partie externe du lobe moyen de l'hémisphère droit, existe
un foyer hémorrhagique, du volume d’un petit œuf. La substance qui environne ce foyer est rouge et complétement désorganisée.
La substance cérébrale, en général, est beaucoup plus molle que dans l’état normal. La masse du cerveau est très petile, relativement à la stature de l'individu. Le cervelet est extrêmement pelt, semblable à celui d’un enfant de 12 à 15 ans, un peu mou; 1l pèse 4 onces ou 124 gram. (Les organes génitaux sont largement développés.)
4° Org. digest. et annex. — À l'ouverture de l'abdomen, il s'écoule une grande quantité de sérosité d’un jaune foncé, mêlée de quelques flocons.
L'estomac contient beaucoup de liquide trouble, grisâtre. La portion de la membrane muqueuse qui tapisse le grand cul-de-sac estramollie, gélatiniforme, détruite en quelques points, et est séparée par une ligne de démarcation tranchée du reste de cette membrane, qui est un peu rouge et saine. (L'allération du grand cul-de-sac est probablement cadavérique. )
Le foie, volumineux, bombé à sa face antérieure, est gorgé de sang.
Homme de #4 ans. — Diverses fluxions de poitrine, suivies des symptômes ordinaires d’un obstacle mécanique à la circulation : palpitations, irrégularités, intermittences du pouls ; bruit de scie à la région précordiale, avec impulsion du cœur forte et étendue. — Mort plusieurs années après le début des premiers accidents du côlé du cœur. — Induration des valvules aortique el bicuspide, avec léger rétrécissement de l’orifice aortique. — Hypertrophie et dilatation du cœur. — Plaques fibreuses et brides du péricurde, — État cartilagineux et crélacé de l'aorte et des artères qui naissent de sa crosse.
Duacouré (Médard), âgé de 44 ans, charpentier, d'une
bonne constitution , fut admis dans le service clinique, le 2 mai 1854. Depuis seize ans, il avait éprouvé, à trois re-
prises différentes, une pleuro-pneumonie (deux fois il fut traité à l’Hôtel-Dieu). C’est à la suite de la dernière maladie qu'ilressentit des palpitations, de l'oppression, surtout quand il montait un escalier, etc.
Le 16 février dernier, frissons suivis de fièvre, un peu de crachement de sang, douleur profonde dans la région du cœur. Entré dans le service de M. Louis, le malade en est sorli au bout de seize jours, sans être complétement guéri.
État au moment de l’entrée à la Clinique : IL dit souffrir toujours dans le côté gauche , et éprouver des étourdissements, des vertiges. Oppression, paipitalions qui empêchent le malade de marcher ; réveils en sursaut.
La respiration est forte et puérile en avant.
En arrière, la poitrine résonne assez bien, si ce n’est en bas où il y a de la matité; on entend, vers la moitié inférieure des poumons, du râle muqueux ou sous-crépitant avec léger retentissement de la voix.
Les crachats sont muqueux.
Il n'existe pas d'infiltration notable.
Le cœur se fait entendre dans un espace plus considérable qu’à l’état normal, On voit sa pointe soulever le sixième espace intercostal. La paume de la main, appliquée sur la région précordiale, est frappée dans toute son étendue par un Corps dur. Les espaces intercostaux gauches, surtout le 6° et le 7e, sont élargis.
La région précordiale offre de la matité dans l'étendue de 5 pouces (84 mill.) verticalement, et de 3 pouces 4 lignes (93 mill.) transversalement.
Les battements du cœur sont fréquents, étendus, durs, forts, accompagnés d’intermittences.
Le double claquement du cœur est remplacé par un bruit de soufflet qui se rapproche du bruit de scie, plus marqué, plus prolongé, pendant la systole ventriculaire. Le maximum d'intensité du bruit de scie existe à un pouce en de-
hors et au-dessous du mamelon ; en s’éloignant de ce point,
on entend une sorte de bruit de Froissement de parchemin pendant le double mouvement du cœur.
Les veines jugulaires sont gonflées, mais n’offrent pas le pouls veineux.
Les carotides battent avec force ; pas de frémissement dans leur trajet. Pouls radial pelit, très étroit, plus petit à gauche qu'à droite, 116 par minule.
Dracnosric. — /nduration des valvules gauches du cœur, avec rétrécissement d’un orifice, Hypertrophie générale et dilatation du cœur.
PRescriPTion. — Saignee de 5 palett.; org, chiend. avec oxym. scillit.; pot. gomm. avec poud, de digit. 4 décigr. — Douill., pot., lait.
4. Grachats demi-transparents; caillot mou, sanscouenne. Respiration plus facile ; sommeil assez bon. Battements du cœur moins forts. Le bruil de scie est toujours bien marqué.
9 eL6. On remarque que l’ébranlement dela région précordiale se communique jusqu’à la base des parois pectorales,
7- Pouls à 96 (il n’est plus intermittent). (Vésic. sur la région précord.)
9 et10. La toux a diminué, ainsi que l’expectoration. Les battements du cœur sont moins forts (même bruit de scie). (Pédiluve sinapise.)
12. Le malade se plaint d’avoir senti du craquement sans douleur dans la région precordiale.
19. Pouls à 8o (les irrégularités et les intermiltences sont revenues).
14 et 15. Le malade a quelques envies de vomir après avoir pris sa potion avec la digitale. Le double bruit de soufflet paraît moins fort qu’au moment de l’entrée du malade. Pouls à 32, moins étroit, vibrant ; les jambes ne sont pas enilées. (Suppression de la disitale.)
15. Oppression si forte, que le malade ne peut rester couché. La face s’allère, (1 saëg. de 3 pal.)
19. Le malade se sent dégage depuis la saignée (le caillot occupe tout le vase; il n’est pas couenneux, et a peu de consistance).
20. Le bruit de soufflet est plus marqué aujourd’hui pendant le deuxième bruit que pendant le premier.
21 et 22. Les traits s’altèrent, le malade éprouve une oppression extrème. Il expire à 3 heures de l'après-midi.
Autopsie caday.,, 18 heures après la mort,
1° Habit, exter. — Pas d'infiltration notable des membres ; visage violacé ; lèvres et oreilles livides.
2° Organ, respirat. et circulat. — Sérosité claire et citrine dans les deux côtés de la poitrine, — Des brides cellulofibreuses unissent les poumons à la plèvre costale : les intervalles qui les séparent contiennent de la sérosité (les brides sont plus fortes à droite).
Les poumons sont rouges, comme ecchymosés à leur bord antérieur,
Le poumon gauche présente à sa surface quelques reliefs légers (il y a des adhérences anciennes dans la scissure interlobaire); il est engoué, coriace, comme carnifie, Les bronches sont rouges, livides.
Le poumon droit est moins engoué que le gauche.
Vers la pointe du cœur, existe une plaque pseudo-membraneuse, d’où part une longue bride qui va au péricarde pariétal, — La cavité du péricarde contient trois cuillerées d'une sérosilé transparente,
Le cœur a un volume presque double de l’état normal. Il est gorgé de sang; sa pointe est fortement tournée à gauche. (L'oreillette droite présente à sa surface des plaques analogues à celles de la pointe : il en est de même de l’origine de l'aorte.)
Lavé et vidé, le cœur conserve un volume d’un bon tiers plus considérable qu’à l’état normal : il est généralement hypertrophié.
Poids du cœur, vidé et lavé. 13Q gram.
Le ventricule droit est d’un bon quart plus volumineux que le gauche. Ses parois sont hypertrophiées; sa substance est ferme.
Épaisseur de ses parois. 3 à 3 1. 1/2 —7 à 8 mill,
L'orifice auriculo-ventriculaire droit est vaste, dilaté. La valvule tricuspide est un peu épaissie.
L’oreillette droite est un peu épaissie, ce qui tient en partie aux fausses membranes denses et résistantes dont elle est tapissée.
Les valvules aortiques peuvent fermer l’orifice auquel elles sont adaptées. Elles sont néanmoins épaissies , fibrocarlilagineuses, rigides et moins mobiles qu’à l’état normal.
Circonférence de l’orifice aortique, sensiblementrétréci 2 p. 21. 1/2—60 mill, — — de l'artère pulmonaire. 3p. —84
Les valvules de ce dernier orifice sont très minces.
La valvule mitrale est considérablement ypertrophiée. Les tendons valvulaires sont triplés de grosseur, et transformés en tissu fibro-carlilagineux, — Une des colonnes charnues présente la même transformation. Une section de celte colonne montre que la substance musculaire est entourée d’une coque fibro-carlilagineuse.
Le bord adhérent de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche est /ronce. Get orifice offrait encore un assez libre passage à la colonne sanguine. Vers la base de la valvule bicuspide, on observe diverses saillies , divers reliefs, arrondis ou allongés en cylindres, de nature fibro-cartilagineuse. Celle valvule et l’origine de l’aorte présentent une rougeur par plaques, sans arborisation. De la rougeur existe à un plus haut degré dans l'artère pulmonaire. — L'intérieur des cavités droites est moins rouge que celui des gauches.
La membrane interne est épaissie et facile à enlever par lambeaux.
Le ventricule gauche est dilaté dans la même proportion que le droit.
Les artères qui naissent de la crosse de l’aorte ont la teinte rouge de l’origine de cette artère. Un peu d’épaississement aux éperons situés à l’origine de ces artères.
Indaration et cartilaginisation en divers points de l’aorte pectorale.
Homme de 60 ans. — Toux, oppression, palpitations, bruit de soufflet du cœur ; hydropisies passives. — Mort environ un an aprés les premiers accidents. — Épaississement hypertrophique, et induration fibro-cartilagineuse des valvules auriculo-ventriculaires, avec traces d’ancienne péricardite; peu de déformation des valvules, et point de rétrécissement des orifices.— Hypertrophie simple du ventricule gauche; hypertrophie concentrique du droit, — Adhérences celluleuses anciennes dans le côté gauche de la poitrine.
Un ancien soldat, aujourd’hui ébéniste , âgé de 60 ans, d’une assez forte constitution, fut recu dans le service clinique (n° 16, salle St, -Jean-de-Dieu), le 26 octobre 1833.
Cet homme a depuis un an l’haleine courte ; il se plaint depuis cette époque d’oppression et de battements de cœur, avec toux fréquente. Il dit avoir été depuislong-temps enfle, mais que cette enflure était peu considérable, et qu’elle passait et revenait à plusieurs reprises. Sa vie a été employée à des travaux pénibles et fatigants. Sa face est d’une couleur pâle-jaunatre ou feuille-morte, bouffie ; toute la peau est flasque et blafarde , et les membres s’infiltrent lorsque le malade se lève; lèvres et mains d’un pâle violacé , paupières très gonflées.
On trouve dans la région précordiale une matité qui a une étendue de 2 pouces { 56 mill. ) verticalement et de 2 pouces et demi (70 mill.) transversalement, On distingue à l’auscultation un léger bruit de souflle pendant le premier mouvement du cœur ou Ja systole (1).
(1) Ce bruit de soufflet , trés distinct pour une oreille exercée, était néan-
Le pouls donné 93 puls.; il est étroit et serré ; mouvement de fluctuation dans les veines jugulaires qui sont gonflécs. La peau est froide, Respiration bonne en avant , un peu plus obscure en arrière. Il existe des accès de suffocation de temps en temps avec sentiment de constriclion à la parlie supérieure de la poitrine. Le malade parle d’une voix entrecoupée. Peu de sommeil.
Langue pâle; urines rares,
Le malade ne s'inquiète nullement de son état.
Dracnosric. — /nduration et épaississement des valvules ; hypertrophie du cœur.
Prescriprion. — Tüll. orang. ; jul. 18 goutt. teint, digit. ; eau vin. suc.; bouill, et potag.
26 et 29. Crachats sanguinolents ; pouls petit, irrégulier, offrant quelques intermittences; la pointe du cœur se fait sentir dans une étendue de 1 pouce 1/2 (42 mill.) en carré, elle paraît mousse et arrondie. — Un léger bruit de souffle et de scie se mêle au claquement valvulaire {les personnes peu habituées encore à l’auscultation ontde la peine à saisir le bruit de souffle ou de scie).
Mort le 30, à 4 heures du matin.
Autopsie cadavérique, 19 heures après la mort.
1° Habit. extèr, — Infiltration médiocre des membresinférieurs ; le scrotum ne contient pas de sérosité (le péritoine renferme une pinte et demie à deux pintes de sérosité roussâtre et limpide).
2° Or. respir. et circulat. — Le côté droit du thorax contient une demi-pinte de sérosité ; il n’existe aucune adhérence au poumon droit, on trouve au contraire des adhé-
moins assez obscur et sourd. Un élève n’ayant pu le reconnaître au premier examen, lje l’engageai à ausculter les bruits du cœur d’un individu bien‘portant et à les comparer avec ceux du sujet. Cette expérience réussit parfaitement. Après l'avoir faite, il distingua nettement le bruit de soufflet que j'avais constaté chez notre malade.
rences celluleuses bien organisées vers le sommet et la face externe du poumon gauche.
Le cœur est situé presque transversalement (l'oreillette droite est tout-à-fait à droite et en bas) ; il est recouvert à gauche , dans le tiers de son étendue, par une lame mince du poumon correspondant, dont la base adhère au péricarde par un tissu cellulo-fibreux. Le tissu cellulaire placé en dehors du péricarde est légèrement infiltré. Ge sac fibreux contient 4 à 5 cuillerées d’un liquide roussätre, mêlé de quelques flocons albumineux. On trouve sur le bord externe de chaque ventricule des plaques laiteuses ; sur le ventricule droit, i! en existe une de la largeur d’une pièce de vingt sous.
Le poids du cœur et de ses caillots est de 556 grammes, (Le poids du cœur, bien lavé et complétement vidé de ses caillots, est de 453 grammes, ce qui porte à 103 grammes la quantité de sang contenue dans les cavités du cœur.)
La forme de cet organe est arrondie, globuleuse. Le ventricule gauche offre surtout cette forme etconstitue la moitié d’une sphère.
Le diamètre transversal du cœur est de 4 pouc. 6 lig. (196 mill.), son diamètre vertical est de 3 pouc. 6 lig. (98 mill.), son diamètre anléro-postérieur, de 2 poue. 2 lig. (85 mili.); sa circonférence, de 7 pouc. 1 lig. (198 mill..).
Le ventricule droit, qui semble n’être qu’un appendice du gauche, offre une cavité peu profonde, qui ne contient guère que le pouce ; la paroi dont l'épaisseur est à peu près la même partout, est de 5 lig. 1/2 (S mill.)
L’orifice ventriculo-pulmonaire, parfaitement libre , a 3 pouc. 4 lig. 1/2(93 mill.) de circonférence. La valvule dé cel orifice est souple et flexible. L’orifice auriculo-ventriculaire droit est sensiblement dilalé : sa circonférence a 5 pouc. 4 lig. (149 mill.). Les lames de la valvule tricuspide sont légèrement épaissies, surtout à leur extrémité, où leur
ussu est fibro-cartilagineux. La valvule est d’ailleurs bien conformée et mobile.
La membrane interne des cavités droites est d’une nuance rouge-jaunâtre plus foncée que dans l’état naturel.
L'oreillette droite a une cavité au moins double du ventricule correspondant , elle n’est pas d’ailleurs hypertrophiée notablement.
La capacité du ventricule gauche est d’un bon tiers plus considérable que celle du droit ; l'épaisseur de ses parois est de 8 lig. 1/2 à 9 lig. (18 à 19 mill. ); elle diminue de la base à la pointe, où elle n’est que de 5 lig. à 5 lig. 1/92 (aa à 12 mill.).
La circonférence de l’orifice de l’aorte est de 2 poue. 9 lig. (77 mull.). Les valvules aortiques sont un peu épaissies, mais nullement déformées, et ferment complétement l’orifice qui est libre. L'origine de l’aorte est hérissée de lames jaunes, les unes calcaires, les autres cartilagineuses : dans ces points, la membrane interne se rompt comme une coquille d'œuf. Les lames calcaires atteignent la membrane interne dans toute son épaisseur, et ont envahi en partie la membrane jaune sous-jacente; la portion de ce vaisseau ainsi altérée est légèrement colorée en rose,
La capacité de l'oreillette gauche est à peu près égale à celle de la droite; ses parois sont généralement épaissies (elles ont 2 lig. 1/4 (5 mill.) d'épaisseur.) La membrane interne est notablement épaissie, et offre un aspect mat et terne qui n’est pas normal.
La circonférence de l’orifice auriculo-ventriculairegauche est de 4 pouc. 5 lig. (119 mill.). La valvule mitrale est généralement épaissie , et, dans plusieurs points, changée en fibro-carlilage, surtout dans le voisinage de l’orifice aortique ; d’ailleurs, elle n’est pas sensiblement déformée : les tendons de son bord libre sont lrès mullipliés et très résistants.
L'allération crétacée de l'aorte se continue dans les ar-
tères coronaires où elle n’occupe que les deux tiers de la circonférence de ces vaisseaux ; de là, une sorte de contraste entre la portion altérée et la portion saine, qui offre des rides et des enfoncements.
Une quantité assez notable de sang est emprisonnée entre les piliers du ventricule gauche : il paraît anciennement concrété et ressemble à du boudin. La substance musculaire est ferme et d’un assez beau rouge.
Homme de 69 ans. — À la suite d’un rhume négligé, symptômes d’un obstacle à la circulation à travers les cavités du cœur, — Palpitations, congestions yeineuses , et collections séreuses passives. — Bruits du cœur secs, forts, analogues au claquement de soupapes de parchemin.—Mort dix jours après l'entrée, quinze mois après le rhume négligé. — Épaississement et fibrocartilaginisation des valvules bicuspide, tricuspide et aortiques; INSUFFISANCE de la valvule tricuspide. — Dilatation des cavités du cœur et de ses orifices ;. Hypertrophie des parois, — État cartilagineux, calcaire ou terreux, des parois de l'aorte , ete. — Adhérences anciennes dans le côté droit de la poitrine.
Un peintre en bâtiments, âgé de 69 ans, d’une assez forte constitution, fut admis à la Clinique (n° 13, salle Saint- Jean-de-Dieu), le 15 juillet 1834. Depuis une trentaine d'années, 1l était sujet à s’enrhumer de temps en temps, et jouissait d’ailleurs d’une bonne santé. Depuis quinze mois, à la suite d’un rhume neglice, il éprouve de l'oppression, de l’étouffement, qui ne lui permettent plus de travailler. Depuis cinq mois surtout, les attaques d'asthme, dit:l, sont si fréquentes, qu’elles ne lui laissent de repos ni jour ni nuit ; il y a une huitaine de jours que les jambes se sont enflées. Il ne se plaint point de palpitations de cœur, et il a conservé de l'appétit jusqu’à ces derniers temps; mais l’étouffement augmente après les repas. (Une saignée avait été pratiquée au malade deux mois avant son entrée.)
Examiné avec soin, le lendemain de son entrée à la Clinique , il nous offrit l’état suivant :
Visage anxié, froid, lèvres violettes ou bleuâtres ; yeux largement ouverts, un peu égarés; veines jugulaires distendues et comme variqueuses; on voit aussi ramper sous la peau de la poitrine et de l’abdomen des veines d’un volume très considérable, et qui s’anastomosent avec celles des membres ; infiltration des membres inférieurs et du scrotum. Le malade reste constamment assis dans son lit pour respirer un peu plus librement.
La matité de la région précordiale était de 4 pouces (112 mill.) verticalement, et de 5 pouces 2 lignes (145 mill.) transversalement,
L'impulsion du cœur était médiocre, mais elle se faisait sentir dans une très grande étendue, et la main reconnaissait aisément que la masse de l’organe était considérablement augmentée. On distinguait aussi un frémissement vibraloïire assez prononcé dans la région des cavités gauches,
Les battements du cœur étaient irréguliers, intermittents , très fréquents (160 par minute), et tumultueux.
Le tumulte des battements du cœur rendait l'analyse des bruits de cet organe assez difficile. Ces bruits étaient tous les deux plus secs, plus âpres qu’à l’état normal ; pendant la systole particulièrement, on distinguait un bruit de frottement ou de froissement, comme si les valvules eussent élé parcheminees ; point de véritable bruit de soufflet. Le maximum du bruit de froissement de parchemin existait dans la région des orifices gauches.
La région précordiale présentait une légère voussure ; elle était faiblement soulevée par les battements irréguliers et tumultueux du cœur.
Pouls irrégulier, intermittent, à 160 , vibrant. n'ya ni bruit de soufilet, ni frémissement vibratoire dans les grosses artères.
Orthopnée; toux, suivie de crachats muqueux. Malté et absence de la respiration vésiculaire dans toute la moitié
inférieure du côté gauche, avec léger chevrotement de la voix. Dans le tiers inférieur de la partie postérieure de ce même côté, la respiration était brusque ; soufflante, accom: pagnée d’un râle muqueux assez fin, et 1à l’égophonie était très manifeste. En arrière, à droite, râle muqueux ou souscrépilant, matilé et retentissement de la voix moindres qu’à gauche. La matité persiste dans le décubitus sur le ventre.
Les fonctions digestives ne sont pas notablement trou blées; le malade dit être conslipé.
Le foie descend au-dessous du rebord cartilagineux des côtes.
L'anxiété est si grande , que le malade ne goûte presque aucun moment de sommeil.
Diagnostic. — /nduration et épaïssissement des valvules gauches du cœur avec hypertrophie et dilatation de cet organe, ædeme des poumons et hydrothorax.
Prescriprion. — Boissons béch. ; looch avec poud. dis. 5 decigr.; 3 bouill.; potag.
Les jours suivants, le pouls se ralentit, se régularise , se développe et devient plus évidemment vibrant (le 19, on ne comptait que 96 pulsations à la minute) ; le claquement de parchemin et le frémissement cataire persistent (oz donne quelques pilules d’opium pour procurer un peu de sommeil au malade).
Cependantladyspnéeet l'anxiété deviennent extrèmes (1), et le malade meurtle 24, à 10 heures du soir (le 10€ jouf après son entrée).
Autopsie cadavérique , 11 heures après la mort.
1° Habit. extér. — Teinte livide ou violette du visage et du cuir chevelu. De gros troncs veineux sillonnent la poi-
(1) On observait, pendant les mouvements d'inspiration , une dépression trés notable dans les cinquième et sixième espaces intercostaux du côlé gauche.
trine et l'abdomen , et font communiquer les veines souscutanées des membres supérieurs avec celles des membres inférieurs. Ces derniers sont le siége d’un engorgement sanguin très prononcé, mais ne sont plus infiltrés. —— Gonflement et distension des veines jugulaires.
2° Org. circul. et respir. — Sérosité jaunâtre , assez abondante , à la partie inférieure du côté gauche de la poitrine. — Le poumon droit offre de nombreuses adhérences organisées, surtout dans ses scissures : il est assez léger et crépitant. Il estimbibé d'une grande quantité de sérosité, qui ruisselle par la pression à la surface des incisions pratiquées dans son tissu. Sa partie inférieure est le siége d’un engorgement plus sanguin que séreux. — Le poumon gauche, comprimé par l’épanchement séreux, est de moitié moins volumineux que le droit : il est flasque, crépite assez, et contient moins de sérosité que le droit,
La membrane muqueuse bronchique, recouverte de mucosités , offre une teinte d’un rouge violet qui contraste avec la couleur blanc-jaunâtre de la membrane interne des divisions de l’artère pulmonaire,
Le cœur est refoulé en haut, en dehors et en arrière. La portion non recouverte par les poumons a 4 pouces 2 lignes (117 mill.) verticalement, et 5 pouces 2 lignes (145 mill.) transversalement. Il est situé transversalement, et sa pointe est arrondie, mousse, effacée. Tous les vaisseaux veineux qui vont se dégorger dans les oreillettes sont remplis d’une grande quantité de sang. Le péricarde forme un sac pouvant contenir la tête d’un fœtus : on trouve dans sa cavité une cuillerée de sérosité sanguinolente.
Le cœur, avant d’avoir été vidé, pèse, avec l’origine
des gros vaisseaux. 812 gram.
Diamètre transversal. 7ép 082196 mil.
— vertical. DR ALEAr) Circonférence. 12 p. — 336
On voit à la surface antérieure du cœur, sur les deux
ventricules, des taches d’un blanc laiteux ou mat, vraies fausses membranes qui se détachent facilement : au-dessous le péricarde est intact. Quelques taches semblables existent extérieurement à l’origine de l'aorte, dont le contour présente une belle injection pointllée; vers l’union des ventricules et des oreillettes en arrière , on rencontre aussi quelques plaques de mème nature que les précédentes. Le sang contenu dans les quatre cavités est noir, semblable à la gelée de groseilles; en quelques points, il est recouvert d’une espèce de couenne.
Poids du cœur, vidé, lavé, avec l’origine des gros vaisseaux. 500 gram.
Le ventricule droit est d’un tiers plus grand qu’à l’état normal.
Epaisseur de ses parois. 3 1. LOT.
Circonférence de l'orifice de l'artère pulmonaire. SD: Ole 04
Les valvules de cette artère sont saines,
L’oreillette droite est dilatée en proportion du ventricule correspondant.
L’orifice auriculo-ventriculaire droit est énorme. 5p, M = 161 null,
La valvule lricuspide, très développée, est épaissie, comme fongueuse, el présente vers sa pointe une indura- Hon fibro-carülagineuse : elle ne peut pas fermer complètement l’orifice auquel elle est adaptée.
Hauteur de la valvule. HE 01tmiir
Les valvules sigmoides de l'aorte ferment l'orifice aortique assez exactement pour qu'un liquide versé dans l'aorte ne pénètre pas dans le ventricule gauche. Elles présentent dans leur épaisseur, à leur base et à leur sommet, des plaques jaunâtres, fibro-cartilagineuses ; elles sont plus épaisses qu’à l’état normal.
Circonférence de l’orifice aortique. 3p.— 84 mill,
Des incrustalions calcaires ou fibro-cartilagineuses occupent également l'origine de l'aorte, d’où elles s'étendent dans le reste de ce vaisseau : sa surface est inégale, raboteuse , et l'épaisseur de ses parois est augmentée; des froncements et des reliefs plus ou moins marqués se rencontrent en différents points de la surface interne de cette artère.
Le ventricule gauche, plus dilaté que le droit, pourrait contenir un œuf de cane.
Ses parois ont 8 lignes (17 mill.) d'épaisseur à la partie moyenne.
Les colonnes qui s’insèrent à la valvule bicuspide sont très
ortes; leurs tendons sont également hypertrophiés, et les aeux lames de la valvule sont très épaisses à la base (elles ont le double ou le triple de l'épaisseur normale).
L'oreillette communique assez librement avec le ventricule gauche.
Du côté de l'oreillette, chaque lame de la valvule présente des concrélions fibro-cartilagineuses qui font saillie sous la membrane interne. Vers l'insertion des tendons, cette membrane interne est rouge, comme fongueuse.
La membrane interne de l'oreillette gauche est légèrement ridée,
Circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche. 4p. 1 1.=— 114 mill.
Les deux lames valvulaires ont paru pouvoir fermer l’or1fice.
La substance du cœur est un peu plus foncée en couleur qu’à l’élat normal. Sa consistance est médiocre.
8° Oro. digest. et annex.— Point de sérosité dans l’abdomen.
L’estomec et les intestins n’offrent rien de remarquable à l'extérieur.
Le foie est ratatiné, ridé; son volume est un peu audessous de l’état normal, — Les granulations rouges sont
effacées par les jaunes. — Il y a une grande quantité de sang dans la veine porte.
La vésicule contient une médiocre quantité de bile, un peu foncée en couleur, — La vessie est à l’état normal.
4 Org. de l’innervat. — Le cerveau, peu volumineux, est abreuvé d’une abondante sérosité : il semble y avoir macéré. Les mailles de la pie-mère sont infiltrées de ce liquide, qui baigne encore le fond des circonvolulions quand on a enlevé les méninges. — La substance cérébrale est un peu molle.
Les artères de la base du crâne sont ossifices.
Femme de 72 ans. — Oppression, palpitations , étouffement, irrégularité et intermittence du pouls ; bruit de froissement de parchemin, sans véritable bruit de soufflet, pendant les battements du cœur. — Épaississement , induration des valvules tricuspide, bicuspide et aortiques, sans rétrécissement des orifices. — Épaississement de la membrane interne du ventricule gauche, ecchymoses, etc. — Adhérences anciennes entre le péricarde et la plèvre voisine.
Durand (Claude-Françoise), âgée de 72 ans, d’une assez forle constitution, mère de quatre enfants, fut admise à la Clinique le 2 août 1834. Née de parents asthmatiques, elle était depuis long-temps elle-même habituellement oppressée et sujette à des palpilations. Toutefois, elle n’avait cessé complétement de travailler que depuis trois mois.
Au moment de son entrée, les membres inférieurs étaient très légèrement infiltrés et l'abdomen distendu par une médiocre quantité de sérosité, La malade , assise dans son lit, ne respirait qu'avec une extrème difficulté ; l’anhélaton, l’étouffement auquel elle était en proie ne lui laissait goûler aucun moment de sommeil,
Visage jaunâtre, terreux, fatigué; léger gonflement des veines jugulaires.
Pouls irrégulier, intermittent, un peu dur et vibrant, mais peu développé. Les battements des carotides sont visi-
bles dans une certaine élendue, mais ne sont point accompagnés de frémissement cataire,
Matité, absence de respiration et chevrotement de la voix, à la partie inférieure du côté gauche de la poitrine.
La matité de la région précordiale se confond en dehors avec celle de la région externe de la poitrine, La main appliquée sur la région précordiale sent à peine les battements du cœur : ils sont tumultueux, irréguliers, intermiltents, très fréquents (148 à 152 par minute). On nesent pas distinctement de frémissement vibratoire dans l’artère.
Les bruits du cœur sont secs, accompagnés d’un bruit analogue à celui d’un froissement de parchemin; pas de bruit de soufflet bien caractérisé. Dans la région des cavités droites, les bruits sont plus obscurs, moins secs que dans celle des cavités gauches.
Dracnosric.— Znduration des valvules, sans rétrécissement bien notable. — Hypertrophie du cœur. — Hydrothorax.
Malgré l'emploi de la digitale et des autres moyens indiqués en pareil cas, la malade succomba le 25e jour de son entrée (25 août).
Autopsie cadavérique , 24 heures après la mort,
1° fab. extér. — Les membres ne sont pas infiltrés. État de marasme assez prononcé.
2° Org. respir. et circul.— La cavité gauche de la poitrine contient une sérosité mêlée d’une grande quantité de sang. Les poumons sont gorgés de sang et de sérosité.
Le péricarde adhérait à gauche avec la plèvre pulmonaire correspondante. Il contenait une très petite quantité de sérosilé. Les cavités du cœur sont distendues par une énorme quantité de sang coagulé, analogue à de la gelée de groseilles. Débarrassé de ses caillots, le cœur est d’un bon quart plus volumineux qu’à l’état normal.
Les trois lames de la valvule bicuspide sont épaissies, fibro-carlilagineuses : leur surface est inégale et chagrinee. Comme l'orifice auriculo-ventriculaire droit est dilaté, la
valvule bicuspide nous a paru trop étroite pour pouvoir le fermer bien complétement,
Les valvules aorliques sont épaissies, incrustées de plaques calcaires, mais encore assez flexibles , et eiles peuvent fermer exactement l'ornifice qu’elles bordent. Les deux James de la valvule bicuspide sont également épaissies et incrustées de plaques calcaires : cette valvule n’est pas d’ailleurs notablement déformée, et malgré son épaississement, elle peut jouer assez librement. L'orifice auriculoventriculaire gauche n’est pas notablement rétréci. La surface interne du ventricule gauche, surtout vers l’orifice aortique, est rouge et comme ecchymosée; en quelques points , elle offre un aspect laiteux, et là, son épaisseur est double de celle de l’état normal. Au-dessous des lambeaux de cette membrane, existe en certains points une vérilable infiltration sanguine,
Les parois ventriculaires sont un peu épaissies ; leur tissu brunâtre se déchire avec facilité; les cavités ventriculaires sont un peu dilatées.
Les artères coronaires transformées en tissu osseux, pétrifiées, ressemblent à des branches de corail.
L'aorte, dans toute son étendue, esi parsemée de plaques calcaires , analogues à descoquilles d'œuf; ses parois épaissies, bypertrophiées, crient sous l'instrument qui les divise. Autour de certaines plaques, qui semblent avoir été en contact immédiat avec le sang, on observe des rides, des dépressions, des froncements , qui ressemblent à des espèces de cicatrices. La membrane interne offre une teinte d’un léger jaune nankin.
L'artère pulmonaire est exempte des altérations que présentait l'aorte.
Tout le système veineux en général est gorgé de sang ; de là une teinte rouge très foncée de la membrane muqueuse gastro-intestinale , etc.
S II. 22 Observatiohs de Lésion organique (épaississément , indurätion , ete.) des valvules du cœur avec rétrécissereént des orifices de cet organe.
1° 6 CAS DE RÉTRÉCISSEMENT DE L'ORIFICE AURICULO-VENTRICULAIRE GAUCHE, PAR SUITE D'ÉPAISSISSEMENT, D'INDURATION ET DE DÉFORMATION DE LA VALVULE BICUSPIDE,
De tous les orifices du cœur, l’orifice auriculo-ventriculaire gauche est celui qui se rélrécit le plus souvent par l'éffet d’une cardivalvulite chronique; vient ensuite et à peu près sur la même ligne l’orifice aortique. Les orifices droits se rétrécissent infiniment plus rarement que les gauches.
Homme de 38 ans.— À la suite d’une affection de poitrine mal définie, et peut-être de rhumatisme articulaire, palpitations et autrés symptômes d’une maladie organique du cœur; triple bruit où battement de rappel avéc souffle absorbant le claquement valvulaire dans Ja région des cavités gäuêhes au cœur. — Épaississement, dégénérescence fibro-cartilagineuse et crétacée de la valvule bicuspide avec rétrécissement de l’orifice auriculoventriculaire gauche ; hypertrophie générale du cœur ; hypertrophie et di-
” Jatation considérable de l'oreiliètté gauche en particulier.
Gaxret, âgé de 38 ans, d’une constitution délicate, lymphatique , ayant là peau fine et les cheveux châtains, déclarait nèuf mois de maladie, lorsqu'il fut admis à la Clinique , le 5 janvièr 1838. Dans l’été de l’année précédente, il paraissait avoir été atteint de douleurs articulaires , à la suite desquelles survinrent ou du moins augmentèrent les symptômes de la maladie du Cœur pour laquelle il venait à l’hôpital. Un peu avant, à la suite d’une grippe, qui, disait-il, avait duré eiñq semaines, il éprouva des palpitations et une douleur dans la région de la rate.
Le surlendemain de l'entrée (5 janvier), je constatai l'état suivant « |
La région précordiale offrait une matité dont l'étendue était de 5 pouces (84 millim.) verticalement, et de 4 pouces
(119 millim.) transversalement ; d’ailleurs, cette région ne présentait pas de voussure bien notable; le claquement valvulaire était remplacé par des bruits de souffle, au nombre de trois, bien distincts, dans la région des cavités gauches : le premier souffle correspondait à la systole ou au premier temps; le second correspondait à la diastole, et le troisième, sorte de dédoublement du second auquel il succédait après un très court intervalle , était plus prolongé que les autres et comme f/e; une sorte de ronflement, assez semblable à celui du sommeil, terminait le dernier souffle. On nota ainsi qu'il suit le triple bruit indiqué , et qui rappelle le rhythme du battement de rappel :
Tics.. ticss…. ssss......
Le maximum d'intensité des bruits de souffle existait audessous du sein gauche, vers l’orifice auriculo-ventriculaire gauche. En s’éloignant de ce point, les bruits indiqués diminuaient, et dans la portion du sternum qui correspond à l’aorte ascendante, on dislinguaitun bruit de claquement assez bien frappé. Frémissement vibratoire très prononcé dans la région des cavités gauches.
Les battements du cœurse transformaient en palpitations aux moindres mouvements, en montant surtout, et il survenait alors une oppression considérable,
Les veines jugulaires n'étaient pas sensiblement dilatées, et il n'existait point d'infiltration séreuse des membres.
Le pouls, à l’état de repos , donnait 48-52 pulsations; il était régulier, tendu, vibrant, non redoublé.
Diacnosric. — Épaississement , induration des valvules gauches , surtout de la bicuspide avec rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire éosresponlant y hypertrophie du cœur dont on peut évaluer le poids à 1 4 ou 16 onces (450 à 5ao grammes) ; lesions consécutives & une ete à EAP Rene rhumatismale. |
Sous l'influence de la poudre digitale nt à la surface d’un vésicatoire placé sur la région précordiale , et de
la teinture de digitale administrée à l’intérieur, le pouls tomba à 32.
Les battements et les bruits du cœur furent examinés presque chaque jour, et ces derniers restèrent sensiblement les mêmes. Cependant, le 25 janvier, nous comptâmes distinctement quatre bruits, à la suite de palpitations. L'état de calme élant revenu , ce jour-là et les suivants, le triple bruit reparut, Le toucher et l’inspeclion dela région précordiale ne faisaient constater que les deux mouvements ordinaires du cœur de la systole et de la diastole ventriculaires, auxquels correspondaient les deux premiers souflles (1). Je fus donc porté à penser que le troisième souffle correspondait à la contraction de l'oreillette gauche qui continuerait à chasser le sang à travers l’orifice auriculo-ventriculaire gauche rétréci, lorsque déjà la diastole ventriculaire s’élait accomplie.
1° février. Aujourd'hui, comme on l'avait déjà fait la veille, on s'aperçoit que le malade est atteint d’une salivation qui, par l'odeur qu’exhale la bouche comme par tous les autres symptômes , rappelle la salivation mercurielle. Comme on n'avait prescrit aucune préparation mercurielle, cet accident nous causa quelque surprise. Gette surprise cessa quand le malade nous eut appris qu’à l’insu de tout le monde , il avait fait usage d’onguent mercuriel pour détruire ces insectes si connus qui habitent la région suspubienue chez quelques individus.
Le malade saccomba le 4 février, à huit heures et demie du malin. |
Autopsie cadaverique, 25 heures après la mort.
1° Habit. exter, — Point d'infiltration , ni de traces de décomposition putride.
2° Organes circulat, et respirat. — À droite et à gauche, le péricarde adhère intimement avec la plèvre pulmonaire
(1) Tout récemment, j'ai distingué à la main trois mouvements du cœur gauche dans un cas où il existait aussi un triple bruit du cœur.
correspondante. La portion non recouverte par les poumons à une étendue de 3 pouces (84 mill.) verticalement et transversalement; une cuillerée environ de sérosité claire et citrine dans la cavité du péricarde. A la face antérieure du ventricule gauche, inférieurement , plaque pseudomembraneuse , bien organisée, cellulo-fibreuse, de la grandeur d’une pièce de 75 centimes.
Dirigé presque transversalement à gauche , le cœur offre un volume à peu près triple du volume normal, ce qui üent en grande partie à la présence de caillots sanguins distendant les cavités de cet organe, et spécialement les oréilléttes, Après la section des gros vaisseaux veineux qui s y insérent, ces dernières laissent écouler, en effet , une énorme quantité de sang à demi coagulé, et le cœur perd aussitôt un bon liers de son volume. [reste cependant encore des caillots dans les cavités de l'organe , et l’oreillette ‘droite en particulier en contient un qui est entièrement privé de matière colorante rouge, d’un jaune d’ambre, du “volume d’un œuf de poule. Ce caïllot se prolonge dans le ventricule droit, en perdant la moitié de son volume Le Pébarrassé de ces caillots, le cœur, généralement hypertrophié, pèse, y compris l'origine des gros vaisseaux, fo grammés (15 onces 3 gros 15 grains).
‘ La cavité ventriculairé droite est médiocrement dilatée et ses parois ont 2 à 5 lignes (5 à 3 mill.) d'épaisseur. L'oreil- Jette correspondante , dilatée, pourrait contenir un gros œuf; ses colonnes charnués sont hypertrophüiées. La circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire droit est de 5 pouces (87, mill.), celle de l’orifice de l'artère pulmonaire ‘de 5 pouces 4 lignes (95 mill.), la valvule tricuspide , sen-
(1) fl est évident que ce dernier caillot avait commencé à se former ayant Ja mort, et il est bien probable, pour ne pas dire plus, que les accidents qui ont enlevé inopinément le malade, avaient pour point de départ le dé veloppement des concrétions sanguines qui Yiennent d’être décrites,
siblement agrandie, conserve sa forme normale, État normal des valvules de l’orifice ventriculo-pulmonaire,
La cavité du ventricule gauche est peu ou point dilatée, et.ses parois , fermes , ont environ 7 lignes (16 mill,) d’épasseur. La cavité de l'oreillette correspondante est dilatée au point de pouvoir contenir un œuf d’oie ; ses parois, hypertrophiées, ont 1 ligne 1/2 (3 à 4 mill.) d'épaisseur ; la membrane musculaire est parfaitement saine et d’un rouge vif.
La circonférence de l’orifice ventriculo-aortique est de 3 pouces 2 lignes (89 mill.); les valvules aortiques, bien conformées, suffisantes, sont un peu bypertrophiées, surtout.à la partie moyenne de leur bord libre ; elles offrent une teinte un peu opaline ou laiteuse, plus marquée à la base du ventricule gauche où l’endocarde, considérablement épaissi, fibreux ; peut être détaché facilement avec la pince, laissant voir au-dessous de lui une substance musculaire d'un jaune pâle ou couleur feuille-morte et molle, facile à écraser. Dans l'oreillette gauche, l’endocarde, également épaissi (d’une. épaisseur au moins double de l'épaisseur normale); se détache avec facilité dans toute l'étendue de la cavité.
L’orifice auriculo- AE gauche, reétrèci, se présente sous forme d'une ouverture ovalaire, dans Lunelle on peut introduire le bout du petit doigt ; son grand diamètre :est de:6 à 7 lignes (14 à:16:mill.), et son petit de à lignes (11 nil.)
Le retrécissement de cet orifice parait. surtout la. suite de l’adherence réciproque des lames opposées de la valvule bicuspide vers leurs angles, Ces deux lames sont cpaissies et transformées en tissu fibro-cartilaginen. En arrière où l’ épaississement est de 4 a 5 lignes (9 à 11 mill.), existe une concrétion calcaire du UE d’une olive de moyenne grosseur. Vue du côte de l’oreillette , cette concretion est partagée en deux valves qui lui donnent de la ressemblance avec une sorte de coquillage (1). La surface de cette concrétion et la circonférence de
