TROIS. CAT ÉG. D'OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE
le grand diamètre a 2 pouces ( 1 ) * — L’orifice n’existe qu’à la partie interne : il reçoit assez facilement le boutdu doigt auriculaire. En dehors, les deux lames valvulaires se sont rapprochées , confondues. Du côté du ventricule , la tumeur reçoit à sa circonférence les tendons multipliés et forts des colonnes charnues (les tendons principaux sont au nombre de 12 à i5 ). — Cette valvule rend à la percussion un son semblable à celui d une pierre. La concrétion accidentelle, hérissée d’inégalités et d’aspérités , est pour ainsi dire murale ; une portion a envahi la substance du ventricule et s’étend jusqu’à la surface externe , où elle forme une saillie qui soulève le péricarde.
L’orifice aortique pst généralement très rétréci par l’induration de ses valvules , qui est fibro-cartilagineuse pour une d’elles, et crétacée pour les deux autres. Le diamètre de cet orifice est à peu près le même que celui de l’orifice auriculo-venticulaire gauche (sa circonférence est de 2 pouces 5 lignes ).
Les artères coronaires sont parfaitement saines , si ce n’est que leur volume est augmenté dans tout leur trajet. L’aorte pectorale et abdominale est blanche à son intérieur et tout-à-fait saine.
Les grosses veines sont gorgées de sang demi-liquide.
A un pouce au-dessus de sa division en radiale et en cubitale, Tarière brachiale est oblitérée par un caillot mou, occupant ses deux divisions, dans Tétendue d’un pouce(2). Les parois de l’artère sont d’ailleurs saines.
Le côté droit de la poitrine contient trois quarts de litre de sérosité d’un jaune citrin foncé. Des fausses membranes fibrineuses, friables, infiltrées de sérosité, unissent au péricarde la plèvre qui recouvre la portion voisine du poumon droit. Ces adhérences sont récentes et faciles
(*i) Voyez la planche Ire, jlg. 2 et 3.
^2) C’élait-là évidemment la cause de l’absence du pouls au poignet droit.
4o4 maladies du coeur en particulier.
a détruire. Le poumon droit est bosselé vers sa région moyenne et antérieure : les bosselures ont une grande consistance , et sont ecchymosées extérieurement ; incisées , on voit qu’elles sont formées par du sang infiltré , ayant la consistance d’une truffe, et s’écrasant assez difficilement.— L’hémorrhagie a envahi la moitié du lobe moyen et une partie de l’inférieur ; le supérieur est sain.
Les bronches offrent une rougeur violacée ; la pression en fait sortir un peu de liquide rougeâtre.
Le poumon gauche, d’un blanc mat, là où laplèvre aété anciennement enflammée, est ailleurs rosé et crépitant: il est gorgé de sérosité écumeuse et présente un foyer apoplectique a 1 union du lobe inferieur avec le lobe moyen (ce foyer a le volume d’un œuf de pigeon ).
Les bronches gauches ont la même teinte que les droites.
o Organes digestifs et annex . — Le foie a un volume d un bon tiers trop considérable: il est gorgé de sang. Son tissu est plus jaune , plus dense qu’à l’état normal; l’induration est surtout prononcée à la face convexe.
Rate hypertrophiée et dense : sa membrane externe d’un blanc mat.
L’estomac, placé perpendiculairement dans l’hypochondre gauche , forme un angle droit avec la portion pylorique. Sa membrane interne est rosée , d’une bonne consistance. Il en est de même de celle du tube intestinal.
Les reins et la vessie n offrent aucune lésion notable :
4° Organes de Vinnerv. — Le cerveau , d’un volume médiocre (1) , humide de sérosité; la pie-mère est infiltrée du même liquide : on en trouve trois à quatre cuillerées à la base du crâne ; les ventricules en contiennent aussi une petite quantité. En dehors de la couche optique droite , on trouve la trace d’un ancien épanche-
( i ) Il ne pèse que 1,179 grammes.
TROIS. CATÉG. D’OBSERVATIOINS DE PÉRICARDITE. 4 o5
ment ; c’était une petite cavité, à bords ramollis et grenus, remplie d’un liquide jaunâtre (1).
ORSERVATION 22°.
Homme de 45 ans. — Pas de renseignements sur l'état antérieur. — Symptômes d’une maladie aiguë des poumons et du cœur(bruit de soulflet). — Mort rapide à la suite d’une congestion pulmonaire, et probablement d une affection aiguë de la membrane interne du cœur ( endocardite)? Tlaques fibreuses , taches laiteuses sur le péricarde ; induration et épaississement de plusieurs valvules avec rétrécissement de l’orifice auriculoventriculaire gauche. — Hypertrophie cl dilatation du cœur. — Développement de gaz dans les cavités droites de cet organe et dans les vaisseaux du foie, etc.
Antoine Marin , âgé de 45 ans, terrassier, jouissant ordinairement d’une bonne santé, malgré les fatigues de son état, menant une conduite régulière , sujet à quelques étourdissements, fut reçu, le i5 juin 1 834 , dans le service clinique ( n« 25, salle Saint-Jean-de-Dieu). Il assurait n’être malade que depuis une huitaine de jours, époque à laquelle il éprouva, sans cause qu’il puisse déterminer, une douleur dans la région précordiale, assez forte pour l'empêcher de marcher. Il s’efforça de continuer ses travaux ; mais , dans la nuit du loaun de juin , il fut pris d’une fièvre avec agitation extrême, qui l’obligea de garder le lit les jours suivants. Il toussait et expectorait des matières dont il ne put nous donner une idée exacte. La toux augmentait la douleur précordiale; il ne sentait pas, d'ailleurs, des battements de cœur beaucoup plus forts qu’à l’ordinaire.
Il prit du bouillon et du vin chaud , et sua copieusement. Il s’est rendu , à pied, à l'hôpital.
(i) La paralysie occupait spécialement le membre supérieur gauche. Ce fait militerait donc en faveur de l’opinion qui fait résider dans les couches optiques le principe des mouvements des membres supérieurs^
4o6 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.
16 juin. Face d’un jaune terne, si ce n’est aux pommettes qui présentent une couleur d’un rouge sombre; lèvres violettes; dilatation des ailes du nez pendant l’inspiration; gonflement des veines jugulaires qui sont soulevées par les mouvements tumultueux des carotides. Pouls inégal , irrégulier, intermittent, difficile à compter tant il est faible, et fuyant sous le doigt.
Persistance de la douleur de la région précordiale, quoique à un moindre degré; oppression considérable (28 inspirations par minute).
La région precordiale est agitée de mouvements tumultueux, très irréguliers et inégaux, sensibles Çà la vue , comme au toucher. La pointe du cœur vient frapper la poitrine à un grand pouce en dehors du mamelon et dans le sixième espace intercostal : à partir de ce point jusqu’aux cartilages des dernières vraies côtes droites, la percussion donne un son mat; dans le sens vertical, il y a de la matité depuis l’extrémité inférieure du sternum et le sixième espace intercostal jusqu’à la troisième côte ga uche (l’étendue de la matité est de 3 pouces et demi verticalement , et de 4 pouces 8 lignes transversalement).
Les battements du cœur, irréguliers, intermittents , tumultueux, sont d’une telle fréquence, que cet organe semble palpiter continuellement , plutôt que se contracter : on a compté i36 battements pour 100 pulsations des artères radiales; d’où il suit que pendant quelques- , uns de ces battements, le sang n'est pas lancé jusque dans les artères indiquées (1). ( Le pouls des artères radiales diffère d’ailleurs pour le nombre des pulsations, de celui des artères carotides et des sous-clavières.) Les battements du cœur se font sentir jusque dans la région épigastrique.
(1) Dans un autre moment on a compte 176 battements du cœur en une minute.
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La région précordiale offre une voussure légère, que plusieurs assistants ont constatée avec nous.
Les deux brdits du cœur sont remplacés par un bruit de soufflet très fort et continu (i), ayant son maximum d'iritensité dans la région des cavités gauches. On ne sent pas de frémissement vibratoire bien distinct dans la région précordiaîe ; sorte de bruissement dans les artères carotides et sous-clavières.
La poitrine résonne très bien en rivaht ( la région précordiale exceptée). En arrière, à gauche, la résûïln&nce diminue à partir de l’angle de l’omoplate jusqu’à la base ; râle crépitant très gros; léger retéb tiséèrrièdt de la voix sans souffle bronchique notable. En afrière , à droite, peu de résonnance à la base , respiration prèsqué huile, raie crépitant très tin.
Crachats deroi-lransparents , rouilles, mêlés de bulles d’air, sales, adhérant fortement ait vasè, peu abondants.
Céphalalgie, agitation, tendance à sè découvrir pour trouver le frais.
Laflgue humide, Posée; ni nausées, ni vomissements, ni diarrhée ( constipation, au contraire, depuis deux jours); ventre souple.
Le sang d’une saignée dé quatre palettes pratiquéè îa veille, offre ün caillot mou, sorte de tfiagrmi aüïtlogue à une bouillie épaisse , recouvert d’une matière floconneuse ressemblant à des lambeaux de tissu cellulaire.
Diagnostic. — Induration des valvules , avec rétrécissement d'uri orifice ; engouement a la base des deux poumons.
Prescription. — Saignée de 5 à 4 palettes ; vent.
(i) Par celle expression on veul dire qu’il n’y a pas d’intervalle appréciable entre le souille qui remplace le premier bruit et celui qui remplace le seccud*
4oS MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.
scarif., rég du cœur ( 2 pal. ) ; sol. sir. de gomme ; pot. oxym. 1 once ; sinap. sur la poitr. ; diète.
Le soir, il survint des accidents apoplectiques; parole difficile ; pupilles inégales ( la gauche est énormément dilatée ); un peu d’écume à la bouche , qui est déviée à gauche ; mouvements du bras droit presque entièrement abolis; respiration stertoreuse ; battements du cœur à 1 44*
Nouvelle saignée ; sinap. aux moll.
17. Raie des agonisants; état désespéré; les deux pupilles sont moins inégales : on compte 1 4© battements du cœur , contre 92 pulsations de l’artère radiale.
Le sang des deux saignées et des ventouses est mou.
Vês . au cou ; nouv. sinap.
