CHAPITRE IL

ARTICLE PREMIER

DE L'HYDROPÉRICARDE PRODUIT PAR LA RUPTURE D'UN KYSTE SÉREUX OU HYDATIQUE DANS LE PÉRICARDE.

Aucun des auteurs de traités sur les maladies du cœur n’a signalé l'espèce d’hydropéricarde dont il estici question. Je n’en connais moi-même qu'un exemple, qui a été publié dans le & XI° du Journal hebdomadaire de medecine, par M. le docteur Alibert, alors interne des hôpitaux. Voici celte curieuse observation.

Homme de 39 ans. — Voussure de la partie inférieure du côté droit de la poitrine ; malité dans la même région, ainsi que dans la région précordiale. — Battements de la pointe du cœur, à trois pouces (84 mill.) en dehors de l'articulation des trois dernières côtes sternales gauches.— Rupture d’une poche hydatique très volumineuse dans la cavité du péricarde.

«Un homme, âgé de 39 ans, était malade depuis trois » ans, lorsqu'il entra à l'hôpital Necker, le 16 février 1828. » Il éprouvait une douleur sourde dans le côté droit de la » poitrine, avec toux el dyspnée. Le côté droit de la poiptrine, sur lequel le malade se couchait de préférence ,

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» était plus développé que le gauche, surtout inférieure- »ment; là, les espaces intercostaux étaient élargis, et jus- » qu'au niveau de la quatrième côte sternale, la percussion »ne donnait aucun son, l’auscultation aucun bruit respi- »ratoire. |

»Le cœur semblait avoir éprouvé un déplacement , car » c'élait à 58 pouces (84 mill.) au moins en dehors de l’ar- » liculation des cinquième, sixième et seplième vraies côtes, » que l’on sentait le mieux son impulsion. Ses battements » s'entendaient, du reste, très bien au-devant du sternum »et dans tout le côté droit de la poitrine, principalement à » sa partie inférieure.

» Le 30 mars, au matin, le malade dit avoir passé une » nuit très pénible. Son anxiété élait extrême, et il ne pou- » vail rester couché. La douleur s'était étendue à la région » précordiale, laquelle, comme les jours précédents, ne »résonnait plus lorsqu'on la percutait, Les battements du » cœur élaient tumultueux, et, quoique faibles, s’enten- » aient dans une plus grande étendue. On entendait aussi » dans la région du cœur, surtout à droite, vers le sternum ; »un bruit particulier, clair, qui se renouvelait à chaque »mouvement respiratoire, et assez semblable à celui que »l'on produit en déchirant un petit morceau de papier » bien sec.

» Mort dans la matinée.

» Autopsie cadavérique, 20 heures après la mort.

» En divisant les cartilages costaux à gauche, le bistouri » pénètre dans la cavité du péricarde, d’où il s'écoule une » assez grande quantité de sérosité inodore, citrine et tout-à- » fait limpide du reste. Le péricarde conserve sa couleur, son » épaisseur et sa transparence naturelles. Dans le côté droit du » lhorax, entre le diaphragme, le poumon, qui est refoulé »vers sa racine, et le cœur, considérablement déjeté à » gauche, il existe une hydalide de la grosseur de la tête » d’un enfant d'un an. Les parois de cette vaste poche ont

»environ à ligne (2 mill.) d'épaisseur; elles sont homo- » gènes, d’un blanc laiteux, fragiles, et résultent de la juxta- » position de plusieurs feuillets très minces... Le liquide que » cette poche contient est limpide et en tout semblable a celui qui » se trouvait dans le péricarde. La cavitéedu kyste hydatique ncommunique ayec le péricarde, au moyen d’une ouverture »toute récente, étroite, longue de 4 lignes (9 mill.) et situee » derrière l'oreillette droite, au-devant de la veine cave infe- » rieure. Cette ouverture permet au liquide contenu dans l’hydastide de passer librement dans la cavité du pericarde, et vice » VErsà. » 4

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ARTICLE DEUXIÈME

DE L'HÉMOPÉRICARDE , OÙ DE L'ÉPANCHEMENT DE SANG DANS LA CAVITE DU PÉRICARDE (1).

Nous avons vu, en traitant des caractères anatomiques de la péricardite, que l’'épanchement qu'elle entraîne à sa suite pouvait contenir une certaine quantité de sang. Ce n'est pas des cas dé ce genre que nous avons à nous occuper ici. [l s’agit des épanchements de sang pur que l'on rencontre quelquefois dans la cavité du péricarde.

La source des épanchements de cette espèce est variable: ils peuvent, en effet, provenir de la rupture des vaisseaux veineux ou artériels du cœur, de la rupture des parois de cet organe ou de celles des gros vaisseaux qui s’insèrent à sa base. Le sang qui constitue ces épanchements est donc tantôt artériel et tantôt veineux. Il est ordinairement coagulé , du moins en très grande parte.

L'hémopéricarde n’étant qu’un accident, qu’un effet d'une autre maladie, il nous suffit de le signaler ici en passant. Les signes physiques de cet épanchement doivent

thlnete ls ho HOTTES EP Arr L'EAU m7 ge fpteis CPEREEEEEES (1) Je possède quelques observations d’hémorrhagie dans Ja substance musculaire du cœur elle-même et au-dessous du feuillet séreux qui la revêt. Plus tard, peut-être, réunis à plusieurs autres, ces faits me permettront de tracer une histoire générale de ce qu’on pourrait appeler l’apoplexie du cœur.

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être essentiellement les mêmes que ceux d'un épanchement séreux. Nous manquons, au reste, de faits sur ce sujet,

Lorsque cet épanchement est Le résultat d’une rupture du cœur, de l'origine de l’aorte où de l’artère pulmonaire, 1l estsuivi d’une mort subite , aussi prompte que l'éclair, et c’est là l’hémorrhagie foudroyante par excellence.

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ARTICLE TROISIÈME

DU PNEUMOPÉRICARDE ET DE L'HYDRU-PNEUMOPÉRICARDE.

Le développement d’une certaine quantité de gaz dans la cavité du péricarde est un phénomène qui n’a pas encore été suffisamment étudié. La quantitéet la qualité ou la nature chimique des gaz rencontrés dans le péricarde, n’ont pas, Jusqu'à présent, été indiquées d’une manière précise. Distendu par ces gaz, le péricarde résonne à la percussion comme un ballon; si l’on incise ses parois, les gaz s’en échappent avec sifflement,

Le pneumopéricarde coincide ordinairement avec un épanchement liquide, Laënnec dit néanmoins avoir rencontré le péricarde distendu seulement par de l'air,

Les causes du pneumopéricarde ne sont pas encore bien connues, Dans les cas où il coexiste avec un épanchement de pus fétide , c’est à la décomposition de celui-ci qu'il convient de le rapporter (1). Suivant Laënnec, le gaz du péricarde semble quelquefois dégage du liquide sereux contenu dans le péricarde, ou mêlé avec lui par suite des derniers mouvements du cœur, car il Jorme des bulles à la surface du liquide, Cette physique médicale est bien peu salslaisante,

Laënnec dit aussi, mais sans preuves suflisantes, que l’épanchement liquide et aeriforme à la fois du péricarde, peut avoir lieu dans l’agonie de toutes les maladies.

(1) Il peut se développer des gaz dans le péricarde comme dans une foule d’autres parties, par suite de la décomposition putride des sujets dont on pratique l'ouverture. Mais ce n’est pas, bien entendu, de ce pneumopéricarde cadavérique, et en quelque sorte posthume, qu’il est ici question.

Le diagnostic de l’hydro-pneumopéricarde repose sur deux signes principaux, savoir une résonnance tympänique et un bruit de fluctuation dans la région du péricarde.

«Il m’est arrivé quelquefois, dit Laënnec, d'annoncer »le pneumopéricarde, à une résonnance plus claire du bas » du sternum, survenue depuis peu de jours, ou à un bruit » de fluctuation déterminé par les battements du cœur et » par les inspirations fortes. »

Dans un cas d’hydro-pneumopéricarde observé récemment par M. le docteur Bricheteau, il existait dans la région précordiale un bruit qui ressemblait assez bien à celui que fait l’eau agitee par la roue d’un moulin, et dû évidemment aux mouvements alternatifs du cœur.

A l'ouverture du cadavre du malade chez lequel M. Bricheteau avait entendu le bruit dont il s’agit, on trouva un épanchement consécutif à une péricardite chronique. La matière purulente exhalait une odeur extrèmement féüde. La percussion du péricarde, non encore incisé, donnaitun bruit de flot. A l’ouverture de cesac, un gaz se délacha avec sifflement.

On ne peut réellement confondre l’hydro-pneumopéricarde avec aucune autre maladie.

Il est vrai que lorsque l'estomac est distendu à la fois par des liquides et des gaz, et qu'il remonte vers la région précordiale, le son clair que rend à la percussion la région correspondante à cet organe el le bruit de fluctuation que l'on produit parune secousse brusque de cette même région, pourraient, au premier abord , donner l’idée d’un hydropneumopéricarde, comme aussi d’un hydro-pneumothorax. Mais il suffit de quelque habitude clinique et d’un peu d'attention pour ne pas commettre une erreur aussi grossière. L’agitation rkythmique du liquide par les mouvements alternatifs du cœur, et par suite le bruit de roue de moulin, pour me servir de la comparaison de M. Bricheteau, sont en quelque sorte la clef du diagnostic del’hydro-pneumopéricarde.

En ; } LIVRE QUATRIEME.

DE L’AUGMENTATION ET DE LA DIMINUTION DE NUTRITION, OÙ DE L'HYPERTROPHIE ET DE L'ATROPHIE DU COEUR.