DT

(1) De ce que, dans aucun cas, on n’a trouvé aux environs de l’ouverture inter-auriculaire nulle trace de ramollissement, ou de quelque lésion récente, M. Louis est porté à croire que dans tous les cas qu’il a rapportés elle était congénitale et non acquise. Je ne veux pas agiter en ce moment la question de savoir si l’ouverture de lacloison inter-auriculaire est toujours congénitale, mais il me semble que la preuve anatomique invoquée par M. Louis à l’appui de l’affirmative n’est pas assez concluante. En effet, une ouverture non congénitale, terminée par Ja cicatrisation de ses bords , ne pourrait-elle pas offrir, au bout d’un certain temps, tous les caractères assignés par M. Louis à une ouverture congénitale ?

(2) De l’analogie qui existe entre la disposition de la perforation de la cloison interventriculaire et le «row de Botal persistant, M. Louis en conclut qu’elle est congénitale comme cette dernière lésion, Il fait remarquer cependant que dans une observation de M. Thibert (nous l’avons rapportée dans ce Traité, le contour de l'ouverture pratiquée aux deux cloisons offrait des franges membraneuses, jaunâires , irrégulières, et des caractères assez différents de ceux

IT, L'état où se trouvent les valvules du cœur et les orifices auxquels elles sont adaptées, dans les cas de communication anormale entre les cavités opposées du cœur, mérite de fixer toute notre attention. Sur quinze cas de ce vice de conformation rapportés dans cet ouvrage, il en est douze où les valvules du cœur étaient altérées, épaissies, indurées , corrodées, perforées (dans les trois autres cas, il. - n'est pas fait mention de l’état des valvules).

Dans dix des douze cas où les valvules étaient indurées, il existait un rétrécissement de l’orifice du cœur auquel elles appartenaient (dans les deux autres cas, les dimensions de l'orifice n’ont pas été indiquées). Dans huit des douze câs, la lésion occupait les valvules droites ; dans trois, les valvules gauches ; dans un cas enfin , il est dit qu’elle occupait les valvules sigmoides, sans qu’on ait spécifié si ces valvules étaient celles de l'artère pulmonaire ou celles de l’aorte. Dans cinq des huit cas de lésion des valvules droites, cette lésion affectait les valvules pulmonaires ; dans deux, la valvule tricuspide, et dans un, les valvules pulmonaires et la valvule tricuspide à la fois: dans deux cas, les valvules pulmonaires n'étaient qu'au nombre de deux. Sur cinquante-trois cas de cyanose rapportés par M. Gintrac, il y en a vingt-sept dans lesquels un pareil obstacle s’est rencontré; et dans ces vingt-sept cas, il occupait les orifices droits ( vingt-six fois l’orifice de l’artère pulmonaire, et une seule l’orifice auriculo-ventriculaire). Gomme nous avons décrit le rétrécissement dont il s’agit dans le chapitre troisième du livre premier de cet ouvrage, nous n’avons point à nous en occuper ici (1).

indiqués ci-dessus , pour qu’on fût porté à croire que dans ce cas, du moins, la communication était accidentelle. Toutefois, M. Louis ne considère pas ce cas comme suffisant pour détruire la règle qu'il a établie. Les réflexions que nous avons faites à l’occasion des perforations de la cloison inter-auriculaire sont applicables à celles de la cloison interventriculaire.

(1) Après avoir passé en revue les variétés de structure des rétrécissements de

La fréquence du rétrécissement des orifices droits et de l’orifice de l’artère pulmonaire, dans les cas de communication entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur est, comme l’a dit M. Louis, bien digne de remarque.

III. Dans onze des quinze cas que nous avons rapportés, le volume du cœur était augmenté (ce volume n’a pas élé indiqué dans les quatre autres cas). L'augmentation de volume tenait à la fois, dans la plupart des cas, et à la dilatation et à l’hypertrophie des cavités droites. La dilatation affectait de préférence l'oreillette droite : elle a été notée dans dix cas {dans les cinq autres, le volume de l'oreillette n’a pas été indiqué). Dans cinq des dix cas de dilatation de l'oreillette , l'épaisseur de ses parois n’a pas été notée ; il est dit dans les cinq autres cas que l'oreillette était hypertrophiée en même temps que dilatée. L’hypertrophie du ventricule droit a été signalée dans dix cas (il n’est rien dit de l'épaisseur des parois de ce ventricule

l'orifice de l'artère pulmonaire, M. Louis lire la conclusion suivante: « Il sem- » blerait donc résulter de tout ce qui précède que le trou de Botal, à une » époque quelconque de la vie, la perforation de la cloison des ventricules, » et le rétrécissement de l'artère pulmonaire, doivent être considérés comme » les dispositions congénitales. » Cette conclusion ne me paraît pas rigoureusement déduite des faits anatomiques rapportés par M. Low#s. J’oserai même affirmer que, parmi les cas dont il s’agit, il en est dans lesquels le rétrécissement de l'artère pulmonaire elle-même ou de son orifice n’était pas congénital , comme le prouveront, j'espère, les considérations que nous présenterons plus loin sur les causes, le mode de développement et les signes de l’anomalie que nous décrivons. Les dispositions anatomiques du rétrécissement de l’orifice de l'artère pulmonaire, dans quelques uns des faits rassemblés par M. Louis, ne sont point essentiellement différentes de ceiles qui existeraient dans un cas de rétrécissement non congénital. Il faudrait cependant qu’il en fût ainsi pour que la conclusion de M. Louis püi être rigoureusement adoptée. Mais il est évident que pour remonter à l'origine précise des lésions qui nous orcupent, ce ue sont pas seulement les données fournies par les dispositions anatomiques qui doivent servir de base à la discussion.

dans les cinq autres cas). Une circonstance des plus remarquables, c’est que dans quatre des dix cas d’hypertrophie du ventricule droit, celle-ci affectait la forme concens trique.

Les cavités gauches du cœur n’ont, en général, présenté aucune lésion notable , sauf les trois cas dans lesquels existaient l’induration des valvules et Le rétrécissement des ori=. fices gauches.

Rapprochons de ce résumé celui de M. Louis : «Les vingt » observations que nous avons rapportées, dit-1l, si l’on » en excepte une qui manque de détails, sont des exemples » d'anévrismes d'une ou de plusieurs cavités du cœur. La »dilatation de l'oreillette a été observée dix-neuf fois , six »fois avec hypertrophie, et deux fois avec amincissement »de ses parois; celle du ventricule droit dix fois, son hy- »pertrophie onze fois, et cinq fois cette hypertrophie a »coincidé avec la dilatation de sa cavité, tandis que du » côté gauche la dilatation de l'oreillette a été observée trois » fois seulement, celle du ventricule quatre, son hypertro- » phie trois , et celle de l'oreillette deux, précisément l'in- » verse de ce qu’on rencontre ordinairement. »

Le résumé de M. Louis s’accorde parfaitement avec le nôtre , du moins dans les circonstances principales, et cela ne pouvait être autrement, puisque la plupart des faits sur lesquels M. Louis a opéré, sont aussi ceux sur lesquels nous avons opéré nous-même. On remarquera seulement que M. Louis n’a pas fait mention de l'hypertrophie concentrique où avec rétrécissement du ventricule droit, bien que plusieurs des faits qu'il a résumés s’y rapportent (a). da posa Vu usine fallimnen toto ins où shui. spy ati Al

(1) M. Louis s’est appliqué à démontrer que la perforation de la cloison ventriculaire n’a été, chez aucun des sujets dont il a rapporté l'observation, l'effet de l’hypertrophie du ventricule droit et du rétrécissement de l'artère pulmonaire; d’où il conclut, sous ce nouveau rapport, que la communication des cavités droites et gauches du cœur paraîl être un vice de conformation, une disposilion congénitale et non acquise. Nous pensons assurément, avec M. Louis,

IV. Dans quelques cas, la perforation de la cloison qui sépare, les cavités juxta-posées du cœur coïncide avec d’autres anomalies vraiment congénitales et primordiales, telles que la naissance de l'aorte du ventricule droit, comme M. Ribes en a recueilli un exemple {c’est la 18e observation du Mémoire de M. Louis ), la naissance de la mème artère des deux ventricules à la fois (observations 19° et 20. du Mémoire de M. Louis), la persistance du canal artériel (observations 13° et 19° du Mémoire de M. Louis), etc. (1).

Y. L'état du péricarde n’a été mentionné que dans quatre

que, dans l'immense majorité des cas au moins, Phypertrophie du ventricule droit et le rétrécissement de l’orifice de l’artère pulmonaire, ou du tronc même de cette artère, n’ont pas déterminé la perforation de la cloison ventriculaire. Mais en conclure que la communication réciproque des cavités droites et gauches du cœur est un vice de conformation constamment congénital, c’est aller bien au-delà de ce que comportent les prémisses de notre argument. En effet, l’hypertrophie du ventrieule droit et le rétrécissement de l’orifice de l’artère pulmonaire ou du tronc de cette artère ne sont pas les seules causes, ni même les principales causes qui pourraient donner lieu à une perforation accidentelle de la cloison ventriculaire. D'ailleurs, un peu plus loin, M. Louis déclare lui-même que sa conclusion ne s’applique qu’aux faits qu'il a rapportés : « Nous ne prétendons pas, ajoute-t-il, que jamais il » ne puisse y avoir de perforation accidentelle de la cloison des cavités du » Cœur, puisqu'on à des exemples de perforations spontanées de cet organe, » dans d’autres points de son étendue; mais nous pensons que ces cas sont »'infiniment rares, et qu’ils doivent être la suite de quelque lésion de tisssu »plus où moins grave, et dont on doit retrouver des traces après la mort, » Cette dernière condition ne serait nécessaire qu’autant que la mort aurait lieu immédiatement ou peu de temps après cette lésion de tissu, et partant ayani sa guérison par cicatrisation.

(1) M. Louis considère les vices de conformation évidemment congénitaux , coîncidant avec La perforation de la cloison des ventricules ou avec le trou de Botal, comme établissant une présomption bien forte en faveur de l'origine également congénitale de cette dernière lésion. 11 n’y aurait assurémentrien de satisfaisant à opposer à M. Louis, si les vices de conformation signalés ci-dessus Coïncidaient toujours avec la communication anormale des cavités droites et gauches du cœur entre elles. Mais il n’en est pas ainsi, et celte coïncidence n’a même lieu que dans la minorité des cas.

de nos quinze cas de communication entre les cavités juxtaposées du cœur. Dans ces quatre cas, le péricarde contenait depuis trois onces (96 gram.) jusqu’à une pinte (1 litre) de sérosité. Dans deux cas, la sérosité était mêlée de flocons albumineux:; dans un cas, il existait aussi une fausse mem brane et des granulations à la surface de l'oreillette droite; dans le quatrième cas recueilli par Gorvisart, on ne dit pas quelle était la qualité du liquide épanché dansle péricarde, à la dose d’une pinte (1 litre).

M. Louis n’a pas cru devoir parler des lésions du péricarde dans son résumé des disposilions anatomiques du cœur, chez les individus affectés d’une solution de continuité de la cloison des ventricules ou des oreillettes. Il nous importait au contraire, à nous, de la signaler, puisque nous avons démontré précédemment, par des faits nombreux, l'influence qu’exerçaient certaines affections inflammatoires du péricarde et de l’endocarde sur le développement de l'hypertrophie du cœur. Or, trois des quatre cas dans lesquels le péricarde était affecté appartiennent certainement à la péricardite, puisque le liquide contenait des productions pseudo-membraneuses, et que même, dans un cas, une véritable fausse membrane et des granulations recouvraient la portion du péricarde qui tapisse l'oreillette droite. Nous ajouterons que parmi les vingt observations que renferme le Mémoire publié par M. Louis, les deux qui ontété recueillies par cet auteur sont précisément des cas dans lesquels il existait des traces de péricardite.

S IL. Des symptômes et des effets de la communication anormale entre les cavités droites et gauches du cœur.

Si nous possédions un grand nombre de cas dans lesquels le vice de conformation qui nous occupe eût été observé à son état de simplicité, c’est-à dire dégagé de loute complication d’autres lésions du cœur, nous éprouverions moins d’embarras dans l’exposilion de ses symptômes. Mais rien

n’est plus rare que des faits de ce genre. Je me rappelle seulement un cas de persistance du trou de Botal chez un phthisique dont le cœur nous parut d’ailleurs bien conformé. Or, nous n’observâmes chez ce sujet aucun trouble de la circulation qui pût nous faire soupçonner l'existence de l’'anomalie indiquée. Pour avoir les symptômes propres à la lésion que nous étudions, il faut done commencer par dégager tous ceux qui appartiennent aux lésions coïncidentes (1).

Or, celte élimination une fois faite, que nous reste-t-il pour caractériser la communication entre les cavités droites et gauches du cœur? Rien, ou presque rien. Parcourez en eflet les observations les plus détaillées que nous ayons rapportées, et vous verrez que les palpitations, la matité de la région précordiale, le frémissement cataire, le bruit de soufflet, les défaillances, les syncopes, l’étouffement, l'inégalité, l’irrégularité, l’intermittence du pouls, les congestions veineuses et séreuses, etc., sont autant de symptômes que nous pouvons rapporter à l’hypertrophie du cœur, aux lésions des valvules, aux rétrécissements des orifices du cœur et de l'artère pulmonaire qui coincidaient

(1) C’est aussi de cette manière que M. Louis a procédé, On voit seulement que, fidèle aux anciennes traditions, il a désigné sous le nom commun d’anévyrisme les lésions diverses et même opposées qui existaient chez les malades dont il a consigné les observations dans son Mémoire : « Nous ne nous » arrêlerons pas, dit-il, à tous les symptômes consignés dans l’histoire de » n0S malades , parce que, TOUTES ces observations étant aussi des exemples » d'anévrisme du cœur, il faudrait répéter, sans le moindre avantage, tout ce » qui est relatif à celte affection.» Quoi! toutes les observations dont parle M. Louis étaient des exemples d’anévrisme, c’est-à-dire de dilatation des Cavités du cœur, et dans plusieurs de ces observations il est noté expressément qu'il existait un rétrécissement de quelqu'une des cavités du cœur {dans un cas recueilli par M. Louis lui-même, a cavité du ventricule droit était réduite à très peu de chose) ! Certes, on conviendra qu’il était urgent de dissiper la confusion qui avait jusqu'ici régné sur les états morbides compris sous le nom ‘banal d'anévrisme,

Il. 44

avec l’ouverture anormale de la cloison des oreillettes ou des ventricules. , Plusieurs médecins ont attribué à ce vice de conformation exclusivement l'affection désignée sous les noms de cyanose, de maladie bleue , d'ictère bleu, et qui consiste, comme son nom l'indique, dans la coloration violette ou bleuâtre, soit de toute l'habitude extérieure du corps, ce qui est fort rare, soit de certaines parties seulement, telles que le visage et spécialement les lèvres, les oreilles, les extrémités des doigts, des ongles, etc. Ainsi que nous l’avons dit dans un autre endroit de cet ouvrage, nous ne prétendons pas que le mélange d’une certaine quantité du sang des cavités droites avec celui des cavités gauches du cœur ne puisse, jasqu'à un cerlain point, concourir à la production de la cyanose ; maïs 1l ne faut pas se dissimuler que cette influence est renfermée, selon toute apparence, dans des limites beaucoup plus étroites que celles qui lui avaient été assignées. Une des plus victorieuses objections que l’on puisse faire, à l'opinion dont il s’agit, c’est que, suivant une remarque très judicieuse de M. Fouquier, la peau du fœtus, chez lequel existe normalement le mélange du sang rouge et du sang noir, n’est pas colorée en bleu. D'un autre côté, M. Breschet dit avoir vu chez un enfant d'environ un mois, l'artère sous-clavière gauche prendre naissance de l’artère pulmonaire, sans que cette disposition singulière eût apporté la moindre modification dans la coloration de ce membre (1). Enfin, on rencontre une teinte violette ou. bleuâtre chez des individus qui, exempts de toute commu. nication anormale entre les cavités droites et gauches du T DRE DATE Lies APR" 2 RD AE CO 2 ve (1) En admettant que le mélange du sang noir avec le sang rouge fût l’unique et véritable cause de la cyanose, il ne faudrait pas attribuer cette maladie à la seule perforation de la cloison des ventricules ou des oreillettes. I est, en effet, d’autres vices de conformation qui peuvent. entraîner le mé-

lange dont il s’agit, comme , par exemple, la persistance du canal artérie}, la communication anormale de l'artère pulmonaire avec l'aorte, etc

PERSISTANCE DU TROU DE BOTAL, ETC. Got

cœur, sont atteints d’un grand obstacle à la circulation, comme 1l arrive dans certains cas de rétrécissement considérable des orifices du cœur, par exemple. N’est-il donc pas extrèmement probable que la coloration livide , Violette; bleuâtre, observée dans le cas de vice de conformation que nous étudions, tenait en partie au rétrécissement des orifices du cœur ou de l’artère pulmonaire dont il était accompagné ?

. MM. Louis et Ferrus soutiennent même que le mélange du sang noir avec le sang rouge n’est pour rien dans la "cyanose qui existe chez les sujets atteints de communication entre les cavités droites et gauches du cœur et de rétrécissement des orifices de cet organe. Quant à nous, il nous parait toujours probable que le mélange du sang noir avec Je sang rouge peut contribuer à la production de la cyanose; mais ce mélange a lieu peut-être plus rarement qu’on ne l'avait cru jusqu'ici. En effet, il est des cas où c’est le sang rouge qui probablement passe des cavités gauches dans les droites, plutôt que ce n’est le sang noir qui passe des cavités droites dans les gauches. Or, dans ce cas, il ne saurait exister de cyanose si, comme le veulent quelques auteurs, sa cause essentielle consistait dans le mélange du sang rouge avec le sang noir. Quoi qu'il en soit, l'opinion de MM. Louis et Ferrus'nous semble devoir être prise en sérieuse considération, et il serait possible que nous eussions, avec Morgagni, Corvisart, et M. Gintrac, fait jouer un trop grand rôle au mélange du sang noir avec le sang rouge dans la production de cette affection (1). | Il est bien clair, au reste, qu'on ne saurait expliquer par le mélange du*sang noir avec le sang rouge ces congeslions veineuses, ces collections séreuses qui existaient chez plusieurs des malades dont nous avons rapporté les observaions, et que ces phénomènes sont, au contraire, l'effet de ee ne © 5" à Ces 2 RE 5 Ales (1) Le de médec, et #4 chirurg. pratiq., art. CYANOSE, t, VI, p. { et suiv.

6y2 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

l'obstacle à la circulation coïncidant avec l'ouverture de la cloison des ventricules ou des oreilleltes (1).

Les réflexions de M. Jul. Cloquet sur le cas que je publiaï, en 1819, dans un journal dontil était alors l’un des rédac-

(1) Nous sommes ici en partie d'accord avec M. Louis : « Ainsi donc, » dit-il, si les symptômes assignés aux communications des cavités droites » et gauches du cœur s’observent assez fréquemment, il est vrai de dire que » leur réunion manque dans bien des cas, qu’on les rencontre queiquefois au » même degré, qu’il y ait ou qu’il n’y ait pas rétrécissement des orifices ; » qu'ils ne sont en quelque sorte que l’exagération des symplômes propres » aux anéyrismes du cœur (*), et que, par conséquent, leur réunion, alors » même qu’ils se présentent avec une certaine énergie, ne peut fournir que » des probabilités, tandis que leur absence ou leur peu de développement ne » prouve pas qu’il y ait absence de perforation. »

En définitive, nous croyons que , sauf de légères restrictions, on peut admettre avec M. Louis que « si la couleur livide du visage, les syncopes plus » ou moins fréquentes, la sensibilité au froid, ou une diminution de la cha- » leur vitale, l’étouffement plus marqué que dans les autres maladies du » cœur, ne suffisent pas pour assurer le diagnostic, cependant une suffoca- » tion très marquée qui revient par accès plus ou moins exactement périodi- » ques, ou du moins très fréquents, accompagnée ou suivie de lipothymies, » avec ou sans coloration bleue de la peau, et provoquée par les moindres » causes, forme en quelque sorte un signe pathognomonique de la perfora- » Lion qui nous occupe. »

J'ai dit qu’on ne peut admettre qu'avec quelques restrictions l’assertion de M. Louis, parce que jusqu'ici je ne sache pas qu'aucun observateur ait encore diagnostiqué cette perforation à l’aide du seul signe pathognomonique ci-dessus indiqué. La co-existence d’un frémissement cataire et d’un bruit de soufflet dans la région précordiale ajouterait beaucoup de valeur au signe précédent, si surtout le bruit de soufflet et le frémissement cataire étaient permanents, et non accompagnés de collections séreuses passives. On peut voir dans l'ouvrage de M. Gintrac sur la cyanose quelques exemples de diagnostic de cetle maladie ( voy. entre autres les observations 45° et 18m

de cet auteur ).

(*) On voit encore ici que M. Louis se sert du mot anévrisme, dans l'acception vague et mal définie qu'il a reçue de certains auteurs. Non, cent fois non ; la plupart des sympiômes auxquels fait ici allusion M. Louis ne sout pas, à rigoureusement parler, ceux des anévrismes Ou des dilatations du cœur, mais bien ceux d'une lésion des valvules avec obstacle à la circulation. Si je relève, à différentes reprises, une semblable erreur, c’est qÜ'elle règne encore généralement dans l'esprit des obserrateurs les plus distingués d'ailleurs, et que l'on ne peu faire t'iompher la vérité qu'en la défendant avec une persé+

érance infatigable. À : |

leurs, contiennent une explication ingénieuse de l'influence variable de la communication des cavités droites et gauches du cœur sur la production de la cyanose : « Si les deux »oreillettes ou les deux ventricules du cœur, dit-il, se » contractent avec une égale énergie , les deux colonnes for- » mées par le sang rouge et le sang noir qui se touchent, »s’adossent au niveau de l’ouverture de communicalon, »se font équilibre, et le liquide n’a pas plus de tendance » à passer dans l’une que dans l’autre de ces cavités, le » mélange des deux sangs n'a pas lieu. Mais que cet équilibre » soit rompu, que l’une des cavités du cœur se contracte » avec plus de force que l’autre; eh bien! le liquide qu'elle »renferme, comprimé avec plus d'énergie, en sort pour » passer en partie dans la cavité qui est plus faible, pour se » mélanger avec l’autre colonne de sang. Si le ventricule ou » l'oreillette du côté droit agit avec plus de force, le sang » veineux passe dans les cavités qui recèlent le sang artériel, > le colore en noir, et le liquide ainsi mélangé est envoyé »par l'aorte dans tous les tissus qu’il teint en bleu violacé » plus ou moins intense, l'individu est affecté de cyanose. » Mais si le ventricule gauche a plus de force (1), si l’aorte »est resserrée, comme cela se remarquait pour le cœur du » malade dont M. Bouillaud a rapporté l'observation, le »sang artériel passe facilement dans les cavités droites et »se mêle avec le sang veineux : dans ce cas, le sang artériel » continue d’être envoyé pur, rutilant, bien qu’en moindre » quantité, vers tous les organes; de plus, il est porté en » partie vers les poumons avec le sang veineux; il n'y a » pas de raison pour que l'individu soit affecté de maladie » bleue... »

Quoi qu’il en soit de l’explication ci-dessus, il me semble que les auteurs auraient dû, en effet, ne pas négliger les

(1) Il n’est pas nécessaire de rappeler que tel est effectivement l’état des choses dans un cœur bien conformé,

cas dans lesquels le sang rouge peut passer dans les cavités droites. Ce mélange du sang rouge avec le sang noir, du sang gauche avèc le sang droit, si l'on peut ainsi parler, surtout s’il s'opère en proportion considérale, doit réellement exercer à la longue une influence notable sur l’excitation normale et la nutrition des cavités droïtes. Nous avons essayé de faire voir ailleurs comment ce passage du sang rouge dans les cavités droites pouvait, jusqu'à un certain point, en produire l’hypertrophie. Je ne veux pas attacher une trop grande importance à cette théorie; mais il me paraît cependant fort digne de remarque que dans la presque totalité des cas de communication entre les cavités droites et gauches, ce sont les premières qui s’hypertrophient. Gette hypertrophie existe souvent à un très haut degré, et ce qui ne mérite pas moins de fixer notre attention, c'est que, dans le ventricule, elle affecte ordinairement la forme concentrique, comme si l'augmentation de nutrition s’o= pérait principalement dans les faisceaux charnus sur les= quels la cause d’excitation agit le plus directement, puis: qu’ils se trouvent à son point de contact même. L’hypertrophie de l'oreillette droite, au contraire, est toujours accompagnée de dilatation, et quelquefois cette dilatation est vraiment énorme, comme le démontrent plusieurs des observations que nous avons rapportées. La cause principale de cette dilatation consiste dans l’obstacle au cours du sang, soit à travers l’orifice auriculo-ventriculaire droit, soit à travers l’orifice ventriculo-pulmonaire, dont les valvules réunies par leurs bords voisins forment une sorte de diaphragme ou d'hymen, percé à son centre d’une ouverture étroite. Le rétrécissement de l’artère pulmonaire , signalé dans quelques uns des cas que nous avons cités, peut être la conséquence de la difficulté du passage du sang à travers l'embouchure de ce vaisseau dans le ventricule droit. |

PERSISTANCE DU TROU DE BOTAL, ETC. 695 18 S IT. Mode de développement et traitement,

J. La persistance du trou de Botal après la naissance est au nombre de ces vices de conformation qu’on a rapportés à Un arrêt de développement : maïs quelle est la cause dé cet arrêt de développement ? voilà une question dont on chercherait vainement une solution satisfaisante dans les o vrages des tératologistes. On conçoit qu’un obstacle au passage du sang à travers les orifices droits du cœur, développé pendant le cours de la vie intra-utérine , peut, en raison de la distension qui en résulte pour l'oreillette et de la difficulté qu’éprouvé lé sang à pénétrer dans le ventriculé droit ou dans l'artère pulmonaire, s’opposer à l’oblitération du trou de Botal. M. Louis professe lui-même cette opinion.

Mais les ouvertures que présentent les cloisons interauriculaire et interventriculaire du cœur chez des individus plus ou moins avancés en âge , sont-elles toujours congénitales ? nous ne le pensons pas. A l’article des ulcérations du cœur, nous avons rapporté deux cas dans lesquels il nous à semblé qu’une communication anormale entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur s'était opérée par l’elfet d’une inflammation ulcéralive des cloisons mdiquées. Il se peut également que des causes analogues à celles qui déterminent la rupture des parois du cœur, des colonnes charnues ou des tendons valvulaires, amènent quelquefois aussi la rupture des cloisons inter-auriculaire et interventriculaire. Il est bien difficile de ne pas admettre que tel a été le mécanisme des perforations dans quelques uns des cas que nous avons rapportés plus haut, si l’on considère que plusieurs individus , après avoir long-temps vécu sans offrir aucun signe de maladie, ont été pris tout-àcoup ou graduellement des symptômes d’une lésion organique du cœur (1).

.. (1) Gette réflexion s'applique aux faits rapportés dans le Mémoire de

IT. Dans le cas où l’on parviendrait à diagnostiquer la communicalion réciproque élablie entre les cavités droites. et les cavités gauches du cœur, à la faveur d’une ou de plu:

sieurs ouvertures des cloisons inter-auriculaire et interven - *

triculaire , quel serait le traitement qu’on devrait lui opposer ? 11 est évident que s’il est une maladie contre laquelle les ressources de la médecine soient impuissantes, c’est assurément celle que nous étudions. En effet, pour remédier à une affection de ce genre, il faudrait recourir à des moyens chirurgicaux. Or, l'application de ces moyens est impralicable quand il s’agit d’un organe tel que le cœur.

Quant aux diverses lésions du cœur qui coïncident avec les perforations congenitales où acquises des cloisons interauriculaire et interventriculaire , elles réclament des secours dont nous avons parlé ailleurs. (Voy. Hypertroplie, induration, eépaississement, insuffisance des valvules , rétrécissement des orifices du cœur, etc.)

Au reste, les faits prouvent que dans les cas où la communicalion des cavilés droites et gauches du cœur ne se trouve pas compliquée d’une grave lésion des valvules et d’un rétrécissement des orifices du cœur, elle n’est, ainsi que l’a dit M. Louis, incompatible ni avec une existence

assez prolongée, ni avec le développement des Jacultes intellectuelles (1 Ÿ

M. Louis, puisqu'ils sont pour la plupart les mêmes que ceux qui ont été consignés ici. Par conséquent, nous croyons que cet observateur s’est exprimé d’une manière un peu trop absolue, en disant que « {a communication des cavités droites et gauches du cœur était congénitale chez tous les sujets dont il a donné l’histoire’, et qu'elle paraît avoir presque constamment La même origine. »

(1) Par opposition à la persistance du trou de Botal après la naissance, nous dirons ici un mot de son occlusion chez le fœtus. Vieussens a rapporté un exemple de cette anomalie (Traité de la structure du cœur, chap. 8, pag. 35). Un tel vice de conformation du cœur semblerait devoir être plus fatal au fætus que ne l’est la persistance du trou de Botal à l'enfant qui a vu la lumière. Il assimile la circulation du fœtus à celle de l'enfant et de l’adulte, tandis que la non-oblitération du trou ovale constitue un trait de ressemblance entre la circulation de l'enfant ou de l’adulte et celle du fœtus.

ACARDIE. 697