DEUXIÈME CATÉGORIE

7 OBSERVATIONS DE TRIPLE BRUIT DU COEUR CHEZ DES SUJETS QUI N'ONT PAS SUCCOMBÉ.

1° CAS. — Henry Ferdinand, âgé de 22 ans, d’une constitution délicate, blond, lymphatique , à peau blanche et fine, fut admis dans le service de la Clinique, le 25 juin 1840. Quatre ans auparavant, il avait été affecté d’un violent rhumatisme articulaire avee endocardite , etc’est pour les suites de cette dernière maladie qu’il rentrait à l'hôpital.

Exploration des 25, 26 el 29 juin ; 1°", 2, 8 et Juillet. — L'étenaue de la matité de la région précordiale est de 5 pouces 1/2 (93 mill. ) verticalement et transversalement ; la région précordiale offre une voussure bien sensible à la vue (le cyrtomètre y marque 29°, et en marque 25 seule-

ment dans la région correspondante à droite); cette région, jusque vers le sixième espace intercostal et le creux de l'estomac, est fortement ébranlée et soulevée par le cœur, dont la masse paraît très considérable au toucher comme à la vue; la pointe de cet organe bat à 3 pouces (84 mil. ) au-dessous du sein; point de frémissement vibratoire, .

Les bruits du cœur sont évidemment au nombre de trois, et se succédent dansun rhythme qui rappelle celui du battement de rappels c'est le second bruit qui est comme dédouble ; le triple bruit ne se fait entendre que dans la région des cavités sauches, et il est d'autant plus distinct, plus facile à analyser, que les battements du cœur sont assez lents (48, 52, 56, Go); Les trois bruits sont analogues à un souflle plus ou moins râpeux, plus ou moins prolongé; mais en même temps il existe au second temps un claquement bien frappé, parcheminé, retenüissant, se propageant au loin, et parfaitement caractérisé dans les régions sous-claviculaires; le souffle du premier temps estlégèrement sibilant, et se propage jusque vers les parties latérales du cou, à la partie postérieure de la poitrine , etc. ; vers l’échancrure du,sternum, on n’entend que ce bruit et le claquement sec, parchemimé, qui lui succède.

La main appliquée sur la région des cavités gauches de manière à en explorer attentivement les mouvements, y fait sentir trois mouvements au lieu de deux (unpeu confus le 1° juillet, le troisième mouvement était bien distinct le 2.et les jours suivants).

Pouls vibrant, comme prolongé ou filé, d’un volume passable, non rredoublé, parfois bien régulier, d’autres fois un peu inégal et intermittent ; palpitations et oppression au moindre exercice ; point de :distension des veines jugulaires, ni.de bouffissure,, de lividité du visage, ni d'œdème, mi de dyspnée dans l’état de repos, etc.