HYPERTROPHIE CONCENTRIQUE OU AVEC RÉTRÉCISSEMENT DE LA CAVITÉ
VENTRICULAIRE.
Femme de 40 ans. — Battements du ventricule gauche violents, sourds et peu étendus; palpitations. — Paralysie du bras droit, puis érysipèle de la face. — Mort. — Hypertrophie du ventricule gauche, avec rétrécissement de sa cavité. — Ramollissement du cerveau et du cervelet.
Sally (Prudence), âgée de 4o ans, domestique, d’un tempérament sec et nerveux, née à Saint-Domingue, éprouvait, depuis huit ans, par intervalles, des palpitations, lorsqu'elle entra à l’hôpital Cochin, le 8 avril 1822. Les menstrues, habituellement peu abondantes, mais régulières , avaient cessé de couler depuis un mois seulement, Pendant les trois années précédentes on lui avait fait plusieurs saignées, qui l’avaient soulagée. Au mois de janvier dernier (1822), le bras droit avait élé entièrement paralysé. Lors de l'entrée, la paralysie n’était pas encore entièrement dissipée ; le membre exerçait néanmoins des mouvements volontaires, à la vérité très faibles. La malade se plaignait d’une céphalalgie assez violente, continuelle, occupant particulièrement les côtes et le derrière de la tête. Quand on l’interrogeait, elle répondait avec une lenteur extrême ; ses traits exprimaient une sorte de stupeur idiotique; elle éprouvait de temps en lemps des palpitations et des étouffements; le pouls était régulier, peu développe, mais dur et fort; les battements du ventricule gauche , ex-
OBSERVATIONS Db'HYPERTROPHIE. 501
plorés avec le cylindre, étaient forts, concentrés, sourds et profonds.
Diaënosric. — Âlypertrophie du ventricule gauche ; affection cérébrale.
On prescrit 15 sangsues au siège et une infusion de fleurs
de tilleul et d ’oranger.
Il ne se passa rien de remarquable dans l’état de la malade, jusqu'au 1° mai. À cette époque la conjonctive droite était vivement enflammée ; la céphalalgie était intolérable , et 1l existait de la constipation. (Yésic. à la nuque; hydromel glaub.; pedil. sinap.)
Le vésicatoire détermine un gonflement très douloureux des ganglions lymphatiques du côté droit du cou, dans lesquels il se forme quelques foyers de suppuration. On pralique une pelile incision , qui est suivie de soulagement.
Le 15 mai, après s'être promenée toute la journée, la malade éprouva une attaque de nerfs, sur les symptômes de laquelle on ne put recueillir rien de satisfaisant. Elle dit en avoir éprouvé plusieurs autres semblables. La nuit suivante fut agitée. (Pot, calm., pédit.)
16. L'accès nerveux est tout-à-fait disparu ; mais le côté droit du visage est le siége d’un érysipèle œdémateux; fièvre ; quelques signes de délire dans la journée.
17. L'érysipèle s'étend à loute la face (30 sangsues au cou et au visage; petit-lait émélisé ; limonade ; diète.)
18. Fièvre très vive, tendance continuelle à sortir du lit ; pas de réponse aux questions. Appelé auprès de la malade, à deux heures après midi, je la trouve sans connaissance; ses lèvres sont décolorées, la turgescence inflammatoire du visage est presque nulle ; le visage est pâle; les paupières sont fermées; le sentiment est éteint; le pouls est fréquent et petit; la respiration rare, lente, accompagnée de râle : cependant les mouvements respiratoires se ralentissent de plus en plus; le pouls perd sa fréquence , devient lent, s‘évanouit... Les battements du cœur lui survivent; quelques
inspirations demi-convulsives s’opèrent encore; pendant leur long intervalle, on croit la malade morte... La main appliquée sur la région du cœur le sent encore tressaillir. Deux autres inspirations profondes se manifestent ; un li: quide écurneux abreuve la bouche, une sorte de frémissement se fait sentir dans les muscles de l’avant-bras; leurs tendornis tressaillent $ la respiration ne s'opère plus... La malade est morte,
Autopsie éadavérique, 48 heutes après la mort.
1° Habit, extér.—Gadavre maigre, sans infiltration, bien conformé.
2° Orgah. resprat. et cireul, — Les déux poumons sont sains.
Le cœur, gorgé de sang, et; dans cet état, double du poing du sujet, remplit toute la partie antérieure gauche de la poitrine, en s’élendant jusque vers la clavicule. Les orifices ne présentent rien de notable que la rougeur de leurs valvules. Le ventricule gauche, extrémement robuste , a ses parois épaisses d’un pouce (28 muill.) dans leur partie moyenne : l'épaisseur diminue vers la base et le sommet, Quelques colonnes charnuës sont également kypertrophieées. La cavité du ventricule est tres sensiblement retrectie.
Les deux oreillettes et le ventricule droit, dont la pointe descend bien moins bas que celle da gauche, sont à peu près dans leur état normal. La cloisên interventriculaire a 6 lig. (14 mill.) d'épaisseur, Le lissu musculaire du cœur est rouge, ferme et vermeil.
L’aorte , dont le calibre est peu considérable , contient de longs cordons fibrineux. Sa face interne est parsemée d’écailles jaunâtres , terreuses, calcaires ou fibro-cartilagineuses, La même altération se remarque dans les artères du bassin, des membres abdominaux et surtout dans celles du cerveau. Les artères coronaires, les carotides, les artères des membres thoraciques , sont saines, si ce n’est que les premières sont plus volumineuses que dans l’état naturel.
30 Cent. nerv. —Ramollissement inflammatoire du corps strié droit et de la partie moyenne inférieure de l’hémisphère gauche. Ramollissement de la parue centrale de l'hémisphère droit du cervelet (1).
Homme de 50 ans. — Deux fluxions de poitrine. — Palpitations ; battements du cœur forts et étendus; matité augmentée de la région précordiale ; pouls petit, étroit, vibrant. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche. — Traces d’ancienne endo-péricardite.
Baudouin , âgé de 50 ans, cultivateur, d’une forte constitution, fut recu à la clinique ( n° 7, salle Saint-Jean-de- Dieu), le 15 novembre 1855. Il a eu deux fluxions de poitrine, la premitre, il y a onze ans, et la seconde , il y a quatre mois. La douleur qui accompagna cetle maladie exista les deux fois dans le côté gauche.
Dans le cours de la présente année, il a été pris d’un écoulement hémorroiïdal qui n’a duré que 24 heures, et c’est aussi depuis un an environ qu'il s’est aperçu que ses jambes et son ventre enflaienf. Voici quel élait son état au moment de l’entrée :
Peau pâle, tendue en raison de l’infiliration, qui est considérable aux membres inférieurs (les supérieurs sont à peu près à l’état naturel). L’abdomen est tendu, et la fluctuation y est très sensible. — Le pouls est étroit, un peu vibrant, à 76, régulier, sans intermitience. Les veines jugulaires ne sont pas notablement dilalées. Les battements du cœur, réguliers comme le pouls, se voient à 1 pouce (28 mill.) environ plus bas que dans l’éfat normal; ils frappent fortement et repoussent la main qui les explore; la maté de la région précordiale occupe une surface de 12 à 16 pouces (556 à 545 mill.) carrés. Dans toute l’élendue de la malité, les bruits du cœur sont plus forts qu’à l'état normal (dans
(1) Je ne fais qu'indiquet ici ces altérations, qüe j'ai décrites dvéc soin dans ion Traité de L Encéphalite (Paris, 1825); où cette observation a été coñsignée,
la région des cavités gauches, le second est un peu sec et etouffe). On les entend dans toute la partie antérieure de la poitrine. Il survient des palpitalions lorsque le malade se livre à quelque exercice ou qu'il monte un escalier; mais il n’en existe pas à l’état de repos, et le malade n’a pas besoin d'avoir la tête très élevée pour respirer. Le sommeil est assez bon; quelques réveils en sursaut.
Dans le côté gauche, en arrière, la résonnance est très claire jusques au-dessous du scapulum, où elle devient nulle et où on entend un râle crépitant très gros ( la peau du dos est infiltrée). — A droite, la résonnance est comme à gauche, mais on n’y entend pas de râle. — Il n'existe ni érophonie, ni bronchophonie.
Dracxosric. — Hypertrophie du cœur. — Commencement d’induration des valvules.— OEdeme du poumon.
Prescriprion. — Une saignée de 3 pal. ; org. sir. des cinq racin. et sir. pointes d'asperges ; 3 bouill. ; 2 potag.
18. Fièvre vive avec sécheresse de la langue et de la peau; pouls à 116, toujours étroit, petit, quoique dur et vibrant. Le malade éprouve une vive douleur à la cuisse. ( Sargnee de 3 pal. ; diète.)
19. Le ventre paraît moins tendu. La fièvre continue {pouls à 96) ; il est survenu du dévoiement; persistance de la douleur de la cuisse.
21,22, 28, 24, 20, 26. On remarque que les veines qui rampent sur les parois de la poitrine sont très volumineuses.
On fait quelques mouchetures au scrotum , qui est énormément infiltré.
Les jours suivants, le dévoiement augmente; la douleur de la cuisse continue; la figure s’altère ; l’amaigrissement fait de rapides progrès.
Mort le 29, à sept heures du soir.
Autopsie cadaverique, 40 heures après la mort.
1° Habit, exter.— Les membres inférieurs sont fortement
OBSERVATIONS D'HYPERTROPHIE. 5ob
infiltrés ; la tuméfaction du scrotum et des parois de l’abdomen est beaucoup moindre qu’elle n'était il y a quelques Jours.
À la partie externe de la cuisse gauche, là où le malade avait accusé une vive douleur, existe un vaste foyer purulent, à la fois sous-cutané, sous-aponévrotique et inlermusculaire : il s'étend depuis la partie supérieure externe de la cuisse jusqu’au tendon du triceps, et embrasse toute la partie externe du membre. |
La sérosité abdominale présente une teinte citrine foncée.
2° Org. respirat. et circulat. — Le péricarde contient un demi-verre de sérosité roussâtre ; 1l adhère de toute part avec la plèvre voisine ; les poumons adhèrent , de leur côté, aux parois pectorales par un tissu celluleux ou fibro-celluleux. Les veines du cœur sont plus saillantes qu’à l’état normal. Cet organe est presque entièrement dépourvu de graisse à sa partie antérieure amsi que sur le commencement de l'aorte, où l’on observe des taches laiteuses tracestd’ancienne péricardile.
Poids du cœur non encore vidé, avec l’origine des gros
vaisseaux, 288 me |
Le cœur semble présque entièrement constitué par le ventricule gauche et la cloison. Le ventricule droit forme à peine le cinquième de la masse totale du cœur; le tissu cellulaire de ce ventricule est infiltré ; la cavité ventricuiaire ne contient presque aucun caillot de sang; sa capacité est d’un bon quart plus grande qu’à l’état normal ; l’épaisseur de ses parois est de 2 lignes à 2 lignes 1/4 (5 à 6 mill.); elles sont molles et flasques. L’oreillette droite est plus dilatée encore que le ventricule:; ses parois sont un peu amincies. — L'orifice auriculo-ventriculaire droit a 5 pouces (140 mill.) de circonférence; la circonférence de l’orifice ventriculopulmonaire est de 3 pouces 1/2 (98 mill.). Les valvules droites ne sont pas sensiblement épaissies ; elles sont rouges
5o6 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.
comme le reste dé la cavité, ce qui tient, peut-être, à l’imbibiion cadavérique.
La cavité du ventricule gauche est rétrécie et forme une espèce de canal cylindrique, contenant à peine le doigt indicateur. Ce rétrécissement coïncide avec une hypertrophie considérable des Parois, lesquelles , à leur base, ont 1 pouce (28 muill.) d’é- Paisseur, Cette épaisseur reste à peu près la même dans les lrois quarts de la longueur du ventriculé, et diminue ensuite vers la pointe ; l'épaisseur de la cloison interventriculaire est de 10 lignes (24 mill.).
L’oreillette gauche a une cavité d’un bon tiers moindre que celle de la droite. Sa capacité absolue est un peu moindre qu’a l’état normal. L’épaisseur de ses parois est un peu plus que normale. (Les cavités gauches ne contenaient presque aucun atome de sang, et elles étaient cependant rougies comme par imbibition.)
L'orifice auriculo-ventriculaire gauche a 4 pouces 3 lignes (119 mull.)de circonférence.— La valvule bicuspide est no tablement épaissie, principalement la lame qui répond 4 l'ouverture aortique. Là, son üssu-crie sous l'instrument qui le divise à l’instar d’un fibro-cartilage; l'épaisseur de la section est d’une demi-ligne {1 mill}ÿ d’ailleurs, la valvule est mobile et peut fermer exactêMent son orifice; — l'orifice aorlique a 3 pouces 5 lignes (95 mill.) de circonférence; ses valvules ne sont pas sensiblement épaissies, et sont mobiles comme à l’état normal.
La substance du cœur est assez ferme, maïs plus brune que dans l’état ordinaire.
L'intérieur des gros vaisseaux est d’un rouge plus ou moins foncé (1); dans toute son étendue, laorte présente çà et là mm ds ee à LOU
(1) Comme le cadavre ne fut ouvert que 40 heures après la mort, il se peut que celte rougeur, ainsi que celle du cœur, dépendit, du moins en partie, d’une imbibition cadavérique, bien que la saison ne fût pas favorable à là prompte décomposition putride. N'oublions pas cependant que pareille rougear, dans des cas analogues à celui-ci, est quelquefois le résultat d un état phlegmasique,
des taches blanchâtres ou légèrement jaünâtres, analogues à celles qui existaient sur la portion du péricarde qui se déploie sur l’origine du vaisseau et sur le cœur.
Les deux poumons sont gorgés de sang et de sérosité ; leur tissu condensé, et comme carnifié, est d'un rouge brun. Les bronches offrent une teinte rouge assez prononcée , violâtre en quelques points.
3° Ore. digest. et annex.— Le foie contient une quantité de sang assez considérable ; son tissu, d’un rouge-marron ou chocolat, est légèrement induré. — La rate est hypertrophiée et mélanosée à sa surface externe, où elle présente quelques plaques fibro-cartilagineuses. — La membrane muqtüeuse de l'estomac offre une teinte grisâtre sut laquelle tranche un pointillé rougé, disséminé en divers endroits. La teinte grisâtre de l'estomac existé dans toute l'étendue de l'intestin grêle, plus foncée sur lés plaques de Peyer que partout ailleurs. ( Il semble que les plaques intestinales ne contiennent pas de sang; elles sont plus épaisses qu'à l'ordinaire, ce qui tiënt à un cotimencement d'infiltrauon.)— La miqueuse du gros intéstin, généralement pâlé et comme lavée, offre cà ët là, cependañt, quelques athorisauons rosées. Les parois de l’intesüin soft épaissies par l’infiltration.— Lés reins sont plus pales qu’à l’état normal : on observe à leur surface quelques kystes. — La muqueuse de la vessie est blanche.
$ IT. Hypertrophie du ventricule droit.
1° HYPERTROPHIE SIMPLE OU AVEC CAPACITÉ NORMALE DE LA CAVITÉ VENTRICULAIRE,.
Femme de 30 ans. — Palpitations, battements très étendus du cœur, dypsnée, infiltration, etc. — Hypertrophie simple du ventricule droit. — Rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche, etc.
« Lassole (Elisabeth), âgée de 30 ans, d’un tempéra- » ment sanguin, d’un embonpoint très prononcé, avait une » mauvaise santé depuis trois ans, lorsqu'elle entra à l’hô- » pital Cochin, le 12 décembre 1818.
» Elle avait éprouvé dès le commencement une légère » dyspnée et quelques palpitations passagères; plusieurs » affections catarrhales augmentèrent Ja difficulté de res- » pirer, et déterminèrent un sentiment de suffocation bien » prononcé.
» Celle malade se plaignait de céphalalgie violente et » d’une sensalion fréquente de vapeurs chaudes qui sem- » blaient s'élever de la poitrine vers la tête : les palpitations »se renouvelaient plus souvent et affectaient en quelque » sorte un caractère de périodicité. +
» On avait regardé cette affection comme nerveuse, et » l’on s'était borné à un régime adoucissant et à quelques » antispasmodiques. Les symptômes cessaient de temps en » temps; des intermittences assez longues semblaient con- » firmer une guérison illusoire.
» Les symptômes que nous venons de mentionner s'étaient » manifestés avant son entrée à l’hôpital.
» La figure, assez pleine, offrait un teint bleuâtre; les » yeux étaient légèrement injectés; les battements des ca- » rotides étaient assez proncacés, la poitrine, très grasse,
(1) L'observation que nous allons rapporter sur celte forme d'hypertrophie du ventricule droit appartient à Bertin. Elle n’a malheureusement pas été recueillie avec toute l'exactitude désirable.
OBSERVATIONS D'HYPERTROPHIE. 5og
»né permettait pas d'éclairer le diagnostic par la percus- »sion. Les extrémités supérieures et inférieures étaient » œdémaliées, mais le doigt ne les déprimait que difficile- » ment; la position verticale était devenue indispensable.
» La respiration était pénible, courte, précipitée ; les pal- » pilations fréquentes ; les battements du cœur se faisaient » sentir jusque dans la partie droite de la poitrine; ces bat- »tements étaient mous; 1ls n'étaient ni secs ni détachés. » La moindre compression sur [a poitrine déterminait une » dyspnée plus grande ; la toux était peu fréquente et accom- » pagnée d’une expectoration muqueuse ; le pouls était pro- » fond; la dilatation des parois artérielles semblait se faire » difficilement : les pulsations n'avaient ni la force ni la » vibrance si ordinaires dans l’hypertrophie.
» L'abdomen était souple, nullement douloureux au tou- » cher.
» La malade conservait presque constamment la tête pen- » chée sur la poitrine, quelquefois elle la portait en arrière » avec force, et ce mouvement était suivi de plaintes et de » soupirs ; ses bras se croisaient sur sa poitrine, et elle con- » servait cette position la nuit comme le jour.
» Les symptômes continuèrent les jours suivants avec la »même intensité. Quelques stries sanguinolentes teignent »les crachats; les palpitations et les battements du cœur » diminuent quelquefois sans que la malade éprouve un » grand soulagement.
» Enfin les symptômes augmentent de plus en plus; les » crachats sanglants deviennent plus fréquents, et la malade » succombe, neuf jours après son entrée, le 20 décembre, » à onze heures et demie. À
» Autopsie cadaverique.
» La poitrine contient une petite quantité de sérosité; les » poumons sont adhérents : ces adhérences sont anciennes »et bien organisées.
» Le tissu des poumons ne laisse presque point échapper
» de sang: ils sont mous et crépitants; on observe seule-
» ment sur leur lobe inférieur deux ou trois points durs et.
»engorgés. La plèvre, aux adhévences près, est saine. — » Le péricarde, sain, transparent, ne contient que peu de »sérosilé. Le cœur est un peu plus volumineux que dans
» l’état naturel et chargé d’une assez grande quantlé de
» graisse : celte augmentation de volume tient à l'hypertro- » phie du ventricule droit, sans dilatation ni rétrécissement » notable de la cavité de ce ventricule. La capacité de l’oreil- » lelte droite est augmentée, et ses faisceaux charnus sont » plus marqués que dans l’état sain.
» L’orifice auriculo-ventriculaire droit est libre; la val-
» vule tricuspide présente quelques points d'induration :
» elle est Ru et d’une couleur jaunûtre; les filets ten- » dineux qui S'y altachent sont plus courts que dans l’état »sain. L’orifice.de l’artère pulmonaire n'offre rien de par- »Uculier; 1l en est de même du ventricule gauche; mais » l’orifice auriculo-ventriculaire gauche est très alléré. L’ou- »verture qu nterceptent les deux bords libres de la valvule » mitrale est très pelite: elle a dans son plus grand diamètre » /, lignes 1/2 (10 mill.), et dans le plus petit 1 ligne 1/2 » (3 mili.) ; les deux extrémitésde ses bords libres sont reu-
»ntes et confondues; les cordages qui la tendent sont ra- »massés et très courts. La valvule est épaissie, fibro- -carlir
» lagineuse , parsemée d’un grand nombre de petits gr ains
» formant de petites couches irrégulièrement compactes et » quelques petits mamelons isolés : la couleur de cette val- » vule est d’un jaune pâle.
» L’'abdomen contient de la sérosité. »
20 HYPERTROPHIE EXCENTRIQUE OU AYEC DILATATION DE LA CAVITÉ VENTRIQULAIRE.
ns QBSERVATION 454e° (1).
Fémme de 33 ans. — Battements violents du cœur, surtout dans la région du syentriceule droit ; palpitations, dyspnée extrême, hémoptysie abondante,
infiltration des membres , ete, — Hypertrophie avec dilatation -du ventriscule droit. — Induration fibro-cartilagineuse de la valvule bicuspide, avec * rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche.
Neuray (Louise), âgée de 33 ans, d’une constitation plus nerveuse que sanguine, avait cessé d’être réglée depuis six mois , lorsque des étouffements et une grande anxiété la décidèrent à entrer à l'hôpital Cochin, le 21 septembre 1822. Il y avait alors huit ans qu’à la suite d’une chute sur la région précordiale elle avait éprouvé de violentes palpitations, avec orthopnée et crachement de sang. Admise. à lHôtel-Dieu pour cette maladie, elle y fut traitée par le professeur Pelletan. Des saignées répétées et un régime sévère lui procurèrent un soulagement considérable, et elle sortit au bout de cinq mois. Cependant elle continua à éprouver de temps en temps des palpitations que le moindre exercice augmentait, et qui quelquefois étaient accompagnées d’orthopnée. Lorsque la malade entra à l'hôpital Cochin, les palpitations étaient très fortes.
Elle nous offrit d’ailleurs l’état suivant : pâleur du visage, air d’anxiété et de souffrance, œil saillant, exprimant la frayeur et l’égarement, lèvres assez vermeilles ; oppression, orthopnée, toux, crachats teints de sang, respiration râlante, pouls petit, dur, fréquent, régulier; les battements du cœur se font sentir à la main dans une grande étendue, soulèvent les vêtements et sont plus forts dans la région du ventricule droit que dans celle du gauche. (La
mr
(1) J'ai déjà rapporté cette observation en extrait, à l’article Znduration du cœur. Je la donne ici avec tous ses détails.
malade sentait très bién, disait-elle, que ses palpitations étaient plus violentes à «droite qu'à gauche.)
Les battements du cœur sont accompagnés d’une vive impulsion, et ressemblent véritablement à des coups de marteau; les bruits de cet organe s’entendent jusqu'à la pare postérieure de la poitrine. On entend aussi un bruit de soufilet dans la région des cavités gauches,
Râle ronflant très sonore, dans plusieurs points de la poitrine.
Diacnosric. -— Hypertrophie anévrismale du cœur, rétrécis sement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. .
PRESCRIPTION. — Deux saitonées du bras, les juleps calmants et le repos ayant adouci la position de la malade, elle sortit de l'hôpital un mois après son entrée,
Elle revint six semaines plus tard dans un état très alarmant. Depuis cinq jours, elle avait craché une grande quantité de sang écumeux; l'anxiété, la crainte d’une suffocation prochaine, lui laissaient à peine goûter quelques instants d’un sommeil promptement interrompu par des réveils en sursaut,
L'emploi des saignees, de la digitale, des bains de pieds , des vésicatoires, ne produisit que des améliorations momentanées. La situation de cette malheureuse était déchirante : les baltements du ventricule droit conservèrent toujours leur violence, et ils retentissaient dans toute l'étendue du thorax; la main appliquée à la partie postérieure de cette cavité les ressentait ; mais elle les entendait, s'il est permis de s'exprimer ainsi, plutôt qu'elle ne les touchait; on eût dit qu'elle faisait les fonctions du stéthoscope. La malade ne pouvait rester le dos fixé contre ses oreillers ; car dans cette circonstance les battements iui semblaient beaucoup plus violents. Elle restait ordinairement assise sur le bord de son lit, les jambes pendantes, le tronc fortement courbé en avant, ja tête appuyée surses membressupérieurs, quiétaient eux-mêmes soutenus par ses genoux; elle crachait toujours
OBSERVATIONS D 'HYPERTROPHIE. b19
du sang, mais l’expectoration se faisait avec baucoup de peine; le moindre effort, tel que celui nécessaire pour rendre les urines ou les matières fécales, déterminait une suffocation imninente ; l’ingestion des aliments augmentait notablement l’étouffement; les lèvres furent toujours assez vermeilles; le pouls, constamment regulier, conservait sa petlesse.
Quelquefois les accidents se calmaient; pendant cette sorte de trève, la malade se berçait de l’heureuse idée d’un prochain rélablissement ; mais le retour de l’oppression ne tardait pas à dissiper cette douce espérance. Enfin, les membres s’infiltrent, la peau des inférieurs s’ulcère ; en proie aux plus horribles angoisses, ne goûtant aucun inslant de sommeil, poussant des gémissemenis plaintifs et entrecoupés, la malade accuse l'impuissance de la médecine, et appelle la mort à son secours; son visage est pâle, défait, profondément abattu; les muscles inspirateurs se contractent avec d'énormes efforts et presque convulsivement; les membres supérieurs fixés sur le lit leur fournissent un point d'appui; pendant l'inspiration les narines se dilatent, la bouche s'ouvre, la tèle se redresse par une sorte de synergie; si l'on demande à la malade où elle éprouve de la douleur, elle répond qu’elle ne souffre point, mais qu’elle eétouffe. — Elle succombe le g janvier 1823, trente-trois jours après sa seconde entrée.
Autopsie cadaverique, 55 heures après la mort.
1° Habit. exter, — Infiltration considérable des membres et des parlies génitales ; visage violacé.
2° Organ. respir. et cireul. —Très peu de sérosité dans la poitrine ; poumons volumineux, marbrés, bien crépilants, ayant leur bord postérieur gorgé d’un liquide écumeux, jaunâtre. Bronches d’un rouge foncé et pleines de mucosités.
Le cœur, gorgé de cullots de sang, présente un volume énorme. Vidé du sang qu'il contient, il est encore d’un bers plus gros que le poing du sujet,
