Remplacement des bruits valvulaires par divers

bruits ou cris accidentels , tels que ceux de soufflet ,

dérapé , de scie ou de lime , de sifflement , de roucoulement , etc.

Dans certaines maladies du cœur l’auscultation fait entendre , au lieu de l’un des bruits valvulaires ou de tous les deux , un bruit que M. Laënnec a désigné sous le nom générique de bruit de soufflet. Les principales espèces de ce bruit sont, selon lui, le bruit de soufflet proprement dit et le bruit de scie, de râpe ou de lime à bois. Ces espèces sont bien distinctes et vraiment naturelles; mais elles ne comprennent pas toutes les nuances du genre bruit de soufflet du cœur. 11 faut leur en ajouter une

bruits anormaux du coeur. i*>7

très remarquable que je crois avoir observée le premier, et qui diffère des précédentes eu ce qu elle ne constitue pas un simple bruit , mais un son appréciable , musical , un véritable sifflement imitant le cri ou le roucoulement de certains oiseaux , ou bien encore ce raie sibilant que l’on entend dans quelques cas de bronchite (i). M. le docteur Rouanet , après avoir cité deux cas ou ) avais entendu cette espèce de bruit , ajoute qu il a eu , pour .a parl une occasion récente de rencontrer le bruit de roucoulement du cœur ( Thèse inaugurale).

Les bruits de soufflet, de scie, de râpe, de lime, iront pas besoin qu’on les définisse ou qu’on les décrive •• leur nom en est la meilleure définition , la description la plus exacte. Rien n’est plus facile que d imiter la plupait de ces bruits en expulsant l’air avec plus ou moins de force et de rapidité à travers l’orifice de la bouche, a deim-fei mée. Une variété du bruit de soufflet qui me paraît digne d’être notée, au lieu de ressembler au bruit que 1 on produit ainsi en expulsant l’air par la bouche, comme pour souffler une chandelle , donne , au contraire, à s y méprendre , la sensation qui accompagne 1 aspiration brusque , instantanée d’une petite colonne d air a travers les lèvres presque exactement rapprochées; et il est bien remarquable que toutes les fois que j’ai entendu distinctement cette variété de souffle, c’était pendant un mouvement d 'aspiration du sang à travers un orifice rétréci.

(0 M. Uaénnec a bien parlé, il es. vrai . du brui, de souffle man» » sibilant ; mais ce qu’il en a dit ne regarde que les aneres < * dd are positivement que « ce'tc uariM ne se presene que dans ’

qu’au moins il ne l’a jamais observée dans le cœur.,, Le sibilus musical du cœur diffère notablement en lu.-memc de ce t'eres dont nous parlerons plus bas. D’un autre cote , je ne cintré sous le type continu comme ce dernier, mats bien sous le t,P.

intermittent des contractions du cœur,

l68 PHYSIOLOGIE ANORMALE DU COEUR.

Le bruit de scie du cœur imite exactement le son prolongé de la lettreS: s.s.s.s.s.

Quelquefois le bruit qu on entend à la région précordiale est plus gras que le bruit de scie : il ressemble au bruit de rouet , et le son prolongé de la lettre R en donne la plus juste idée : r. r. r. r. r. (Q.

Je cherche vainement à m’expliquer la raison pour laquelle M. Laënnec a pu dire que le bruit de soufflet du cœur accompagne particulièrement, pour ne pas dire exclusivement, la diastole de cet organe. Il est, en effet, d’observation journalière que le bruit de soufflet peut accompagner la systole ou la diastole seulement, ou toutes les deux a la fois, et que , loin de coïncider plus spécialement avec la diastole qu'avec la systole, c’est réellement l’inverse qui a lieu.

Comme cet ouvrage fourmillera pour ainsi dire d’observations de maladies du cœur avec bruit de soufflet, de scie ou de lape, et que, d ailleurs, quiconque s est un peu familial îsé avec 1 auscultation , connaît parfaitement ce phénomène, je n en citerai point ici d exemples. Mais le sibilus ou sifflement musical du cœur n’ayant été encore , que je sache, indiqué par personne, je crois devoir en agir autrement à son égard. Je rapporterai donc les faits suivants :

Il y a six ou sept ans, en 1828, je crois, chez une femme âgée d environ trente ans, nous entendîmes , M. le docteur Mouret et moi, en auscultant la région précordiale , un cri ou son analogue au miaulement d’un jeune chat , isochrone aux battements du cœur. Il existait

(1) Je ne ferai [qu’indiquer , en passant, un bruit qui me paraît avoir quelque léger rapport avec celui de soufflet, et que je désignerai sous le nom de bruit de flot, parce qu’il imite réellement le bruit qu’on produirait en injectant un flot de liquide dans une artère.

bruits anormaux DU COEUR. 169

d’ailleurs , chez cette malade , d’autres signes de maladie du cœur. Ce singulier bruit, que j’entendais alors pour la première fois, persista pendant plusieurs semaines que la malade passa à l’hôpital de la Charité. Peu de temps après, j’eus encoi'e occasion d entendre chez un autre malade un bruit tout-à-fait semblable, mais dune moindre intensité. La cause d’un phenomene, qui me paraissait alors si extraordinaire, fut long-temps encore pour moi un mystère impénétrable; mais les laits nouveaux que j’ai recueillis depuis deux ou trois ans, m’ont permis de rattacher cette espèce de miaulement au bruit de soufflet musical. Nous avons eu , il y a deux ans , au n 9 de la salle Ste-Madeleine , une jeune femme chez laquelle on entendait, en auscultant la région précordiale, un bruit de scie qui se terminait par un sifflement roucoulant, isochrone au pouls, et persistant pendant la suspension de la respiration. Cette malade ayant succombé , nous trouvâmes, comme nous l’avions d’ailleurs diagnostique, un tel rétrécissement de l’orifice auriculo- ventriculaire gauche, qu’il ressemblait à une fente n ayant que trois lignes d’étendue dans son plus grand diamètre. La valvule mitrale était convertie en tissu fibro-cartilagineux.

M. le docteur Sorlin m’adressa , il y a également environ deux ans, une femme atteinte de maladie du cœur, chez laquelle existait, à la région précordiale , une sorte de cri de scie fort aigu, que l’on entendait même en éloignant l’oreille à la distance d’un pied et demi à deux pieds de la poitrine. Comme le pouls, ce bruit se répétait 116 fois par minute. Je comparai d abord ce cri au roucoulement d’une tourterelle ou d un pigeon , puis, avec M. Jules Pelletan , au cri de canard que 1 on imite avec ces jouets d’enfant que tout Je monde connaît. M. Capuron le compara au piaulement d’un jeune poulet. A l’ouverture du corps de la malade , nous rencontiames , comme nous l’avions diagnostiqué , un rétrécissement

qui occupait cette fois l'orifice aortique, dont les valvules étaient épaissies et criblées d’incrustations calcaires ou fibro-cartilagineuses, qui rendaient leur surface inégale et comme raboteuse.

Chez un ancien officier, couché au no 6 de la salle St- Jean-de-Dieu , qui mourut également d’une induration Valvulaire avec rétrécissement , il exista, pendant tout le temps que le malade passa dans notre service , un bruit de scie qui se terminait par une sorte de ronflement aigu et comme métallique.

M* ** habitant de St*Germain, vint me consulter , dans le courant de l’année dernière , pour une maladie du cœur , qui me présenta les signes les plus prononcés d une induration valvulaire avec rétrécissement d’un orifice. On entendait très distinctement un bruit de soufflet qui devenait de plus en plus aigu et se terminait par un véritable sibitus.

Enfin, j’ai vu, l’an dernier, avec MM. les docteurs Gariel et Piorry , un jeune homme de douze à quatorze ans, chez lequel un rétrécissement de l’un des orifices du cœur coïncide egalement avec un très fort bruit de soufflet, qui se termine par un sifflement aigu , assez analogue au piaulement d’un jeune poulet.

Les faits qui viennent d’être cités prouvent , de la manière la plus évidente , que le sifflement musical du cœur n’est réellement autre chose qu’un degré plus aigu du bruit de soufflet. Il y a entre ces deux bruits la même différence qu’entre l’action de souffler et celle de siffler , et tout le monde sait par quel mécanisme on passe de I une a 1 autre: et de même qu’on imite parfaitement le bruit de soufflet du cœur, en soufflant comme pour éteindre une bougie , ainsi on produit en sifflant le sibilus musical dont il est actuellement question , bien que cependant il soit plus facile encore de l’imiter par le jeu de la glotte.

Ainsi que j’en ai fait plus haut la remarque, le bruit de soufflet peut effacer, absorber complètement l’un des deux bruits valvulaires ou tous les deux , ou bien , au contraire , ne pas les masquer entièrement. Il suit quelquefois immédiatement le claquement valvulaire , qu il semble alors continuer. Nous avons observe dernièrement un bel exemple de cette particularité chez un malade , couché au n° 20 des salles de la Clinique. Un très légei bruit de soufflet accompagnait la systole ventriculaire. A ce premier bruit en succédait un autre plus fort , plus clair , plus sec , plus éclatant , parcheminé , sorte de claquement d’une forte soupape t ce dernier était suivi

tout-à-coup et sans interruption d’un gros bruit de soufflet

ou de fusée , de telle façon que toutes les personnes qui entendirent ce bruit mélangé de claquement et de souffle, le comparèrent à celui que produit une colonne de vapeur lorsque , après avoir soulevé avec claquement la soupape d’un corps de pompe, elle s’en échappe, en soufflant.

JJ explication ou La théorie du bruit de soufflet en général et de chacune de ses espèces en particulier , appelle maintenant toute notre attention. Les principales questions que nous avons à résoudre sont celles-ci : i° le bruit de soufflet du cœur est-il du , constamment et dans tous les cas, à une seule et même cause ? Ne peut-il pas, au contraire , s’opérer sous l’influence de plusieurs causes différentes ?

20 Quelle est la cause unique et constante, ou quelles sont les causes diverses qui produisent le bruit de souf-

flet ?

3° Quelles sont les conditions qui déterminent telle ou telle espèce > telle ou telle nuance du bruit de soufflet ?

M. Laënnec , qu’il faut toujours commencer pai citer et faire en quelque sorte comparaître toutes les lois qu il

s’agit de décider des questions d auscultation , entre ainsi en matière dans 1 article qu’il a consacré au bruit de soufflet du coeur et des tir 1er es , au frémissement cataire et aux phénomènes d'acoustique qui existent dans l'état de grossesse z « les anomalies des bruits du coeur et des » arteres dont je vais parler , sont d autant plus remai'- M quables qu'entre tous ceux qua fait connaître l'auscul- » tation médiate , seuls ils ne sont liés a aucune lésion >J DES ORGANES dans laquelle on puisse trouver leur » cause. » L’article ainsi commencé se termine par » cette conclusion : te II me semble que les faits positifs 5> et négatifs que nous venons d' exposer, tendent tous à » prouver que le bruit de soufflet est le produit » d’un SIMPLE SPASME , ET NE SUPPOSE AUCUNE LÉSION M ORGANIQUE DU COEUR ET DES ARTÈRES. »

Les faits sur lesquels M. Laënnec appuie celte conclusion vraiment surprenante , sont principalement les expériences relatives au bruit musculaire dont nous a\ons parlé ailleurs et sur lesquelles il serait superflu de revenir ici. Quoi ! M. Laënnec veut qu’on attribue à un spasme du cœur le bruit de soufflet qui , de son aveu , existe presque constamment dans le cœur chez les sujets atteints de retrecissement des or f ces de cet organe ! C’est là , il faut en convenir , pousser un peu trop loin le mépris des plus évidentes lois de la physique la plus simple, et sacrifier bien gratuitement les données lumineuses de cette science à je ne sais quel obscur vitalisme qu’il était assurément sage de réserver pour une meilleure occasion. Trouver imaginairement dans une agitation nerveuse plus ou moins marquée , dans un simple spasme. L explication du bruit de soufflet du cœur, comme il y avait trouvé celle du frémissement cataire, c’est, en vérité, ce qu’on 11e peut croire de la part de l’immortel inventeur de \' auscultation médiate , qu en lisant et relisant les articles

bruits anormaux ou coeur. > 7^

où il a consacré de semblables hérésies de physique méilicdlë •

Puisque bon chercherait bien vainement hors de certaines conditions physiques, les causes immédiates ou prochaines du bruit de soufflet du cœur, appliquonsnous donc de tous nos efforts à la détermination précisé

de ce genre de conditions. r

Au premier rangdes conditions que l’on peut considérer, avec certitude, comme des causes de bruit du soufflet du cœur, se présente le rétrécissement des orifices de cet organe, tel qu’on l’observe à la suite de l’induration des valvules. L’explication que j’ai.donnée du frémissement cataire ou vibratoire qui accompagne ce même rétrécissement, s’applique entièrement aubruitde soufflet. Denombreuses etfaciles expériences viennent déposer en faveur de l’explication dont il s’agit. Comprimez avec le cylindre appliqué sur elle unegrosse artère, telle que la crurale, par exemple, de manière à rétrécir son calibre , à gêner par conséquent

le cours de la colonne sanguine, à augmenter le frottement

de celle-ci contre les parois du vaisseau , et vous enten * drez sur-le-champ le plus beau bruit de soufflet. Suppri- ■ mez la compression , plus de bruit de soufflet; recommencez la compression , retour du bruit de soufflet , et ainsi de suite. Nous nous contenterons, pour le moment, de cette expérience , nous réservant d’en rapporter de nouvelles dans l’article sur les bruits des artères.

11 ne paraîtra donc pas douteux pour tous les bons esprits versés dans cette matière, que le rétrécissement des orifices du cœur ne soit une condition suffisante de bruit de soufflet-, et c’est l’excès de frottement qui s’opère nécessairement, lorsque la colonne sanguine venant de 1 oreillette ou du ventricule est forcée de traverser rapidement cette espèce de fente ou de détroit, qui constitue la cause essentielle de ce bruit. C’est ainsi qu’on entend mugir et souffler en quelque sorte les flots d une livièie loisqu a

près avoir coulé tranquillement, silencieusement , ils rencontrent tout-à-coup un obstacle à leur libre cours, ou qu’ils sont forcés de passer d’un endroit plus large dans un endroit plus étroit; et de même que le bruit des flots est d’autant plus fort que l’espace à traverser est plus étroit , que les surfaces avec lesquelles ils se trouvent en contact sont plus inégales et plus rocailleuses, et que le cours de la rivière est plus rapide, de même aussi le bruit desoufflet du cœur est d’autant plus fort et plus aigu que le flot de sang est chassé avec plus de violence, que l’orifice est plus étroit, et que son contour est plus dépoli, inégal et rugueus. Cette comparaison , toute grossière ou du moins bizarre quelle soit en apparence , ne pèche par aucune condition vraiment essentielle. Au reste, dans les expériences surlecours d’un liquide à travers des tuyaux inertes , telles que nous les rapporterons

plus loin , nous verrons une confirmation pleine et entière de notre théorie (i).

M. Laënnec n’est pas le seul , je le sais , qui se soit efforce de renverser la théorie du frottement dans l’espèce de bruit qui nous occupe. Je ne parlerai pas de la foule de ses vulgaires imitateurs; mais je ne puis passer sous silence les recherches d’un observateur tel que M. Piorrv , puisqu’elles sont contradictoires à celles que je poursuis, depuis plus de dix ans, avec toute la patience et tout le zèle dont je suis capable. Dans le mémoire déjà cité, qu’il a récemment publié dans les Archives, M. Piorry déclare que « sur deux cents femmes , dont un » tiers étaient atteintes d'affections du cœur, parmi les-

(i) On peut aussi comparer, jusqu’à ua certain point, le bruit qui a lieu ans les cas de re'tre'cissement des orifices du coeur, aux divers bruits de sifflement ou de simple souffle, qui se produisent lorsque l’air pénétré à travers une portion, quelconque du canal respiratoire, anormalement re'trécie.

» quelles les rétrécissement et les ossifications des orifices » de cet organe formaient environ la moitié , il n a pas » TROUVÉ DANS CES DERNIERS CAS LES BRUITS DE SOUFuTfLET OU DE RAPE UNE FOIS SUR VINGT. » De mon côté, au contraire , je ne crois pas exagérer en disant que j ai eu occasion d observer plus de cent cas de rétiécissement des orifices du cœur avec induration des valvules , et j’affirme qu’un seul cas excepté , où 1 auscultation ne fut pas pratiquée avec tout le soin convenable, j’ai constamment entendu et fait entendre à de nombreux élèves le bruit de soufllet.

Gomme la plupart, des lois générales ont leurs exceptions , même en physique, je n oserai point assurer qu un rétrécissement bien conditionné de quelqu’un des orifices du cœur, est constamment et nécessairement accompagné d’un bruit de soufflet de telle ou telle espèce ; mais ce que je proclamerai, sans crainte d’être démenti par l’observation , c’est que sur vingt cas de rétrécissement, il n’y en a pas dix-neuf où manque le bruit dont il s’agit. S il en était ainsi, l’exception deviendrait la loi et la loi l’exception. Au reste, ce n’est pas seulement avec moi , mais avec M. Laënnec lui-même que M. Piorry se trouve ici en contradiction; car on n’a pas oublié, sans doute, que M. Laënnec a posé en fait, que le bruit de soufflet du cœur existe presque constamment (ce qui ne veut pas dire je pense, une fois sur vingt), chez les sujets atteints de rétrécissement des orifices de cet organe. On peut le dire avec assurance, sur la question que nous examinons M. Piorry est seul de son avis (i)

(i) Ce n’est pas toujours en se mouvant ou en circulant dans sa oircc tion normale, que la colonne sanguine yexxl frotter assez fortement contre un orifice rétréci pour produire le bruit de ïomflet. Il arrive très souven , au contraire , que ce bruit a lieu par le rcllux d une certaine quantité

l?6 PHYSIOLOGIE ANORMALE DU COEUR.

Par opposition à l’assertion précédente, et comme pour lui servir de pendant , notre savant confrère émet ensuite la suivante : « sept ou huit fois au moins , on a trouvé » (M. Piorry) d'une manière constante pendant LA vie, et » cela durant des mois entiers , que le bruit de soufflet ou

de / ape existait bien dans le coeur et non dans les ar~ M ter es , et a la mort on ne trouva point de rétrécis sement y> aortique ou aunculo‘Ventnculaire0 » Je ne pense pas que M. Piorry ait pu sérieusement trouver dans ce résultat , en l’admettant avec toute sa valeur, une objection à la théorie de ceux qui considèrent le bruit de soufflet, dans le cas de rétrécissement d’un orifice du cœur, comme l’effet de ce rétrécissement. Ceci nous conduit seulement à examiner une nouvelle question , savoir s’il n’est pas des conditions autres que le rétrécissement de l’un des orifices du cœur, par suite d’induration des valvules, capables de produire le bruit de soufflet.

Lorsqu’en 182 3 et 1824, je m'appliquai à faire ressortir toute l’importance du bruit de soufflet, en tant que signe du rétrécissement des orifices du cœur par induration des valvules , je n allai pas jusqu à dire , comme on me l’impute si complaisamment, que ce bruit ne pût se produire qu’à 3a condition de l’existence de 3a lésion dont il s’agit. « Il arrive quelquefois, disais-je alors,

» qu’on entend un bruit de soufflet dans la région prê-

sang à travers l’orifice qu’il venait de traverser et c’est à V insuffisance de la valvule indurée, à la permanence de l’ouverture qu’elle offre à son centre , qu’il faut attribuer ce reflux. M. Filhos a beaucoup insiste , dans son excellente dissertation inaugurale } sur le rôle que joue ce rejlux du sang dans la production du bruit de soufflet, et il me semble en avoir un peu exagère l'importance.

BRUITS ANORMAUX DU UOEüii. \ y.

» cordiale , sans cjuil existe de rétrécissement des orifices.,».*, ( 1 ) »>

A cette époque j’admettais donc, comme on îe voit , un bruit de soufflet indépendant d’un rétrécissement organique ou par induration des valvules. Depuis dix ans , je n’ai cessé de faire des recherches sur les diverses conditions capables de développer cette espèce particulière du bruit de soufflet, et c’est le résultat de ces recherches que je vais consigner ici, tel que je l’ai d’ailleurs fait connaître déjà depuis assez long-temps , soit dans mes cours particuliers de médecine, soit dans mes leçons de clinique , soit enfin par la voie de la presse périodique.

i° J’ai constaté le bruit de soufflet chez des individus dont le cœur contenait des concrétions sanguines formées évidemment avant la mort. D’autres observateurs ont eu occasion de constater, de leur côté, le même phénomène. Plusieurs élèves, par exemple, ont observé le bruit de soufflet du cœur chez un individu placé dans îe service de M. le professeur Velpeau , et à la mort de ce malade, on trouva un polype volumineux dans le cœur. « Chez une malade de la Salpétrière où le bruit de « soufflet dans le cœur et non dans les vaisseaux était « manifeste , il y avait dans le cœur gauche une pro- « duction couenneuse très épaisse et très adhérente , et il « n'y avait pas de rétrécissement dans les orifices . » ( Clinique de M. Piorry, Lancette française , n° du i8 décem bre i832.)

Un des élèves de M. Piorry , M. le docteur Putégnat , a dit dans un des aphorismes de sa dissertation inau * gurale, que les concrétions fibrineuses du cœur ne produisent pas le bruit de soufflet . Cela se conçoit à mei~

(i) Traité de Maladies du cœur , etc. , par R. J, Bertin, rédigé par J. Bonülaud. — 1 8^4-

ï78 physiologie anomale du coeur.

veille, si l'auteur applique cet aphorisme aux concrétions formées après la mort. On me dira, sans doute, que ee serait faire injure à M. Putégnat que de supposer qu'il ait pu appliquer aux concrétions posthumes l'aphorisme indiqué. Ce n’est pas là non plus le fond de ma pensée : j’ai voulu donner seulement à comprendre que M. Putégnat avait pu prendre quelquefois pour des concrétions développées avant la mort, des concrétions qui ne s’étaient formées qu’après ou au moment même de l’agonie, et dès lors, il n’est pas étonnant, je le répète, qu’elles n’aient pas donné lieu au bruit de soufflet. Que si M. Putégnat soutient que des concrétions, suffisamment volumineuses pour gêner le cours du sang dans la cavité du cœur où elles se sont développées longtemps avant la mort, n’ont jamais produit le bruit de soufflet, il est évidemment tombé dans une erreur qu'une plus longue expérience lui apprendra sans doute à rectifier.

Je crois que les concrétions qui peuvent se former par reflet d’une endocardite aiguë (inflammation de la membrane interne du cœur ) , sont une des causes du bruit de soufflet qui accompagne presque constamment cette maladie , quand elle existe à un haut degré.

2° J’ai entendu le bruit de soufflet dans des cas où l’orifice aortique était manifestement beaucoup plus étroit qu’à l’état normal , bien que les valvules sigmoïdes fussent tout-à-fait saines. Cette disposition , qu’elle soit congéniale ou acquise , coïncide ordinairement avec une dilatation et une hypertrophie du ventricule gauche ; double circonstance favorable à la production du bruit de soufflet, sur tout quand elle coïncide avec la précédente.

3o J’ai rencontré le bruit de soufflet dans des cas où les valvules étaient recouvertes de végétations plus ou

moins nombreuses , incrustées de plaques calcaires ou cartilagineuses plus ou moins épaisses, ce qui rendait leur surface inégale, rugueuse , raboteuse, sans que , d’ailleurs, les valvules fussent entièrement déformées et que l’orifice auquel elles appartenaient fût sensiblement rétréci. Toutefois, claus un cas où le bord libre (le la valvule bicuspide , légèrement épaissie et boursoufflée , était parsemé de végétations fibrineuses, il nous parut évident que pendant les mouvements de redressement de ses deux lames, l’orifice auriculo-ventriculaire gauebe ne pouvait pas être complètement fermé: il existait donc une légère insuffisance de cette valvule. Je pense que le boursouflement des valvules, suite d’endocardite aiguë, est souvent une des causes du bruit de soufflet qui a lieu dans cette maladie.

4° J ai trouvé le bruit de soufflet dans deux cas où, sam rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire correspondant , les valvules auriculo - ventriculaires avaient contracté avec la paroi voisine du cœur des adhérences cellulo-fibreuses qui s’opposaient à leur libre et entier redressement: nouvelle cause de leur insuffisance .

5° J’ai observé le bruit de soufflet dans quelques cas où , loin d’être rétrécis , un ou plusieurs des orifices du cœur étaient réellement dilatés : alors , les valvules

qui ne s’étaient pas agrandies en proportion delà dilatation des orifices , ou qui même avaient perdu de leur étendue normale en se repliant sur elles-mêmes et en se rcUotina>n% étaient incapables de clore exactement l’orifice ou les orifices dilatés •* autre cas d’insuffisance de ces valvules.

6° J’ai quelquefois entendu , mais non d’une manière permanente , le bruit de soufflet chez certains individus affectés d’une hypertrophie considérable du ventricule gauche avec dilatation de sa cavité : il m’a semblé que

i8o Mtsidtôdtë AàohMÀLÊ fotf cdEiftt.

ce brtiit n’avait lieu , d une manière bien évidente , que dans les moments où , soit à la suite de quelque fatigue , de quelque effort , ou d’une émotion morale , il était survenu des mouvements plus violen ts qu’à l’ordinaire , ou de véritables palpitations.

70 Quelquefois aussi , mais très rarement jusqu’ici, j’ai eu occasion de trouver un faible bruit de soufflet du cœur chez ces individus chlorotiques , nerveux , anémiques qui nous offrent si souvent le ronflement ou sifflement artériel dont nous ne tarderons pas à nous occuper. C’est aussi pendant les palpitations que, dans les nouveaux cas que nous signalons , se manifeste plus particulièrement le bruit de soufflet.

8° Enfin , voici une dernière et curieuse circonstance dans laquelle j’ai parfaitement constaté le bruit de soufflet du cœur. Je fus appelé le 21 août i834 > pour voir , avec M. le chirurgien-major du 3e régiment de lanciers , le fils d’un chef d’ escadron, âgé 16 ans, lequel, à la suite d’une piqûre de sangsue , avait perdu une énorme quantité d’un sang rutilant et très probablement fourni par une artériole divisée. La syncope était imminente : lèvres et visage décolorés , yeux renversés , livides , refroidisemenî général , inspirations longues , suspirieuses , pouls précipité, misérable, etc. En auscultant les battements du cœur, qui étaient faibles mais très brusques et fréquents au point qu’on pouvait à peine les compter, j’entendis un bruit de soufflet , clair , brusque , semblable à celui par lequel ou éteint une bougie. Je fis constater ce phénomène par MM. les chirurgiens major et aide-major (î). Je pensai que le bruit du soufflet dé-

fi) Je n’ai pas besoin d’ajouter qa il n’existait chez ce jeune homme aucune maladie idiopathique du cœur. Il était atteint d’une ente'ro- mésentente aiguë, qui avait nécessité la saignée locale , à la suite de laquelle

BRUITS ANORMAUX DU COEUR. i8l

pendait uniquement de l’état syncopal et anémique pendant lequel , en raison des palpitations précipitées du cœur, la petite colonne de sang contenue dans les ventricules était expulsée sinon avec beaucoup de foice , du moins avec une sorte de rapidité convulsive. Le lendemain à la même heure , je revis le malade : tous les accidents hémorrhagiques avaient cessé depuis plus de vingt heures. Il n’existait plus aucune trace du bruit de soufflet, qui dès la veille au soir, d’après ce que m’a dit M. le chirurgien -major, avait complètement dispaïu.

Quelques jours après avoir observe le lait précédent, le 20 août, je fus curieux d’examiner les bruits du cœur , chez un des malades de la Clinique, tombé dans un état d’anémie , à la suite d’une entéro-mésentéri te typhoïde , accompagnée d’abces de mauvaise natuie et d rnoimes escharres. Ce malheureux était piesque agonisant , le pouls était petit et tellement fréquent, qn’ilétait difficile de bien le compter ( 160 par minute ). Or? j entendis un bruit de soufflet des plus distincts et qui paraissait se passer en quelque sorte dans une cavité peu spacieuse. Ce bruit fut entendu par plusieurs des personnes qui assistaient ce jour-là à la visite. Le lendemain, ce malheureux avait cessé de vivre (1).

survint l'hémorrhagie dont il a été question ci-dessus. En auscultant Ja région précordiale, chez ce jeunehomme devenu tout-à-coup anémique en quelque sorte', par l’effet de l’hémorrhagie, je me proposais de poursuivre mes recherches sur ces bruits si remarquables qui accompagnent l’état

anémique ordiuaire ou l’etat chlorotique.

(1) Le cœur fut examiné avec soin. Il était petit et comme atrophié, La cavité du ventricule gauche contenait à peine le doigt indicateur. La valvule bicuspide était rouge et notablement épaissie , mais elle n était nullement déformée et ses mouvements n’avaient pas dû être gênés pendant

la vie.

Dans ce cas, comme dans le précédent , n’est-il pas probable que le bruit de souffle tenait sur-tout à la vivacité convulsive avec laquelle uno

loi PHYSIOLOGIE ANORMALE DU COEUR.

Il est intéressant de rapprocher des cas que nous examinons ici, ceux dans lesquels M. le docteur Hope dit avoir produit à volonté, chez les animaux, par des soustractions répétées de sang , un bruit de soufflet distinct en même temps que des mouvements rapides et saccades du cœur.

Après ce qu’on vient de lire , je ne pense pas qu’on soit tenté de me faire le reproche de rapporter toute espece de bruit de soufflet à un rétrécissement de quelqu un des orifices du cœur par suite d’une induration valvulaire. Serait-il possible maintenant d être assez heureux pour connaître les causes du bruit de soufflet dans les differentes circonstances ci-dessus mentionnées, et de le i attacher, sous le point de vue de son mécanisme ou de son mode de production , à celui que détermine le rétrécissement des orifices par lésion organique , et de trouver ainsi ce qu on pourrait appeler la loi du bruit de soufflet en general ? Or , après avoir examiné longtemps cette question sous toutes ses faces , après avoir bien pesé la valeur de toutes les données du problème , il me semble que nous retrouvons dans ces nouveaux cas de bruit de soulflet î element auquel nous avons dû y rationellement et expérimentalement , rapporter le bruit de soufflet qui accompagne le rétrécissement d’un orifice P>r induration des valvules, savoir un surcroît de frottement pendant le passage du sang à travers les orifices ou

petite colonne de sang était expulsée par le cœur à travers une cavité et un orifice devenus fort étroits, en raison du retrait du cœur sur lui-mème pour se mouler en quelque sorte à la petite quantité de sang qu’il recevait? Si cette explication était vraie, 1 espece de bruit de souffle qui nous occupe ici . s’opérerait par un mécanisme assez analogue à celui qui préside au bruit de souffle qu on produit dans une artère dont on diminue le calibre par la compression. Je ne pense pas que chez le malade actuel l’état de la valvule bicuspide pût expliquer à lui seul le bruit de souffle.

BRUITS ANORMAUX DU COEUR. l83

les cavités du cœur. Il est vrai que les conditions de ce frottement hypef normal ne sont pas aussi faciles à saisir dans plusieurs de nos derniers cas que dans celui de rétrécissement organique (je me sers de ce mot par abréviation) d’un orifice du cœur. Toutefois, cette condition est en quelque sorte -patente dans les deux premières catégories de cas ( concrétions sanguines dans le cœur et

étroitesse originelle ou acquise de 1 orifice aortique, sans

lésion dite organique des valvules ). On conçoit facilement aussi que le frottement que nous invoquons doit exister dans la troisième catégorie de cas ( plaques ou végétations des valvules) , sur-tout lorsque les valvules , altérées sans rétrécissement de Tonfice, ne peuvent pas pendant leur redressement fermer exactement leur orifice. Qu’arrive-t-il, en effet , dans ce cas.’ que le sang reflue à travers l’étroite portion de Torifice restée béante, en sorte que , de toute évidence , il doit y avoir alors production de bruit de soufflet comme dans le cas de véritable rétrécissement.

Les cas de la quatrième catégorie (adhérences des va vules avec impossibilité de se redresser suffisamment pour fermer complètement leur orifice) rentrent eu paitie dans ceux de la troisième. On peut en dire autant de ceux de la cinquième catégorie ( dilatation des orifices avec impossibilité de la part des valvules de les fermer exactement). ' . ,

Dans ces trois dernières catégories de cas, le bruit de

soufflet par reflux du sang à travers les orifices incomplètement fermés, présente ceci de particuliei, savoir , qu il s’opère uniquement, soit pendant la dilatation des ven tricules lorsque les valvules insuffisantes sont les syg moïdes, soit pendant la systole ventriculaire, loisque X insuffisance réside dans les valvules auriciuo-venti icu

laires; tandis que le bruit (le sbufflel Wt souvent double

RUYSlOLOGîE ANORMALE OU COEUR,

(.laiis jç^ cas de rétrécissement organique d’un orifice (j).

Dans les cas de la sixième catégorie, il y a réellement encore an surcroît de frottement; mais il dépend uniquement de ce que la puissance ou condition dynami cjuc de tout frottement a la surface intérieure des cavi~ tés et. des orifices du cœur, possède plus d’énergie qu’à l’état normal par suite de l’hypertrophie du cœur.

Dans la septième catégorie de cas, nous trouvons aussi ja condition active de frottement ci-dessus exprimée ; mais je crois pouvoir regarder comme au moins fort probable que dans quelques-uns des cas de cette catégorie , il existe de plus la condition indiquée dans notre cinquième catégorie.

Restent les cas de la huitième et dernière catégone (biuit de soufflet a la suite du retrait des cavités du cœur sur elles-mêmes , après de grandes pertes de sang , etc.). Ges cas n ont pas encore été suffisamment étudiés pour qu on puisse les interpréter d/une manière définitive. Néanmoins, tout nous porte à croire que, loin de constituer une exception à la loi du frottement, ils tendent plutôt , au contraire , à la confirmer (2).

(1) Il est, d’autres cas d 'insuffisance des valvules qui auraient pu trouver place ici : Tels sont les cas de rupture des colonnes charnues ou des tendons valvulaires, celles des valvules elles-mêmes ainsi que leur perforation. Mais je n’ai jamais eu l’occasion et je ne sache pas que d'autres aient eu occasion de signaler les bruits qui peuvent avoir lieu dans les cas de ce genre. Au reste , les réflexions exposées au sujet des autres modes d’insuffisance, leur sont, je crois, en grande partie applicables.

(2) Aux huit précédentes catégories où, sans l’existence d’un rétrécissement organique d’un orifice du cœur, il peut se manifester un bruit de soufflet , je me proposais d’ajouter les cas où ce bruit paraît se développer ' sous 1 influence d une compression du cœur, comme, par exemple, dans les cas de péricardite avec epanchement de tumeur dans la région du cœur . etc. Mais je manque de faits positifs sur ce point.

BRUITS ANORMAUX Dt COEUR, 1

Mais c’esi assez (le détails et de discussions sur notre sujet : hâtons-nous donc de nous résumer.

Il faut considérer dans la production des différentes espèces de bruit de soufflet , comme d’ailleurs dans toute production de bruit, deux conditions fondamentales, deux facteurs nécessaires, savoir : i« l’agent ou les agents producteurs et, si j’ose le dire , causateurs du bruit, cl 2o l’instrument, la partie où se passe le bruit. Les conditions du premier ordre sont essentiellement actives , celles du second ordre , essentiellement passives. Pour a production du bruit de soufflet du cœur, la condition active réside dans les mouvements du cœur et du sang qui doit y circuler. Dans les dispositions physiques, statiques. anatomiques du cœur, gît, au contraire, la con 1 lion passive, unique ou multiple, simple ou compliquée du bruit qui nous occupe. I! est impossible de supposer une modification quelconque dans 1 un de ces deux oi ris de conditions ou dans les deux à la fois, sans admettre eu même temps une modification quelconque dans leur pro duit , savoir les bruits internes du cœur. Il ne s’agit pour le moment que du bruit de soufflet. Or, on peut considérer comme des propositions démontrées et ayant force de

loi, les assertions suivantes :

i° L’induration des valvules du cœur et leur transformation en une sorte d’anneau fibro-cartilagineux ou ossiforme à travers lequel passe difficilement la colonne sanguine , est la condition anatomique et passive qui donne lieu au bruit de soufflet dont les mouvements du cœur sont alors accompagnés (1). o

(1) Les propositions suivantes sont des corollaires delà pre'céd C’est une erreur que de dire : dans les cas de rétrécissement des orifices, e bruit de soufflet n’est pas dû , comme on pourrait le soupçonner au premier^ abord, au passage du sang sur une surface plus ou moins raboteuse, a

physiologie anormale du coeur.

2° Le bruit de soufflet, dans l’espèce de cas qui nous occupe , est un bruit d e frottement ; ce n’est donc pas une simple modification en. plus ou en moins du bruit valvulaire normal qui est un claquement , mais bien un bruit autre que ce dernier.

3° Le bruit de soufflet du cœur peut exister dans des cas où les orifices de cet organe ne sont pas rétrécis par suite d une induration de leurs valvules $ par conséquent, si , comme nous sommes portés à l’admettre , le frottement est la condition commune que l’on trouve dans tous les cas de bruit de soufflet, la loi générale des faits dont il s’agit, il faut nécessairement reconnaître que ce frottement peut avoir lieu dans des conditions diverses. C est effectivement là ce que nous croyons avoir démontré en analysant plus haut les cas nombreux dans lesquels îe bruit de soufflet peut se manifester.. Au reste, nous soumettons volontiers ce point de doctrine au jugement des observateurs éclairés.

Les propositions précédentes répondent aux deux premières questions que nous nous étions posées , en abordant la théorie du bruit de soufflet. Il ne nous resterait plus qù à satisfaire à la troisième et dernière question , c est-à-dire qu’à préciser les conditions qui déterminent telle ou telle variété du bruit de soufflet.

Je crains bien que le moment ne soit pas encore venu de pouvoir résoudre complètement et définitivement un problème aussi délicat. En attendant que de nouveaux faits puissent répandre une plus éclatante lumière sur ce sujet , voici les conclusions qui me paraissent découler de ceux que je possède en ce moment.

travers un orifice plus étroit qu'à Fétat normal.

C’est également une erreur que de dire : on ne trouve pas le bruit de

soujjlel ou de rdpe une fois sur vingt, dans les cas d? ossifications des valvule* arec rûréçissertmt des orifices du coeur.

l0 Ce n’est que dans les cas de rétrécissement des orifices du coeur par induration des valvules , que 1 on entend , au lieu du claquement valvulaire, les variétés de bruit de soufflet désignées sous les noms de bruit de râpe, de scie , de lime , de rouet, et celle que nous avons appelée sifflement ou sibilus musical du cœur (1). Le bruit de soufflet proprement dit se rencontre, au contraire, nonseulement dans les cas de rétrécissement organique des orifices du cœur, mais encore dans les différents cas dont nous avons présenté précédemment la longue énumération.

20 Le bruit de soufflet proprement dit, dans les cas de rétrécissement organique des orifices du cœur, me semble coïncider, comme l’avait déjà noté M. Laënnec dans la première édition de son ouvrage, avec une induration des valvules, plutôt fibreuse oufibro-cartilagineuse qu’osseuse ou crétacée; avec un état lisse ou poli des valvules indurées et déformées , plutôt qu’avec un état inégal , àpie et raboteux de ces mêmes valvules; avec un rétrécissement médiocre , plutôt qu’avec un rétrécissement extrême des orifices; enfin avec des contractions ou desjdil a tâtions ventriculaires d’une force moyenne, plutôt qu’avec des mouvements d’une énergie et d ’une violence très considérables.

3° Les bruits de râpe, de lime ou de scie me semblent coexister avec une induration osseuse ou crétacée plutôt qu’avec une induration fibreuse ou fibro-cartilagineuse , avec une disposition inégale, rugueuse, raboteuse de la surface sur laquelle frotte la colonne sanguine, avec un rétrécissement assez avancé des orifices et avec des mou vements forts et tumultueux du cœur.

(1) Nous essaierons de déterminer plus loin comment on peut distinguer quelques-uns de ces bruits internes du cœur, de bruits plus ou moins .ma logues qui peuvent se produire dans le pe'ricarde, sous 1 influence e cer laines conditions morbides de cette enveloppe.

xoo PHYSIOLOGIE ANORMALE DU COEUR.

4° Krifin, le sifflement ou sibilus musical du cœur n esc > S1 les que j ai observés ne me trompent point, que Je degré le plus élevé , que le ton le plus aigu, si l’on peut ainsi parler , du bruit de soufflet proprement dit, et suppose à peu près les mêmes conditions portées à leur degré extrême (1).

3o Bu rhythme des hiuits du cœur à l’état anormal .

Les bruits du cœur suivant en quelque sorte les mouvements de cet organe, comme l’ombre suit le corps et un effet sa cause, on peut appliquer au rhythme des premiers ce que j’ai dit en traitant du rhythme des autres. Je me contenterai donc de signaler ici îe triple ou quadruple bruit qui , dans des cas que personne n’avait jusqu’à présent fait connaître, remplace le double bruit du cœur. Et comme les faits, dans une semblable circon-

(i) Il a été publié dans le Journal hebdomadaire de Médecine , un cas de bruit de sifflement du cœur chez un individu à l’ouverture duquel on ne trouva rien autre cliose qu’une concrétion sanguine , |évidemment formée avant la mort. Sur la foi de cette observation, nous soupçonnâmes la formation de concrétions de ce genre , chez un vieux phthisique , qui dans la nuit du ?.3 au 24 novembre i834 , fut pris d’étouffement avec sueurs froides, et qui, à la visite du 24, offrait dans la région du cœur, un roucoulement plaintif, analogue au cri de la caille (ce sifflement était isochrone à la contraction ventriculaire , et persistait pendant la suspension de la respiration). Le malade succomba et fut ouvert le 25. Il n’existait aucune concrétion dans les cavités du cœur. Les valvules aortlcjues , V origine de V aorte et les artères coronaires étaient ossifiées , ainsi que la valvule* mitrale- Les orifices lé étaient pas notablement rétrécis.

Le sang mis en mouvement par le cœur , étant une des conditions des bruits du cœur à l’état anormal , comme à l’état normal , exerce-t-il, en raison des qualités différentes qu’il peut présenter, une influence notable sur les modifications des bruits dont nous venons de nous occuper? Cela paraît assez probable , à priori ; mais j’avoue que je n’ai point les données expérimentales nécessaires pour la solution de cette question.

rruîts anormaux du OOEUli. 189

stance, sont beaucoup plus convaincants que les simples assertions , c’est par eux que je vais commencer.

10 Chez une femme couchée au a° 8 de la salle Sainte- Madeleine , à la Charité, voici quel était le rhytlime et Y espèce àe s bruits du cœur: quatre bruits successifs et autant de mouvements marquaient chaque révolution ou chaque battement complet du cœur. Le premier bruit était formé d’un mélange du claquement normal et d’un léger souffle; deux bruits se succédant coup-sur-coup et accompagnés d’un craquement sec, suivaient le premier, puis survenait un quatrième et dernier bruit qui était un souffle très pur. Pendant plusieurs jours de suite, ce sim gulier rhythme ne fut pas constaté seulement par moi, mais par un grand nombre d’élèves instruits, et par quelques confrères qui suivaient alors la clinique. A 1 ouverture fl u corps de la malade , nous constatâmes les lésions suivantes : rétrécissement très considérable de l'orifice auric ulo-ventriculaire gauche , avec fibro-cartilagi nification de la valvule mitrale, épaississement tendineux des valvules aortiques à leur bord adhérent. — Plaques fibro-carti lagine uses et quelques adhérences du péricarde .

2° Au n° 9 de la même salle, était couchée une jeune femme qui avait été affectée d’une endocardite très aiguë pendant le cours d’un violent rhumatisme. A la suite de l’endocardite, se manifestèrent tous les symptômes d’une in duration valvulaire avec rétrécissement de l’orifice auriculo -ventriculaire gauche. Examinée le 24 novembre i833 , la malade nous offrit les particularités suivantes : on entendait distinctement un triple bruit du cœur. Ce rhythme que j’avais déjà constaté à une époque antérieure , et que je compare au rhythme si connu du battement de tambour désigné sous le nom de rappel , imite encore assez bien le rhythme du bruit d’un marteau qui après avoir frappé le fer, tombe sur l’enclume,

rebondit , et retombe immobile. Essayons de le représenter, et pour ainsi dire de le noter de la manière suivante : tic tac tac. — Tic tac tac.

Chez notre malade, le premier bruit était accompagné et un léger souffle; ies deux autres se suivaient coup sur coup et semblaient une décomposition du second bruit ordinaire en deux temps, comme si le ventricule

n avait pu se remplir qu’en deux mouvements, ou à deux reprises.

Vers les premiers jours de décembre , au lieu de trois bruits, nous en entendîmes distinctement quatre, se succédant dans 1 ordre et avec les caractères suivants : le premier bruit, isochrone au pouls, était accompagné d’un léger souffle , deux autres bruits mêlés d’une sorte de raclement lui succédaient coup sur coup, et le quatrième bruit consistait en un bruit de souffle d’aspiration. Après un repos ou silence assez court, recommençait la série de

bruits indiqués ci-dessus : tiesss tac-tac..... sssssss. —

tiesss tac- tac sssssss.

3» Chez un jeune neveu de notre honorable confrère, M. le docteur Gariel, que j’ai vu avec M. Piorry, j’ai entendu, à plusieurs reprises, le triple bruit ou rhytlime de rappel du cœur. Chez ce malade que j’ai déjà cité à l’occasion du sifflement du cœur, le pouls était pour ainsi dire double, c est-à-dire composé de deux mouvements se succédant coup sur coup, comme si le ventricule n’eût pu se vider complètement qu’après deux contractions successives. Le second battement du pouls , d’une petitesse extrême , suivait le premier battement d’une manière si brusque et si soudaine, qu’il ne semblait en être qu’une sorte de rebondissement.

4° J’ai observé des phénomènes analogues à ceux qui viennent d’être exposés, chez quelquesautresmaladesdont

je n’ai pas en ce moment 1 observation détaillée sous les yeux (1).

Je n’ai jamais rencontré le rbythme à trois ou Quatre bruits, que cbez des individus atteints de rétrécissement de quelqu’un des orifices du cœur avec induration des valvules, accompagnée ordinairement des suites d’une péricardite. Ce n’est aussi que dans des cas du meme genre que j’ai dit avoir trouvé, en parlant du rhythme anormal des mouvements du cœur, trois ou quatre mouvements successifs au lieu de deux. Un tel rapport était inévitable, puisque le rbythme à trois ou quatre bruits n’est et ne peut être autre chose que l’expression acoustique du même rhythme des mouvements du cœur.

Par opposition aux cas dont je viens de parler, je dois dire ici un mot de ceux dans lesquels le double bruit du cœur est comme absorbé par un seul bruit de soufflet très fort. Dans les cas de ce genre, il semble que le second bruit du cœur n’existe plus. L’absence apparente de ce second bruit vient de ce qu’il suit de si près le premier, qu’il paraît en être la continuation directe, tant il est difficile de saisir l'intervalle ou le silence qui sépare normalement ces deux bruits l’un de l’autre. Nous avons en ce moment, au n° 4 de la salle Saint-Jean-de-Dieu, un jeune homme chez lequel, à la suite d’une encLo -péricardite rhumatismale (2) , il est resté un énorme bruit de soufflet

(1) A peine avais-je écrit ceci , qu’un nouvel exemple du triple bruit ou du rliylbme de rappel du cœur s’est offert à notre observation. Aujourd hui ( 20 oct. 1 8 3 4) > nous l’avons rencontre très distinctement chez

n malade de la clinique , à peine convalescent d’une endo-péricardite t Uumatismale.

(2) Le lecteur qui ne connaît pas encore nos recherches sur l'inflammation rhumatismale de la membrane externe et de la membrane in erne du cœur sera sans doute surpris en nous voyant, employer assez souvent ici lçs mots endocardite , endo-péricardite rhumatismale • mais qu’il prenne un peu patience, et sa surprise se dissipera.

i 9^ PHYSIOLOGIE A^ORMAÉJS DIT COËUfG

qui remplace complètement les deux bruits du coéuP et paraît en avoir absorbé le second.

Comme dans les cas où j’ai rencontré le phénomène dont il s agit, les battements du cœur étaient plus fréquents qu'à l’état normal, j'ai toujours été assez disposé à croire que Y unité apparente des bruits du cœur tenait probablement, je le'répète, d’une part , à ce que les deux bruits étaient également transformés en bruit de souffle, et à ce que , d'autre part, l’intervalle de silence qui les sépare était infiniment court, inappréciable. S'il en était ainsi, il s’ensuivrait qu’en ralentissant les battements du cœur et en alongeant par là l’intervalle de silence qui existe normalement entre les deux bruits de cet organe , on pourrait rendre distincts l’un de l’autre les deux bruits qui paraissaient se confondre en un seul. Or, c’est là précisément le résultat que nous avons récemment obtenu chez une femme couchée au n° i4 de la salle Sainte-Madeleine. Il était réellement impossible, dans ce cas, de saisir nettement les deux bruits du cœur à travers un bruit de souffle qui

de i4o fois par minute. J’administrai la digitale : le pouls et partant le bruit de souffle qui lui était isochrone , ne lardèren t pas à diminuer de fréquence, et bientôt nous distinguâmes nettement le double bruit du cœur.

Souvent aussi, en s’éloignant un peu du point où le bruit de souffle continu est à son maximum, on distingue très bien les deux bruits du cœur.

Toutefois, je crois pouvoir affirmer que le second bruit du cœur manque ou cesse d’être distinct dans quelques cas , par exemple, lorsque les mouvements du cœur sont d’une extrême faiblesse» Et remarquez qu’ici l’absence du second bruit ne suppose pas celle du mouvement correspondant du cœur, mouvement sans lequel on ne

BRUITS ANORMAUX DU COEUR. îq3

saurait concevoir la circulation : ce mouvement devient seulement aphone , pour me servir de l’expression de M. Pigeaux.

§ II. Des Lraits anormaux produits par la percussion du cœur contre

les parois pectorales.

Comme je Pai déjà dit, la percussion du cœur contre ia région tlioracique qui correspond à cet organe, ne produit point de bruit bien distinct à l’état normal. Mais on conçoit que sous l’influence de battements très violents , il pourrait en être autrement.

Quelque bruit particulier pourrait encore accompagner les battements de cet organe dans ces cas d’ossiücation du cœur et du péricarde où, selon, l’expression de Gorvisart, le cœur résonne comme un cornet à ia percussion.

Je ne possède encore aucun fait sur ce dernier point, mais j’en ai recueilli un grand nombre d’après lesquels il n’est pas permis de douter que la percussion du cœur contre les parois pectorales ne puisse être assez forte pour produire, quand l’oreille est appliquée sur la région précordiale, ou même quelquefois sur une autre région du thorax plus éloignée du cœur, un tintementclair, argentin ou métallique. Le tinnitus ainsi produit par le choc du cœur, est beaucoup plus facile à entendre chez les sujets un peu maigres que chez ceux qui jouissent d’un embonpoint considérable. Toutes les maladies , aiguës ou chroniques, dont le propre est de rendre les battements du cœur forts et fréquents, sont autant decauses du tintement métallique produit par le choc de cet organe contre la poitrine.

Ce tintement avait d’ailleurs été déjà observé par M. Laënnec lui-même, qui le désigne sous le nom de cliquetis métallique. « On entend quelquefois, dit-il, » un léger cliquetis métallique dans la région pre'cor- I. i3

194 PHYSïOkGOIB AJNOr» iVlÀ'UK DU COEUR*

» diale , chez les sujets atteints de palpitations nerveuses,

» sur-tout lorsque le cœur battant avec violence et vé- » locité, quoique sans une grande force réelle d impul- » sion , la pointe seule vient frapper les parois thoraci- » ques. A chaque pulsation des ventricules, un petit » cliquetis se fait entendre et traverse le stéthoscope, de » manière qu’il semblerait qu il se fait dans 1 intei leui » du tube (i). »

Rien n’est plus facile que d’imiter le tintement métallique du cœur. Si Ton applique la paume de la main sur son oreille et que Ton percute légèrement le dos de cette main avec le doigt de celle qui est restée libre, on entendra un tintement tout-à-fait semblable à celui que nous signalons. Le même phénomène aura lieu si, avec un des doigts de la main appliquée sur l’oreille, on frappe la partie de la tête sur laquelle il est appuyé, expérience indiquée déjà dans i’ Ouvrage de M. Laënnec. Le même phénomène se produit parfaitement encore, si , les deux mains appliquées contre lesoreilles par leur face palmaire, on se promène sur un parquet, dans un appartement où règne un silence complet. C’est pour indiquer la ressemblance du tintement déterminé par la percussion du cœur contre les parois pectorales , avec celui qui s’opère dans les expériences precedentes, que M. Filhos 1 a désigné sous le nom de tintement auriculo- métallique. (Voy. l’excellente dissert, inaugurale de cet habile observateur.)

Le tintement métallique du au choc du cœur, ne diffère point non plus de celui que 1 on obtient lorsqu on percute la poitrine dans une région qui correspond à une vaste caverne , remplie d air et communiquant avec

(T) Pour entendre le Utilement métallique , il vaut mieux appliquer t* oreille immédiatement sur la poitrine, que de se servir du stéthoscope. Je nuis assurer que par la première méthode on entendra souvent c e bruit dan? dçs cas où U aura complètement échappé à f auscultation médiate.

BRUITS ANORMAUX DU COEUR. to5

les bronches par une ouverture en forme de goulot. On peut , par une expérience plus directe encore , imiter le bruit de tintement métallique du cœur. La voici : appliquez l'oreille sur une région donnée de la poitrine , percutez ensuite avec le doigt une autre région de cette cavité , et vous entendrez un tintement métallique parfaitement semblable à celui que produit le choc du cœur contre la poitrine. Cela devait être : car dans l'un et l’autre cas, les conditions sont absolument les mêmes, si ce n’est que la percussion, au lieu d etre pratiquée par le cœui et de dedans en dehors dans 1 expenence ci— dessus, est pratiquée de dehors en dedans et par le doigt.

Le tintement métallique que produit le cœur, se transmet plus ou moins loin a travers les parois pectorales et les organes intra-thoraciques, ensuivant la loi qui régit la propagation des autres bruits que nous avons étudiés précédemment. Je l’ai entendu très distinctement dans la région de la fosse sous-épineuse de l’omoplate gauche, chez deux individus atteints d une pneumonie très étendue du poumon gauche , maladie favorable , comme on sait, à la transmission des sons , en ce quelle augmente la densité du tissu pulmonaire.

Le tintement métallique n’empêche pas d’entendre les deux bruits du cœur, et à en juger par les faits multipliés que jai observés, ce tintement n’a jamais lieu que pendant la systole ventriculaire. On conçoit néanmoins que, dans des cas où la diastole acquerrait une très grande intensité, elle pourrait produire le même phénomène. Mais il faut que de tels cas soient bien rares, puisque M. Laënnec n'a point eu occasion d’en rencontrer et que je n’en ai rencontré non plus aucun.

Je n ai pas besoin, je crois, de faire remarquer ici que le tintement métallique du cœur, espèce de bruit su/ -ajoute aux brui ts normaux de cet organe, ne constitue en lien une objection à la théorie que nous avons donnée

(le ces derniers bruits, de même qu’elle ne fournit aucun appui à celle qui les rapporte à un double choc du cœur contre la poitrine.

§ III. Des bruils anormaux produits par le glissement réciproque des surfaces oppose'cs du péricarde l’une contre ‘l’autre.

Le glissement du cœur dans le péricarde pendant ses mouvements de systole et de diastole , n’est accompagné d’aucun bruit appréciable , à l’état normal ; mais il n’en est pas de même dans certains états morbides du péricarde. Les bruits accidentels qui peuvent alors se manifester, paraissent avoir complètement échappé à la profonde sagacité de M. Laënnec (1). Je diviserai ces bruits en trois principales espèces, dont voici les noms et les caractères.

i° Bruit de J rolement , ou analogue à celui que l’on produit en froissant, soit une étoffe de soie, le taffetas par exemple , soit un morceau de parchemin, soit mieux encore le papier neuf des billets de banque. Le bruit dont il s’agit a la plus grande ressemblance avec le bruit de frottement qui a lieu dans certaines pleurésies, dans cer-

(i ) M. Laënnec dit , il est vrai, avoir entendu dans la région prëcordiale un bruit semblable au cri du cuir d’une selle neuve sous le cavalier , qu’il avait cru , pendant quelque temps , pouvoir être un signe de péricardite. Mais il s’empresse d’ajouter qu’il s’est convaincu depuis, qu’il n’en était rien. «Il m’a paru, dit-il, qu’il avait lieu, quand le cœur, volumineux ou distendu par le sang, se trouve à l’étroit dans le médiastin inférieur et qu’lL Y A QUELQUES BULLES d’AIR DANS LE PERICARDE. Comme la plupart des bruits dont nous allons parler ici, sc rencontrent principalement dans la péricardite ou à sa suite , s’ils 11’eussent point été ignorés de M. Laënnec, il n’aurait pas manqué d’en parler en traitant de cette maladie. Or , il n’en a fait alors aucune mention , ainsi qu’on peut s’en assurer en parcourant la description qu’il a tracée des signes de la péricardite.

BllUlTS ANORMAUX DU COEUR. 197

tains emphysèmes des poumons , et sur lequel M. le docteur Reynaud a publié de fort belles observations (1).

Le bruit de frôlement péricardique , qui constitue aussi une variété du bruit générique de frottement, est,engenoral, plus fort que le précédent. Il est ordinairement double comme le mouvement du cœur; mais il est plus prononcé pendant la systole que pendant la diastole. U semble se passer immédiatement sous l’oreille appliquée sur la région précordiale; il est diffus, disséminé, penphérique. Cette circonstance est importante a noter : eu effet, lorsque les feuillets opposés du péricarde frottent très rudement et âprement l’un contre l’autre, le bruit dit àe frôlement imite assez bieùle bruit de râpe ou de scie proprement dit, tel qu’on l’observe dans certaines lésions des valvules et des orifices du cœur. Mais dans ce dernier cas, le bruit n’est pas périphérique, superficiel, diffus, éparpillé en quelque sorte , comme dans le cas ou il est produit par une lésion du péricarde.

Pour distinguer le bruit de frottement péricardique du bruit de frottement pleurique, il suffit de fane attention que l’un est isochrône aux mouvements du cœur et 1 autre aux mouvements d’inspiration et d’expiration. Ces deux bruits peuvent , d’ailleurs, se rencontrer en même temps chez le même sujet , comme nous l’avons vu le mois dernier (septembre i834), chez un jeune homme qui était affecté à la fois et d’une pleurésie du côté gauche et d une

péricardite. .

2° Bruit de tiraillement et de craquement , ou bruit de

cuir neuf. — M. le docteur Collin est le premier qui ait

observé le bruit de cuir neuf, dans le cas de péricardite.

Le nom qu’il porte en est la meilleure description. Il est

infiniment plus rare que le bruit de lespèce precedente ,

(1) M. Laënnec avait parlé déjà de ce bruit sous te nom de murmur tsscensionis et descensionis.

et je ne l’ai encore entendu, à son état de pureté, qu’une seule fois. L mdividu qui nous l’offrit était affecté d’une pencardite à laquelle il succomba. M. le professeur Andral m a dit ne 1 avoir rencontré également que dans un seul cas. Il accompagne particulièrement la systole ven-

3° Bruit de raclement. Je désigne sous ce nom une variété du bruit de frottement qui diffère de toutes les autres en ce que celui-ci semble réellement produit par le raclement d un corps très dur et comme cartilagineux ou osseux contre la surface du péricarde. Son isochronisme avec les mouvements du cœur ne permet pas de le confondre avec un bruit qui se passerait soit à la surface de là. pie vie ? soit dans les bronches,

La théorie ou l’explication des différentes espèces de bruits que je viens de signaler se présente d’elle-même aussitôt que l’on connaît bien les conditions physiques et anatomiques qui coïncident avec eux.

Les deux premières espèces de bruit n’ont été, jusqu’ici du moins, rencontrées que chezles individus affeclésd’une péricardite aiguë. Si je m’en rapporte aux faits qui me sont propres , le bruit de frôlement le plus léger que l’on puisse rencontrer, a lieu lorsque les feuillets opposés du péricarde, secs et un peu poisseux, nomme il arrive dans la péricardite naissante, ne sont pas encore tapissés de fausses membranes, ou ne commencent qu’à s’en recouvrir. Alors ces deux feuillets, pendant les mouvements de contraction et de dilatation du coeur, se comportent en quelque sorte un par rapport à l’autre, comme deux morceaux d’une

etofie de soie ou d’une perse que l’on frotterait l’un contre I autre.

Le bruit de râpe et de scie diffus, superficiel , plus ou moins dur, accompagne, au contraire, si je ne me trompe, les cas où les feuillets du péricarde qui glissent l’un con-

bruits anormaux DU COEt R. 1 99

tre l’autre, sont revêtus de ces fausses nlfembranes épaisses, aréolées, inégales et raboteuses dont nous parlerons avec tous les détails nécessaires , à l’article péricardite.

Quant au bruit de cuir neuf, proprement dit , 1 résulte aussi, sans doute , du frottement réciproque des feuillets opposés du péricarde. Mais je crois que pour sa production, il est nécessaire que les fausses mem nanes soient denses, résistantes, élastiques et peut etre déjà transformées en adhérences, sans cesse soumises a un tiraillement plus ou moins brusque et violent ps n ai mouvements du cœur. Tout ceci s’est au reste , rencontré à l’ouverture du corps de l’individu chez lequel nottS

avions constaté le bruit de cuir neuf.

La troisième espèce de bruit ou le bruit de 1 acier est, d’après les exemples que j’en a, recueillis , le résultat de plaques ou concrétions osseuses calcaires ou fibro-cartilagineuses , qui frottent contre la surface dû péricarde pendant les mouvements du cœur (.).

Rien n’est .plus commun que de rencontrer , c e individus affectés de péricardite, un beau bruit de sou flet sur lequel j’ai longuement disserté dans 1 article PrmCMiBiTF. du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques. Mais plus j’y réfléchis, à mesure que , observe Re nouveaux cas de péricardite, plus .1 me devient p o bable , je dirais presque évident , que ce bruit de sou appartient bien moins à la péricardite elle-meme, qu a

( O Chez un jeune homme de 3a ans , qui succomba à une double indul des valvules il existait dans la portion gauche de la région precor- "1T r Se W.1 nos distinct el 1res rude. A l’ouverlurc de

nous trouvâmes une concrétion pierreuse qui, -

''I l pT voir llevé la membrane externe du cœur , faire une sari , dalV ta cavité du péricarde, précisément vers le point — ^

l’endroit oh le bruit de râclemenl s entendait a son maviini

l’endocardite dont elle est si souvent accompagnée, comme ] espère le prouver plus loin par les faits les plus positifs.

M. le docteur Latham, en Angleterre, paraît être le premier qui ait observe, dès en ,826, le bruit de soufflet dans les cas de péricardite , et il croyait qu’il accompagnait exclusivement la péricardite rhumatismale. M. le docteur Hope à qui M. Latham fit entendre ce bruit de soufflet, à l’hôpital de Saint-Barthélemy, pense, au couîraiie et avec raison, qu ii peut accompagner toute espèce de péricardite (,). M. Stokes a publié plus récemment des faits confirmatifs de ceux recueillis par MM. Latham et Hope. En France, de tels faits sont aujourd’hui presque

vulgaires pour les personnes qui fréquentent assidûment nos hôpitaux.

Il est hien étonnant que MM. Latham et Hope aient insisté d une manière si particulière sur le bruit de soufflet dont la péricardite se trouve souvent accompagnée et n’aient rien dit, au contraire, des deux premières espèces de bruit que j’ai décrites plus haut. Celles-ci , en effet, sont réellement Y attribut spécial et comme l’apanage particulier de cette maladie, tandis que le bruit de soufflet est un phénomène qui ne lui appartient pas exclusivement, si tant est même qu’il lui appartienne en commun avec d’autres maladies que nous avons indiquées traitant des bruits valvulaires à 1 état anormal.

M. le docteur Hope attribue principalement le bruit de soufflet de la péricardite à l’augmentation de la force des battements du cœur, opinion que j’ai combattue ailleurs {ai't. Péricardite du Dictionn. deméd, etdechir. prat .) et il ne dit absolument rien de la présence des fausses"

(i) Il est, d’ailleurs, bien certain que la péricardite rhumatismale, c’est-à-dire celle qui se manifeste sous les mêmes influences que le rhurna'. tisrne aigu, dont elle se trouve malheureusement trop souvent la compagne, est incomparablement plus commune qu’aucune autre espèce de péricardite'

membranes comme causes de certains bruits anormaux pendant le cours de cette maladie. Mais M. Hope a du moins entrevu l’influence que pouvait exercer Yendocarditc sur la production du bruit de soulflet. Il est vrai qu’il est tombé dans l’erreur, en disant que le bruit de soufflet qui a lieu pendant la diastole , est le seul qui doive faire soupçonner cette complication si commune de la péricardite , et qu’il aurait du tenir compte des concrétions sanguines ou pseudo-membraneuses que 1 endocardite aiguë peut entraîner à sa suite.

En résumé, il 11e m’est pas démontré, d’une part, que la péricardite seule puisse donner lieu à un véritable bruit de soufflet, et d’une autre part, je possède des cas d’endocardite sans péricardite dans lesquels ce bruit a existé à un très haut degré pendant fort long - temps , et a même persisté après la disparition de tous les autres symptômes. Je crois donc avoir agi conformément aux lois de la saine logique et de la saine observation, en ne plaçant pas ici le bruit de soufflet parmi ceux qui se passent da is le péricarde.

ARTICLE TROISIÈME

DES BRtriTS DES ARTERES A l’ÉTAT NORMAL ET ANORMAL.

§ Ier. Bruit des artères à l’état normal.

i° Exposition analytique des bruits des artères à l’état

normal .

La méthode de l’auscultation est tellement féconde en applications, qu’il faudrait s’étonner si un seul homme les avait toutes signalées et approfondies. Une de ces applications où ii restait encore amplement à glaner sur les traces de M. Laënnec, c’est assurément l’auscultation des bruits artériels. Ce grand observateur ne s’est occupé, dansauGun endroit de son ouvrage, des bruits dont il s’agit à l’état normal; et dans ses belles recherches sur les bruits anormaux des artères, il a laissé à ses successeurs des lacunes à combler et des erreurs de doctrine à dissiper.

J’ai ausculté un nombre presque infini de fois le pouls des principales artères, telles que l’aorte, les carotides , les sous-clavières, les brachiales, les iliaques externes , les crurales, les poplitées, et voici ce que j’ai observé. Lorsque Tune de ces artères est ébranlée par la secousse que lui communique l’onde sanguine, à chaque contraction du ventricule gauche , on entend une espèce de léger murmure, un bruit sourd, en quelque sorte mat , qui varie , d’ailleurs, suivant le volume de l’artère, la force et la rapidité de son pouls, l’âge du sujet, son sexe, sa constitution. Ce bruit ne ressemble exactement qu’à lui même, en sorte que pour en avoir une idée tout-à-fait

juste, îl faut l’avoir entendu. On peut toutefois le comparer à celui qu’on produit en frottant légèrement , mais brusquement, deux doigts lun contre l’autre, comme, par exemple , dans l’action de donner une chiquenaude.

Il est , au reste, extrêmement facile de rendre plus sensible le bruit obscur, le frôlement sourd qui accompagne chaque battement artériel. Il suffit , en effet , pour cela, d’appuyer un peu fortement sur l’artère, de la comprimer légèrement avec le cylindre dont on se sert pour l’ausculter. Alors, on entend très distinctement un bruit de souffle, tout-à-fait semblable à celui qui accompagne le rétrécissement des orifices du cœur, ou bien encore à celui que l’on entend chez les femmes enceintes , à une certaine époque de leur grossesse. M. Laennec ne paraît pas avoir fait cette expérience chez les individus toutà-fait bien portants, ou s’il l’a faite, il est bien extraordinaire qu’il ait dit que le bruit de soufflet par compression n’existe que chez les hypochondriaques.

« Chez ces sujets (les hypochondriaques), après que le « bruit de soufflet a tout-à- fait disparu, on peut le faire « reparaître en pressant légèrement l’artère avec le doigt « au-dessus ou au-dessous du point où l’on ausculte, et « sur-tout en diminuant et augmentant alternativement « cette pression. Quelquefois même, il suffit d’appuyer « un peu fortement l’oreille sur le stéthoscope. Chez les « sujets qui présentent le bruit de soufflet dans le cœur « ou dans une artère , on le détermine souvent (c’est toutt jours qu’il aurait fallu dire) à volonté, de la même mate nière dans une autre , et particulièrement dans les « brachiales et les crurales. » (t. II. p. 443). A la page y 6 6 du même volume, on trouve un nouveau passage où M. Laënnec donne encore à entendre que c’est seulement à l’état anormal que l’on parvient ( c’est son expression) à développer le bruit de soufflet par la pression intermittente.

2°4 BRUITS DES ARTERES.

Le bruit des artères ne présente pas seulement des variétés , suivant les circonstances que j ai mentionnées plus haut, mais aussi selon l’épaisseur plus ou moins grande des parois artérielles, selon que les artères sont plus ou moins pleines , et meme selon les qualités du sang qui circule dans leur canal.

Au n i o de la salle Saint- Jean-de-Dieu , était couché un homme dont les artères battaient avec une force très considérable, et dont les parois explorées par le toucher, semblaient très épaisses et vraiment hypertrophiées. Hé bipn , si l’on appliquait l’instrument sur une des grosses artères, la crurale, par exemple, c est à peine si Ion distinguait le bruit de ses battements, tant iî était sourd. Mais si 1 on appuyait le cylindre avec une certaine force sur l’artère, on entendait alors un bruit de soufflet très prononcé, en meme temps que la tête posée sur l’instrument était soulevée avec énergie par la secousse artérielle.

Lorsque les artères sont un peu molles et flasques, qu’elles contiennent moins de sang qu’à l'état normal, ou qu’elles contiennent un sang trop liquide, trop aqueux, le bruit est moins sourd, imite le bruit de flot et tend a passer au bruit de souffle.

Le bruit artériel est simple, unique , au lieu d’être double comme celui du cœur. Il est isochrone au premier bruit de ce dernier organe. Toutefois , dans les artères éloignées du centre , le bruit se fait entendre un peu après le premier bruit du cœur, de même que , dans le cas indiqué, le choc de cet organe contre la poitrine précède de quelque chose la pulsation artérielle. Pour bien constater les faits que nous signalons , il faut choisir des sujets dont les battements du cœur soient lents, de 44 à 4$ à la minute, par exemple.

A l’état normal, le bruit artériel et le choc qui coïncide avec lui , ne sont accompagnés d’aucun mouvement frémissement vibratoire sensible.

bruits des artères.

20 Théorie des bruits artériels à l'état normal.

La théorie du bruit des artères est si simple, qu’elle se présentera d’elle-même à l’esprit de tous les lecteurs. Le bruit artériel est évidemment l’effet du frottement et du choc de la colonne sanguine contre les parois artérielles. La puissance de ce bruit , si Ion peut parler ainsi , réside dans la contraction ventriculaire par laquelle le sang est lancé dans le système artériel comme par un coup de pisr ton ; l 'agent de ce bruit esJL le sang qui frotte en se déplaçant contre les parois artérielles; enfin , celles-ci sont Yinstrument du bruit qui nous occupe. On conçoit maintenant pourquoi le bruit artériel offre des modifications selon que les pulsations sont plus ou moins fortes , le sang plus ou moins liquide , plus ou moins visqueux , les artères plus’ ou moins épaisses, plus ou moins tendues, plus ou moins polies à leur surface interne, etc, etc.

Si la théorie du bruit des artères est bien telle que nous venons de l’exposer, il s’en suit qu’on pourrait produire un bruit, sinon tout-à-fait semblable, au moins fort analogue, en injectant un liquide dans les artères d’un cadavre, ou même dans un tuyau élastique ordinaire, et que l’on pourrait modifier ce bruit en faisant varier les conditions du liquide, du canal et de la puissance qui meut le liquide. Or, c’est là une induction que les expériences suivantes confirment pleinement sous les rapports principaux.

i ° J’ai , de concert avec M. le docteur Donné , alors chef de clinique , injecté dans les artères, au moyen d’une seringue convenablement disposée, une certaine quantité d’eau, pendant qu’une personneauscultait attentivement au moyen du cylindre appliqué sur les vaisseaux indiqués. A chaque mouvement d’injection , on produisait un bruit de flot ou bien de soufflet, qui ressemblait beaucoup à celui

30t) BRUITS DES ARTÈRES.

dont il a été question plus haut. L’expérience a été plusieurs fois répétée dans l’amphithéâtre de la Charité, en présence d’un certain nombre d élèves et deM. le docteur Dalmas, dont on connaît l’esprit observateur.

2» Les expériences récentes de M. Piorry (Arc hiv. génér . deméd.) Pont conduit aux résultats que je vais indiquer : un biuit est le résultat du passage du sang dans les artères , et ce bruit peut avoir le caractère de souffle sans qu’il y ait de rétrécissement; un rétrécissement sur un point du vaisseau augmente beaucoup le bruit de souffle; une tumeur anévrismale à travers laquelle passe le sang, donne aussi lieu à un bruit de souffle très évident.

Passons maintenant à des expériences pratiquées sur des canaux autres que les artères.

K *1 ai voulu dei nierement m assurer par quelques ex- « périences, dit M. Laënnec, de ce qu’il peut y avoirdepu-

« rement physique dans les phénomènes de bruit de soufflet

« et de frémissement cataire. On sait que, lorsqu’on appii- « que la main sur les tuyaux de cuir des pompes à incena dies ou àarrosement, on sent un frémisement manifeste.

« J’ai constaté que ce frémissement provientde Pair qui se

« trouve toujours mêlé en assez grande quantité à Peau « dans ces tuyaux; que, lorsque la colonne d’eau con~ « tient très peu d air , ce frémissement est moindre , et « qu’alors l’oreille appliquée sur le tuyau ne perçoit « presque aucun bruit ; que quand, au contraire , il y a « beaucoup d’air, on entend un gargouillement trèsfort... « La tension en longueur des tuyaux n a apporté aucun M changement au bruit ; seulement elle faisait entendre « dans le lointain le bruit musculaire des hommes qui ti- « raient sur les tuyaux. Le tuyau comprimé et lâché al- « ternativement pardixmains vigoureuses, de manière à « imiter la sytole et la diastole artérielle, faisait entendre « egalement un bruit musculaire et par conséquent assez

bruits des artères. 207

« analogue au bruit de soufflet- • •• « w ( Ouv. cit. t. II , pag. 763-64 )•

Laissons de côté ce qu’il y a de théorie dans ce passage deM. Laënnec, et prenons acte seulement desbruits constatés pendant les expériences qu’il a faites , à côté desquelles nous allons rapporter celles de M. Pelletan , professeur de physique médicale à la faculté de médecine

de Paris.

40 « Lorsqu’un liquide se meut avec une vitesse quelle conque , dans un canal dont la surface interne est lisse, « on ne perçoit à l’extérieur aucune espèce debruit ( 1 )• « Il n’en est pas ainsi lorsque cette surface est inégale, ou « qu’elle présente des saillies plus ou moins prononcées : cc on perçoit alors à l’extérieur un bruit d une nature pai - « ticulière, qui serait assez bien dépeint par 1 expression

cr

te

de bruissement.

« Quand le canal est métallique, indépendamment du bruit , qui peut être perçu à distance , mais qui paiaît très fort à l’auscultation médiate ou immédiate, on sent encore, par l’application du pied ou de la main , un mouvement de vibration dans les paiois du tu^au. Ces effets se produisent avec beaucoup d intensité lorsque le mouvement du liquide est rapide. On Les obseive très, bien dans les tuyaux de cuir ou de toile des pompes à incendies. Le genre de vibration qui vient d’être indiqué , est très prononcé dans les cas de rétrécissement brusque des canaux , et lorsque le liquide rencontre des obstacles situés au travers du canal, cc Les bruits qui se produisent dans les canaux où un liquide circule , se transmettent à une giande distance

(1) Celle expérience as peut-être, besoin d’être répétée. Ce qu’il y a de t e. tain , c’est que , eu injectant de l’eau dans une artère dont la surface inh rne est très lisse, on produit un bruit bien ' m '■

« le long de ces canaux , soit par l’intermède des parois* « soit par la colonne du liquide elle» même.

5° M. Piorry, antérieurement aux expériences qu’il a pratiquées sur les artères , avait fait les suivantes sur l’injection d’un liquide dans des tuyaux d’une autre espèce. « Un tube métallique bien vidé d’air fut rempli « d’eau; on y poussa * à l’aide d’un piston le liquide cc avec force* et ce liquide s’écoulait par une petite ou* « verture ; le stéthoscope fut appliqué sur le tube * et tf l’oreille placée à son extrémité operculaire ; alors , « nous avons distinctement entendu un bruit qui avait « de l’analogie avec le bruit de souffle du cœur. Si les cc coups de piston étaient intermittents * l’analogie était cc plus grande encore. Une sonde de gomme élastique , cc par laquelle on faisait passer un courant d’eau , pro* cc duisait un bruit presque semblable. La dimension de cc celle-ci influait peu sur le caractère et l’intensité du cc son. Si le courant était rendu plus rapide * le bruit était cc plus fort. Silamain disposée. en cylindre plus large que cc la sonde était ajoutée au bout de celle-ci * et si Fauscc cultation y était pratiquée , l’on entendait manifestecc ment le bruit de soufflet * et cependant les doigts ne cc remuaient pas. » ( Perçus s. mèd.y pag. io5 et io6 ).

M. le docteur Spittal , d’Edimbourg, a fait quelques expériences qui ont de l’analogie avec les précédentes. En appliquant l’oreille sur un petit tuyau de plomb , qui conduisait de l’eau à un robinet toutes les fois que celuici était ouvert, il entendait un bruit de frottement très distinct sur tous les points du tube.... En ouvrant et en fermant alternativement le robinet , il produisait un bruit très semblable au bruit de râpe que l’on entend dans quelques cas d’affection du cœur (i).

(i) Gazette méd. du 3 août i833. Analyse du traite' de fauscultation de M. Sjdttal.

BRUITS ANORMAUX DES ARTÈRES. 20y

60 Terminons ce paragraphe par une expérience de M. le docteur Corrigan : qu’on pie A ne un tube flexible ( portion d’intestin ou d’artère ) adapté par une de ses extrémités à un autre tube, qui est traversé par un courant d’eau d’une force considérable; tant que la portion d’intestin ou d’artère est complètement remplie par l’eau du tube, aucun bruit 11’est produit par le mouvement du fluide ; mais si le tube flexible est comprimé sur un point tandis que le liquide s y meut, de telle sorte que la quantité d’eau 11e soit plus suffisante pour en tenir le reste complètement distendu , alors au-delà de la partie contractée , là où le tube est moins tendu et flasque jusqu’à un certain point, s’entend un bruit de souftletdistinct , et proportioné à la rapidité du courant. Si 011 y applique le doigt, on sent aussi un frémissement. (1)

La manière dont M. Corrigan interprète cette expérience , pour y trouver la confirmation d’une hypothèse qu’il avait proposée sur le mécanisme du bruit de soufflet dans la prétendue maladie nouvelle dont il s’est occupé, est sujette à contestation, linons suffit ici de constater qu’un bruit de soufflet a été déterminé par la compression exercée sur la portion d’artère ou d’intestin dans laquelle on faisait passer de l’eau , comme nous l’avons cent et cent fois produit en comprimant une artère sur l’homme vivant.

(1) Cctic expérience est rapportée dans les Recherches de M. Corrigan sur une nouvelle jnaladie du cœur ( ouverture permanente de V orifice de i aorte, produite par ïinsujfisance des valvules ), publiées dan^ le n° CAI du Journal de médecine et de chirurgie d’Edimbourg, et traduites en français dans le tome Iîl de la Gazette Médicale , n° CIÎI.