DESCRIPTION SUCCINCTE DES TISSUS CONSTITUANTS DU COEUR

§ 1er. Da tissu musculaire des parois du cœur , et des muscles tenseurs ou releveurs des valvules auriculo-ventriculaires .

La substance musculaire constitue réellement la base et comme la charpente de l’organe central de la circulation. Plus dense , plus ferme et' d?un rouge plus foncé que celui des muscles ordinaires ou volontaires , le tissu musculaire du cœur est composé de couches plus ou moins nombreuses , dont la disposition' a long-temps ete pour les anatomistes une énigme impénétrable. Sténon , le premier , s’exerça a démeler cet inextricable lacis muscu iaire: ses efforts ne purent y parvenir. Les tentatives de plusieurs anatomistes postérieurs à Sténon ne furent guère plus heureuses. Enfin , dans ces derniers temps , les mains habiles de MM. Wolff, Duncan et Gerdy , sont parvenues à dérouler les fibres tortueuses et circonvolutées du cœur. Il résulte des recherches de ces anatomistes , que les ventricules sont formés de plusieurs couches muscu-

laires superposées , et dont le nombre est différent pour chacun d’eux. Cescouches musculaires sont, selon M. Gerdy , au nombre de six pour le ventricule gauche, et au nombre de trois seulement pour le ventricule droit, ce qui explique pourquoi le premier est bien plus épais que le second. D’ailleurs, la direction et l’étendue des fibres qui constituent ces plans musculaires ne sont pas les memes. Les fibres des couches externes sont, en général, obliques de haut en bas, d’avant en arrière, et de droite à gauche , les moyennes sont dirigées en sens contraire, et les plus profondes, qui se réunissent pour former des espèces e

11 ANATOMIE DU COEUR

colonnes saillantes â l’intérieur des ventricules, sont pom la plupart longitudinales. Les couches superficielles occupent toute la circonférence des ventricules, en passant par la pointe du cœur, tandis que les autres diminuent de longueur et de largeur, à mesure quelles deviennent plus profondes : voilà pourquoi les ventricules sont plus épais à leur base qu’à leur pointe. Suivant une loi découverte par M. Gerdy, toutes les fibres, quelles que soient d’ailleurs leur étendue, leur situation et leur direction, forment des espèces d 9 anses dont la convexité regarde la pointe du cœur, et, qui sont plus ou moins superficielles à une extrémité et profondes à 1 autre, de sorte, par exemple , que les fibres externes et internes sont les mêmes, renversées étayant traversé 1 épaisseur du ventricule. Les extrémités de ces anses musculaires s’insèrent constamment à la base du cœur , au pourtour des divers orifices auriculaires et artériels des ventricules, soit immédiatement , soit par les tendons attachés aux valvules auriculo-ventriculaires.

Les oreillettes ont également une structure très compliquée; elles sont composées de deux plans charnus, 1 un externe , i autre interne. Dans l'oreillette droite, le tissu musculaire, moins abondant que dans la gauche, laisse entre ses fibres des intervalles où les membranes interne et externe du cœur se touchent presque immédiatement. Lettc disposition est très remarquable chez certains individus ailectés d’une dilatation considérable de 1 oreillette droite, avec épaississement de ses faisceaux charnus (i).

(i) M. Filïios a publié , dans une thèse remarquable sur la physiologie ^ la pathologie du cœur, quelques recherches que je m’empresse de consigner ici. Il a nombre de fois cherché la continuité des fibres externes ou «contournées du ventricule gauche avec celles qui forment le plan moyen ,

description des TISSUS DU COEUR. 1?)

Les fibres musculaires du coeur, en se réunissant eu faisceaux , forment , à l’intérieur des cavités de cet organe, ceque les anatomistes et les physiologistes appellent les coloTiircs chciVTHits du, coguj' , lesquelles diffèrent suivant qu’on les considère dans les oreillettes ou dans les ventricules, ou meme dans chacune de ces cavités v.11 pai — ticulier. C est ainsi quelles sont bien plus prononcées dans les ventricules que dans les oreillettes ; qu’elles sont plus nombreuses dans le ventricule droit que dans le gauche, maisjque celui-ci en contient de plus volumineuses qUe ne le sont celles de l’autre; c’est ainsi que Foreillette droite en est pourvue dans une grande partie de son étendue, tandis que l’oreillette gauche n’en offre que dans son appendice.

Certaines colonnes charnues , en s’entrecroisant dans toutes les directions, donnent a la suiface inteinc des ventricules l’aspect d’une espèce de réseau dont les mailles seraient d inégalé grandeur et les filets de giosseui

différente.

Quelques-uns des piliers charnus , détachés du cœur dans toute leur partie moyenne, n’y tiennent que par

et il n’a jamais pu parvenir à la constater. Constamment il a vu les fibres externes se contourner de droite à gauche et de haut en bas , foi mer une spirale vers la pointe de ce ventricule et , se terminer enfin à un raphé bien

manifeste.

De ce raphé partaient les fibres contournées internes, se comportant absolument comme les précédentes, mais dans une direction tout opposée.

Les fibres du ventricule droit n’affectent pas , suivant M. Filhos , une disposition semblable à celle des précédentes : elles semblent former des demi-ellipses dont les extrémités sont dirigées en haut et la convexité en bas. Du reste, les fibres externes sont sensiblement dirigées de haut en bas,

et les fibres internes se portent dans un sens oppose.

Après avoir exposé ces remarques anatomiques et signalé 1 opposition qui existe entre elles et celles de M. le professeur Gerdy , M. le docteur Filhos en déduit des cotollaires physiologiques qu’il n’est pas le lieu de rapporter ici.

anatomie du cüeür,

leurs extrémités, et par leur contraction doivent agir à la manière de la corde d’un arc que l’on tend.

D autres colonnes charnues , libres seulement à l une de leuis extrémités, donnent naissance à une foule de petits tendons qui vont se fixer au bord libre des valvules auriculo-ven triculaires. Nous allons consacrer quelques développements à la description des colonnes de cette dernière catégorie, que les auteurs n’ont point encore suffisamment étudiées, et que nous considérerons ici comme de véritables muscles spéciaux , ayant pour fonction de relever les valvules lorsqu’elles ont. été abaissées pendant

la diastole ventriculaire et de produire ainsi l’occlusion des orifices (i).

Deux colonnes charnues, saillantes à l’intérieur de la cavité ventriculaire gauche, grosses quelquefois comme

(i) On verra par cette description, comme on a déjà pu entrevoir par ce qm précédé , que les colonnes charnues ne sont point disposées avec cette confusion dont parlent quelques anatomistes. On ne saurait trop le répéter il n y a rien de confus dans la nature- tout y est, au contraire, bien ordonné' tout rases lois pour nous servir du langage de Montesquieu , et chaque diversité est uniformité , chaque changement est constance.

Les colonnes charnues que nous regardons comme un appareil musculaire constant dans son mode de disposition anatomique, ainsi que dans son mode d’action physiologique, bien qu’il soit sujet , comme tou, les aopareils du meme genre, à certaines variétés- ces colonnes charnues, disonsnous , ont ele assez exactement indiquées dans V Anatomie descriptive de Bichat , mais n ont pas ele décrites avec tous les détails nécessaires et leurs fonctions ont été tout-à-fait méconnues. Ce que je dis ici de VAna tomte descriptive de Bichat s’applique aux traités d’anatomie postérieurs à' celui-là. On y cherchera.! vainement une description complètement salisfaisante des co onnes charnues qu. nous occupent et des cordages tendineux par lesquels elles vont se fixer aux valvules. Aucun de leurs auteurs na déterminé, d une manière précise, n’a pour ainsi dire analysé la situaüon de ces muscles , m par conséquent fait ressortir le rapport de leurs

conditions anatomiques avec le rôle qu’ils jouent dans le mécanisme des mouvements valvulaires.

description des tissus du coeur. iS

le petit doigt, naissent par de nombreux faisceaux de la paroi postérieure du ventricule , l’une en dehors, vers la jonction de la face antérieure de cette cavité avec sa face postérieure pour former le bord gauche du cœur, l’autre en dedans , un peu en deçà du sinus où la face postérieure du ventricule vient se continuer avec celle formée par la cloison interventriculaire. Après avoir pris en quelque sorte leur racine lion loin de la pointe du cœur , les deux colonnes que nous décrivons se dirigent de bas en }laut, et, parvenues vers la moitié de la hauteur de la cavité ventriculaire, elles se détachent complètement de la paroi où elles avaient pris naissance, pour se terminer par une extrémité mousse, arrondie , dont aucun anatomiste n’a bien décrit la remarquable et presque constante disposition.

Cette extrémité se partage en plusieurs fascicules qui se réunissent ensuite de manière à ne plus composer que deux ou trois faisceaux principaux : ceux-ci forment, en se contournant , un cercle incomplet, c est-a-dire echan— cré du côté par lequel les deux colonnes se regardent réciproquement. Des deux faisceaux dont nous venons de parler, l’un est antérieur ou supérieur, l’autre postérieur ou inférieur; chaque faisceau postérieur est un peu plus court que le faisceau antérieur qui lui correspond, et est aussi un peu moins gros. Du faisceau antérieur de chaque colonne, partent plusieurs tendons qui vont s’insérer à la laine antérieure de la valvule bicuspide; ils s’y rendent en divergeant , et rayonnent pour ainsi dire a la manière des plis d un eventaii. De chaque fafsceau postérieur partent d’autres tendons qui vont également en rayonnant se fixer à la lame postérieure de la valvule bicuspide. Les angles de réunion des deux lames de cette valvule reçoivent aussi des tendons, de telle façon que tout le pourtour elliptique de la valvule indiquée est muni de filets tendineux, qui sont des sub-

AftATOMIÈ du coëük.

divisions de ceux que nous avons dit naître de Pextrémite du double faisceau terminal de chaque colonne.

A 3 endioit ou les deux colonnes se terminent en se partageant en faisceaux, comme il vient d’être dit elles laissent entre elles , lorsque la cavité du ventricule est déployée, un intervalle de 8, 10 ou 12 lignes : d’où il suit que dans ce point, les tendons de ces colonnes sont fort éloignés les uns des autres, tandis qu’en raison de leur convergence réciproque vers le milieu du bord de chaque lame valvulaire, ils ne tardent pas à se rapprocher , et se touchent presque par leurs côtés au point de îeui commune insertion. Il résulte de ce que nous venons de voir, que rien n’est plus régulier que la manière suivant laquelle la valvule mitrale reçoit les filets tendineux dont elle est si abondamment pourvue. Constamment, en effet, les faisceaux antérieurs des deux colonnes charnues que nous étudions , fournissent les filets tendineux de la lame ou valve an térieure , tandis que ceux de la lame ou valve postérieure lui sont envoyés par les faisceaux postérieurs des colonnes indiquées, et toujours aussi chacune de ces colonnes s’insère à la moitié seulement de la double lame valvulaire qui lui correspond.

La colonne droite ainsi que les tendons qui en partent sont, en général, un peu plus volumineux que la colonne gauche et ses tendons. J’ai essayé de compter deux ou trois fois les filets tendineux dont est garnie la valvule

mitrale, et j ai trouvé que leur nombre était d’environ vingt-cinq.

Il naît aussi des côtés des colonnes qui nous occupent et de quelques autres colonnes beaucoup plus petites traversant en sens divers la surface ventriculaire, un certain nombre de minces filets tendineux dont l’insertion

a lieu, non à la valvule mitrale, mais aux parois venlriculaires elles-mêmes.

Dans 1 intervalle qui sépare les deux muscles tenseurs

bfcsciuFticm des tissus î>ti corx'n. ty

ôü t'ele^eufs Je la valvule bicuspide, existent quelques faisceaux charnus, dirigés transversalement de l’un à l’autre, et qui semblent destinés à les rapprocher ou du moins à les fixer dans leur position.

Outre les deux principales colonnes qui viennent d’étre décrites, on en trouve bien, chez certains sujets, quelques autres beaucoup plus petites qui vout s’insérer par des filets tendineux au contour de la valvule mitrale; mais dans ces cas eux-mêmes , les colonnes de cette dernière espèce nesemblent réellement que des appendices adjuvants des deux colonnes principales.

Lorsque les deux lames de la valvule bicuspide sontabaissées et écartées autant que possible l’une de l’autre, comme il arrive quand le sang pénètre de roreillette dans le ventricule , les colonnes charnues qui s’y fixent de la manière indiquée plusliaut ont évidemment pour effet, en se contractant pendant la systole , de redresser les lames valvulaires abaissées, puisqu’elles les tirent, par tous les points, de la circonférence au centre. C'est donc avec raison que j'ai cru devoir désigner ces colonnes musculaires sous le nom de muscles tenseurs , éleveurs ou adducteurs de la valvule mitrale. Par suite du mouvement de rapprochement que ces colonnes impriment aux lames oppose'esde la valvulebicuspide, l’orifice auriculo-ventriculaire gauche se trouve exactement et comme hermétiquement fermé.

Une fois que les lames de la valvule se sont ainsi rapprochées, elles deviennent immobiles pendant tout le temps que dure la contraction de leurs colonnes motrices, et ne peuvent point être renversées ou abaissées sur les parois de Poreillette , par l’effort du sang que presse de toutes parts le ventricule contracté.

De plus, lorsque les muscles releveurs de la valvule mitrale se contractent, ils se rapprochent en quelque sorte par leurs faces correspondantes, et il est vrai de dire, que pendant celte contraction toute la moitié gaui. 2

i8 anatomie dû coeüb.

clie ou auriculaire du ventricule gauche est a peu près complètement effacée, tandis que l’autre lance dans l’aorte la colonne de sangqu’eîle avait reçue, de l’oreillette gauche.

Cette portion est donc une sorte de sinus ou de détroit qui livre passage au sang pendant la dilatation du ventricule, et qui se ferme pendant la contraction de celuici parle mécanisme exposé plus haut. C’est dans l’intervalle qui sépare les deux principales colonnes charnues destinées à mouvoir la vaivuîe bicuspide, qu’existe, ainsi qu’il a été déjà dit, la communication de celte portion du ventricule avec la portion aortique.

Les colonnes charnues du ventricule droit sont plus multipliées , mais moins volumineuses que celles du gauche. Elles n* affectent pas exactement la même direction , ni le même arrangement. Celles qui viennent s’insérer par leurs tendons au bord libre de la valvule tricuspide ne sont pas au nombre de deux seulement; on en compte troisprin ci pales : elles ne se partagent pas, à leur extrémité, comme celles du ventricule gauche, en faisceaux distribuant leurs filets tendineux à deux lames opposées de la valvule. Les tendons de ces trois principales colonnes affectent , d’ailleurs, la même marche divergente que ceux des colonnes du ventricule gauche , et forment ainsi une sorte de cône tendineux tronqué, dont la base est au pourtour de la valvule tricuspide.

Outre les tendons fournis à cette valvule par les trois colonnes indiquées, elle en reçoit encore de petites colonnes disséminées çà et là à la surface du ventricule: il eu est d’autres enfin qui naissent immédiatement des parois du ventricule, tout près du pourtour de l’orifice a uriculo-ven triculaire droit.

D’ailleurs, les colonnes qui envoient ainsi des tendons à la valvule tricuspide, ont évidemment les mêmes fonctions que celles qui se comportent d’une manière analogue à l’égard de la valvule bicuspide. elles constituent îéelle—

DESCRIPTION DES TISSUS DU COUR. j ,,

ment les muscles releveurs ou tenseurs delà valvule triglochine . Ces muscles, en se contractant lorsque les trois lames decette valvulesontabaissées, les tirent de la circonférence au centre par tous les points de leur contour, et par ce mécanisme l’orifice auriculo-venlriculaire droit se trouve exactement fermé. Ces colonnes et leurs tendons s’opposent , une fois que la valvule est ainsi redressée , à ce qu’elle puisse s’abaisser du côté des parois de l’oreillette correspondante. m

§ II. Du tissu fibreux ou albugineux du cœur.

Les filets tendineux dont nous venons de parler à l’occasion des colonnes charnues du cœur , ne sont pas la seule substance de nature albuginée que possède le cœur. En effet , on trouve encore un tissu libro-ligamenteux au point de réunion des ventricules avec les oreilletes d’une part^ et avec les artères aorte et pulmonaire d’autre part, ainsi que dans la duplicature des valvules elles-mêmes. Ce tissu constitue, du moins en grande partie, les cercles ou les ellipses que l’on aperçoit à la base des valvules sous forme de zones blanchâtres. C est lui sur-tout qui se métamorphose si souvent en tissu fibro-cartilagineux ou ossiforme , à la suite de maladies que nous décrirons plus tard. La consistance naturelle des cercles tendineux situés aux orifices du cœur en général, et aux orilices gauches en particulier, ne s’éloigne pas d’ailleurs beaucoup de celle des fibro-cartilages.

Rappelons enfin ici que le sac dans lequel le cœur se trouve contenu, n’est autre chose qu’une membrane fibreuse, sur laquelle se réfléchit la membrane séreuse qui enveloppe immédiatement le cœur et en constitue la membrane externe.

ANÀL0M1Ê Dû CGF.tÎÈ *

§ ïtï . Du tissu cellulaire et graisseux du côeui*.

Il n’existe de tissu adipeux qu’à la surface du cœur , au-dessous de la membrane séreuse; il occupe principalement les sillons qui séparent les ventricules l’un de l’autre, et ceux où ces ventricules s’unissent aux oreillettes. Chez les personnes très grasses, toute la base du cœur, la pointe de cet organe et ses bords sont entourés d’une masse de graisse très considérable. Le tissu graisseux est ordinairement beaucoup plus aboudant autour des cavités droites qu’autour des gauches. Dans certaines maladies, le tissu cellulo-graisseux du cœur s’infiltre de sérosité et prend un aspect gèlatini forme.

On trouve peu de tissu cellulaire dans les interstices des fibres musculaires du cœur, où il est très fin et extrêmement serré ; mais au-dessous des membranes interne et externe du cœur, il existe une couche assez épaisse de tissu lamineux, plus prononcée toutefois dans les oreillettes que dans les ventricules. Dans ces derniers , la couche cellulaire n’est parfaitement distincte que vers la région voisine des orifices artériels ; elle devient de moins en moins apparente, à mesure qu’on se rapproche de la pointe.

§ IV. Du tissu séreux du cœur, et particulièrement de Y endocarde ou de

la membrane sc'reuse interne.

lo. Du péricarde ou membrane externe du cœur .

Je ne ferai que rappeler cette membrane séreuse, sur la disposition de laquelle je n’ai rien à dire qui ne se trouve dans tous les traités d’anatomie. On sait que la membrane dont il s’agit, après avoir tapissé la surface extérieure du cœur et l’origine des gros vaisseaux, se réfléchit sur le sac fibreux dans lequel cet organe est contenu. Comme les autres organes enveloppés d’une

description des TISSUS DU COEUR. 2 1

membrane séreuse, le cœur est donc entouré de toutes parts par le péricarde, sans être contenu dans sa cavité.

La face libre du péricarde est arrosée d’une sérosité qui en entretient le poli et amortit les frottements qui ont lieu pendant les mouvements du cœur contre les faces opposées de cette membrane. Nous verrons plus loin que l’augmentation de ces frottements, dans certaines conditions morbides du péricarde, donne lieu à des bruits particuliers .