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(1) Recueillie par M. Cailiot, professeur à la Faculté de médecine de Strasbourg, et publiée dans le t. E°* des Bulleiins de la Faculié de médecine de Paris (an XI.

était parfaitement lisse. L’aorte ayant été ensuite, fendue audessus des valvules sigmoides, on vit que l’orifice de cet artère embrassait l'ouverture qu établissait communication entre les ventricules.

L'orifice de l’artère pulmonaire, très étroit, ne présentait que deux valvules sigmoides. Gelte artère, plus rétrécie encore au-dessus de son origine, augmentait ensuite de diamètre en s’éloignant du cœur ; ses membranes étaient plus minces que dans l’état naturel.

Le canal artériel, complétement oblitéré, se rendait dans la sous-clavière gauche, laquelle donnait naissance à la carotide gauche , tandis que la sous-clavière et la carotide droites naissaient par deux troncs séparés.

Enfant de 3 ans. — Visage d’un rouge violet; lividité du bout des doigts. — Dyspnée, syncopes fréquentes. — Mort à la suite d’une hémorrhagie buccale. — T'rou ovale conservé, — A la base de la cloison ventriculaire, ouverture large, établissant une communication entre les deux ventricules. — Hypertrophie concentrique du ventricule droit ; dilatation énorme de l'oreillette droite. — Rétrécissement extrême de l’orifice pulmonaire.

Un enfant de 3 ans, faible, d’une maigreur extrême, avait le visage d’un rouge violet. Il restait habituellement couché. Ses gencives tuméfiées saignaient avec la plus grande facilité. La peau du bout des doigts était plus livide encore que celle du visage.

À 2 mois, cet enfant avait été attaqué de la coqueluche. A cette époque, le visage avait pris une teinte rouge, qui avait toujours été depuis en augmentant d'intensité , même après la disparition de la toux.

Comme le précédent sujet, cet enfant éprouvait fréquemment des syncopes, qui s’annonçaient par une dyspnée très forte, et étaient accompagnées le plus souvent d’une livi-

(1) Recucillie égaiement par M. Cailliot.

dité générale de la peau, et quelquefois, au contraire, d’une pâleur très marquée.

A la suite d’une hémorrhagie buccale effrayante, il tomba dans un assoupissement qui fut suivi de la mort, après s'être prolongé pendant deux jours.

Autopsie cadaverique.

Le cœur, situé transversalement dans la poitrine, avait sa base directement tournée du côté droit. L’oreillette droite, distendue par un sang noir, en partie fluide, en partie coagulé, était seule aussi volumineuse que tout le reste du cœur. Le trou ovale conserve pouvait admettre une sonde de femme. Les parots du ventricule droit étaient d’une épaisseur considérable, et sa cavité rétrécie ne renfermait qu’une petite quantité de sang. Après avoir incisé ce ventricule, on essaya de faire pénétrer la sonde dans l’artère pulmonaire, mais cet instrument s’engagea aussitôt dans l'aorte. On ouvrit alors le ventricule gauche, et l'on aperçut, vers la base de la cloison, une ouverture large qui établissait une communication entre les deux ventricules.

Pour pénétrer ensuite dans l'artère pulmonaire, il fallut recourir à un stylet, tant son orifice etait rétréci. Le canal artériel oblitéré, allaitse terminer à la sous-clavière gauche, laquelle fournissait la carotide primitive, tandis que les arières correspondantes du côté opposé formaient, dès leur origine, deux troncs séparés (1).

Enfin, la position du cœur avait tellement changé les rapports de l'aorte, que celle-ci, au lieu de se contourner autour de la bronche gauche, embrassait dans sa courbure la bronche droite, et passait derrière l'extrémité inférieure de la trachée-artère, pour aller gagner le côté gauche de la colonne vertébrale.

(1) Ce nouveau point de ressemblance entre ce cas et le précédent mérite d’être signalé.

Femme de 28 ans. — Dyspnée , palpitations ; matité trés étendue et bruit de soufflet dans la région précordiale ; point de cyanose proprement dite. — Epanchement séro-albumineux dans le péricarde. Dilatation de l'oreillette droite, du ventricule correspondant, des orifices droits et de l’artère pulmonaire. — Zrou Botal conservé.

Une couturière, âgée de 28 ans, était malade depuis plus de sept ans, quand elle vint à l'hôpital de la Charité, le 24 juillet 1825. Elle attribuait sa maladie à une frayeur violente, suivie d’une dyspnée subite avec une dimipution considérable des forces. À l'oppression qui fit des progrès conlinuels, se joignirent des palpitalions, puis des rêves pénibles avec réveils en sursaut, l'infillraton des membres inférieurs et l’ascite. Hémopiysies légères ; figure pâle, un peu jaunâtre.— Gonflement des jugulaires à chaque pulsation artérielle; percussion mate dans la moitié antérieure et inférieure du côté gauche de la poitrine; impulsion molle et étendue à la région précordiale ; bruit de soufflet, dans le même point, à chaque battement du cœur ; pouls calme et régulier,

La dyspnée ayant augmenté et le pouls étant devenu irrégulier, la malade expira, le 14 août, vingt jours après son entrée.

Autopsie cadavérique , 24 heures après la mort.

OEdème des membres inférieurs; point de vergetures.

Le péricarde occupant la plus grande partie de la poitrine contenait environ 8 onces (250 gram.) d’une sérosité claire, dans laquelle flottaient quelques filaments albumineux, et n’offrait pas d’autres traces d’inflammation.

Le cœur avait 7 p. 1/2 (210 mill.) dans le sens horizontal (de la pointe de cet organe au sommet de l'oreillette droite), et 5 p.8 L (160 mill.) dans le sens vertical. L’oreillette droite avait 5 p. (140 mill.) de haut sur 3 1/2 (98 mill.) de large, et contenait un gros caïllot de sang noir. Le ventricule cor-

(1) Recueillie par M. Louis, et publiée dans le mémoire de cet auteur sur la communication des cavités droites et gauches du cœur. (Mémoires ou recherches anatomico-pathologiques sur plusieurs maladies. Paris, 1826, p. 304.)

respondant était triplé ou quadruplé de volume ; sa pointe dépassail d'un pouce (28 mill.) celle du ventricule gauche, dont la capacité était bien peu augmentée. L'oreillette gauche n’était pas plus ample que dans l’état naturel; ses parois étaient saines; celles du ventricule correspondant, un peu mollasses et épaisses de 3 lig. 1/2 (8 mill.) seulement, Les parois de l'oreillette droite avaient une fermeté et une épaisseur au moins doubles de celles qui lui appartiennent dans l’état naturel; le ventricule correspondant était épais d’un peu plus de 2 I. (5 mill.), et, comme l'oreillette, plus ferme que de coutume. — Le trou Botal était conservé, lisse, poli, membraneux en arrière, formait un cercle imparfait anterieurement et d’un p.(28 mill.) de diametre environ. Les orifices auriculo - ventriculaire et ventriculo -pulmonaire avaient 48 lignes (112 mill.) de développement, tandis que ceux du côté opposé n'avaient que 24 lig. (56 mill.) (1). La dilatation de l’artère pulmonaire était générale, se prolongeail jusque dans ses ramificalions, qui avaient encore, à une pelite distance des plèvres, 2 Ï. (5 mill.) de diamètre L’aorte était parfaitement saine.

Les poumons étaient un peu plus lourds que dans l’état ordinaire , et légèrement engoués à leur base; le droit était parfaitement libre ; le gauche offrait des adhérences celluleuses dans toute l’étendue de son lobe inférieur; on n'y observait aucune espèce de lésion.

Homme de 57 ans. — A la suite de contusion de la région épigastrique et précordiale, symptômes d’un obstacle à la circulation à travers le cœur. — Une piate (1 litre) de sérosité dans le péricarde.—Hypertrophie et dilatation considérable des cavités droites.— Dilatation avec amincissement de l’oreillette gauche ; épaississement léger des parois du ventricule gauche avec rétrécissement de la cavité. — Trou ovale conservé, ayant plus d’un pouce (28 mill.) de diamètre; rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche avec induration de la valvule mitrale.

Un postillon , agé de 57 ans, reçut de violents coups

(1) On doit regretter que l’état des valvules n’ait pas été décrit par M. ARR: (2) Observation de Corvisart.

de poing à l’épigastre, et, pendant les trois semaines qui suivirent, eut de la dyspnée, des défaillances, de vives douleurs à l'endroit frappé. Ges symptômes avaient cessé en grande partie, lorsqu'une nouvelle contusion à l'épigastre eut lieu. Dès lors palpitations , visage violacé, pouls irrégulier, étouffement au moindre mouvement ; œdème, ascite,etc.

À l’ouverture du corps, on trouva ce qui suit : le péricarde , très développé, occupait la plus grande partie de la cavité gauche de la poitrine et refoulait le poumon correspondant (celui-ci adhérait avec la plèvre costale). Une pinte (1 litre) de sérosité claire et citrine dans la cavité du péricarde.— Cœur beaucoup plus volumineux qu'il n'aurait dû l'être, malgré la forte stature de l'individu. Oreillette droite très dilatée, à parois plus épaisses, plus dures qu'à l'état normal ; munie de colonnes charnues aussi fortes que celles qui, dans l’état naturel, se voient à l’intérieur du ventricule gauche. Dilatation de l’orifice auriculo-ventriculaire droit, avec agrandissement proportionnel de la valvule tricuspide. Cavité du ventricule droit énorme (il y avait une disproportion étonnante entre elle et celle du ventricule gauche ); parois du ventricule droit très épaissies et garnies intérieurement de colonnes charnues, plus saillantes et plus fermes que dans l’état ordinaire.

L’oreillette gauche paraissait avoir beaucoup plus d'ampleur qu’elle n’en a communément; mais ses parois avaient l'épaisseur d’une simple membrane; la cloison qui sépare les deux oreillettes avait, en raison de l’agrandissement de leurs cavités , acquis beaucoup d’étendue. La fosse ovalaire avait bien 2 pouces (56 mill.) de diamètre, et était percee d’un trou de forme ovale, ou plutôt inégalement circulaire , du diamètre de plus d'un pouce (28 mill.); les bords de cette ouverture étaient minces, lisses , blanchätres et comme tendineux.

L'orifice auriculo-ventriculaire gauche était rétréci ( on

pouvait cependant encore y introduire l'extrémité de l’un des doigts). La valvule mitrale était un peu épaissie et rugueuse vers ses bords, ainsi qu’à sa base.

La cavité du ventricule gauche était extrêmement petite (on aurait à peine pu y loger un corps du volume d’une noix). L’épaisseur des parois musculaires était peu augmentée ; elles étaient un peu plus dures que dans l’état naturel, sans doute à cause de leur rétraction sur elles-mêmes.

L’artère aorte avait, à sa naissance, très peu de diamètre, et n’offrait aucune autre parlicularité,

L’artère pulmonaire était très dilatée à son embouchure, et même vers sa division. Les valvules de cette artère avaient acquis beaucoup d’étendue, sans être autrement altérées.

ARTICLE SECOND

HISTOIRE GÉNÉRALE DE LA COMMUNICATION ANORMALE DES CAYITÉS DROITES ET GAUCHES DU COEUR LES UNES AVEC LES AUTRES,

$ Ier. Description des ouvertures de communication, indication des diverses lésions anatomiques du cœur coïncidant ordinairement ayec ces ouvertures anormales.

I. Les cavités opposées du cœur peuvent communiquer entre elles, tantôt par une ouverture unique, tantôt par plusieurs ouvertures. Ges ouvertures siégent sur la cloison inter-auriculaire, ou sur la cloison interventriculaire seulement, ou bien sur l’uneet l’autre en mêmetemps. Dans beaucoup de cas, l'ouverture que l’on rencontre sur la cloison inter-auriculaire n’est sans doute autre chose que le trou ovale lui-même , dont l’oblitération ne s’est pas accomplie; mais, dans d’autres cas, l’ouverture peut être le résultat d’un véritable état morbide accidentel ; et cela devient surtout évident, lorsque cette ouverture n’occupe pas le point de la cloison où se trouve normalemerit le trou de Botal, ou lorsqu'il existe plusieurs ouvertures sur cette cloison, comme dans le septième cas rapporté plus haut.

Quel que soit, au reste, le mécanisme qui ait présidé à la formation d’une ouverture anormale entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche, cette ouverture est ordinairement arrondie, à bords lisses, quelquelois épais, comme tendineux , et son diamètre, le plus souvent de 4 à à lignes (g à, 11 mill.), peut cependant avoir 10 à 12 lignes (24 à 28 mill.), et même plus (1).

La perforation de la cloison interventriculaire peut en occuper les différents points; toutefois, elle paraît affecter une sorte de préférence pour la jonction de celte cloison avec celle des oreillettes, vers l'insertion de l’artère pulmonaire et de l’aorte. La forme des perforations de la cloison interventriculaire est variable; cependant elle est le plus ordinairement arrondie (de là le nom de érou, sous lequel ces perforations sont désignées par la plupart des observateurs }, et leur diamètre est, en général, le même que celui des perforations de la cloison inter-auriculaire (de lignes à 1 pouce (5 à 28 mill.) environ, d'après un relevé de M, Louis); ainsi que le pourtour de ces dernières, celui des perforations de la cloison interventriculaire est, en général, lisse, poli, comme fibreux (a).