SIGNES LOCAUX ET DIRECTS

1° l'inspection des battements du cœur ne nous fournit aucun signe direct de la lésion organique qui nous occupe; mais cette méthode nous procare des données utiles sur la force et l’élendue des battements du cœur, ainsi que sur leur rhythme.

2° l'application de lu main sur la région précordiale, en

mênre. temps qu’elle nous permet d'apprécier les modifications survenues dans la force, l'étendue et le rhythme des balitements du cœur, fait éprouver très souvent là sensation du. /remissement vibratoire ou catatre (bruissement particulier, espèce: d’oridulation, frémissement sourd de Gorvisart).

L'existence de ce frémissement cataire ou vibratoire et les irrégularités; les intermittences, les inégalités des battements du cœur sont les signes d’une grande valeur pour le diagnostic du rétrécissement des orifices du cœur. Corvisart attachait un grand prix à l'existence du frémissement de la région précordiale comme signe du rétrécissement des orifices du cœur et de celui de l’orifice aortique en particulier. Ge frémissement se fait également sentir, suivant cet illustre observateur, à la main qui interroge le pouls. [l dit, en parlant du rétrécissement de l'embouchure aortique : « ci point d’obscurite , et quand le médecin r’aurait pour guide que cette espèce d’ondulation, ce bruissement , ce

frémissement sourd, ce caractère si reconnaissable du pouls, dans tous les cas de ce genre , son diagnostic ne doit plus étre incertain. »

Parmi les désordres survenus dans le rhythme des battements et par conséquent des bruits du cœur de quelques uns des individus atteints de rétrécissement des orifices et d'induration des valvules, l’un des plus rémarquables est, sans contredit; ce, triple ou même ce quadruple bruit du cœur, dont nous avons parlé dans nos prolégomènes, et sur lequel nous reviendrons plus bas dans un appendice spécialement consacré à ce curieux phénomène,

5° La percussion, comme on à pu le voir par les nombreuses observations qué nous avons rapportées, fait reconnaitre ; dans presque tous les cas, une matité beaucoup plus étendue qu'à l’état normal. Mais cette circonstance tent à la dilatation et à lhypertrophie qui accompagnent le rélrécissement des orifices, et ne peut être considérée comme un signe direct de cette dernière maladie,

4° L’auscultation est la méthode d’exploration à laquelle nous devons la connaissance de l’un des signes les plus précieux du rétrécissement des orifices du cœur et de l'in duration des valvules. Ge signe lumineux consiste dans le bruit de soufflet simple ou sibilant , de rdpe ou de seie que l’on entend pendant les battements du cœur.

. Le bruit de soufflet, de râpe ou de scie est tantôt double et tantôt unique. Dans le premier cas, il masque complétement le double claquement valvulaire; dans le second cas, un seul des deux bruits valvulaires est couvert où plutôt remplacé par le bruit de soufflet.

Le bruit que nous signalons offre plusieurs variétés sous le rapport de sa durée et de son intensité. Il est quelquefois brusque et saccadé, tandis que, dans d’autres eas, 1l est lent, prolongé, et pour ainsi dire /ile, Chez quelques sujets ; son intensité est telle qu’on l’entend à une certaine distance de la poitrine ; chez d’autres , au contraire , il est un peu sourd, et on ne le distingue bien qu’en auscultant avec beaucoup d'attention.

Le bruit de soufflet sibilant ou roucoulant existe dans un bon nombre de cas d’induration des. valvules et de rétrécissement des orifices du cœur, ainsi que le démontrent plusieurs des observations que nous avons rapportées. Nous renvoyons à ces observations pour les variétés que. peut présenter ce phénomène : on l’y trouvera désigné sous les noms de cri, de piaulément, de roucoulement ; de ronflement du cœur, (Voy. les obsérvations 16, 30, 37,68, 88, 97, 100107, 112,114; 110.)

-Les détails dans lesquels je suis entré sur Le mécanisme du bruit de soufllet, de râpe ou de scie, de $ifflement ,-de piaulement (piou:-. piou ; prononcé en sifflant plus où moins

fort); de :roucoulement, etc:, en traitant ailleurs. des bruits’ anormaux du cœur (voyez Prolégomenes, seconde partie), me dispensent de m’en occuper ici. Mais je crois devoir insister de nouveau sur la constance du bruit de soufilet,

de râpe ou de scie, dans presque tous les cas d’un rétrécissement notable des orifices du cœur avec lésion organique des valvules. Sur plus de deux cents cas de ce genre de Ision que j'ai eu occasion de rencontrer, il n’en est que trois ou quitre dans lesquels je n’aie pas constaté l’existence de ce signe.

Je ne me rends pas bien compte encore de ces cas exceptionnels ; j'espère pouvoir en trouver un jour la cause ou le secret.

5° Aucune véritable douleur n’accompagne ordinairement linduration des valvules. Quelques malades accusent seulement un sentiment d’enbarras ou de pesanteur incommode dans la région précordiale ou vers le creux de l’estomac. Presque tous se plaignent d’éprouver des palpitations plus ou moins violentes, des défaillances , des syncopes. Les palpitations augmentent au moindre exercice, par l’action de monter un escalier, etc., ou sous l'influence de la moindre émotion morale. Les palpitations sont caractérisées à la fois et par l’augmentation de la force et par l’augmentalion du nombre des battements du cœur (leur nombre peut s'élever au-delà de 140 à 160 par minute).

En résumé, lorsque chez un malade on entend un bruit permanent de soufflet, de râpe ou de scie dans la région précordiale, qu'il existe en même temps un frémissement vibratoire et des palpitations ou des battements tumultueux, irréguliers, intermittents du cœur , il est à peu près certain, si la maladie date déjà de plusieurs mois ou même de plusieurs années, qu'il s’agit d’une induration des valvules avec rétrécissement d’un orifice ou de plusieurs orifices du cœur. Rien ne manque à la certitude du diagnostic, lorsqu’à ces signes locaux se joignent les signes dits généraux que nous exposerons plus loin (1), et qui sont le

(1) Les signes de cette dernière catégorie ont été donnés par plusieurs auleurs Comme propres à l’anévrisme ou l’hypertrophie du cœur, qui coïneide

résultat de l'influence qu’exerce sur les fonctions des autres organes, l'obstacle qu’opposent au passage du sang à travers le cœur les lesions organiques des valvules , avèc rétrécissement plus ou moins considérable des orifices auxquels elles sont adaptées.

APPENDICE AUX SIGNES LOCAUX, SPÉCIALEMENT relatif au triple et quadruple bruit QUI REMPLACE LE Douce BruiT NORMAL DU COEUR.

Ainsi que je l'ai dit dans les prolégomènes de ce traité, je n'ai jamais rencontré le triple et le quadruple bruit du cœur que dans les cas de lésion organique des valvules et de retrecissement des orifices du cœur consécutivement à une cardivalvulite chronique. Ce curieux et important phénomène se rallache donc étroitement à l’histoire des signes et au diagnostic de Pendocardite valvulaire, qui a produit à la longue les diverses lésions chroniques-organiques précédemment décrites. Tel est mème le rapport qui se trouve entre ce phénomène et certaines lésions des valvules et des orifices, que le premier étant donné on peut en conclure que les secondes existent,

Toutefois, je n'ai pu parvenir encore à bien préciser les conditions pathologiques avec lesquelles coïncide essentiellement et constamment le triple où le quadruple bruit du cœur. Pour compléter les considérations etles recherches dont il a été déjà l’objet de ma part, je vais rapprocher ici un certain nombre de cas dans lesquels je l'ai observé. Je souhaite que ces faits soient fécondés par quelques uns de mes lecteurs, qui, plus heureux ‘ou plus habiles que moi,

Rs FRANS Eadlhditotin2# thimbiténs tite presque constamment avee la maladie qui nous occupe. C’est une grande erreur. En effet, dans ce cas, Join d’être le premier mobile des phénomènes

dont il s’agit, l’anévrisme n’est lui-même qu’un des effets el, pour ainsi dire, des accidents de l'induration des valvules et du rétrécissement des orifices du cœur. Au reste, nous reviendrons sur ce point de physiologie pathologique en traitant de la dilatation ou de l'anévrisme du cœur.

résoudront peut-être les difficultés qu’ils me semblent encore offrir, et dissiperont les obscurités dont ils sont environnés. En compulsant rapidement mes observations , je viens d’en réunir douze, dont cinq sont relatives à des sujets qui ont succombé (elles ont, au reste, été rapportées dans le cours de cet ouvrage sous les n° 31, 39, 88, 94 et 105); et dont les sept autres ont pour RDèLS des individus qui ont jusqu'ici survécu,

Je vais présenter d’abord l’analyse de ces deux catégories de cas. J’y joindrai ensuite quelques courtes réflexions: