PREMIÈRE CATÉGORIE

5 OBSERVATIONS DE TRIPLE OU QUADRUPLE BRUIT DU COEUR CHEZ DES SUJETS QUI ONT SUCCOMBÉ ET DONT L'OUVERTURE à ÉTÉ PRATIQUÉE.

1° cas. — Femme de 40 ans , morte Le 13 décembre 1839. Triple bruit de cœur, sec, parcheminé, sans bruit de soufflet n1 de râpe bien notable. Valvule bicuspide épaissie ;

Jibro-cartilaginisée avec rétrécissement considérable de l'orifice auriculo - ventriculaire gauche , dont la circonference n’est que de 8 à 9 lignes (18 à 20 mull.); oreillette gauche dilatee, parois epaissies , hypertrophiées de la manière la plus évidente. —, Cawite. du ventricule gauche recevant a peine le doigt indicateur ; aucune altération notable des valvules aortiques , de l’artere: pulmonaire et de la tricuspide, ni des orifices auxquels elles sont adaptées.

2e cas. — Homme de 35 ans, mort le 8 mars 1840. — Bruits du cœur $ecs, durs , raboteux , difficiles à analyser en raison de la fréquence et de l’irrégularité extrème des battements du cœur. L’un de ces bruits, dans la région des cavités gauches, était remplacé par une sorte de murmure sourd , très obscur et râpeux. Il nous sembla que c’étaitle second bruit. Mais dans toute la partie supérieure du sternum, ce second bruit se faisait entendre sous forme d'un.

claquement sec, très court. Dans les derniers jours, on constata un triple bruit ou rhythme de rappel.

V'alvules aortiques insuffisantes , legerement épaissies. Réunies et confondues & leurs angles , les deut lames de la valvule bicuspide laissent entre elles une ouverture en. boutonnière qui récot à peine le petit doigt, Ces lames sont épaissies; fibrocartilaginisées, surtout à leur bord libre. L'intérieur de l’oreillette gauche est tapisse d’une fausse membrane ; facile à détacher avec tes pinces. Dans une région de cette oreillette, on trouve. tine sorte de crête osseuse, & surface rugueusé et coupanñt le doigt qui la presse. |

5° cas. — Femme de 55 ans, morte le 22 novembre 1830. Triple bruit du cœur, imitant exactement le rhythme du battement de rappel. Gest le second bruit qui est double. Les bruits offrent le timbre parcheminé. Pas de souffle bien nolable,

Valvules de l'aorte épaissies, indurees, criant sous le scalpel, crispees ; mais néanmoins mobiles, conservant leur forme et pouvant fermer l’orifice aortique, V'alvule bicuspide plus épaissie encore que les précédentes , transformée en tissu fibro-cartilagineux. Vers leurs angles, les deux lames sont confondues par leur adherence réciproque, et de là un rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche , lequel consisteen une fente qui peut à peine recevoir le bout du petit doigt.Uneconcretion fibrineuse très ancienne, du volume d’un œuf de pigeon, mais plus allongée, ce qui lui donne une certaine ressemblance avec le pancréas, adhère par du tissu cellulaire à la membrane interne épaissie de l'oreillette, gauche , et se prolonge dans! l’auricule. Elle est d’un blanc jaunätre meélé de rouge et tres friable , comme ces concrétions anciennes que l’on rencontre assez souvent dans. les veines ; à la suite de phlébites.

Épaississement , boursouflement et rougeur de la valvule tricuspide, surtout a son bord libre qui est comme charnu. Épaississement notable du bord libre des valvules pulmonaires. — Dilatation de l'oreillette droite et de l’orifice correspondant;

ventricule droit un peu dilaté; orifice ventriculo-pulmonaire libre. |

4" cas. — Homme de 34 ans, mort le 10 juillet 1835. Triple bruit de soufflet dans la région précordiale, coïncidant avec une double pulsation des artères.

Induration , insuffisance des valvules aortiques avec un retrecissement mediocre de l’orifice ventriculo-aor tique; ventricule gauche considérablement dilaté en même temps qu’hypertrophie; la grandeur de la cavité de ce ventricule , qui pourrait contenir un œuf d'oie, contraste avec le calibre assez étroit de l orifice aortique (ce dernier n’a que 3 pouces (84 mil.) de circonference , tandis que la cavité du ventricule en a 6 (108 mil.) dans la partie la plus large. Point de rétrécissement des autres orifices.

9e cas. — Homme de 45 ans, mortle10 septembre 1836. Triple, puis quadruple bruit de soufflet coïincidant avecune double pulsation des artères.

Exploration du 16 août. — Irrégularité | intermittence du pouls, lequel est tellement fort et vibrant, qu'il fait presque mal à la pulpe des doigts qui le tâtent, à 83; en même temps, toutes les artères battent distinctement deux fois coup sur coup, la seconde pulsation étant toutefois plus petite et plus faible que la première; chacune de ces pulsations est accompagnée d’un bruit dont l'intensité est proportionnelle à celle de la pulsation correspondante; un intervalle de repos plus long que d'ordinaire succède à la seconde pulsation.

Le cœur bat également deux fois coup sur coup, et chacune de ses deux systoles est accompagnée d’un fort bruit de souffle; un repos bien marqué succède à la seconde SyStole, qui est la plus faible, et survient ensuite une diastole ét , prolongée, également accompagnée d’un souflle fort : de là trois bruits qui se succèdent de manière à imiter assez bien le rhythme du battement de tambour connu sous le nom de rappel. L'intervalle qui sépare le second

bruit de systole du bruit de la diastole est d’un bon tiers plus long que celui qui sépare les deux systoles. Le bruit de soufflet le plus prolongé est évidemmentisochrone à la diastole. Les deux pulsalions coup sur coup du cœur et des artères sont sensibles à la vue comme à la main.

Exploration des 21 et 22 aout.—La diastole du ventricule gauche paraît être double comme la systole, et l’on entend coup sur coup quatre bruits de soufflet, les deux qui correspondent à la diastole étant plus forts que les deux autres. Ces quatre bruits successifs du cœur sont bien distincts, bien comptes, et ont élé constatés par plusieurs observateurs qui suivent notre clinique et exercés à ce genre d'exploration.

Valvules aortiques ratatinces, comme recroquevillees, epaissies , fibro-cartilaginisees, laissant entre elles, quandelles sont abaissees, une sorte de lumière capable de contenir le petit doigt; hypertrophie et dilatation considérables du ventricule gauche ; valvule bicuspide épaissie, mais sans rétrécissement de lorifice correspondant ; point de rétrécissement des orifices droits.