DESCRIPTION DES TISSUS DU COEUR. 2J

ce La raison indique, et l’observation prouve que, chez « un sujet sain et bien constitué, les quatie cavités du cc cœur sont, à très peu de choses près, égales entre cc elles. Mais, comme les parois des oreillettes sont très « minces , et que celles des ventricules ont beaucoup d écc paisseur, il en résulte que les oreillettes 11e forment c< guère que le tiers du volume total de l’organe , ou la

ce moitié de celui des ventricules. »

La comparaison du volume du cœur avec celui du poing du sujet, est un terme d’évaluation généralement assez voisin de l’exactitude. Toutefois, les cas ne manquent pas où le cœur serait hypertrophié ou dilatées il avait le volume du poing du sujet ; les cas inverses , c’està-dire ceux où le cœur serait , soit atrophié, soit rétréci ,

s’il n’avait que le volume du poing du sujet, ne sont pas très rares non plus , bien que moins communs que les

précédents.

Il n’est pas d’ailleurs rigoureusement vrai de dire que les quatre cavités du cœur sont sensiblement égales entre elles. En effet, le plus ordinairement, sur le cadavre, les cavités droites l’emportent en capacité sur les gauches et les oreillettes sont plus amples que les ventricules. Il est bien vrai que l’excès d’amplitude des cavités droites sur les gauches est souvent, en partie du moins, le résultat de la distension que les premières ont éprouvée, lorsque, pendant les angoisses de l’agonie, le sang sy accumule et les engorge. Toutefois ce n est pas là 1 unique cause de la différence que nous signalons. Les expériences de Legallois démontrent, par exemple, que, chez les animaux tués par hémorrhagie, on observe la différence de capacité que nous signalons ici. Or, dans ce cas, les cavités droites ne sont pas engorgées par suite de 1 embarras de la respiration, comme il arrive chez les animaux asphyxiés. Cependant, il est bon de noter que a disproportion entre la capacité des cavités droites et celle

anatomie du coeur.

des cavités gauches est moindre chez les animaux tués par hémorrhagie que chez les autres.

M. le professeur Cruveilhier , tout en soutenant que la détermination précise de la limite qui sépare l’état normal de 1 état hypertrophique du cœur lui paraît impossible, admet implicitement le contraire, quand il ajoute : « Je n admets donc d’hypertrophies pour le ventricule « gauche que lorsque les parois de ce ventricule attei- « gnent sept a huit lignes d’épaisseur (1) ; pour le vente tricuîe droit, que lorsque ses parois ont quatre à cinq « lignes (2) ; pour le cœur en général , que lorsque le « POIDS DE CET ORGANE QUI EST, TERME MOYEN , DE SIX « A sept ONCES , atteint dix à douze onces (5). »

M. Lobstein, professeur à la Faculté de Médecine de Strasbourg, fixe ainsi qu’il suit le poids et les dimensions du cœur à l’état sain , chez un adulte :

Poids '

A vuus* 9 a 10 onces.

(1) Cette assertion aurait eu besoin de quelques développements. En effet , dans des cas où le ventricule gauche n’est nullement hypertrophié, dans des cas meme où il est sensiblement atrophié , l’épaisseur de ses parois peut être non-seulement de sept à huit lignes , mais encore de huit à dix lignes. Ces cas sont ceux dans lesquels , par suite d’un état d'anémie et de marasme général, le ventricule est revenu sur lui-même pour s’accommoder à la petite quantité de sang qui le traverse. Il gagne alors en épaisseur ce qu il perd en largeur; mais cette augmentation d’épaisseur, phénomène purement mécanique, effet du retrait du ventricule sur lui-même, ne constitue point un ctat d’hypertrophie.

(2) Même remarque ici que pour l’assertion précédente. Il faut ajouter de plus que , dans un grand nombre de cas d’hypertrophie du ventricule droit, l’épaisseur des parois de ce ventricule ne s’élève pas au-delà de trois lignes. E hypertrophie est très considérable , lorsque ce ventricule , conservant sa capacité normale, ou à fortiori étant dilaté , offre des parois de cinq lignes d’épaisseur.

(3) En admettant, avec M. Cruveilhier, que le poids du cœur fut , terme moyen, de six à sept onces, ce qui ne s’éloigne pas beaucoup des résultats que nous avons obtenus ( V oy. plus loin ) , il est clair que des cœurs du poids de huit à neul onces seraient réellement hypertrophiés.

DËSCRIPfïOÎÎ DÉS TISSÜS DU COLÜfc. S y

Longueur de la base à la pointe.

5 p. G lig.

Largeur à la base.

Épaisseur des parois du ventricule gauche, à la base. Même épaisseur à un travers de doigt au-dessus de la

pointe.

Épaisseur des parois du ventricule droit.

— à la pointe.

Épaisseur des parois de l’oreillette droite.

— gauche.

On voit, au premier coup-d’œil, que l’évaluation du professeur de Strasbourg diffère notablement de celle du professeur de Paris. M. Cruveilhier, par exemple, fixe le poids à 6 ou 7 onces, et M. Lobstein, à 9 ou 10 onces. Celui-ci réduit à 2 lignes i/4 1 épaisseur des parois du ventricule droit, tandis que l’autre lui permet, pour ainsi dire, de s'élever, sans hypertrophie, jusqu’à 4 lignes.

Tout me porte , d’ailleurs , à croire que le modèle dont s’est servi M. Lobstein, pour évaluer ainsi le poids et le volume normal du cœur en général , n était pas luimême dans des proportions normales. S'il en eût été ainsi, M. Lobstein n’aurait pas avancé que l’épaisseur de l’oreillette droite est double de celle de la gauche; puisqu’il est démontré que l’oreillette gauche est normalement un peu plus épaisse que la droite , bien qu elle ne soit pas munie comme elle de colonnes charnues. Enfin , un cœur de dix onces est évidemment hypertrophié, en le supposant appartenir à un individu d’une force et d’une taille moyennes.

Passons maintenant à l’exposition des recherches qui sont propres à l’auteur de ce traité. Prévenons d’abord le lecteur qu’elles ne portent que sur des jeunes gens ou des sujets adultes ( parmi ceux-ci nous comprenons quelques individus déjà parvenus à la vieillesse). Nos

(4) Lobstein, Traité d'anai. pathol-f t. II.

ANATOMIE DU COE UK

observations seront divisées en trois séries : dans la première seront comprises celles relatives aux individus dont le cœur n^esl ni dilaté ni hypertrophié; dans la seconde., seront placés les faits relatifs aux individus atteints d’atrophie du cœur; et îa troisième comprendra les cas d’hypertrophie avec ou sans dilatation des cavités. En rapprochant ainsi les exemples d’augmentation et de diminution du volume du cœur, de ceux où le cœur était sensiblement d’un volume normal, nous ferons mieux ressortir les conditions géométriques précises., les caractères exacts de ce dernier état. Nos recherches seront divisées en deux articles : le premier sera consacré à la pure exposition des faits; le second en présentera le résumé.

ARTICLE PREMIER

EXPOSITION DES FAITS (t).