PREMIÈRE PARTIE

ANATOMIE DU COEUR

SECTION PREMIEHE.

IDÉE GÉNÉRALE ET SOMMAIRE DE LA STRUCTURE EXTERNE DU CŒUR. DESCRIPTION SUCCINCTE DES PRINCIPAUX ÉLÉMENTS QUI CONCOURENT A LA COMPOSITION DS CET ORGANE.

ARTICLE PREMIER

IDÉE GÉNÉRALE DU COEUR (l).

Le cœur esl, disent les anatomistes , un muscle creux, dont la forme représente celle d’un cône renversé. Cette espèce de définition est, ce me semble, un peu vague. Sous lepoint de vue desa structure externe, comme sous celui de ses fonctions mécaniques , le cœur constitue une double pompe aspirante et foulante , mise en jeu sous 1 influence d’une force qui lui est inhérente , et dont elle paraît toute fois puiser le principe dans le système nerveux.

Le cœur est situé dans la cavité gauche de la poitrine : ii y occupe la région qui correspond à la partie inférieure du sternum et aux cartilages des dernières vraies cotes gauches. Sa position est telle, que sa hase regarde en haut, en arrière et à droite, tandis que sa pointe est tournée à gauche, en avant et en bas, au niveau du cinquième espace intercostal. Placé ainsi dans le médiastin antérieur , et retenu dans sa position par le sac fibro -séreux du péricarde où il est renfermé, le cœur repose en bas sur la cloison musculaire (le diaphragme) qui sépare la poitrine de Pahdomen.

(i) Voy, planche première, fig. i'e.

AWATOMJF/9DU coeur.

Le bord antérieur du poumon droit s’avance un peu inférieurement sur la portion droite du péricarde et la moitié correspondante du cœur, tandis que le bord antérieur du poumon gauche s’avançant également sur la portion gauche du péricarde, recouvre, en grande partie, les cavités gauches du cœur. La portion du péricarde qui n’est pas ordinairement recouverte par les poumons , appartient donc principalement aux cavités droites, et spécialement aux deux tiers de la face antérieure du ventricule droit; elle offre la ligure d’un losange et peut avoir d’un pouce et demi à deux pouces carrés. Le nombre des sujets chez lesquels les poumons recouvrent complètement le péricarde et le cœur , est très petit.

Le cœur est formé de deux moitiés symétriques, et si Ton peut ainsi dire, de deux coeurs adossés l’un à l’autre: 1 un droit , antérieur et inférieur, l’autre gauche , postérieur et supérieur. Cette division du cœur est marquée à 1 extérieur par un léger sillon qui règne le long de ses laces, et que parcourent les vaisseaux cardiaques. Un autre sillon , plus profond, circulaire, sépare transversalement le cœur en deux autres parties inégales que l’on appelle les oreillettes et les ventricules. Ainsi le cœur , organe véritablement double, est composé de quatre cavités , savoir : de deux ventricules et de deux oreillettes, les premiers constituant en quelque sorte le corps de la pompe que représente le cœur, et les secondes en formant le réservoir. Chaque cœur est composé d’une oreillette et d un ventricule qui ne communiquent point directement, chez 1 adulte sain, avec les cavités correspondantes du cœur opposé.

Les deux ventricules sont la partie principale du cœur, dont ils forment les deux tiers anterieurs ou inférieurs. Le ventricule gauche est plus épais , plus fort, plus ro* buste que le droit; il part de sa base un gros vaisseau connu sous le nom d’artère aorte ; de la base du ventri-

IDÉE GÉNÉRALE T) TJ COF.UH. 7

culc droit s’élève une autre artère désignée sous le nom de pulmonaire.

Surmontées, à leur partie antérieure , de Y appendice auriculaire (sorte de prolongement qu’on a compare a une oreille de chien, et dont le bord libre est découpé), les oreillettes reçoivent l’insertion de plusieurs veines , qui sont, pour la droite, les veines caves supérieure et inférieure, et, pour la gauche, les quatre veines pulmonaires. Ce rapport des différentes parties du cœur avec les gros vaisseaux, a fait nommer le ventricule droit, ventricule pulmonaire-, le gauche, ventricule aortique ; 1 oreillette droite, sinus des veines caves; et l’oreillette gau-

clie. sinus des veines pulmonaires . ^

Les quatre cavités dont le cœur est compose ont es parois d’inégale épaisseur. Ces cavités sont disposées de manière que les cavités gauches et droites, ainsi qu il a été déià dit, ne communiquent point immédiatement les unes avec les autres (r). Mais les deux cavités de chacune des moitiés du cœur communiquent entre elles au moyeu d’une ouverture à laquelle on donne le nom d’orifice auriculo-vent rie u la ire. On voit à l’intérieur des oreillettes, les orifices des veines caves et pulmonaires. De toutes ces veines, la seule dont j’onfice soit garni

d’une valvule, est la veine cave inférieure. Cette va vule que l’on appelle ordinairement valvule d Euslactie, est beaucoup trop étroite pour pouvoir fermer entièrement l’orifice auquel elle est adaptec. La cavité de 1 orcillette droite offre encore l’ouverture des veines cardia-

q ues ou coronaires.

L’oreillette d’un côté est séparée de celle du cote oppose

fi) Celle communication a Heu (tans L lœius ; mais r la/. I mil'vidu M a ,4m , elle constitue un vétWfe vice de conformai, on don, nous

lerons ailleurs.

S ANATOMIE DU COEUR

par une cloison commune , qui présente , à rintérieur de l’oreillette droite, un léger enfoncemen t presque circulaire que Ton appelle Josse ovale, et qui est la trace d’une ouverturequi ne se rencontre dans l’état sain que chez le fœtus : cette ouverture est connue sous le nom de trou de Botal.

La cavité des ventricules , séparés l’un de l’autre par une cloison commune , présente les orifices des artères pulmonaire et aorte.

Les orifices aortique et pulmonaire , ainsi que les orifices auricuîo-ventriculaires droit et gauche, sont munis de replis membraneux que Ton désigne sous le nom de valvules . Les valvules aortiques et pulmonaires sont au nombre de trois pour chaque orifice , et elles sont désignées sous le nom de valvules sygmoïdes, dénomination qui donne une idée assez exacte de leur configuration; elles portent aussi le nom de semi-lunaires. Le bord libre de chacune de ces valvules offre à sa partie moyenne un petit tubercule que l’on appelle tubercule d' Ar antius. Les valvules qui sont adaptées aux orifices auricuîo-ventriculaires ont leur bord libre découpé en un grand nombre de dentelures, et, de plus , profondément divisé en trois languettes principales dans le ventricule droit, et en deux seulement dans le ventricule gauche- C’est d’après cette disposition que l’on a donné le nom de valvule tncuspide ou triglochyne à celle qui borde l’orifice auriculo- ventriculaire droit, et le nom de bicuspide ou mitrale , à la valvule auricuïo-ventriculaire gauche. Lorsque les valvules sont relevées, elles bouchent en quelque sorte hermétiquement, à la maniéré de soupapes, les orifices auxquels elles sont adaptées.

Les orifices aunculo-ventricuîaires , dont la circonférence est elliptique , tandis que celle des orifices aortique et pulmonaire est circulaire, sont bordés par une ligne ou zone blanchâtre , plus apparente du côté des

ijdéjlü générale du coeur. 9

oreillettes, et qui est duc à la saillie formée par un anneau fibreux ou tendineux, renfermé dans l’épaisseur même du cœur. Vu du côté de l’oreillette, l’orifice auriculo- ventriculaire gauche est comme plissé ou froncé, disposition qui , lorsqu’elle est très prononcée , rappelle

celle de l’anus.

La cavité des deux ventricules n’offre pas exactement la même forme: celle du droit est irrégulièrement ai iondie, ovoïde, celle du gauche est conoïde. La cavité du premier est plus large que celle du second, tandis que cette dernière a plus de hauteur ou de longueur que la première. Dans un cœur que j’ai actuellement sous les yeux , la circonférence de la cavité du ventricule droit est de six pouces, et celle de la cavité du ventiicule gauche, de quatre pouces ; la hauteur ou la longueur de cette dernière cavité est de trois pouces, et celle du ven tricule droit, de deux pouces deux ou trois lignes. La cavité du ventricule droit ne descendant pas aussi basque celle du gauche , il s’ensuit que la pointe du cœui appartient réellement tout entière et exclusivement au ventricule gauche. La direction de la cavité du ventricule droit n’est point parallèle à celle de la cavité du ventricule gauche : au contraire, l’axe de la première, prolongé idéalement, croise, à angle aigu, i axe de la seconde. Mais examinons de plus près encore la disposition de la cavité de chaque ventricule : c’est encore là un point intéressant d’anatomie que nos devanciers ont à peine effleuré.

La cavité de chaque ventricule se compose de deux portions bien distinctes : l’une s embouche en quelque sorte directement avec l’orifice auriculo-ventriculaire; l’autre s’embouche, au contraire, avec 1 orifice aitériel qui se trouve à la base de chaque ventricule. Ces deux portions de la cavité ventriculaire ne se comportent pas lout-à-fait de la même manière à droite et a

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gauche. Dans îe ventricule droit, la portion pulmonaire (je 1 appelle ainsi parce quelle s'ouvre dans l’aftère pulmonaire ) s'unit à la portion auriculaire ( celle qui s’ouvre dans l’oreillette ), en formant une espèce d'angle dont le sinus est tourné en haut.

Dans le ventricule gauche, la région ou portion aortique et la région ou portion auriculairey sont situées paîallelement lune a côté de l’autre , et affectent une dilection verticale (i). Elles sont séparées l’une de l’autre par la lame droite ou antérieure c!e la valvule bicuspide et par deux grosses colonnes charnues qui vont s y insérer au moyen de nombreux tendons : c’est au-dessous , en arriéré et en dehors de cette sorte de cloison Ou de pont que se trouve la portion auriculaire, tandis que la portion aortique, plus grande que l'autre, est située audessus, en avant et en dedans. Elles communiquent largement I une avec l’autre à l’endroit de l’intervalle qui séparé les deux volumineuses colonnes indiquées cidessus et sur lesquelles je vais revenir un peu plus bas.

C est dans la portion auriculaire de l’un et l’autre ventricule que se voient les principales colonnes charnues, 11 est meme une bonne partie de la région aortique et de la région pulmonaire qui s’eu trouve entièrement dépourvue. Celles qui s’y rencontrent sont fort petites, entrecroisées et ne vont point s’insérer aux valvules, comme îe font les principales de celles que présentent les portions auriculaires.

Gela étant posé sur la structure externe du coeur, arrivons à la détermination et à la description succincte des éléments constituants et, si l’on peut ainsi dire, des tissus générateurs de cet organe.

(i) En raison de la forme conique du ventricule , ces deux régions vont en se rapprochant l’une de l’autre à mesure qu’elles se portent de la base de ce ventricule à sa pointe : elles ne sont donc pas exactemeni parallèles.

description des tissus dü coeur.

ARTICLE SECOND