules gauches ; dans un cas enfin, il est dit qu’elle occupait les valvules sigmoïdes, sans qu’on ait spécifié si ces valvules étaient celles de l’artère pulmonaire ou celles de l’aorte. Dans cinq des huit cas de lésion des valvules droites , cette lésion affectait les valvules pulmonaires; dans deux, la valvule tricuspide, et dans un, les valvules pulmonaires et la valvule tricuspide à la fois : dans deux cas (obs. i52e et 1 5 4e ) ? les valvules pulmonaires n’étaient qu’au nombre de deux. Sur cinquante^trois cas de cyanose rapportés par M. Gintrac, il y en a vingt-sept dans lesquels un pareil obstacle s’est rencontré; et dans ces vingt-sept cas, il occupait les orifices droits {vingt-six fois l’orifice de l’artère pulmonaire, et une seule fois l’orifice auriculo-ventriculaire ). Comme nous avons décrit le rétrécissement dont il s’agit dans le chapitre second du livre premier de cet ouvrage, nous n’avons point à nous en occuper ici (i).

La fréquence du rétrécissement des orifices droits et de l’orifice de l’artère pulmonaire, dans les cas de communication entre les cavités droites et les cavités gauches du

(i) Après avoir passé en revue les variétés de structure des rétrécis semens de l'orifice de l'artère pulmonaire ,M. Louis tire la conclusion suivante: «11 semLle- »rait donc résulter de tout ce qui précède que le trou de Botal, à une époque j) quelconque de là vie , la perforation de la cloison des ventricules , et Je rétrécissement de l’artère pulmonaire, doivent être considérés comme des dispositions «congénitales. » Cette conclusion ne me parait pas rigoureusement déduite des faits anatomiques rapportés par M. Louis. En effet , nous ne craignons pas d’affirmer que, parmi les cas dont il s’agit, il en est dans lesquels le rétrécissement de l’artère pulmonaire elle-même ou de son orifice n’était pas congénital , comme le prouveront , j’espère , les considérations que nous

cœur est, comme la dit M. Louis, bien digne de remarque.

III. — Dans onze des quinze cas que nous avons rapportés , le volume du cœur était augmenté ( ce volume n’a paa été indiqué dans les quatre autres cas) . L’augmentation de volume tenait à la fois, dans la plupart des cas, et à la dilatation et à l’hypertrophie des cavités droites. La dilatation affectait de préférence l’oreillette droite : elle a été notée dans dix cas ( dans les cinq autres, le volume de l’oreillelle n’a pas été indiqué). Dans cinq des dix cas de dilatation de l’oreillette, l'épaisseur de ses parois n’a pas été notée; il est dit dans les cinq autres cas que l’oreillette était hypertrophiée en meme temps que dilatée. L hypertrophie du ventricule droit a été signalée dans dix cas ( il n’est rien dit de l’épaisseur des parois de ce ventricule dans les cinq autres cas ). Une circonstance des plus remarquables, c’est que dans quatre des dix cas d’hypertrophié du ventricule droit, celle-ci affectait la forme concentrique.

Les cavités gauches du cœur n’ont, en général, présente aucune lésion notable, sauf les trois cas dans lesquels existaient l’induration des valvules et le rétrécissement des orifices gauches.

Rapprochons de ce résumé celui de M. Louis : « Les vingt » observations que nous avons rapportées , dit-il, si l’on » en excepte une qui manque de détails , sont des exemples

présenterons plus loin sur les causes , le mode de développement et les signes de l’anomalie que nous décrivons. Les dispositions anatomiques du rétrécissement de l’orifice de l’artère pulmonaire, dans quelques uns des faits rassemblés par M. Louis, ne sont point essentiellement différentes de celles qui existeraient dans un cas de rétrécissement non congénital. 11 faudrait cependant qu'il en fut ainsi pour que la conclusion de M. Louis pût être rigoureusement adoptée. Mais il est évident que pour remonter à l’origine précise des lésions qui nous occupent , ce ne sont pas seulement les données fournies par le* dispositions anatomiques qui doivent servir de base à la discussion.

» à! anévrismes d’une ou de plusieurs cavités du cœur. La » dilatation de l’oreillette a été observée dix-neuf lois , six » fois avec hypertrophie , et deux fois avec amincissement » de ses parois ; celle du ventricule droit dix fois, son hy- » pertrophie onze fois, et cinq fois cette hypertrophie a » coïncidé avec la dilatation de sa cavité, tandis que du » côté gauche la dilatation de l’oreillette a été observée » trois fois seulement, celle du ventricule quatre, son hy- » pertrophie trois, et celle de loreillette deux, précisé- » ment l’inverse de ce qu’on rencontre ordinairement. »

Le résumé de M. Louis s’accorde parfaitement avec le nôtre, du moins dans les circonstances principales, et cela ne pouvait être autrement, puisque la plupart des faits , sur lesquels M. Louis a opéré , sont aussi ceux sur lesquels nous avons opéré nous-mème. On remarquera seulement que M. Louis n’a pas fait mention de l’hypertrophie concentrique ou avec rétrécissement du ventricule droit , bien que plusieurs des faits qu’il a résumés s’y rapportent ( 1).

(i) M. Louis s’est appliqué à démontrer que la perforation de la cloison ventriculaire n’a été, chez aucun des Sujets dont il a rapporté l’observation, l’effet de l'hypertrophie du ventricule droit et du rétrécissement de l’artère pulmonaire, d’où il conclut, sous ce nouveau rapport, que la communication des cavités droites et gauches du cœur parait être un vice de conformation , une disposition congénitale et non acquise. Nous pensons assurément, avec M. Louis, que, dans l'immense majorité des cas au moins, l’hypertrophie du ventricule, droit et le rétrécissement de l'orifice de l’artère pulmonaire, ou du tronc même de cette artère, n’ont pas déterminé la perforation de la cloison ventriculaire. Mais en conclure que la communication réciproque des cavités droites et gauches du cœur est un vice de conformation constamment congénital , c’est aller bien au-delà de ce que comportent les prémisses de notre argument. En effet, l’hypertrophie du ventricule, droit et le rétrécissement de l’orifice de l’artère pulmonaire ou du tronc de cette artère ne sont pas les seules causes, ni même les principales causes qui pourraient donner lieu à une perforation accidentelle de la cloison ventriculaire. D’ailleurs, un peu plus loin, M. Louis déclare lui-même que sa conclusion ne s’applique qu’aux faits qu’il a rappportés’: « Nous ne prétendons

• pas, ajoute-t-il, que jamais il ne puisse y avoir de perforation accidentelle

• de la cloison des cavités du cœur, puisqu’on a des exemples de perforations

• spontanées de cet organe > dans d’autres points de son étendue: mais nom

IV. Dans quelques cas, la perforation de la cloison qui sépare les cavités juxlà-posées du cœur coïncide avec d’autre* * anomalies vraiment congénitales et primordiales, telles que la naissance de V aorte du 'ventricule droit , comme M. Ribes en a recueilli un exemple ( c’est la 23e observation du Mémoire de M. Louis), la naissance de la meme artère des deux ventricules à la fois ( observation 19e et 20e du Mémoire de M. Louis ), la persistance du canal artériel ( observation 13e et 15e du Mémoire de M. Louis), etc. (1).

V. L’état du péricarde n’a été mentionné que dans quatre de nos quinze cas de communication entre les cavités juxtà-posées du cœur. Dans ces quatre cas, le péricarde contenait depuis trois onces jusqu à une pinte de sérosité. Dans deux cas, la sérosité était mêlée de flocons albumineux ; dans un cas , il existait aussi une fausse membrane et des granulations à la surface de l’oreillette droite; dans le quatrième cas recueilli par Corvisart , on ne dit pas quelle était la qualité du liquide épanché dans le péricarde, à la dose d’une pinte.

M. Louis n’a pas cru devoir parler des lésions du péricarde dans son résumé des dispositions anatomiques du cœur, chez les individus affectés d’une solution de continuité de la cloison des ventricules ou des oreillettes. Il nous importait

» pensons que ces cas sont infiniment rares, et qu’ils doivent être la suite de «quelque lésion de tissu plus ou moins grave, et dont on doit retrouver des

• traces après la mort.» Cette dernière condition ne serait nécessaire qu'autant que la mort aurait lieu immédiatement ou peu de temps après celte lésion de tissu; et partant avant sa guérison par cicatrisation.

(1) M. Louis considère les vices de conformation évidemment congénitaux , coïncidant avec la perforation de lu cloison des ventricules ou avec le trou de Botal , comme établissant une présomption bien forte en faveur de l’origine' également congénitale de cette dernière lésion. Il n’y aurait assurément rien de satisfaisant a opposer à Al. Louis, si les vices de conformation signalés ci-dessus coïncidaient toujours avec la communication anormale des cavités droites et gauches du cœur entre elles. Mais il n’en est pas ainsi, et cette coïncidence n’a même lieu que dans la minorité des cas,

au contraire, à nous, de la signaler, puisque nous avons démontré précédemment, par des laits nombreux, l’influence qu’exerçaient certaines aflections inflammatoires du péricarde et de l’endocarde sur le développement de l’hypertrophie du cœur. Or, trois des quatre cas dans lesquels le péricarde était affecté appartiennent certainement à la péricardite , puisque le liquide contenait des productions pseudo- membraneuses , et que meme, dans un cas, une véritable fausse membrane et des granulations recouvraient la portion du péricarde qui tapisse l’oreillette droite. Nous ajouterons que parmi les vingt observations que renferme le Mémoire publié par M. Louis , les deux qui ont été recueillies par cet auteur sont précisément des cas dans lesquels il existait des traces de péricardite.

§11. Des symptômes et des effets de la communication anormale entre les cavités droites et gauches du cœur.

Si nous possédions un bon nombre de cas dans lesquels le vice de conformation qui nous occupe eût été observé à son état de simplicité, c’est-à-dire dégagé de toute complication d’autres lésions du cœur, nous éprouverions moins d’embarras dans l’exposition de ses symptômes. Mais rien n’est plus rare que des faits de ce genre. Je me rappelle seulement un cas de persistance du trou de Botal chez un phthisique dont le cœur nous parut d’ailleurs bien conformé. Or, nous n’observâmes chez ce sujet aucun trouble delà circulation, qui pût nous faire soupçonner l’existence de l’anomalie indiquée. Pour avoir les symptômes propres à la lésion que nous étudions, il faut donc commencer par dégager tous ceux qui appartiennent aux lésions coïncidentes (1).

(1) C’est aussi de cette manière que M. Louis a procédé. On voit seulement que, fidèle aux anciennes traditions , il a désigné sous le nom commun d’anévrisme, les lésions diverses et même opposées qui existaient chez les malade»

Or, cette élimination une fois faite, que nous reste-t-il our caractériser la communication entre les cavités droites Et gauches du cœur ? Rien , ou presque rien. Parcourez, en ffet , Les observations les plus détaillées que nous ayons (rapportées, et vous verrez que les palpitations, la matité de lia région précordiale, le frémissement cataire, le bruit de soufflet, les défaillances, les syncopes, l’étouffement, ll’inégalité , l’irrégularité, l’intermittence du pouls, les contestions veineuses et séreuses, etc., sont autant de symptômes que nous pouvons rapporter à l’hypertrophie du cœur, aux lésions des valvules, aux rétrécissemens des orifices du cœur et de l’artère pulmonaire qui coïncidaient H avec l’ouverture anormale de la cloison des oreillettes ou des ventricules.

Plusieurs médecins ont attribué à ce vice de conformation exclusivement l’affection désignée sous les noms de cyanose , de maladie bleue , d’ictère bleu, et qui consiste, comme son nom l’indique, dans la coloration violette ou bleuâtre, soit de toute 1 habitude extérieure du corps, ce qui est fort rare, soit de certaines parties seulement, telles que le visage et spécialement les lèvres, les oreilles, les extrémités des doigts, les ongles , etc. Ainsi que nous l’avons dit dans un autre endroit de cet ouvrage, nous ne prétendons pas que le mélange d’une certaine quantité du sang des cavités droites avec celui des cavités gauches du cœur ne puisse, jusqu’à un certain point , concourir à la production de la

dont il a consigné les observations dans son mémoire: «Nous ne nous arrête- » rons pas, dit-il , à tous les symptômes consignés dans l’histoire de nos malades, » parce que , toutes ces observations étant aussi des exemples d'anévrisme du *cœur, il faudrait répéter, sans le moindre avantage, tout ce qui est relatif à » cette affection.» Quoi 1 toutes les observations dont parle M. Louis étaient des exemples d’anévrisme , c’est-à-dire de dilatation des cavités du cœur, et dans plusieurs de ces observations il est noté expressément qu’il existait un rétrécissement de quelqu’une des cavités du cœur (dans un cas recueilli par M. Louis lui-même, la cavité du ventricule droit était réduite à très peu de cliose)l

cyanose; mais il ne faut pas se dissimuler que cette influence est renfermée, selon toute apparence , dans des limites beaucoup plus étroites que celles qni lui avaient été assignées. Une des plus victorieuses objections que l’on.puisse faire à l’opinion dont il s’agit, c’est que suivant une remarque très judicieuse de M. Fouquier, la peau du fœtus, chez lequel existe normalement le mélange du sang rouge et du sang noir, n’est pas colorée en bleu. D’un autre côté, M. Breschet dit avoir vu chez, un enfant d’environ un mois, l’artère sous-clavière gauche prendre naissance de l’artère pulmonaire , sans que cette disposition singulière eût apporté la moindre modification dans la coloration de ce membre (i). Enfin , on rencontre une teinte violette ou bleuâtre chez des individus qui, exempts de toute communication anormale entre les cavités droites et gauches du cœur , sont atteints d’un grand obstacle à la circulation , comme il arrive dans les cas d’un rétrécissement considérable des orifices du cœur, par exemple. N’est-il donc pas extrêmement probable que la coloration livide , violette, bleuâtre, observée dans les cas du vice de conformation que nous étudions, tenait principalement, sinon exclusivement, au rétrécissement des orifices du cœur ou de l artère pulmonaire dont il était accompagné ?

MM. Louis et Ferrus soutiennent même que le mélan ge du sang noir avec le sang rouge n’est pour rien dans la cyanose qui existe chez les sujets atteints de communication entre les cavités droites et gauches du cœur et de rétrécissement des orifices de cet organe. Quant à nous, il nous

(1) En admettant que le mélange du sang noir avec le sang rouge fût la seule et véritable cause de la cyanose , il ne faudrait pas attribuer cette maladie à la seule perforation de la cloison des ventricules ou des oreillettes. Il est , en effet, d’autres vices de conformation qui peuvent entraîner le mélange dont il s’agit, comme, par exemple , la persistance du canal artériel, la communication «normale de l'artère pulmonaire avec l'aorte , etc.

i [parait toujours probable que le mélange du sang noir avec

) le sang rouge peut contribuer à la production de la cyanose ; :mais ce mélange a lieu, peut-être, plus rarement qu'on ne l’avait cru jusqu’ici. En effet , il est des cas où c’est le sang i rouge qui probablement passe des cavités gauches dans les i droites , plutôt que ce n’est le sang noir qui passe des cavités i droites dans les gauches. Or, dans ce cas , il ne saurait » exister de cyanose si, comme le veulent quelques auteurs,

! sa cause essentielle consistait dans le mélange du sang rouge avec le sang noir. Quoi qu’il en soit , l’opinion de MM. Louis et Ferrus nous semble devoir être prise en sérieuse considération , et il serait possible que dans notre article cyanose du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, nous eussions, avec Morgagni, Corvisart et M. Gintrac, fait jouer un trop grand rôle au mélange du sang noir avec le sang rouge dans la production de cette affection.

Il est bien clair, au reste, qu’on ne saurait expliquer par le mélange du sang noir avec le sang rouge ces congestions veineuses, ces collections séreuses qui existaient chez plusieurs des malades dont nous avons rapporté les observations , et que ces phénomènes sont , au contraire, l’effet de l’obstacle à la circulation coïncidant avec l’ouverture de la cloison des ventricules ou des oreillettes (i).

(i) Nous sommes ici en partie d’accord avec M. Louis : « Ainsi donc, dit-il,

• si les symptômes assignés aux communications des cavité- drdiles et gauches du » cœur s’observent assez fréquemment, il est vrai de dire queleur réunion manque

• dans bien des cas, qu’on les rencontre quelquefois au même degré, qu’il y ait ou

• qu’il n’y ait pas rétrécissement des orifices; qu’ils ne sont en quelque sorte que

• l’exagération des symptômes propres aux anévrismes du cœur (* *) , et que, par

(*) On voit encore ici que M. Louis se sert du mot anévrisme , dans l’acception vague qu’il a reçue de certains auteurs. Non, cent fois non ; la plupart des symptômes auxquels fait ici allusion M. Louis ne sont pas, à rigoureusement parler, ceux des anévrismes ou des dilatations du cœur, mais bien ceux d'une lésion des valvules avec obstacle à la circulation. Si ie relève, à différentes reprises, une semblable erreur, c’est qu’elle règne encore généralement dans l’esprit des observateurs les plus distingués d’ailleurs, et que l’on ne peut faire triompher la vérité qu’en la défendant avec une persévérance infatigable.

5y4 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

Les réflexions de M. Jul. Cloquetsur le cas que je publiai,, en 1819, dans un journal dont il était alors Fondes rédacteurs, contiennent une explication ingénieuse de l’influence variable delà communication des cavités droites et gauches du cœur sur la production de la cyanose : « Si les deux » oreillettes ou les deux ventricules du cœur, dit-il, se » contractent avec une égale énergie, les deux colonnes » formées par le sang rouge et le sang noir qui se touchent, » s’adossent au niveau de l’ouverture de communication , » se font équilibre, et le liquide n’a pas plus de tendance à » passer dans l’une que dans l’autre de ces cavités, le me- » lange des deux sangs n’a pas lieu. Mais que cet équilibre » soit rompu, que l’une des cavités du cœur se contracte » avec plus de force que l’autre ; eh bien ! le liquide qu elle » renferme, comprimé avec plus d’énergie , en sort pour v passer en partie dans la cavité qui est plus faible, pour se » mélanger avec l’autre colonne de sang. Si le ventricule ou

s conséquent, leur réunion, alors même qu’ils se présentent avec une certaine «énergie, ne peut fournir que des probabilités , tandis que leur absence ou leur «peu de développement ne prouve pas qu’il y ait absence de perforation. »

En définitive, nous croyons que, sauf de légères restrictions, on peut admettre avec M. Louis que « si la couleur livide du visage, les syncopes plus ou moins «fréquentes , la sensibilité au froid , ou une diminution de la chaleur vitale, «l'étouffement plus marqué que dans les autres maladies du cœur, ne suffisent «pas pour assurer le diagnostic, cependant une suffocation très marquée qui re- » vient par accès plus ou moins exactement périodiques, ou du moins très fré- «quens, accompagnée ou suivie de lipothymies, avec ou sans coloration bleue «de la peau, et provoquée par les moindres causes , forme en quelque sorte un «signe pathognomonique de la perforation qui nous occupe. »

J’ai dit qu’on ne peut admettre qu’avec quelques restrictions l’assertion de M. Louis , parce que jusqu’ici je ne sache pas qu’aucun observateur ait encore diagnostiqué cette perforation à l’aide du seul signe pathognomonique ci-dessus indiqué. La coexistence d’un frémissement cal aire et d’un bruit de soufflet dans la région précordiale, ajouterait beaucoup de valeur au signe précédent, si surtout le bruit de soufflet et le frémissement cataire étaient permanens, et non accompagnés de collections séreuses passives. On peut voir d..us T uvrage de M. Gintrac sur la cyanose quelques exemples de diagnostic de cette maladie (voy. entre autres les observations 45e et 5ie de cet auteur ).

PERSISTANCE DU TROU DE BOTAL y ETC. 5y5

» l’oreillette du côté droit agit avec plus de force, le sang » veineux passe dansles cavités qui recèlent le sang artériel,

» le colore en noir , et le liquide ainsi mélangé est envoyé » par l’aorte dans tous les tissus qu’il teint en bleu violacé » plus ou moins intense, l’individu est affecté de cyanose.

» Mais si le ventricule gauche a plus de force (1), si l’aorte » est resserrée, comme cela se remarquait pour le cœur du » malade dont M. Bouillaud a rapporté l’observation, le » sang artériel passe facilement dans les cavités droites et se » mêle avec le sang veineux : dans ce cas , le sang artériel » continue d être envoyé pur , rutilant, bien qu’en moindre » quantité, vers tous les organes ; de plus, il est porté en » partie vers les poumons avec le sang veineux ; il n’y a » pas de raison pour que l'individu soit affecté de maladie » bleue.... »

Quoi qu’il en soit de l’explication ci-dessus, il me semble que les auteurs auraient dû, en effet, ne pas négliger les cas dans lesquels le sangrouge peut passer dans les cavités droites. Ce mélange du sang rouge avec le sang noir, du sang gauche avec le sang droit, si I on peut ainsi parler, surtout s’il s'opère en proportion considérable, doit réellement exercer à la longue une influence notable sur l’excitation normale et la nutrition des cavités droites. Nous avons essayé de faire voir ailleurs comment ce passage du sang rouge dans les cavités droites pouvait , jusqu’à un certain point, en produire l’hypertrophie. Je n’attache pas une grande importance à cette théorie ; mais il me paraît cependant fort digne de remarque que dans la presque totalité des cas de communication entre les cavités droites et gauches, ce sont les premières qui s’hypertrophient. Cette hypertrophie existe souvent à un très hautdegré, et ce qui ne mérite pas

(1) Il n’est pas nécessaire de rappeler que tel est effectivement l'état des choses dans un cœur bien conformé.

moins de fixer notre attention , c’est que, dans le ventricule, elle affecte ordinairement la forme concentrique , comme si l’augmentation de nutrition s’opérait principalement dans les faisceaux charnus sur lesquels la cause d’excitation agit le plus directement, puisqu’ils se trouvent à son point de contact même.

L’hypertrophie de l’oreillette droite , au contraire , est toujours accompagnée de dilatation, et quelquefois cette dilatation est vraiment énorme, comme le démontrent plusieurs des observations que nous avons rapportées. La cause principale de cette dilatation consiste dans l’obstacle au cours du sang , soit à travers l’orifice auriculo-ventriculaire droit , soit à travers l’orifice ventriculo-pulmonaire , dont les valvules réunies par leurs bords voisins forment une sorte de diaphragme ou d’hymen, percé à son centre d’une ouverture étroite. Le rétrécissement de l’artère pulmonaire, signalé dans quelques uns des cas que nous avons cités , peut être la conséquence de la difficulté du passage du sang à travers l’embouchure de ce vaisseau dans le ventricule droit.

§ III. Mode de développement et traitement.

La persistance du trou de Botal après la naissance est au nombre de ces vices de conformation qu’on a rapportés à un arrêt de développement : mais quelle est la cause de cet arrêt de développement ? voilà une question dont on chercherait vainement une solution satisfaisante dans les ouvrages des tératologistes. On conçoit qu’un obstacle au passage du sang à travers les orifices droits du cœur, développé pendant le coursde la vie intra-utérine, peut, en raison de la distension qui en résulte pour l’oreillette et de la difficulté qu’éprouve le sang à pénétrer dans le ventricule droit ou dans l’artère pulmonaire , s’opposer à l’oblitération du trou de Botal. M. Louis professe lui-même cette opinion.

Mais les ouvertures que présentent les cloisons inter-

auriculaire et interventriculaire (lu cœur chez des individus plus ou moins avancés en âge , sont-elles tou jours congénitales? nous ne le pensons pas. À l’article des ulcérations du cœur , nous avons rapporté deux cas dans lesquels il nous a semblé qu’une communication anormale entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur s’était opérée par l'effet d’une inflammation ulcérative des cloisons indiquées. Il se peut également que des causes analogues à celles qui déterminent la rupture des parois du cœur , des colonnes charnues ou des tendons valvulaires , amènent quelquefois aussi la rupture des cloisons interauriculaire et interventriculaire. Il est bien difficile de ne pas admettre que tel a été le mécanisme des perforations dans quelques uns des cas que nous avons rapportés plus haut, si l’on considère que plusieurs individus , après avoir long-temps vécu sans offrir aucun signe de maladie , ont été pris toutà-coup ou graduellement des symptômes d’une lésion organique du cœur (1).

Dans le cas où l’on parviendrait à diagnostiquer la communication réciproque établie entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur, à la faveur d’une ou de plusieurs ouvertures des cloisons interauriculaire et interventriculaire, quel serait le traitement qu’on devrait lui opposer? Il est évident que s’il est une maladie contre laquelle les ressources de la médecine soient impuissantes, c'est assurément celle que nous étudions. En effet , pour remédier à une affection de ce genre, il faudrait recourir à des moyens chirurgicaux. Or, l’application de ces moyens est impraticable dans le cas qüi nous occupe.

(1) Cette réflexion s’applique aux faits rapportés Hans le mémoire de M. Louis, puisqu’ils sont pour la plupart les mêmes que ceux qui ont été consignés ici. Pa conséquent, nous croyons que cet observateur s’est un peu écarté de la vérité en disant que « la communication tics cavités droites et gauches du cœur cia congénitale chez tous les su/eis dont il a donné l’histoire f et qu’elle parait avo presque constamment la même origine. »

Quant aux diverses lésions du cœur qui coïncident avec les perforations congénitales ou acquises des cloisons interauriculaire et interventriculaire , elles réclament des secours dont nous avons parlé ailleurs. (Voy. Hypertrophie , Induration des Valvules , rétrécissement des orifices du cœur , etc.)

Au reste, tous les faits prouvent que dans les cas où la communication des cavités droites et gauches du cœur ne se trouve pas compliquée d’une grave lésion des valvules et d’un rétrécissement des orifices du cœur, elle 11 est , ainsi que l’a dit M. Louis, incompatible ni avec une existence assez prolongée , ni avec le développement des facultés intellectuelles (1).