HYPERTROPHIE MULTIPLE OU GÉNÉRALE

REMARQUES PRÉLIMINAIRES

Il est assez rare de rencontrer l’hypertrophie occupant exclusivement une des cavités du cœur. Aussi, parmi les observalions de notre première série, affectée à l'hypertrophie partielle , en est-il dans lesquelles plusieurs cavilés du cœur participaient à l’hypertrophie. Nous allons rapporter de nouveaux cas de ce dernier genre.

Dans les cas d’hypertrophie simultanée de plusieurs des cavilés du cœur , la forme de l’hypertrophie n’est pas toujours la même pour chacune des cavités hypertrophiées, comme on peut le voir en relisant les observations que nous avons déjà rapportées précédemment, et comme on Île verra dans quelques unes de celles qui vont suivre. Toutefois, la forme prédominante dans l’hypertrophie générale du cœur, de inème, au reste, que dans l’hypertrophie partielle , est l'hypertrophie avec dilatation {excentrique ou anévrismale).

Homme de 53 ans. — Baltements du cœur forts et étendus, palpitations au moindre exercice, matité de la région précordiale augmentée d'étendue, bruit de soufflet du cœur, infiltration générale, etc.— Hypertrophie générale du cœur, dilatation des cavités droites , de l'oreillette gauche et de l’orifice auriculo-ventriculaire droit (cavité du ventricule gauche normale), induration cartilagineuse et pierreuse de la base de la valvule bicuspide,

Marollé, âgé de 53 ans, fondeur, d’une stalure élevée, d’un embonpoint assez considérable, peau fine et pâle, autrefois très actif et grand travailleur, maintenant mou, sans énergie, fut admis à la Clinique {n° 17, salle Saint- Jean-de-Dieu), le 25 novembre 1832.

Jusqu'à l’âge de 50 ans, cet homme assure s'être toujours bien porté. À cette époque , il éprouva une affection

de poitrine sur laquelle il ne peut donner d’autres renseignements, sinon qu'il souffrait daus celte cavité, et qu'il toussait. Depuis lors, ïl est, dit-il, sujet au catarrhe, et, depuis deux ans, il éprouve des palpitations qui ne lui permettent pas de continuer ses travaux. Une infiltration des membres inférieurs se joignit aux palpitations. D'abord celte infiltration se dissipait quand le malade restait couché; mais, depuis plusieurs mois, elle persiste, même quand il garde long-temps le lit. Le ventre s'est enflé depuis que l'infiltration des membres est devenue permanenle.

État au moment de l'entrée :

Décubitus un peu incliné à droite, la tête très élevée :; infiltration des membresinférieurs, des parois abdominales et des paupières ; infiltration qui est plus marquée du côté sur lequel le malade est incliné que du côté opposé : la peau des parties infiltrées est tendue, luisante , demi-transparente; la percussion fait reconnaitre l'existence d'une certaine quantité de liquide dans les parties les plus déclives de l'abdomen.

Respiration laborieuse, sifflante, fréquente (30 à 34 inspirations par minute); étouffement au moindre mouvement.

Râle muqueux en divers points de la poitrine ; en arrière, au niveau de l’épine de l’omoplate, on entend de chaque côté un souffle assez fort, avec retentissement très notable de la voix. La résonnance est assez bonne, si ce n’est dans le tiers inférieur environ de la poitrine.

La toux est fréquente , et suivie d’une expectoration muqueuse , abondante, mêlée de spumes.

Pouls régulier, médiocrement fort el développé, à 96-100.

La matité de la région précordiale est beaucoup plus étendue qu’à l’état normal. Les battements du cœur sont forts et étendus, et se transforment en palpilations au moindre effort.

Les bruits du cœur se font entendre dans une grande étendue ; ils sont accompagnés d'un bruit de soufflet très marqué , Mais qui n'empêche pas complétement de distinguer le claquement valvulaire.

Les veines jugulaires offrent le phénomène de la fluctuation, Les battements des carotides ne présentent rien de particulier. En auscultant dans leur trajet, on entend très, bien le double bruit du cœur.

L'état des voies digestives est assez satisfaisant.

Diagnostic, — Hypértrophie ancvrismale du cœur, et pro= bablement retrécissement de l’un des orifices de cet organe, par suite de l’induration des valvules.

Prescriprion. — Large vésicat. sur la rég, précord.; boiss. apéritiv, ; bouill., potag, et lait.

Les symptômes augmentent graduellement, surtout la dyspnée et les congeslions séreuses, et la mort arrive le 9 décembre , à 7 heures du soir, quinze jours après l’entrée.

Autopsiecadaverique, 38 heures environ après la mort (1).

1° Habit, exter. — Infiltration considérable des membres supérieurs et inférieurs , plus prononcée à droite, côlé sur lequel le malade était resté incliné. Cadavre d’un homme assez fortement constitué.

29 Org. circul. et respir. — La cavilé du péricarde contient environ deux cuillerées de sérosité limpide, jauneverdâtre. Le cœur, très volumineux , injecté à sa surface, est plus déjeté à gauche que dans l’état normal, Il s'étend en haut jusqu'aux cartilages des troisième et deuxième côtes. Une plaque laiteuse existe vers l’union des cavités droites avec les cavilés gauches. Des taches semblables, mais beaucoup moins épaisses , très superficielles, se remarquaient aussi sur les cavités gauches et vers l’origine de l'aorte.

(1) Voyez la planche VI.

Enlevé avec l’origine des gros vaisseaux, préliminairement liés, pour empêcher la sortie du sang qui distend ses cavités , le cœur pèse 11, 7 onc. —=720 gram, (1). +

Ses dimensions sont les suivantes :

Circonférence à la base. 12 p. 6 1.—350 mill.

De la pointe du cœur à l’origine de l’aorte. 5 p. 3 |.—147 ALES — au sommet de l'oreillette gauche. 6p. —168

Diamètre transversal. CN A Aa dv

Épaisseur ou diamètre antéro-postérieur. 3 p. ÉSLS4

Après avoir été vidé et lavé, le cœur pèse 15 onc. —410 gram.

Le sang caillé qu'il contenait était d’un noir-jais, plus abondant dans les cavités droites que dans les gauches.

Les troncs vasculaires qui se ramifient à la surface du cœur sont très dilatés , surtout à la face postérieure de l’organe. |

La cavité du ventricule droit est d’un bon tiers plus grande qu’à l’état normal. Dans leur partie la plus épaisse, ses parois ont 4 lignes 1/2 (10 mill.) d'épaisseur (la base, moins épaisse que la partie moyenne, n’a que 3 lignes (7 mill.) d'épaisseur).

L'oreillette droite, dilatée dans la même proportion que le ventricule correspondant, estégalement plus épaisse que dans l’état normal. Ses colonnes charnues sont très développées , ainsi que celles du ventricule droit. L'orifice qui fait communiquer ces deux cavités est très large. Nulle lésion nolable de la valvule tricuspide, sinon qu’elle n’était probablement pas assez large pour fermer l’orifice de la cavité à laquelle elle est adaptée (rsuffisance).

Le ventricule gauche a une capacité qui n’est guère que la moitié de celle du droit. A la partie moyenne, ses parois présentent 1 pouce (28 mill.) d'épaisseur ; celle-ci va

(1) La ligature de la veine cave inférieure s'étant défaite au moment de Vablation du cœur, il s’est échappé de l'oreillette droite une masse assez considérable de sang caillé,

en diminuant à la base. Il a sa pointe arrondie, mousse, L'oreillette gauche, d’une capacité moindre que la droite, est également épaissie. | :

L'orifice auriculo-ventriculaire gauche est d’un bon tiers moins grand que le droit, La valvule bicuspide , considérablement épaissie à sa base, forme une espèce de bourrelet plissé sur lui-même, ce qui lui donne une certaine ressemblance avec l'ouverture anale, À l'endroit où les colonnes du cœur s’insèrent à la valvule, ainsi qu’à la base même de celle valvule, on trouve un tissu fibro-cartilagineux qui crie sous le scalpel quand on l’incise: il est tout-àfait pierreux ou calcaire en plusieurs points, Le tissu du cœur lui-même est d’un rouge assez vermeil, et d’une bonne consistance.

L'orifice aortique est parfaitement libre, et ses valvules n'offrent aucune lésion notable. Dans toute son étendue, l'aorte présente un aspect chagriné, surtout à la partie postérieure, et des plaques jaunâtres, d’un tissu dense et résistant, plus marquées vers l’origine des artères intercostales. Point de rougeur à la membrane interne de l'aorte.

Les deux poumons pèsent ensemble 5 livres 2 onces (2,560 gram.). Ils adhèrent de toutes parts à la plévre parun üssu cellulaire dense, fibreux, très infiliré de sérosité, surtout à la base et au sommet. Leur coloralion est d’un gris tirant sur le noir. Le poumon gauche, vraiment hépatisé , ne crépite plus dans aucun point de son étendue ; la surface des incisions qu'on y pratique présente une teinte d’un noir ardoisé. En promenant les doigts sur la surface de ces incisions, on rencontre çà et là des points d'une grande dureté. Le issu se déchire assez difficilement, et il s’en écoule par la pression un liquide séro-sanguin ; de la même couleur que le tissu du poumon (le liquide qu’on exprime des incisions du poumon ressemble à l’encre de Chine). Le poumon gauche présente un volume moindre, et d’ailleurs les mêmes altérations.

La membrane interne des bronches est d’un rouge assez foncé.

5° Org. digest. et annex. — La cavité du péritoine contient une pinle (1 litre) de sérosité citrine. La membrane muqueuse gastro-inteslinale, ni épaissie, ni ramollie, est rouge dans toute son étendue ( cette rougeur est cependant moins marquée dans le gros intestin que partout ailleurs ; dans l’estomac, la rougeur est très foncée ; dans tout l’inteslin grêle, la rougeur est assez uniforme et vive).

La rate est petite et comme atrophiée.

Le foie est un peu moins volumineux que dans l’état normal (l° élément jaune parait prédominersur l'élément rouge). Le Ru de cet organe est sec, dense et en quelque sorte coriace. — La bile de la vésicule est peu foncée en couleur.

Homme de 53 ans.— Paipitalions, matité de la région précordiale augmentée d’étendue.— Mort rapide par suile d’une hémorrhagie cérébrale.— fypertrophie générale et dilatation du cœur (il pèse 1 1iv. 4 gros (516 gram.) ).— Plaques laiteuses de l’endocarde , induration des vaiyules.— Adhérence du péricarde.

Un homme, àgé de 53 ans, d’une forte conslitution, fut admis à la Giinique (n° 24, salle Saint-Jean-de-Dieu), le 10 octobre 1855.

Obligé de se livrer à des travaux très pénibles, cet homme s'élait toujours bien porté jusqu’en 1825. Depuis celte époque, il a éprouvé, à la suite de ce qu’il nomme une sueur rentree, une oppression habituelle, des palpitaüons, maladie pour laquelle ii a déjà été reçu à la Pitié, à la Charité et à l’Hôtel-Dieu. (A la Pitié, la maladie a été considérée comme un emphysème pulmonaire.)

État du malade à son entrée. — Visage violet, ainsi que les mains: élouffement porté jusqu’à l’orthopnée; palpitalions au moindre effort; infiltration des membres inférieurs.

La respiration s’entend mal dans toute la partie postérieure de la poitrine, surtout en bas (on entend du râle sibilant en arrière, surtout à gauche et à la partie antérieure des deux côtés); résonnance assez bonne; crachats séreux.

Examinés avecla main, les battements du cœur sont PRES Jorts, etendus, réguliers.

Matite dans une étendue de 2 pouces (56 mull.) verticalement , et de 3 pouces (84 mill.) transversalement.

Le premier bruit du cœur est un peu sourd, le second assez clair (l’auscultation ne fut peut-être pas pratiquée chez ce malade assez souvent, et avec toute l’attention nécessaire. C’est un des trois ou quatre cas, sur environ 500 cas de rétrécissement des orifices du cœur, dans lesquels je n’ai pas constaté un bruit de soufflet ou de ràpe.)

Les jugulaires sont légèrement gonflées. Les battements des carotides n'offrent rien de particulier; le pouls est petit, régulier, d’une force médiocre. La peau est froide, surtout aux extrémités.

Le malade se tient continuellement assis.

Les fonctions digestives se font assez bien.

Dracnosric.— Hypertrophie du cœur, avec lésion organique de l’aorte (eépaississement et altération cretacee des parois).

Prescriprion.— Saignee ; till, sp. gom., org. sp. 5 racines;

pot. 15 goutt. teint. digit.; 5 bouill,, 3 potag.

12 octobre. La saignée présente quelques rudiments de couenne et beaucoup de sérum.

Les crachats ont l'aspect d’eau visqueuse , agitée avec de l'air. On entend un râle semi-crépitant qui pourrait en imposer pour de la péripneumonie. et qu’on attribue à un œdème du poumon. — Le visage est moins violet.

19, 14,15, 10, 17 el 18. Soulagemenit. (Le malade mange Je quart.)

20. Le soir, à cinq heures et demie, le malade conversait avec ses voisins , lorsqu'il fut subitement frappé d'hénuplé-

gie à droite (le côté conserve sa sensibilité ). L'intelligence n’est pas entièrement abolie, quoique la parole le soit (il murmure à peine quelques mots lorsqu'on lui adresse une question). Le pouls, assez large et plein, ne bat que 48 fois par minute. Les battements du cœur sont également d’une

- grande force, quoique très lents. (Saignée du bras 4 pal., vingt minutes apres l'accident.)

Après la saignée, les pulsations et les battements du cœur diminuent de force , sans changer de nombre, ( Lavement laxatif.)

21. La peau est froide et visqueuse; le malade ne parait plus comprendre les paroles qu’on lui adresse. (Saignée 8 pal.; sinapismes aux mollets, renouveles deux fois ; lavem, laxatif ; diète.

Diacnosric. — Epanchement dans la couche optique et le Corps strié gauche jusque vers la protubérance annulaire, et non point à la partie antérieure (1).

22. Mort à onze heures du soir, après un long râle, sans que la parole soit revenue (on avait appliqué plusieurs sinapismes).

Autopsie cadavérique, 34 heures après la mort.

1° Habit, extér. — Cadavre d’une taille moyenne, d'un embonpoint médiocre , n’offrant point d'infiltration.

2° Org. respirat. et circulat. — Les deux poumons, trés volumineux, adhèrent de toutes parts par un tissu cellulaire bien organisé aux parois thoraciques. Le poumon gauche adhère au péricarde de la même manière : il le recouvre dans les deux tiers de son étendue (la partie non recouverle correspond à un espace qui a été circonscrit exactement par la percussion avant l'ouverture). Il s'écoule une grande quantité de sang caillé à l’ouverture des gros

(1) L'absence de Ja parole, dans ce cas, tenait, en effet, à la paralysie directe de là langue et des autres muscles de l'articulation des sons, et non à celle de Ja portion du cerveau qui préside à la formation des signes représentatifs des idées, ainsi qu’à la coordination des mouvements des muscles indiqués.

vaisseaux de la base du cœur. Débarrassé de ses caillots, cet organe offre encore un volume énorme ( cor bovinum de certains auteurs {1)), La cavite du péricarde n'existe plus ; le feuillet parietal adhère de toutes parts, par un tissu cellulaire bien organise et un peu infiltre, au feuillet cardiaque.

Pesé comparativement avec le cœur d’un vieillard, qui était lui-même un peu plus volumineux qu’à l’état normal, il le dépassait en poids de 8 onces 2 gros (258 gram.). Son poids absolu est de 16 onces 4 gros (516 gram.).

De la base du ventricule gauche à la pointe du cœur il y a 5 pouces 11 lignes (110 mill.) ; le diamètre transversal a 4 pouces 9 lignes (152 mill.); la circonférence , 12 pouces (536 mill.); le diamètre antéro-postérieur, 2 pouces 7 lignes (72 mill.).

Le ventricule droit pourrait contenir un gros œuf de poule : ses parois ont 5 lignes (11 mill.) d'épaisseur, vers la pointe comme à la base. Les colonnes charnues sont développées, ainsi que les tendons par lesquels elles s’insérent à la valvule tricuspide. La circonférence de l’orifice ventriculo-pulmonaire est de 3 pouces 4 lignes (95 muill.). L'oreillelte droite a une cavité presque double de celle du ventricule; elle présente à sa surface interne un certain nombre de plaques, dont deux surtout forment un relief assez marqué, et offrent celle teinte laiteuse des plaques que l’on trouve parfois à la surface du péricarde ; l’oreillette est généralement hypertrophiée , surtout aux colonnes de son auricule. — La valvule tricuspide est considérablement epaissie, sans etre deformée; son tissu crie légèrement sous l'instrument qui le divise. Cet epaississement et cette induration commencante existent surtout à la zone tendineuse ou se fixe la valvule (la longueur de ses lames est de 11 à

(1) Cette expression de cor bovinum , ainsi que nous en avons fait précédemment la remarque, ne doit pas être prise à la lettre. En effet, le Cœur le plus hypertrophié chez l'homme n’a guère que.le quart du poids du Cœur normal} d'un bœuf vigoureux.

12 lignes (26 à 28 mill.) ). L’orifice auriculo-ventriculaire droit est sensiblement élargi. Les veines caves sont considérablement dilatées.

La cavité du ventricule gauche est à peu près égale à celle du ventricule droit. L’épaisseur de ses parois, à la base, est de 8 à 9 lignes (18 à 21 mull.), et va en diminuant vers le sommet. Le diamètre vertical du ventricule gauche est de 3 pouces 1 ligne (86 mill.) ; sa circonférence interne est de 4 pouces 1/2 (136 mill.), Le diamètre vertical du ventricule droit est de 2 pouces 10 lignes (80 mill.); sa circonférence interne est de 5 pouces (140 mill.).

L'orifice ventriculo-aortique a 2 pouc. 11 Jlig. (82 mill.). — Les valvules de l’aorteet de l'artère pulinonaire bouchent exactement les orifices auxquels elles sont adaptées (l’eau versée dans ces vaisseaux ne pénètre pas dans les ventricules). — Les valvules aortiques ont 6 lignes (14 mill.) de hauteur; elles sont bien conformées, mais elles sont épaissies ,Indurées, et crient sous l’instrament; elles sont parsemées de quelques plaques jaunàtres, rudiments d’ossifications. Les colonnes charnues du ventricule gauche ne sont pas très développées, excepté celles qui vont s’insérer à la vaivule mitrale ; la plus grosse de ces dernières est parsemée de plaques d’un blanc laiteux au-dessous desquelles le tissu musculaire est intact. L’oreillette gauche paraît un peu plus vaste que la droite; elle communique avec le ventricule au moyen d'une espece de fente qui recoit à peine l'extremite du petit doigt et ressemble à une glotte d’enfant. Dans cet endroit, l'oreillette se termine par un espace infundibuliforme, à circonférence légèrement froncée comme celle de l'anus, et dont le diamètre est de 5 lignes (12 mill.) environ (la Circonférence de la fente estde 18 lignes (42 mul.) }. Réunies ou adhérentes à leurs angles , les deux lames opposées de la valvule bicuspide forment une espèce d’anneau. Les colonnes charnues viennent s'insérer, par de nombreux tendons, sur Ja face ventriculaire de ces lames

yalvulaires. Ainsi épaissies dans toute leur étendue, les lames vaulaires, d’une longueur de 15 lignes(30o mill,), sont rendues inégales par des plaques développées dans leur épaisseur, qui est de à ligne (2 mill.), La circonférence d'insertion de la zone tendineuse a 4 pouces 4 lignes (120 mill,).

Sur la membrane interne de cette oreillette, il existe, comme sur celle de l’autre, des plaques blanchâtres, fibrocarlilagineuses,.

Le tissu du cœur est assez ferme et vermeil ; cet organe est entouré de toutes parts d’une couche de graisse assez épaisse et assez molle.

L’aorte descendante est généralement ur peu dilatée et hypertrophiée : elle n'offre pas de plaques carüilagineuses, comme sa portion ascendante.

Les poumons sont sans, si ce n’est que leurs cellules sont remplies d’une sérosité spumeuse, que la pression en fait sorbir avec crépilement, Le poumon gauche est plus ex engorgé que le droit,

9° Organ. digest, et annex, — L’estomac, dont la membrane muqueuse paraît un peu ramollie, offre des marbrures d’un noir rougeâtre dans son grand cul-de-sac ; l’intestin grêle me présente rien de remarquable; le gros intestin contient des matières fécales en assez grande quanté. Le foie, congestionné , est plus lourd et d’une couleur plus jaunâtre qu’à l’état naturel, — La rate est rétractée et d’une forte consistance, — Les reins sont à l’état normal.

4° Org. de l’innervat. — À l'ouverture du crâne, il ne s’écoule aucun hquide. Le cerveau est généralement mou : on observe sur la partie externe du lobe moyen, une large suffusion sanguine , indice d’un épanchement. En ouvrant le cerveau, le corps calleux s’est déchiré et on trouve du sang caillé entre Les deux hémisphères. En incisant la substance cérébrale, on constate un ramollhissement de celle qui correspond à la suffusion sanguine (le sang est comme com-

biné avec elle). La portion la plus antérieure est seule

exempte de l’alléralion. En dehors, les deux tiers externes

de la couche optique et du corps strié gauches sont complé-

tement déchirés et détruits par un vaste épanchement. La

substance cérébrale, combinée avec le sang, forme une es-

pèce de bouillie diffluente, représentant de la lie de vin

foncée en couleur. En versant une certaine quantité d’eau,

on voit des lambeaux de substance cérébrale flotter au milieu du liquide. La partie la plus interne du eorps strié. et de la couche optique n'a pas été envahie par lépanchement.

Le sang trouvé entre les deux hémisphères provenait évidemment du foyer décrit, et s'était échappé à la faveur d’une déchirure. "

Le corps strié et la couche optique du eôté droit, un peu mous, n’offrent d'ailleurs aucune trace d’épanchement.

La masse cérébrale en général , à gauche surtout, estinjectée et abondamment pointillée de sang.

L’artère basilaire etses principales ramifications ontleurs parois un peu épaisses, blanchâtres en quelques points, sans plaques cartilagineuses ou calcaires.

Résiexions. — On a dû remarquer que, dans plusieurs autres observations, ainsi que dans cette dernière, une hémorrhagie ou un ramollissement du eerveau ont compliqué lhypertrophie du ventricule gauche. Comme Flinfluence de cette hypertrophie sur le développement de ces affechons est un point de doctrine encore controversé, on ne saurait trop multiplier les faits propres à l’éclairer. C’est pourquoi je vais consigner ici l'extrait de trois nouvelles observations qui me sont propres. J’y joindrai l'observation publiée en l'an xur par Legallois, qui me paraît êire le premier qui ait considéré l’hypertrophie du ventricule gauche comme pouvant déterminer l’hémorrhagie cérébrale,

Ogserv. 190°. — Hypertrophie anévrismale des deux ventricules, ramollissement du cerveau. Une portière, âgée de

56 ans, éprouve lout-à-coup, dans sa loge, une attaque d'hémiplégie. Le lendemain elle est apportée à la Clinique (le 5 février 1835). — Membres gauches privés de sentiment et de mouvement : bouche et yeux déviés à droite, parole difficile. — Battements du cœur irréguliers, forts, tumullueux, ressemblant en quelque sorte à des coups de battoir..… Les jours suivants , le membre supérieur paralysé se contourna, Mais Jamais on ne remarqua de rigidité notable. Mort le 15, dix jours après l’entrée (la parole et la connaissance se conservèrent Jusqu'au dernier moment : elles n'étaient qu'affaiblies).— Le cœur, situé presque transversalement, est d’un bon tiers plus volumineux qu'a l’état normal (il pese 367 gram.). Deux plaques laiteuses, trace d’ancienne pericardite , existent sur la face anterieure du ventricule droit, dont la cavité est un peu augmentée, et dont les parois ont 4 à 5 lignes (9 a 11 null.) d’epaisseur. La cavite du ventricule gauche est à peu pres égale à celle du droit; ses parois ont à la base 7 lignes à 7 lignes 1[2 (16 a 17 mull.) d’epaisseur., Valvule tricuspide un peu. eépaissie. Valvule murale induree , avec retrecissement considerable de l’orifice auriculoventriculaire gauche. — Orifice aortique libre. — Dégenerescence cretacee de l'aorte. — Serosité en quantité médiocre dans les ventricules lateraux du cerveau. La substance blanche qui forme la paroi du droit est sensiblement ramollie ; le ramotlissement s’etend vers le commencement du lobe postérieur droit, et occupe une grande partie de la face externe du lobe moyen. En dehors de la couche optique et du corps strie droits, existe un nouveau foyer de ramollissement. Dans les lobes posterieur et moyen, la substance est convertie en une bouillie un peu epaisse, sans traces d'injection. — Dans le foyer situe en dehors de la couche optique et du corps strié, on apercoit une injection sanguine très prononcee , portée jusqu’à l’infiltration en plusieurs points. Ailleurs, la substance ramollie est infiltrée d’un liquide d'une teinte d'un blanc legèrement jaunätre , et qui ressemble à un pus tres clair. Enun point, la où l'injection est

à son maximum, le liquide est manifestement puriforme. — Les artères de la base du cerveau et leurs ramifications n’offrent pas de notables ossifications.

Ossenv. 197°. — Hypertrophie concentrique du ventricule gauche, ramollissement tres circonscrit du cerveau. Une écaillère, âgée de 65 ans, sujette à de violents battements du cœur et à des étourdissements, éprouva, le 24 février 1833, une paralysie du côlé droit, sans perte de connaissance (le sentiment persistait dans les membres paralysés). Le 26, elle fut apportée à la Clinique. Face rouge, yeux injectés, parole difficile, etc... Les jours suivants, on observe une rigidité, une contracture du membre supérieur droit, qui est en mème temps contourné... La céphalalgie est très forte. Mort le 13 mars, quinze jours après l'entrée. — Cœur volumineux. La cavité du ventricule gauche est un peu moindre qu’à l’etat normal. Ce ventricule, arrondi, très robuste, a des parois de 8 à 9 lignes (18 à 20 mill.) d épaisseur. Les parois du ventricule droit ont 2 lignes (5 null.) d'épaisseur seulement. — Une grande quantité de serosite dans la cavite de l'arachnoide, dans les ventricules et à la base du cräne. (Vers les derniers jours, la malade était tombée dans un état comateux.) Æ£n dehors du corps strié gauche, dans un espace qui pourrattcontenir une noisette, existe un ramollissement bien caracterise.

Onsenv. 158°. — Hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Hémorrhagie cérébrale. Un marchand d’habits, âgé de 60 ans, tomba tout-à-coup sans connaissance, le 16 avril 1855. Le 17, il fut apporté à la Clinique. Le 18, à la visite , le malade n'avait pas encore repris connaissance ; 1l était plongé dans un coma profond, et ne pouvait proférer une parole. Les membres droits étaient dans une immobihté et une résolution complètes. (Le malade était sensible à un fort pincement de ces parties.) Respiration stertoreuse. Rétenlion d'urime.— Les battements du cœur repoussaient assez, fortement la tête appuyée sur la région précordiale,

bien que le pouls fût petit, étroit (à 100 par minute), — Mort lé 18 , à deux heures, le lendemain de l'entrée , trois sième jour de l’attaque, — Le cœur ést d’un grand tiers plus volumineux qu'a l’état normal, arrondi, comme dodu, a pointe mousse (il pèse 371 gram.), Le ventricule gauche est énormez ment hypertroplie, et sa cavité est rétrecie (elle peut à peine récevoir le doigt indicateur). Le maximum d'épaisseur de ses parois est de 15 lignes (80 mill.). — Le maximum d’épaisseur des parois du ventricule droit est de 5 lignes 1/9 (8 müll.), — La cloison, de 9 lignes (20 mill,) d'épaisseur proémine dans la cavité du ventricule droit, dont la capacité est d’ailleurs à peu près normale. Les colonnes charnues du ventricule gauche sont très robustes. La valvule mitrale est épaissie et parsemée de quelques plaques jaunes. — Le tissu du cœur est vermeil. L'origine des artères coronaires est convertie en tissu fibro-cartilagineux ; le commencement de l'aorte presente aussi des points et des lames jaunes , rudiments d’ossifications, — Les circonvolutions du cerveau sont petites 5 06- CCÉ organe est comme affaisse (une perte de substance , suivie d’une cicatrice déprimée , existe à la surface de quelques "unes des circonvolutions), Dans l’intérieur de la couché optique et de la partie postérieure du corps strié de l’hémisphère gauche, existe une excavation caverneuse ; de la grandeur d’une petite noix, à surface frangée , inégale, ramollie et remplie d’un sang noir liquide , mélé seulement de quelques petits caillots, Un autre foyer hémorrhagique occupait tout le côté gauche de la protubérance annulaire, d’où il s’etendait aux trois quarts du côté oppose, se prolongeait dans le pédoncule antérieur du cerveau , et de la communiquail avec l'autre foyer. LES ARTÈRES DE LA BASE DU CRANE ÉTAIENT OSSIFIÉES.

Ogsenv. 199°. — Voici maintenant l’observation de Legallois , telle qu’on la trouve dans le tome I‘ des Bulletins de la Faculté de medecine de Paris , publié en l’an x, Elle a pour titre : Observation lue a la Societé par M. Legallois, sur une maladie du cœur par hypersarcose ou par excès de la sub«

starice musculaire de ce viscère, GAUSE PRÉSUMÉE D'UNE APO- PLEXIE FOUDROYANTE, qui a termine les jours de la malade. Une femme éprouvait , dès l’enfance , une impossibilité de faire des mouvements un peu prompts sans essoufflement, disposition qui s'était progressivement et considérablement accrue jusqu'à la mort, qui a eu lieu à 25 ans. Les étés augmentaient cette incommodité, et des sueurs abondantes accompagnaient l’essoufflement. Cette femme s’éveillait de très bonne heure, et ne pouvait plus dormir ni rester au lit, au bout de quelques heures de sommeil ; elle ne pouvait porter des vêtements serrés en aucun temps, mais Surtout après avoir mangé ; elle mangeait beaucoup, surtout du pain , et avait toujours faim. le était sujette aux hémorrhagies nasales et aux maux de téte; son visage était pâle. Le jour mème qu’elle périt, elle éprouva tout-à-coup un violent mal de dents, auquel elle n’avait jamais été sujette, et la joue droite se gonfla subitement, Elle eut deux ou trois vomissements , et perdit connaissance ; la respiration devint stertoreuse, et la bouche se couvrit d’écume , les urines

- coulèrent involontairement, etla mort survint environtrois

quarts d'heure après que le mal de dents se fut déclaré.

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE. — Le volume , la durete du cœur, et l'épaisseur de ses parois étaient extraordinaires : tout son volume était du au ventricule aortique. Les valvules, les oreillettes et le ventricule droit étaient dans les proportions naturelles. La CAPACITÉ DU VENTRICULE AORTIQUE N'ËTAIT CEPENDANT PAS PLUS GRANDE QU'A L'ÉTAT ORDINAIRE,

Le poids total du cœur était de 6 hectogram. (environ x liv. 1/4), sa longueur de sa base à sa pointe etait de 1 décimet. 1]3 (5 pouc.), sa plus grande circonférence de 31decimet. (12 pouc. 1/2) (1). Les parois du ventricule gauche, à la base, avaient

(1) El y a erreur dans ces caleuls : en effet, on représente d’abord 1 décim. et1/3 par 5 pouc., et ensuite 31 décim. par 12 pouc. 1/2(on a mis,sans doute, 31 décim, au lieu de 3),

27 mil, (1 pouce) d'épaisseur, et seulement 2 mill. (à lig.) à la pointe.

L’hemisphere droit du cerveau contenait dans sa cavite près de 5 onc. de sang. (9 décagram.). On y observait une crevasse a sa par tie postérieure et exlerne, crevasse qui etait egalement pleine de‘sang. En cet endroit, la substance du cerveau etait d'un rouge päle, mollasse et cédant facilement sous le doigt (1). Une partie du sang s’était aussi fait jour dans la cavité ventriculaire du côté gauche, par une rupture dans la cloison intermediaire.

Femme de 42 ans. - Battements forts et étendus du cœur ; matité et voussure de la région précordiale. — Bruit de râpe. — Hypertrophie avec dilatation du cœur en général, du ventricule droit en particulier. — Induration des

valvules bicuspide, aortiques et tricuspide. — Plaques fibreuses sur le péricarde. — Adhérences anciennes de Ja plèvre et du péritoine.

Une femme , âgée de 42 ans, d’une constitution un peu grêle, à poitrine étroite, fut apportée àla Clinique et couchée au n° 8 de la salle Ste-Madeleine, le 12 janvier 1835. Elle était alors dans un état si grave, qu’elle ne pouvait répondre à aucune de nos questions sur les antécédents de sa santé. La fille de cette femme nous apprit seulement qu’à différentes reprises les jambes avaient été enflées.

Voici les symptômes que nous observâämes, le lendemain de l’entrée (13 janvier).

Face bouffie , terreuse ; lèvres violettes; gonflement variqueux des veines Jugulaires et des troncs veineux qui rampent sous la peau de la poitrine.

Pouls petit, filiforme, à 112 pulsations ; bruissement ou frémissement vibratoire dans le trajet des artères carotides et sous-clavières.

(1) Fondé sur l’autorité de Morgagni, Legallois regarde l’état pulpeux de la substance cérébrale dans les coups apoplectiques comme un effet el non comme la cause de l'épanchement de sang.

Voussure manifeste de la région précordiale , avec élargissement des espaces intercostaux correspondants ; cette région offre une malité de 4 pouces (119 mill.) verticalement et de 4 pouces3 lignes (119 mill.) transversalement. Le maximum de la matité existe à la partie inférieure du sternum, c'est-à-dire dans le point de la région précordiale correspondant au ventricule droit. La main appliquée sur la région indiquée est repoussée par un coup fort, sec, vigoureux, ce qui contraste avec la faiblesse du pouls.

Les deux bruits du cœur sont remplacés par un double bruit de râpe , assez sec.

Les membres inférieurs sont infiltrés, et l'abdomen dis-

tendu, fluctuant. Le membre supérieur du côté sur lequel

la malade reste couchée {côté droit) est énormément infiltré.

La malade est plongée dans un assoupissement continuel, et offre un état d’oppression considérable.

Dracnosric. — Hypertrophie anévrismale du cœur en general et du ventricule droit en particulier, avec induration des valvules.

PRESCRIPTION. — Saignee au moment de l’entree ; solut. de sir, de gomm. 2 pots; pot. calm. avec digit. 3 décigr.; 2 bouill., 2 tasses de lait.

À la visite du soir, on ne peut retirer la malade de son état d’assoupissement..…. L’agonie est évidente... Mort peu de temps après la visite.

Autopsie cadavérique, 20 heures environ après la mort.

1° Habitule extér. — Yafiltration séreuse des membres ; visage livide, violacé.

2° Organ. circulat. et respirat. — A V’ouverture de la poi-

trine , il s'écoule une assez grande quantité de sérosité limpide , citrine.

Le péricarde contient un demi-verre environ d’une sérosité d’un jaune verdâlre, parfaitement (ransparente. Pâle, comme lavé par le liquide, il présente en plusieurs points

des plaques d’un blanc laiteux, organisées, s’enlevant assez facilement, et laissant au-dessous d’elles le feuillet viscéral du péricarde tout-à-fait sain.

Le cœur estgénéralement dilaté et AIPORERSENE Le ven-

tricule droit est d’un grand tiers plus vaste qu’à l’état nor-

mal. Ses parois présentent à peu près le double d'épaisseur de l’état normal, La cavité de ce ventricule contient des concrétions sanguines noirâtres, molles. L’oreillette cotrespondante est également dilatée.

L’orifice auriculo:ventriculaire droit, considérablement

dilaté, a 5 pouces (140 mill.) de circonférence. La valvule

tricuspide est épaissie. eu

Les valvules de l’artère pulmonaire sont dansd'état normal. |

Le ventricule gauche contient des concrétions semblables à celles du droit : il est moins ample que ce dernier. — L’orifice aortique a 3 pouces 4 lignes (93 mill.) de circonférence.

Les valvules aortiques sont rouges (la rougeur persiste après le lavage , et tranche sur la couleur jaune nankin de la paroi interne de l'aorte); leur bord adhérent ésl converti en lissu fibro-cartilagineux. — Infiltration sanguine entre les fibres charnues qui forment la couche la plus superficielle du ventricule gauche.

L’épaisseur des parois de ce ventricule est de 5 à 6 lignes (11 à 14 mill.) à la base. La substance musculaire est plus

brune qu’à l’état normal, altération de couleur 4 laquelle

ne participe pas le ventricule droit. La lame antérieure de la valvule bicuspide présente plusieurs plaques cartilaginéuges. — L’orifice auriculo-ventriculaire gauche à 3 pouces 3 à À lignes (91 à 45 mull.).

L’aorte, géralement blanche à l’intérieur, offre un calibre plus étroit qu’à l’état normal.

Les poumons adhèrent presque de toutes parts à la plèvre pariétale. Ils contiennent beaucoup de sérosité (œædème

Ur 2.

des poumons, plus prononcé dans le droit que dans le gauche).

3° Centre nerveux. — Beaucoup de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde et dans les mailles de la pie-mère, — Les ventricules contiennent un peu du même liquide. La substance cérébrale , d’une bonne consistance , est fortement sablée d'un sang qui ruisselle à la surface des sections pratiquées dans le cerveau.

4° Org. dig, et annex. — La cavité abdominale contient une grande quantité de sérosité citrine, — [Le foie adhère au diaphragme par du tissu cellulo-fibreux ; son volume est augmenté. — Le tube digestif offre à l'extérieur une teinte rosée (sa cavité n’a pas été ouverte).

Homme de 47 ans.— Battements du cœur larges, étendus; palpitations ; dyspnée; pouls irrégulier, petit, intermittent. — Plus tard, gangrène et infiltration du membré inférieur gauche. = Hypertrophié générale ét dilatation du cœur. — Plaques Jaiteuses sur lé péricarde; induration fibrocartilagineuse et insuffisance dés valvules auriculo-ventriculaires, — Dégénérescence crétacée de l'aorte et de la plupart des grosses artères. — Oblitération de La fin de l'arière iliaque primitive gauche et de la veine principale du mernbre malade.

Durand, ancien soldat, âgé de 47 ans, est entré à la Glinique (n° 22, salle Saint-Jean-de-Dieu), le 13 octobre 1855. Cet homme, d’une constitution robuste, futpris, il y a trois mois environ, sans cause à lui connue , de gène dans la respiration, surtout lorsqu'il se livrait au moindre exercice. Gelle gène a fait des progrès lents, mais continuels, malgré les soins qu’il a reçus dans divers hôpitaux (à l'hôpital Beaujon spécialement, et dans le service de M. Lerminier , où il a été placé à deux reprises différentes),

Examen à la visite da 13.

La coloration de la peau, surtout à Ja face, était d’un bleu pâle, terne, livide ; les lèvres et les ailes du nez étaient gonflées,.

5lo MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

Depuis une quinzaine de jours, le malade crachait abondamment un liquide séreux; la respiration était difhcile, haute , et la dyspnée augmentait au moindre effort, tel que celui qu'exige un simple changement de position dans son Bt; il existait un râle muqueux que l’on entendait dans tous les points de la poitrine.

Les battements du cœur étaient Sos mais larges, élendus , et la main semblait frappée par une très grosse masse. La matité de la région précordiale occupait 2 pouces (56 mill.) en travers et de haut en bas. |

On n’entendait pas de bruit de soufflet bien marqué dans Ja région précordiale. Cependant le premier bruit du cœur élait âpre, rude, sec; le malade éprouvait de fréquentes! palpitations.

Le pouls était irrégulier, faible et intermittent,

Les membres inférieurs étaient infiltrés.

Les fonctions digestives s’exerçaient assez bien,

Diacnesric. — Hypertrophie générale du cœur ; induration des valvules, sans rétrécissement des orifices.

PRESCRIPTION. — Saign. 3 palett., till., orang. édutc.

14 octobre. Un peu de soulagement. (Pot. 12 goutt. de teint. de dicit., lav., bain ; bouill. et potag.)