TROIS, CATEG. D OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE

l'irrégularité , mais il était plus faible et plus mou; la dyspnée était moins violente; le tborax rendait un son clair dans toute son étendue; on sentait à peine les battements du cœur; 1 abdomen était tendu et partout douloureux ; on y sentait le flot d’un liquide assez abondant; il existait de la constipation. — Les toniques unis aux apéritifs firent la base du traitement, mais il n’en résulta aucune amélioration. Quelques jours avant la mort , qui arriva le 2 septembre, il se manifesta du délire et du dévoiement , avec décomposition totale des traits de la face.

Autopsie cadavérique.

En dehors, le péricarde avait contracte des adhérences intimes avec le poumon gauche , et en dedans avec la sur- Jace du cceur ; il présentait de nombreuses ossifications qui avaient leur siège entre la membrane séreuse et fibreuse d une par t , entre la séreuse et le coeur d'autre part . E une de ces ossifications , plus considérable , terminée en pointe vers le sommet du cœur , avait perfore le péricarde , et donné lieu à Ici formation d un foy er purulent assez étendu sur la face supérieure du diapht'agme. On observait une autre ossification circulaire qui figurait une sorte de couronne autour de l'oreillette droite , et qui était aussi placée entre son tissu et le feuillet séreux qui se déploie sur lui.

Le péritoine offrait des traces très évidentes de phlegmasie; des masses de fausses membranes réunissaient entre eux tous les viscères de l’abdomen , le diaphragme et les parois abdominales. Ce n’était qu après avoir enlevé avec peine ces nombreuses adhérences , que l’on reconnaissait les circonvolutions intestinales, réunies auparavant en une sorte de globe ; on apercevait çh et là d’énormes foyers purulents qui ne communiquaient roint entre eux , et dont chacun contenait un liquide grisâtre.

Pour terminer cet article , je vais rapporter une obser-

vation clans laquelle une péricardite coïncidait avec une tumeur siégeant sous le sternum, tumeur que Fauteur de l’observation a considérée comme étant de nature carcinomateuse.

Le péricarde, confondu avec la tumeur, était singulièrement épaissi. Outre l’intérêt que présente ce fait sous le point de vue anatomique , il mérite aussi de fixer l’attention en ce que la maladie du médiastin et du péricarde paraît s’être développée sous l’influence d’une cause externe.

OBSERVATION 26e.

Homme de 33 ans. — Symptômes vagues d’une péricardite.— Plus lard, tumeur sous le sternum. — Mort six ou sept ans après les premiers accidents , à la suite d’une pleurésie aiguë. — Tumeur lardacée, carcinomateuse, entre les lames du médiastin. — Péricarde adhérent au cœur, singulièrement épaissi et comme confondu , ainsi que la portion voisine du poumon , avec la tumeur indiquée. — Epanchement purulent dans la plèvre.

Un cordonnier, âgé de 33 ans, ayant eu autrefois une maladie vénérienne pour laquelle il fit un traitement mercuriel, fut admis, le 25 décembre 1820, dans les salles de l’hôpital Cochin , portant derrière le sternum une tumeur dont il attribuait la formation à îa nature de ses travaux qui le forçaient à des efforts presque continuels , et pendant lesquels la région sternale appuyait fortement contre des corps durs, tels que des emboueboirs de botte , etc.

G est en 1 8 1 4 que cette tumeur commença à se développer, ou plutôt que le malade éprouva des douleurs si violentes sous le sternum, qu'il fut obligé d’abandonner sa profession : sa respiration devint très gênée , et au moindre effort il étouffait et tombait en défaillance. U11 médecin qu’il consulta l’année dernière fit appliquer des sangsues, un sinapisme derrière les épaules, et conseilla

TROIS. CATÉG. d’ORSER V ATTCWS DE PÉRICARDITE. 435

de fréquentes saignées : ces moyens le soulagèrent. Cependant, vers là fin du mois d’octobre de cette année il s’aperçut qu'il portait une tumeur pulsatile danslarégion du sternum.

Voici quel était son état lors de l’entrée à l’hôpital : face pale; lèvres d’un rouge violacé; yeux ternes et abattus; dyspnée; pouls petit, assez régulier; sommeil très court , agité par des rêves effrayants. — Les battements de la tumeur sous-sternale, isochrones à ceux du pouls, tumultueux, semblaient s’étendre sous prescrite toute la paroi antérieure delà poitrine; la pression était douîouîeuse, et faisait ceder le sternum ; la peau qui recouvrait, la tumeur n’avait point changé de couleur , mais elle était plus cliaude que celle des autres parties.

Le lendemain de son arrivée, il se plaignit d’un point de côté qu'il éprouvait pour la première fois : une saignée le calma momentanément; mais il reparut bientôt, et augmenta même les jours suivants. Il y avait près de vingt jours que le malade était dans l’hôpital, lorsqu’il lui survint tout-à-coup, dans la nuit du i3 au janvier 1821, un tremblement qui dura environ une heure, avec sueurs froides , oppression défaillances , et toux douloureuse : le pouls était devenu petit , fréquent, irrégulier; les batte ments de la tumeur, bien moins sensibles, semblaient avoir augmenté d’étendue; la face était terne, cadavéreuse; les lèvres bleuâtres; la soif intense.

Le lendemain, la respiration était moins gênée, mais le malade se plaignait toujours de son point de côté qui 1 obligeait de garder continuellement la même position. [Onfit appliquer des sangsues sur V endroit douloureux.)

Cependant les symptômes devenant de jour en jour plus alarmants, le malade , conservant toute sa connaissance, rendit le dernier soupir le 22 janvier, vers midi

A utopsie cadavérique.

Le sternum, les cartilages des vraies rotes, altérés.

ramollis, faisaient partie d’une tumeur lardacée , car* cinomateuse , développée entre les lames du médiastin quelle avait envahi tout entier , de manière quon n’en distinguait plus de trace. Le péricarde lui-même , confondu dans la tumeur , singulièrement épaissi , adhérait au cœur dans toute son étendue ; la partie inférieure de la plèvre gauche était recouverte d’ une couche blanchâtre séro- purulente ; la portion dp, poumon en contact avec le péricarde y altérée dans sa texture , semblait participer à la maladie du médiastin ; le tissu cellulaire qui unissait la surface du cœur au péricarde , était infiltré .

Le cœur avait augmenté de volume; ses cavités droites étaient dilatées ; le ventricule gauclie, dont la cavité était rétrécie, avait des parois épaisses d’un pouce; les valvules et les piliers n’ont offert rien de particulier.

L’aorte était, à l’extérieur, parfaitement saine ; mais sa membrane interne offrait dans plusieurs points une rougeur assez prononcée qui se prolongeait jusqu’aux iliaques , d’une part, et d’autre part, jusqu’aux axillaires et aux carotides externe et interne de chaque côté,* en même temps la membrane paraissait épaissie, et se séparait avec facilité de la membrane moyenne.

La membrane interne de l’artère pulmonaire était sans rougeur.

La cavité gauche de la poitrine inférieurement était le siège d’un épanchement purulent.

TROIS. UATEG. D’OBSERVATIONS DE PERICARDITE, fi-]

quelques réflexions générales