SIÈGE ET CARACTÈRES ANATOMIQUES

§ II. Considérations generales sur les caractères anatomiques des diverses maladies du coeur.

Soit que le mal réside dans la masse entière du coeur, ou seulement dans quelqu’une de ses parties, le siège de la lésion étant une fois connu, il s’agit de déterminer, de décrire exactement les divers modes , les diverses formes anafomiques de cette lésion, et pour y parvenir, il faÉt recourir à tous les moyens d’exploration mécanique, physique et chimique que nous possédons.

Sous le nouveau point de vue qui nous occupe, deux grandes catégories de cas doivent être établies. En effet , il en est des maladies du cœur comme de celles de tous les autres organes en général : les unes laissent à leur suite des modifications anatomiques, des altérations matérielles, accessibles à nos moyens d’investigation ; les autres , au contraire , n’apportent aucune modification appréciable dans les conditions anatomiques proprement dites de nos organes. Il serait trop long de discuter ici ce point délicat d'anatomie pathologique générale. Qu’il nous suffise de reconnaître en ce moment que, pour le cœur, comme pour tous les autres organes , il existe réellement des maladies qui n’ont point de caractères anatomiques visibles , tangibles , sensibles enfin. Si nous déclarons néanmoins que ces maladies elles-mêmes sont des lésions de l'organisation , c’est en substituant l’œil de la pensée à 1 œil proprement dit, le sens de la raison aux sens externes : or, il répugne à ce sens interne.

efficace de tous les encouragements qu’on pût donner à Télude du sujet important qui nous occupe. Le concours ne manquerait pas de faire surgir des hommes spéciaux • et, avec le temps, une immense lacune de notre science serait enfin comble'e.

plus infaillible, peut-être, que les sens externes euxmêmes, d’admettre des maladies qui ne soient pas des modifications quelconques de l’organisation , comme il lui répugne d’admettre un < ffet sans cause .

N’oublions pas d’ailleurs que les recbercbes faites après la mort ne nous permettent pas de voir l’organe tel qu il était exactement pendant la vie , même sous le point de vue de ses conditions physiques : ces recherches ne nous montrent, en un mot, que les restes de la maladie ,^j[ue le cadavre de l’organe malade. Qu’est alors devenue , en effet, sa température ? Qu’est devenue sa rougeur ellemême dans beaucoup de cas? Je laisse de coté les phénomènes de mouvement et de sensibilité qui , mourant en quelque sorte avec l’individu , ne peuvent point être l’objet d’aucune investigation cadavérique, pas plus que la condition première ou le principe de la vie (i).

Cela bien entendu , poursuivons notre sujet : la connaissance précise, approfondie des caractères anatomiques des diverses maladies du cœur étant néanmoins la clé d’une foule de phénomènes observés pendant la vie, elle ne saurait par conséquent trop attirer l’attention du méde-

(i) L’anatomie pathologique proprement dite étant une science purement graphique , ne s’occupant que des organes malades a 1 état de repos ou d’inertie, ce n’est donc pas à elle qu’il faut demander tous les secrets de la vie pathologique , comme ce n’est pas dans l’anatomie normale que l’on doit exclusivement chercher le mystère de la vie normale , comme ce n’est pas dans les conditions appréciables par les sens externes exclusivement , que le physicien peut trouver l1 explication complète d e tous les phénomènes que présentent les corps bruts, non organisés , non vivants. Il n’est aucune science naturelle, en un mot , qui n’ait son côté rationnel, son point de vue métaphysique , et qui n’en appelle à l’intervention d’un principe ou de conditions dy namiques. Ces conditions paraissent seulement se multiplier à mesure que l’observateur philosophe s’élève de l’étude du règne inorganique à celle du règne végétal, et de celle-ci à l’étude du règne animal.

SIÈGE ET CARACTÈRES AN ATOMIQUES. 2 5q

cin , fut-elle, ce qui n’est pas vrai aussi complètement indifférente que le prétendent quelques-uns , en matière de thérapeutique. Mais on ne saurait trop le répéter : l’étude des caractères anatomiques des maladies du cœur doit rouler à la fois , comme sur son double pivot , et sur l’état des solides, et sur l’état des liquides. Quels seraient, en effet , je le demande , les caractères anatomiques certains, incontestables, soit d’une péricardite, soit d’une endocardite, si I on ne connaissait pas les modifications qu’éprouve alors la sérosité sécrétée par le péricarde , sous le double rapport de sa quantité et de sa qualité, celles que subit aussi la sécrétion delà membrane interne du cœur et le sang qui circule dans les cavités de cet organe ?

Au reste , nous ne pourrions donner ici les préceptes métîiodiques auxquels on doit se conformer pour recueillir les faits d’anatomie pathologique en ce qui concerne les lésions du cœur, sans entrer dans des considérations de pathologie générale qui dépasseraient les limites de cet article , et qui s’y trouveraient d’ailleurs déplacées. Les observations particulières dont cet ouvrage abonde et la description générale qui les suit , satisferont , nous osons l’espérer, les plus exigeants en pareille matière (1 ).

ARTICLE SECOND

CONSIDÉRATIONS GENERALES SUR LES CARACTÈRES PHYSIOLOGIQUES ET LK DIAGNOSTIC DES MALADIES DU COEUR.

La détermination des signes au moyen desquels on

(1) Nous renvoyons aussi à ce que nous avons dit dans la première partie de nos prolégomènes.

260 maladies du coeur en général.

peut reconnaître les diverses maladies du cœur, est un de ces problèmes dont la gravité n échappe à aucun médecin vraiment digne de ce nom, et a lex.men desquels on ne saurait apporter trop d’attention. Les inconnues dont il se compose sont si nombreuses , qu il importe beaucoup de ne négliger aucune des données

propres à. en faciliter la solution.

Nous tâcherons de vider, d’une manière satisfaisante, la fameuse question du diagnostic anatomique et du diagnostic médical , ce qui ne sera pas très difficile quand cette question aura été réduite à ses véritables termes.

Nous devons puiser dans plusieurs sources les caractères physiologiques ou les signes des maladies du cœur . et d’abord, ils doivent être partagés en deux principales séries , dont l’une comprend ceux qu on étudie ordinairement sous le nom de locaux , et dont 1 autre est affectée aux signes que l’on connaît sous le nom de généraux , de sympathiques ou de réaction.

i° Entre toutes les méthodes que 1 on peut mettre en usage pour recueillir les signes locaux des maladies du cœur, V auscultation et la percussion tiennent assurément le premier rang. Après elles, viëiinentîe touchei oula palpation et l’inspection. J’ai trop longuement , pour ne pas dire trop minutieusement, insisté sur cette catégorie de signes, dans les prolégomènes de cet ouvrage , pour qu il ne me soit pas défendu d’y revenir ici. Je me contenterai donc d’ajouter : que les signes dont il s agit étant ceux qui nous fournissent les données les plus précises, les plus directes sur l’état physique, anatomique et matériel du cœur , ils ont une immense valeur pour le diagnostic absolu et différentiel des nombreuses lésions de cet organe; que, combinés avec les signes géné raux ou réactionnels , et avec la connaissance des causes qui ont fait éclater les maladies , ils nous éclairent

suffisamment pour que , dans la grande majorité des cas, nous puissions passer du diagnostic anatomique au diagnostic médical (je me sers du langage de quelques modernes).

Les méthodes d’exploration au moyen desquelles on se procure les signes locaux, et spécialement la percussion et rauscultation , ne deviennent fidèles , et pour ainsi dire , dociles à celui qui les emploie , qu’après un long et laborieux exercice. Jusques-là, l’observateur peut, à la lueur même de leur flambeau , commettre les plus graves méprises ; mais il ne faut pas s’en prendre à elles : non crimen artis quod professons est. On ne saurait donc trop se familiariser avec ces belles et précieuses méthodes d interroger les organes et leurs fonctions, et faire ainsi l’éducation médicale de ses sens , suivant une heureuse expression de notre Corvisart. Aujourd’hui même, comme au temps de cet illustre observateur, cette éducation « est trop négligée , et commanderait trop souvent , si elle recevait le complément dont elle est susceptible , le sacrifice de tant d’ idées fausses , abstraites , obscures ou systématiques dont on s’est si profondément et si laborieusement imbu (1) .

C’est sur-tout pour n’avoir point assez cultivé cette branche féconde de la séméiologie , qu’il règne encore de nos jours, dans l’esprit delà plupart des médecins, tant d’incertitude, de vague et d’obscurité sur le diagnostic d’une foule de maladies du cœur, qu’une longue habitude de ce genre d’observation nous a permis de trouver aussi clair et aussi facile que celui d’un bon nombre de maladies chirurgicales. Pour réussir complètement, au reste, dans cette carrière de l’observation , il faut unir à des

(1) Traduct. de l'ouvr. d' A venbruççer. Préf., p 1 (j.

connaissances anatomiques précises et étendues , des connaissances physiologiques non moins étendues et non moins précises, vérité déjà proclamée par Gorvisarl , dont voici les propres expressions :

« lie médecin qui n’unirait point la physiologie a 1 a- « nalomie , resterait toujours, à la vérité , un prosecteur « plus ou moins adroit , industrieux et patient , mais il te n’aurait jamais qu’une pratique chancelante et incer- « taine, sur-tout dans le traitement des lésions des orga- « nés. Combien n’ai-je pas vu au lit des malades émettre « de faux diagnostics, les uns accusant le foie, l’estomac,

« d’être malades , lorsque la poitrine était attaques, et « réciproquement ; les autres , prenant pour toute espèce « d’hydropisie , pour l’asthme, etc., une maladie du « cœur î Enfin, j’affirme, avec toute la véracité dont je « suis capable, qu’il n’est point d organe que je n aie vu « accusé faussement , soit d’être malade , soit de ne 1 etre « pas , par des personnes auxquelles on ne pouvait pas « reprocher le manque de quelques connaissances ana- « tomiques.

« Quelle est donc la source de pareilles méprises ? Je « l’ai dit : c’est le défaut d’une bonne physiologie : sans « elle, en effet , à quoi bon l’anatomie ? Il ne suffit pas « au médecin de connaître tous les ressorts du corps hu- « main par leurs noms, leurs formes, leur place et leurs «< rapports de situation, même par leurs principes, s’il « se peut : s’il n’anime point, par la pensée, tous les « rouages de cette étonnante machine ; s il n étudie pas « sans cesse sur l’homme vivant , tous les phénomènes « sensibles de l’action des parties ; s’il ne compare pas « constamment ces phénomènes sensibles et propres de « la vie et de la santé de chaque organe, avec les dérange- « ments que chacun d’eux présente dans sa lésion (1),

(1) « C’est là ce qui constitue la physiologie pathologique , sans laquelle

CARACTÈRES PHYSIOLOGIQUES ET DIAGNOSTIC. 263 « jamais , j'en réponds, il n’arrivera à reconnaître, d’une « manièresûre, les dérangements organiques , menaçants « ou confirmés. » ( Essai sur les malatl. du cœur discours prélim. , pag. XI etxn).

On ne saurait trop recommander cet admirable morceau à certains contempteurs intéressés de la physiologie. Pour nous , c’est en nous conformant , autant que nous l’ont permis nos faibles moyens, aux judicieux préceptes de ce grand maître , que nous n’avons cessé de nous eflorcer d’apporter plus de certitude et de précision dans le diagnostic des maladies du cœur. Heureux si nos efforts n’ont pas été complètement perdus pour la médecine physiologique , telle que l’entendent les Corvisart , les Bichat et les Broussais (1) !

Passons maintenant à notre seconde série de signes des maladies du cœur.

3° Comme les organes vivants constituent un système dont toutes les parties sont unies entre elles par le lien le plus étroit, toute commotion un peu vive, reçue par l’un des anneaux de celte sorte de chaîne organique , ne larde pas à se transmettre à tous les autres. C’est donc avec raison qu’on a dit du corps humain, qu’on ne pouvait le remuer en un point sans l’ébranler tout entier. Cette vérité éclate dans toute sa force, lorsque les lésions locales ont pour siège un organe aussi influent que le cœur, ce grand ressort de la machine humaine. Le mode de réaction du cœur est d’ailleurs variable

presque tout est vague et incertain en médecine clinique » (Note Je Corvisart ).

(i) On peut se tromper, sans doute , dans l’application de la physiologie à la médecine proprement dite; mais le principe de cette application n’en est pas moins d’une éternelle vérité' et avait été formellement posé par Hippocrate lui-mèrae.

comme celui de ses maladies. Le mécanisme de cette réaction a , je dois le dire, été généralement fort mal compris par les auteurs de traités sur les maladies du cœur, et ce n’est pas sans une extrême surprise que parmi les plus célèbres de ces auteurs , on en voit qui attribuent à toutes les maladies du cœur un mode de réaction qui n'appartient qu’à un certain nombre d’entre elles. Au mépris de ces connaissances physiologiques , si expressément et si éloquemment recommandées par Corvisart , ils rattachent à telle lésion du cœur des symptômes dits généraux , qui sont précisément et exclusivement 1 apanage d’une lésion diamétralement opposée. Tel est , pour parler le langage de Bicbat, le contresens physiologique que l’on a commis, par exemple, quand on a considéré Y hypertrophie pure et simple du cœur comme la cause de ces congestions veineuses et de ces collections séreuses passives qui, loin de supposer une augmentation d’action telle que celle qui accompagne une véritable hypertrophie, reconnaissent, au contraire, pour cause essentielle, soit une diminution dans la force motrice du cœur , soit un obstacle mécanique au cours du *ang à travers ses cavités.

On doit admettre deux principaux modes de réaction, de la part du cœur malade, sur le système entier de l’économie en général, et sur les diverses parties dont il se compose en particulier. Tantôt cette réaction est purement physique et mécanique , comme dans les cas où le cœur trop volumineux déplace les poumons, les comprime, etc. ; comme dans les cas où l’induration de ses valvules et le rétrécissement de ses orifices s’opposant au libre passage du sang, occasiouent des congestions passives dans une foule d’organes, etc, (i). Tantôt, au contraire,

(i ) A cette reaction mécanique et en quelque sorte passive , il faut opposer

cette réaction est, comme on !e dit, sympathique et vitale, ainsi qu'il arrive dans l’inflammation fébrile des divers tissus du cœur. Dans ces derniers cas. à la vérité, la réaction est en quelque sorte multiple, car en même temps que s’opère une réaction purement dynamique ou vitale, il s en opère une seconde par suite de la suppuration dont une partie peut infecter le sang, tandis que, d’autre part, les produits de l’inflammation non résorbés, quels qu’ils soient , peuvent enrayer mécaniquement le libre exercice des fonctions de l’organe enflammé.

Je n’ai rien à présenter ici sur la réaction sympathique proprement dite (diffusion morbide de 1 école italienne) : on sait qu’elle est très variable, suivant une foule de circonstances , telles que la sensibilité plus ou moins grande des sujets, l’acuité plus ou moins marquée de la maladie^ etc. , etc.

L’influence qu’exercent, certaines maladies dites organiques du cœur sur la circulation en général et spécialement sur celle de quelques viscères, comme les poumons, le foie, la rate et le cerveau, est très grande. Souvent les lésions secondaires ou symptomatiques qui en résultent, ont été prises pour des maladies primitives de ces organes, et quelques-unes d’elles ont même été confondues, par des médecins peu versés dans l’art du diagnostic, avec des maladies purement nerveuses. Qui ne sait qu’avant les beaux travaux de Corvisart, ou plaçait parmi les individus attaqués à' un asthme nerveux , essentiel , une foule de sujets qui étaient attein ts d’une grave lésion organique du cœur ou des gros vaisseaux î II est triste de le dire , mais de nos jours encore une pareille erreur n’est que trop fréquem-

la réaction dynamique et active , dans laquelle la circulation est tellement énergique , qu’il en résulte diverses congestions sanguines ou même de* hémorrhagies dites actives.

ment commise. On trouvera dans l’histoire particulière de chacune des maladies du coeur, tous les détails nécessaires sur les effets que nous devons seulement signaler ici , et nous tâcherons d’en démontrer , d’une manière claire et précise, le mécanisme (1). Contentons-nous de faire remarquer ici que ces effets offrent dans leur siège , ou si Ton veut dans leur localisation, des différences relatives au siège de la maladie dans telle ou telle cavité du coeur; et cela se conçoit sans peine, quand on connaît bien les rapports anatomiques et physiologiques de l’une et l’autre moitié du cœur, du cœur droit et du cœur gauche. Eclaircissons ceci par quelques exemples : lorsque le ventricule gauche est le siège d’une grande hypertrophie, la face est généralement rouge, animée, les yeux brillants ; il survient des étourdissements; et lorsque la réaction est portée à son dernier terme , des hémorrhagies nasales fréquentes , ordinairement très considérables, et l’hémorrhagie cérébrale elle-même, peuvent se manifester. Lorsque, au contraire, ce qui est plus rare, le ventricule droit est fortement hypertrophié, on voit survenir assez facilement de légers crachements de sang, et dans certains cas extrêmes , une sorte d’apoplexie foudroyante du poumon. L’explication d'une telle différence est trop simple et trop évidente par elle-même pour qu’il soit nécessaire de la développer. Supposons maintenant que le cours du sang à travers les cavités et les orifices du cœur , rencontre un puissant obstacle , comme il arrive

(i) Testa et quelques autres médecius ont mis au rang des accidents des maladies du cœur , la fonte de l’œil et la gangrène des membres. De tels accidents, heureusement fort rares, ne sont point une conséquence directe et nécessaire des maladies du cœur. Nous verrons plus loin quelles sont les lésions du système artériel qui doivent en être considérées comme

la véritable cause.

dans îes indurations des valvules avec rétrécissement très prononcé des orifices auxquels elles sont adaptées : certainement , quel que soit le siège de cet obstacle , il se manifestera un trouble notable dans la circulation artérielle, veineuse et capillaire. Mais ce dérangement de la circulation et les circonstances qui s’y rattachent, olîriront néanmoins quelque différence , selon que 1 obstacle siégera dans le cœur droit ou dans le cœur gauche. L’obstacle existe-t-il dans le cœur gauche? le système des veines pulmonaires et par suite le poumon lui-meme en ressentiront les premiers effets, puis, de proche en proche, les cavités droites, les veines qui se dégorgent dans l’oreillette droite, etc., etc. Est-ce, au contraire, dans le cœur droit que se rencontre l’obstacle? les veines caves supérieure et inférieure, celles du foie , de la rate, du cerveau, de la face, qui viennent s’y décharger immédiatement ou presque immédiatement , se gorgeront pour ainsi dire de sang, et de là , des congestions passives dans les diverses parties que nous venons de nommer. Ces congestions ont été faussement rapportées à certaines lésions des cavités droites exclusivement , puisque, comme nous venons de le voir, elles accompagnent aussi celles des cavités gauches; mais il est certain, cependant, qu’elles s'opèrent plus rapidement et à un plus haut degré dans le premier cas que dans le second, tandis que l’engorgement passif des poumons^- n’est pas une conséquence aussi immédiate et nécessaire des obstacles à la circulation dans les cavités droites, que de ceux qui s iégent dans les cavités gauches ( 1) .

(1) Je ne puis m’empêcher de relever ici une erreur échappée à N. Hope , dans l’introduction de son excellent ouvrage sur les maladies du cœur. Après nous avoir loué de ce que, évitant la méprise dans laquelle étaient tombés nos prédécesseurs , nous n’avions point assigné à toutes les maladies du cœur une série de symptômes communs , il nous reproche

Cela dit 7 occupons-nous de la question du diagnostic anatomique et du diagnostic médical. On a récemment reproché à l’école organique de ne faire entrer dans le grand problème du diagnostic des maladies que la détermination des conditions anatomico-pathologiques proprement dites. S'il est, en effet, bien vrai que l’école organique ne recherche dans le diagnostic des maladies en général, que l’élément dont il s'agit, certes , ce n’est pas nous qui défendrons un système aussi peu philosophique, aussi étroit, je dirais presque aussi grossier. I! est, j'en conviens, certaines lésions purement anatomiques, telles que des solutions de contiguïté ou de continuité, des obstacles mécaniques , etc., dans lesquelles, par-dela le diagnostic anatomique , il n’y a, pour ainsi dire, plus rien. Mais hors les lésions de cette catégorie , le diagnos-

d avoir dit « (jue les symptômes du retard qu éprouve la circulation , résultent , dans toutes les circonstances , d’un obstacle mécanique apporte au cours du sang. »JJ a tel reproche est vraiment surprenant de la part d’un auteur qui paraît avoir lu avec attention ce que nous avons développe dans le Traite des maladies du cœur de 1 8 24. On a précise, en effet, dans cet ouvrage, les conditions dans lesquelles la dilatation, [ hypertrophie et le ramollissement du cœur donnaient lieu aux symptômes dont il s’agit. Voici, par exemple, ce qu’on lit à la page 384 : H H est bien clair que la dilatation « du cœur a pour résultat d’affaiblir la puissance contractile de la sub- « stance musculaire de cet organe , comme si les libres charnues per- « daient en force ce qu’elles gagnent en éteudue. Ainsi donc , si nous « concevons cette dilatation, en faisant abstraction de la cause qui la « déterminée, nous lui donnerons pour signes la faiblesse et la mollesse du « pouls, les hydropisies et les hémorrhagies passives, en un mot, tous les « phénomènes que nous savons être le résultat d’un obstacle a la cir- « culation. » Comment , après avoir lu ce passage, M. Hope a-t-il pu dire que, contrairement à notre opinion , ii a essayé de démontrer que la dilatation peut d’elle-même produire les symptômes de gêne ou d’embarras de la circulation! Nous sommes donc d’accord sur ce point avec M. Hope • mais ce que nous ne pouvons admettre avec lui, c’est que ces symptômes Soient rarement produits d'une manière bien prononcée par un obstacle mécanique .

tic doit pénétrer plus loin , plus avant, plus profondément, pour être complet et réellement physiologique , ou si l’on veut médical. Étant données les conditions analomico-pathologiques ou les altérations dites organiques , il reste encore effectivement h dégager une importante inconnue du problème , savoir : le mode de lésion des actions organiques ou vitales qui a présidé au développement de ces altérations. Voilà, s'il m’est permis de parler ainsi, l’X dont le vrai médecin doit chercher la valeur; et qu’on ne croie pas que , par une de ces palinodies non moins communes en médecine qu’ailleurs, je vienne professer aujourd’hui des doctrines que j’ai combattues à une autre époque. Ce que je dis aujourd’hui , je le disais, je l’écrivais, il y a dix ans, lorsque je m’élevais contre le système de nomenclature et de classification anatch miq ue de quelques auteurs modernes (1).

Qu’011 n aille pas, toutefois, dénaturant notre pensée.

(t) A l’occasion d’un des meilleurs ouvrages de l’époque actuelle, je m’exprimais ainsi sur le système de nomenclature et de classification de son ingénieux et savant auteur : « On peut lui reprocher d’avoir prisl’anacf tomie pathologique pour fondement de la classification et de la nou menclature de son ouvrage. Ce n’est, en effet, nidans les symptômes, ni « dans les alte'rntions anatomiques, mais bien dans la nature intime, dans (( la physiologie des maladies, qu’il faut chercher les bases d’une classifi- « cation et d’une nomenclature rationnelles.,. Le mot ramollissement du « cerveau , employé pour désigner /’ inflammation de cet organe, n’indique « qu’une des circonstances anatomiques de la maladie : or , comme les

* caractères anatomiques d’une maladie varient suivant ses périodes et

* ses terminaisons, il s’ensuit que, pour la designer d apres ces caractères, « il faut 1 ui alfecter autant de noms differents qu il y a de différences dans « les altérations anatomiques : système de nomenclature infiniment vi- « cieux,.. Autant vaudrait , comme le taisaient les anciens, donner a une « seule et même maladie autant de noms qu’elle peut offrir de différences « dans ses symptômes. Quel est le seul caractère qui ne change pas au « milieu des métamorphoses continuelles que subissent et les sympk tomes et les altérations anatomiques? C’est évidemment la nature de la

270 MALADIES DU COEUR EN GÉN/iRAL.

nous reprocher maintenant de négliger le diagnostic ana» tomique , parce que nous établissons q u i 1 n est pas en général le dernier mot de la science, et que celle-ci n'est pleinement satisfaite qu’autant que, dans un grand nombre de cas, au diagnostic dit anatomique , on peut joindre le diagnostic physiologique où médical. Notre finale profession de foi , c’est que rien de ce qui concourt à composer l’histoire complète d’une maladie -quelconque , ne doit être oublié. Par conséquent, la connaissance de l’élément anatomico-pathologique fait partie des données capitales nécessaires à la solution du problème du diagnostic, sans que, néanmoins, dans l’ordre des maladies dites organiques ou vitales , elle puisse être considérée comme la seule inconnue dont il faille s’enquérir. Dans ces cas, la grande et principale inconnue , je le redis, c’est réellement cet acte vital , sous l’influence duquel se développent les altérations organiques ou anatomiques ellesmêmes. Je ne pousserai pas plus loin une discussion qui se représentera nécessairement lorsque nous aurons à nous occuper de la nature des maladies du cœur et de leur classification .

article troisième.