et 20 juillet. Un long intervalle sépare le temps du

troisième bruit du temps où la pulsation artérielle se fait sentir, phénomène facile à constater, en raison de la lenteur du pouls, qui est à 44-148; le souffle a diminué sensiblement d'intensité depuis le ralentissement du pouls et des battements du cœur sous l'influence de la digitale,

1e" aout. Le malade, soulagé, demande sa sortie.

Le triple bruit du cœur persiste, |

Voici maintenant le diagnostic et le pronostic par nous portés après notre première exploration :

Hypertrophie considérable du cœur (460 à 500 grammes );

épaississement parcheminé, induration des valvules gauches ,

sans rétrécissement très notable d’orifice; le tout consécutif à

une endocardite rhumatismale ; emphysème leger du poumon en

avantet en arrière (1). — Casus insanabilis. %'5% 2° cas. — Marie Mougas, âgée de 19 ans, était, depuis

cinq jours environ, affectée d’un rhumatisme articulaire, lorsqu'elle fut admise à la Clinique, le 4 août 1840. Gette jeune fille était en même temps chloro-anémique, et l’on entendait un bruit de diable dans les artères carotides et sous-clavières , surtout les droites.

Un souffle bien caractérisé existait au premier temps des battements du cœur, et, dès le premier jour, on nota une tendance au triple bruit; le pouls était à 84, non redoublé,

Le 9 août, la malade était bien convalescente du rhumaüsme articulaire , et mangeait déjà le quart; son pouls était tombé à Go,

12 aout. Persistance du souffle au premier temps, suivi de deux autres bruits par une sorte de dédoublement du second; ce triple bruit s’entend dans la région des cavités gauches et un peu dans le voisinage en dehors à gauche , maïs non à droite. La durée du premier bruit avec souffle égale à peu

(1) Dans l'extrait de l'observation détaillée que nous avons recueillie »Jai laissé de côté les signes d’après lesquels nous ayons diagnostiqué cet emphysème ainsi que d’autres circonstances qui ne se rattachent pas à mon objet actuel.

près celle des deux autres bruits, qui ne sont séparés l’un de l’autre que par un très court intervalle. Le toucher ne fait sentir que les deux mouvements ordinaires de systole et de diastole.

17 août, jour de la sortie, persistance du triple bruit avec souffle au premier temps, et bruit de diable dans les artères indiquées (1).

5° cas. — Chabrier, âgé de 20 ans, est reça à la Clinique, le 15 août 1840. Il était affecté depuis trois jours d’un rhumatisme arüculaire aigu, dans le cours duquel il survint des signes d’endocardite. Comme le sujet était pâle, délicat, chloro-anémique (il existait dans la carotide, et surtout dans la sous-cavière gauche , un beau sifflement imitant le chant monotone d’un gros bourdon), on aurait pu, au premier abord, rattacher à l’état constitutionnel] du sujet, un bruit de souffle qu’on entendait dans la région du cœur gauche. Mais les autres symptômes de la maladie ne permettaient pas aux observateurs exercés de méconnaître l'existence d’une endocardite rhumatismale, et c’est à elle qu'il fallait attribuer le souffle du cœur, lequel avait son maximum d'intensité dans la région de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche et correspondait au premier temps.

Les saignées coup sur coup, appropriées au cas individuel, firent une prompte justice de l’affeclion articulaire ; en sept jours le pouls était tombé de 108 à 70.

Néanmoins, 1l restait encore un léger souffle au premier temps. À cela près, le malade était dans l’état le plus satisfaisant, et mangeait déjà le quart, lorsqu'auscultant de nouveau le cœur, le 26 août, 14 jours après son entrée , Je constatai nettement l'existence d’un triple bruit (bruit de

(1) Comme cette jeune fille était chlorotique, et que son rhumatisme n’était pas très intense, on ne lui tira que trois palettes de sang par des ventouses appliquées sur les genoux, siége principal de la maladie.

rappel) dans la région des cavités gauches. Ce bruit persista les jours suivants, et 1l devint d'autant plus facile à constater,

que , par l'emploi de la digitale, je fis tomber le pouls à 44-48 par minute.

A ma visite du 4 septembre 1840, je trouvai le triple bruit comme:de coutume , mais je constatai de plus que le premier bruit se sé par un sifflement ou piaule= ment qui ressémblait au cri de la caille (ce qui fut entendu par M. Andry, chef de clinique, et divers élèves bien exercés à l’auscultation). Son maximum d'intensité avait lieu dans la région correspondante aux orifices gauches. |

Le toucher ne faisait sentir bien distinctement que deux mouvements isochrones aux deux premiers bruits ; il me sembla cependant sentir confusément un troisième mouvement isochrone au troisième bruit.

D'ailleurs, le volume et la force du cœur paraissaient sensiblement normaux : point de matité plus étendue qu’à Vétat sain ; impulsion modérée; nulle douleur; nulle gène de la respiration. |

Le malade se trouvait tout-à-fait bien, et sans l’émploi des méthodes physiques d'exploration du cœur, rién au monde n'aurait pu faire soupconner la moindre lésion de cet or= gane, au moins dans l’état de repos et de calme.

4 cas. — Schnetz, âgé de 29 ans, avait été ‘affecté d’une fluxion de poitrine 3 mois avant son entrée à la Clinique, qui eut lieu le 4 octobre 1839. A la suite de cette fluxion de poitrine mal traitée, des symptômes de z2aladie du cœur se déclarèrent, et après avoir bien exploré le malade, je portai le diagnostic suivant :

Hypertrophie considérable du cœur, dont le poids peut être epalué & 470-500 grammes (15 &16 onces) avec epaississement, induration des valoules gauches, surtout de la mitrale, et rétrecissement médiocre de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche.

Parmi Les signes qui furent constatés à diverses visites, je noterai ici les suivants :