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La cavité du ventricule droit est d'environ un tiers plus grande que dans l’état normal; la dilatation est surtout très prononcée vers l’insertion de l'artère pulmonaire : les parois du ventricule ont de 8 à 5 lignes (7 à 11 mill.) d'épaisseur; leur tissu est d’un rouge rose, d’une consistance très grande et dans un commencement d'induration cartilagineuse; les colonnes charnues sont très fortes et très nombreuses. Les orifices ventriculo -pulmonaire etauriculoventriculaire droit sont libres.

L’oreillette droite est dilatée dans la même proportion que le ventricule; ses parois sont épaisses, charnues, munies de colonnes très prononcées.

Le ventricule gauche est sensiblement dans l’état naturel , sa pointe descend moins bas que celle du droit; ses parois ont environ » lignes (11 mill.) d'épaisseur à la base; son tissu est vermeil , mais moins dur que celui du droit,

La capacité de l'oreillette gauche est presque double de l'état naturel; ses parois sont fortes et épaissies.

La cloison ventriculaire est épaisse de 5 lignes (11 mill.).

L'orifice auriculo-ventriculaire gauche, rétréci, peut à peine admettre l'extrémité du petit doigt ; sa figure est elliplique et son grand diamètre n’a pas plus de 4 lig. (9 mill.) La valvule bicuspide est transformée en une sorte d’anneau ovalaire, d’un tissu resplendissant, blanc , résistant, tendineux ou fibro-cartilagineux, criant sous le scalpel.Ce bourrelet, épais d'environ 2 lignes (5 mill.), s’avance dans la cavité du ventricule, comme s’il y eût été poussé par le choc du sang, et reçoit l’inserüon des filets tendineux des colonnes charnues.

Les veines cardiaques sont gorgées de sang. Les artères coronaires et les valvules aortiques sont saines.

8° Organ. digest, et annex. — La cavité du péritoine contientenviron une pinte (1 litre) de sérosité roussâtre. Les circonvolutions de l'intestin grêle, rouges à l’extérieur, sont peu volumineuses et contractées.— La membrane interne de

l'estomac offre une rougeur foncée et très vive; cette rougeur, en quelque sorte artérielle, se continue, en s’affaiblissant un peu, dans l'intestin grèle qui contient des matières sanguinolentes d’un brun rougeâtre; dans le gros intestin la rougeur est simplement rosée. — Le foie et la rate, très volumineux, sont gorgés de sang d’un noir mêlé de rouge:

4 Centres nerv. — Les méninges sont un peu rouges; les ventricules cérébraux renferment une petite quantité de sérosité sanguinolente; la substance cérébrale est d’une

bonne consistance.

39 HYPERTROPHIE CONCENTRIQUE OU AVEC RÉTRÉCISSEMENT DE LA GAVITÉ VENTRICULAIRE.

Femme de 5? ans. — Æsthme habituel ( défaut de renseignements sur les autres antécédents de la malade). — Signes de péripneumonie aiguë de tout le poumon droit. — Mort le second jour après l'entrée, — Hypertrophie du ventricule droit, avec rétrécissement de sa cavité, qui reçoit à peine le doigt indicateur. — Plaques laiteuses sur ce ventricule, — État crétacé de Vaorte. — Ramollissement et suppuration du poumon droit.

Une couturière, âgée de 52 ans, d’une taille élevée, d'une grande maigreur, d’une constitution médiocrement forte, fut reçue à la Clinique, le 8 septembre 1833. Cette femme était plongée dans un état d’assoupissement , qui ne lui permit pas de nous donner des renseignements bien saüsfaisants sur son état antérieur. Elle nous assura n'être malade que depuis cinq jours, ajoutant toutefois qu’elle était depuis très long-lemps asthmatique.

Visage rouge, injecté, fièvre très vive (peau très chaude, pouls à 112, assez développé, souple), oppression considérable (56 inspirations par minute).

La malade ne se plaint nullement de douleur dans la poitrine. |

Battements du cœur assez forts, accompagnés de leur double claquement accoutumé.

Distension des veines jugulaires, de la gauche principa: lement,

Côte droit de la poitrine. Résonnance assez bonne en avant, moindre cependant que celle du côté opposé. Soufile bronchique et bronchophonie (en arrière, le souffle bronchique et la bronchophonie sont plus prononcées qu’en avant) ; räle crépitant vers la partie moyenne, et partout ailleurs absence de la respiration vésiculaire ; malité dans toute la partie postérieure , un peu moindre à la partie moyenne qu'en haut et en bas,

Côte gauche. Ce côté rend un son très clair à la percussion ; la respiration y est pure, forte, puérile.

Le crachoir contient quelques crachats visqueux, d’un rouge sale, tournant à la teinte jus de pruneaux.

Diagnostic. — 77 ne nous fut pas diflcile de reconnaïtre l'existence d’une pneumonie de tout le poumon droit, Mais jaute de renseignements sur les antécédents de la malade ‘nous hesitämes sur le diagnostic des lesions qu? avaient pu donner lieu à L’ÉTAT ASTHMATIQUE qui paraissait avoir precede la maladie actuelle.

PRESCRIPTION. — N’esperant pas triompher d’un cas aussi grave par la methode des émissions sanguines lelle que nous la pratiquons , j’etais dispose à m'en abstenir, lorsque les assis tants, témoins des succès que nous avions obtenus par les émissions sanguines, m'engasèrent à les employer dans ce cas, quelque désespéré qu’il me parut. En consequence , deux saignees de 2 à 3 palettes furent prescrites , une pour le matin et l’autre pour le soir ; dans l'intervalle des deux sa ionees , vingt sangsues devaient etre appliquées sur le côté malade.

La mort survint la nuit suivante.

-lutopsie cadaverique, 50 heures après la mort,

1° flabit, extér.— Cadavre d’une grande maigreur; point d'infiltration ; teint jaune-pâle.

2° Organ. circul. et respir, — Cœur arrondi, à pointe mousse , plus gros que ne le comportent la constitution et

OBSERVATIONS D HYPFRTROPHIE. 517

le marasme du sujet. Vers la partie supérieure de la face antérieure du ventricule droit, existent quelques plaques fibreuses, d’une teinte blanchâtre , laiteuse.

Les cavités droites du cœur sont gorgées de caillots adhérents, en grande partie décolorés; les cavilés gauches en contiennent à peine. Les parois du ventricule droit sont fort épaisses , surtout dans les points où existaient les plaques laiteuses : là, elles avaient une épaisseur de 4 lignes (9 mull.), abstraction faite de la couche graisseuse, qui, dans cet endroit, avait environ une demi-ligne (1 mil.) d'épaisseur, La cavité du ventricule droit est rétrécie à tel point qu’on y introduit à peine le doigt indicateur. Les colonnes charnues de ce ventricule sont très nombreuses et forment un réseau serré. L’oreillette droite n’est pas sensiblement dilatée ; ses parois sont épaisses.

Les parois du ventricule gauche ont 6 à 7 lignes (14 à 16 miil.) d'épaisseur. Les colonnes de ce ventricule sont peu développées. Sa capacité absolue, bien qu'un peu moindre qu’à l’état normal , l'emporte cependant sur celle du droit. L'oreillette gauche est moins hypertrophiée que la droite, et sa cavité est sensiblement normale.

Les orifices artériels et auriculo-ventriculaires sont parfaitement libres. Les valvules ne sont pas notablement épaissies.

La substance musculaire du cœur est assez vermeille et d’une consistance médiocre.

Quelques taches jaunes existent à l’origine de l'aorte ; dans sa portion pectorale et abdominale, celte artère est criblée de plaques plus épaisses, fibreuses ou fibro-carlilagineuses.

Les veines jugulaires contiennent des caillots fibrineux, blancs, élastiques, très probablement formés avant la mort (1).

(1) La glande thyroïde, considérablement tuméfiée, du volume d’une pe-

Poumon droit recouvert de fausses membranes minces, de la consistance de la couenne du sang. La plèvre pariétale était dépourvue de fausses membranes (1).!l existait à peine 2 ou cuillerées de sérosité floconneuse. — Poumon droit hépatisé, ramolli dans toute son étendue, un peu moins à la partie moyenne de sa face postérieure que partoutailleurs. La surface des incisions pratiquées dans son tissu était d’un gris rougeûtre, et 1l en ruisselait un liquide sale, évidemment purulent : il existait un mélange du 2° et du 5° degré de la pneumonie, ayec prédominance de ce dernier. Au sommet, le pus était déjà réuni de manière à former de pélits foyers ou des abcès commencçants. Le lissu pulmonaire était vide d’air et imperméable. — La membrane muqueuse des bronches droites était d’un rouge violet.

Le poumon gauche, très riche en matière noire, était moelleux, élastique, parfaitement sain, si ce n’est que son tissu nous parut un peu raréfié, ainsi que cela est assez commun chez les sujets déjà avancés en âge, surtout dans les cas d'asthme. C'était réellement là un commencement d'emphysème.

Les observations 126°, 127° et 128° de cetouvrage sont de remarquables exemples d'hypertrophie du ventricule droit, avec rétrécissement de sa cavité.

Chez le sujet de la 126° observation {femme de 59 ans), la cavité du ventricule droit aurait pu contenir seulement un œuf de pigeon. Ses parois avaient une Cpaisseur qui variait de 16 à 11 lignes (57 à 26 mill.). Les cordes valvulaires etaient fortes et comme enveloppées d’un prolongement de la substance charnue (2).— Le cœur tout entier pesait 12 onces (580 gram.).

tite rate, était en grande partie transformée en matière calcaire. Ainsi tuméfiée, elle exercait sur les veines jugulaires une compression qui pouvait s'opposer au libre cours du sang dans ces vaisseaux,

(1) C’est d’après ce cas et quelques autres semblables, que j'ai été conduit à établir que la douleur pleurétique tient surtout à l’inflammation du feuillet pariétal (il n’existait pas de point de côté chez cette femme).

(2) Voyez la planche IV.

OPSERVATIONS D'HYPERTROPHIE. 519

Chez le sujet de la 127° observation (jeune homme de 25 ans), le ventricule droit étaittrès bombé, très dur (trois fois plus dur que le ventricule gauche). Ses parois étaient épaisses de 8 à 10 lignes (18 à 22 mill.); sa cavité était réduite à très peu de chose, et presque nulle vers sa pointe. Cet épaississement était en partie le résultat du développement des colonnes charnues, pressées les unes contre les autres, et formant au premier coup d'œil un plamcontinu.

Chez le sujet de la 128° observation (jeune fille de 7 ans), le ventricule droit était presque oblitéré par l’hypertrophie concentrique de ses parois qui avaient pres d’un pouce (28 mil.) d'épaisseur à la base, et offraient une coloration rouge et une

fermeté considerables (il aurait pu contenir à peine la première phalange du pouce).

Obs. 153e — À ces cas j'ajouterai le suivant, recueilli par Bertin, chez un sujet âgé de 57 ans, qui succomba à une AFFECTION DU COEUR, DONT LES PREMIERS SYMPTÔMES SE DÉVE- LOPPÈRENT PENDANT LE COURS D'UN RHUMATISME ARTICULAIRE aicu. Les colonnes charnues du ventriculaire droit, developpees au point d'égaler une plume à écrire, avaient contracte de telles adherences entre elles , qu'elles remplissaient la cavite du ventricule, de sorte que, pendant la vie, le sang ne pouvait que filtrer entre leurs mailles. Cette hypertrophie des colonnes coëncidait avec une atrophie des parois du ventricule lui-même. Le ventricule gauche était dilaté au point de contenir 8 onces (250 gram.) d’eau, et ses parois étaient épaissies vers la partie inférieure seulement. La cloison ventriculaire avait plus d’un pouce (28 mill.) d'épaisseur. Il existait une adhérence du péricarde au cœur, et une induration çcartilagineuse de la valyule mitrale et des valvules aortiques.

Voici encore un cas où des lésions organiques du cœur ont eu pour point de départ une exdo-péricardite rhumatismale. Je n'avais, point fait attention à cetle circonstance, en 1824, épaque où personne encore ne connaissait l’endo-

cardite en général et l'endocardite rhumatismale en parti culier.