Un peu de soulagement

18. On remarque que l’épiderme de la plus grande bats te de la face interne de la cuisse gauche est enlevé, etqu'il s’est formé en cet endroit une large escarre gangréneuse, dont 1il s'écoule une abondante sérosité fétide. Le membre inférieur gauche est fortement œdémateux, tandis que le droit n'offre qu’un léger empâtement à sa partie inférieure. (Je présume qu’il existe un obstacle à la circulaüon dans les artères et les veines du premier , et J'annonce une fin prochaine.) Le membre ainsi gangrené est le siége

d’une vive douleur. Le pouls est très petit et très irrégulier. (Lotions avec decoct. de kina chloruree, cat.)

19. Plongé dans une espèce d'ivresse gangréneuse, le malade dit ne s'être Jamais mieux trouvé. La joie qu’exprime son visage contraste singulièrement avec la lividité de cette partie et la décomposition des traits ; l’étouffement est imminent; la désorganisation de la cuisse gauche est plus marquée ; la surface dénudée offre cette teinte d’un gris sale qui caractérise la gangrène avec suppuration; langue rosée ; le pouls est plus misérable encore, très irrégulier.

Le malade assure ne plus ressentir aucune douleur dans le membre où 1l souffrait tant la veille. (Potion tonique.) — Il meurt le 20, à trois heures du matin, après un râle de quelques heures. (Il exhalait une odeur tellement fétide, que les sœurs et les infirmiers disaient qu'il élait pourri.)

Autopsie cadavérique , 30 heures après la mort.

1° Habit, exter, — Cadavre d’une taille et d’un embonpoint médiocres. Le membre inférieur gauche est seul très infiltré. La parte dénudée est circonscrite par une ligne noire , sétendant du creux du jarret à l’épine iliaque antérieure et supérieure. La surface gangrenée est grisâtre et abreuvée d’un pus sale, qui infiltre un peu le tissu du derme.

2° Org. circulat. et respirat. — Le péricarde contient environ 4 onces (124 gram.) d’une sérosité citrine, mêlée de quelques flocons. Le cœur, distendu par des caillots, a un volume triple de celui du poing du sujet; il a une forme globuleuse, et présente, sur le côté gauche, plusieurs plaques laiteuses. Débarrassé de ses principaux caillots, il pèse 056 grammes. Sa circonférence, à la base, est de 12 pouc. (556 null.) ; sa hauteur, de 4 pouces 1/2 (126 mill.); sa largeur, de 6 pouces 2 lignes (173 mill. ).

On trouve dans les cavités du cœur un sang coagulé et très noir.

bla MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

La cavité du ventricule gauche est un peu plus grande qu’à l’état normal. Ses colonnes charnues sont volumineuses, et forment un réseau serré. La hauteur de la cavité est de 2 pouces 1 ligne (58 mill.) ; sa circonférence, de 5 pouces (84 mill.).

L'épaisseur des parois de ce ventricule, presque égale partout, même au sommet, est de 7 à 8 lignes (16 à 18 mill.).

La cavité du ventricule droit est un peu plus grande que

celle du gauche. Elle est hérissée aussi de colonnes char-, nues très fortes. L’épaisseur des parois, à peu prèsla même dans tous les points, est de 4 à 5 lig. (9 à 12 mill.).

La substance musculaire est d’un rouge vermeil. Les ori# fices aortique et pulmonaire sont libres (ils ont tous les deux 2 pouces 11 lignes (82 mill.) de circonférence ); leu

valvules sont minces et un peu rouges.

L'oreillette gauche a une cavité double de celle À ventricule correspondant. Malgré cette dilatation, ses parois sont épaisses de 2 à 5 lignes (5 à 7 mull.), et représentent celles du ventricule droit à l’état normal.

La circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche est de 3 pouces 5 lignes (95 mill. ); sa valvule présente, surtout à la base, des incrustations fibro-cartilagineuses et

calcaires (il s’en trouve beaucoup aussi au point d'insertion

des colonnes charnues); du reste, elle n’est pas assez large 4

pour fermer l’orifice auquel elle est adaptée. Plusieurs des tendons valvulaires sont confondus avec le bord induré de la valvule,

L’oreillette droite présente la même hypertrophie et la mème dilatation que la gauche. L’orifice auriculo-ventriculaire est dilaté, et présente 4 pouces 2 lignes (116 mill.) de circonférence.

La valvule tricuspide, ratatinée comme la mitrale, présente quelques lames fibro-cartilagineuses, criant sous l'instrument qui les divise. ù

La membrane interne du commencement de l’artère pulmonaire est saine. Celle de l’origine de l’aorte offre quel-

ques plaques fibreuses, qui se continuent dans les artères coronaires.

L'aorte thoracique et abdominale, incisée dans toute sa longueur, présente à sa partie postérieure des plaques minces, jaunes, et comme plâtreuses, qui forment un relief à sa surface interne, et que l’on peut facilement enlever avec le dos du scalpel. Le reste de la membrane paraît sain, A la division de l’iliaque primitive gauche ,un caillot mou oblitère ce vaisseau; plus bas se trouve un peu de sang demiliquide. Sa membrane interne offre dans toute son étendue Ja même altération que la face postérieure de l’aorte, Les veines satellites sont obhtérées par un caillot mollasse, dont la densité augmente au-dessous de l’arcade crurale, où 1l est un peu grenu, friable et d’ancienne date. Les parois dé la veine fémorale sont épaissies ; la membrane interne est légèrement rosée.

Les vaisseaux correspondants du côté droit n’offrent pas les altérations indiquées au même degré. L’incrustation

comme plâtreuse observée dans l'aorte et l’artère iliaque gauche est surtout moins marquée, La tuniqueinterne des artères est plus jaune; leurs parois sont moins épaissies. * Le caillot des veines droites n’est ni aussi volumineux, ni aussi dense que celui des gauches, dont il n’a pas non plus l'aspect briqueté.

Le Uüssu cellulaire sous-cutané du membre abdominal gauche est infiltré et forme une couche de 7 à 8 lignes (16 à 18 mil.) d'épaisseur; du côté droit, où l’infiltration est légère, la couche celluleuse n’a que 2 à 3 lignes (5 à 7 mill.) d'épaisseur.

La jugulaire interne du côté droit est triple au moins de la gauche, dont le volume est normal. Les carotides offrent la méme trainée de matière plâtreuse que les artères déjà examinées ; en quelques points, la membrane interne est

seule altérée; en d’autres points, le vaisseau est ossifié ou cartilagineux dans toute son épaisseur.

Le côté droit de la poitrine contient beaucoup de sérosité, et on y voit plusieurs adhérences. Le poumon de ce côté a une couleur pâle, laiteuse, suite de sa macération dans la sérosité. Il est assez léger, crépite, et ne contient qu’une médiocre quantité de sang et de sérosité. L’incision du lobe inférieur fait couler un liquide puriforme, contenu dans les bronches, et peut-être dans quelques vésicules pulmonaires.

Le poumon gauche est plus léger (il est recouvert d’une fausse membrane grisètre, ancienne}. Les bronches con-

tiennent aussi un peu de pus. Le tissu pulmonaire est

rouge.

3° Org. dig. et annex. — Le tissu du foie est condense et

abreuvé d’une grande quantité de sang, qui s’écoule en

parie des lèvres de l’incision , et demeure en partie com-

biné avec la substance de cet organe.

La rate aun peu moins de volume et un peu plus de consistance et de densité que dans l’état sain. Sa surface est parsemée de taches d’un blanc sale, qui s’enlèvent par plaques, comme les fausses membranes de la plèvre.

Le rein droit est un peu moins volumineux que le gauche : rien d’ailleurs à noter pour ces organes.

L’estomac, d’une grandeur considérabie, présente une légère rougeur de sa membrane interne (quelques petites plaques d’un rouge pointllé sont disséminées à sa surface).

La muqueuse de l'intestin grêle parait saine : elle est seulement injectée en quelques points.

4° Centres nerveux. — Les sinus de la dure-mère {les latéraux surtout) contiennent des caillots mous, qui en occupent presque tout le calibre. Les artères carotides internes, examinées dans le sinus caverneux, offrent la même altération que le tronc dont elles naissent. — Le tissu sous-

OBSERVATIONS D HYPÉRTROPELIÉ, 545

arachnoidien est infiltré d’une grande quantité de sérosité légérement rouge. Cette infiltration est plus considérable en arrière qu en avant. — La pie-mère est injectée.

Les ventricules latéraux ne contiennent guère qu'une ou deux cuillerées de sérosité. — Le cerveau a sa consistance ordinaire. Il est piqueté d’un assez grand nombre de points rouges. — Le cervelet nous semble plus mou qu’à l’état normal, sans être à proprement parler ramolli.

Homme de 35 ans. — Battements du cœur très foris, accompagnés d’un bruit de soufflet dans la région du sternum et la partie latérale supérieure droite de la poitrine ; symptômes ordinaires d’un obstacle à la circulation à travers le cœur. — Hypertrophie générale très considérable. — Anévrisme énorme de l’aorte sous-sternale , sans rupture des membranes.

Pierre Pinçon , âgé de 35 ans, matelassier, d’un tempérament sanguin-bilieux, cheveux châtains , fortement constitué , entra à l'hôpital Cochin le 20 mai 1823. [Il éprouvait, depuis plusieurs années, une difficulté de respirer qui se pronençait surtout pendant les exercices un peu violents, et qui était accompagnée de battements de cœur auxquels il faisait d’ailleurs peu d'attention. Les étouffements étaient devenus plus considérables depuis trois mois, etils”y était joint des symptômes gastriques pour lesquels on avait appliqué quelques sangsues.

État du malade à son entrée. — Face livide, plombée et bouffie; infiltration des membres, surtout des gauches ; parole entrecoupée, orthopnée, insomnie, réveil en sursaut; pouls régulier, sans fréquence , développé, dur et vibrant au bras droit, très petit au bras gauche; toux, crachats visqueux ; langue humide et blanche.

Auscultation. — Ràle muqueux dans la presque totalité de la poitrine ; battements simples très forts, sibilants sous la partie moyenne et supérieure du sternum etsous les carlilages des premières côtes droites, jusque vers la clavicule.

Le bruit de soufflet, très prononcé, se fait entendre dans la région précordiale elle-même, el y couvre pour ainsi dire le, premier bruit du cœur, dont les contractions, isochrones. aux battements simplesindiqués, soulèvent assez fortement le cylindre. } s |

DraGnosTic. — Hypertrophie du cœur. —,Anévrisme dela, crosse de l’aorte. — Bronchite. |

Prescriprion. — Suignée 3 pal.; tis. apérit.; potion avec, teint. digit. | La saignée diminua un;peu loppression. — Le 23, trois

jours après l’entrée, retour de l’étouflement; anxiélé ex-, trême; sentiment d’un poids incommode dans la région

précordiale et vers l’appendice xyphoide; picotement dans

lesmembres; ventre.en assez bon état. — Les jours suivants,

un peu d'amélioration; visage moins livide; respiration plus

libre ; même état du pouls; battements des veines jugulaires

isochrones à ceux des carolides. — Le malade se lève et

mange la demi-portion; il a beaucoup de peine à monter

l'escalier, et estobligé de s'arrêter à chaque marche, — Le

5 juin, au soir, accès de dyspnée des plus violents; con-

tracüons comme convulsives des muscles respirateurs ordi-

naires; contractions simullanées, et pour ainsi dire syner-

giques des muscles du cou, de la mâchoire inférieure et des

ailes du nez; suffocalion imminente; visage livide ; sueurs

froides (saig. de 3 pal.); nuit ‘assez calme; soulagement les deux jours suivants. L

Le 8, nouvel accès (saig. de 8 pal. ); nouveau soulage-

ment. TE à onze heures et demie du soir, allaque des

plus {erribles. Le malade, en proie à la crainte d’un étouf-. fement prochain, les mains appuyées sur son lit, le visage

décomposé et couvert de sueurs froides, les yeux ternes et

égarés, la bouche béante, les narines.dilatées, lutte pour

ainsi dire de toutes ses forces contre l’obstacle qui s'oppose: à sa respiration; les battements de son cœur sont forts et

semblables à des coups de marteau ; toutes les artères bat-

tent avée violence, et l’œil distingue les mouvements de celles des membres supérieurs dans presque lout leur trajet: — On prâtique une saignée ; mais la veine ne fournit: qu'une petite quantité d'un sang épais, noir, qui coulé en bavant , et se coagule presque sur-lé-champ. On preséritun bain de pieds et des sinapismes. Enfin, au bout de quel-. ques heures, le malade revient à son état habiluel,Le 14 l'oppression se rénouvelle (wesicat. sur la poitrine). — Jusqu’au 30 ; peu de changement. La main; appliquée sur la région où existent les battements indiqués précédemment, sent une sorte de frémissement vibratoire très marqué: +— Du 20 au 25, les traits s’altèrent de plus en plus; l'œdème envahit le Bras droit; le pouls perd de sa vibrance ; le malade est tellement oppressé , qu'il ne peut prononcer deux mots de suite ; il n’a plus la forcé de se soutenir, et le corps, obéissant à sa pesanteur, retombe sur le lit quand on le soulève ; il ne mange présqué plus. Enfin , l'épuisement des forces et l'oppression augmentent; le malade, couché horizontalément, glisse vers les pieds du ht; ses yeux sont ternes, humides, inanimés; la respiralion est à chaque instant sur le point de lui échapper; élle lui échappe en effet, et il meurt le 2 juillet, à une heure ét demie, en essayant de boire un demi-verre dé vi que ses parents venaient de lui présenter.

Autopsie cadavérique ; 20 heures après la mort (a).

vo Habit. extér. — Cadavre robuste, énormément infiltré, Son mat dans la région du sternum, et à son côté droit surtout.

2° Org. circulat. et respirat. — Le sternum etles côtes sont sans altération. Chaque cavité de la plèvre contient environ un demi-litre de sérosité sanguinolente. Le cœur trois fois plus gros que le poing du sujet, et l'aorte soussternale, dilatée au point d’égaler le volume d’une:lète de BILHEE Vies snunbnnns 8/4 haut da uillies jo) pool site

(1) Voyez la planche VII.

fœtus à terme , remplissent à peu près les trois quarts de la

cavité thoracique. Situé presque transversalement, le cœur

contient une énorme quantité de sang; il est arrondi, ou, plutôt a la forme d’une gibecière, et son tissu parait plus

ferme à gauche qu’à droite ; son diamètre vertical est d’envi-

viron 5 pouces (140 mill.), et le transversal de 8 (224 mull.).! Ses vaisseaux, très gros, engorgés, se dessinent à sa sur-

face , où ils forment un réseau à branches très nombreuses. Vidé des caillots de sang qu’il renferme , il conserve encore

un volume extraordinaire.

- Le ventricule gauche descend plus bas que le droit : sa cavité, énorme, peut contenir le poing : ses parois vers la. base ont 8 à o lignes(18 à 20 mill.) d'épaisseur; elles s’aflaissent après l'incision sous leur propre poids. Les piliers musculeux sont très gros ettrès mullipliés ; le Eissu, un peu jaunâtre, rougit et devient vermeil au contact de l'air. L'oreillette gauche , revenue sur elle-même, offre une capacité qui n’estguère que le üiers de celle du ventricule : ses parois ont augmenté d'épaisseur; sa membrane interne est rouge. La valvule mitrale est saine.

Le ventricule droit est dilaté, sans augmentalion ni diminution sensible de l’épaisseur de ses parois, mais avec développement considérable de ses colonnes charnues. L'orifice auriculo-ventriculaire droit est très dilaté : ses valvules sont rouges, ainsi que la membrane interne des cavités droites, rougeur qui est plus foncée que celle des cavités gauches. La cloison ventriculaire participe à l'hypertrophie du ventricule gauche auquel elle parait apparteniren propre.

L’aorte sous-sternale, dilatée jusqu'aux troncs qui naïssent de sa crosse, forme une tumeur anévrismale, irrégulièrement ovoide, la dilatation étant beaucoup moindre à la paroi postérieure qu'aux parois latérale et antérieure. Cette tumeur fait saillie , et tombe en quelque sorte dans le côté droit du thorax, où elle répond aux quatre premières

côtes et à leurs cartilages : elle est composée des trois membranes artérielles, uniformément dilatées eltrès épaissies. La membrane interne est d’un rouge très prononcé, qui se prolonge dans tout le reste de l’aorte et dans plusieurs des troncs qui en partent ; elle est parsemée de petites ulcérations et d’une infinilé de lames calcaires ou cartilagineuses jaunâtres , situées au-dessous d'elle plutôt que dans son propre lissu, et dont quelques unes néanmoins sont à nu dans la cavité artérielle anévrismée. Celle c1 est remplie d'énormes caillots de sang, non disposés en couches concentriques, mais confusément entassés , et pour la plupart récents ; quelques uns seulement, plus anciens, ont une apparence charnue. La tumeur anévrismale se termine par une gradation insensible et douce vers la sous-clavière gauche ; elle est légèrement bosselée à sa surface. À partr de la sous-clavière, l’aorte reprend son calibre naturel, mais elle continue à offrir sur sa membrane interne quelques plaques jaunâtres, rudiments d'ossifications. — Les poumons, comprimés par le cœur et par l’anévrisme aortique, sont refoulés vers les clavicules el sur les côtés; 1is sont légèrement engorgés, mais d’ailleurs crépitants. Leur membrane muqueuse est rouge et couverte d’un mucus rouillé, :

5° Org. divest. et annex.— La rate et le foie sont très volumineux et gorgés de sang. Le tissu de ce dernier est d'un rouge brun; on y remarque une infinilé de points noir àtres, formés par du sang, qui, d’abord simplement épanché, s’est en quelque sorte combiné plus tard avec ce tissu : on pourrait donner à cet état pathologique du foie le nom d’apoplexie hépatique. Les vaisseaux gastro-intestinaux sont également gorgés de sang, et de cette congestion passive résulte une rougeur foncée de la membrane muqueuse de l’estomac et des imlestins.

h 550 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

Femme de 75 ans.— Battements du cœur profonds, avec petitesse du pouls; matité un peu augmentée de Ja région précordiale ; bruils du cœur sourds, obscurs, étouffés, surtout dans la région des cavités gauches ; infiltration générale. — Hypertrophie des deux ventricules, avec rétrécissement de leur cavité; hyper trophie des colonnes charnues du ventricule gauche et de la clotéb interventriculaire. — Épaississement, opacité de l’endocarde; induration des valvules auriculo- ventriculaires, sans rétrécissement des orifices. — Incrustations cartilagineuses ou osseuses de l'aorte et des artères coropaires.

Anne Faraden, âgée de 75 ans, couturière, d'une bonne

constitution, s’élait bien portée jusqu’à l’âge de 60 ans.

Depuis celle époque, sa santé était altérée; toutefois ce n'était que depuis environ deux ou trois mois qu’elle avait été obligée de cesser ses occupalions, lorsqu'elle fut reçue à la Clinique (n° 14, salle Sainte-Madeleine), le 51 octobre 1855.

Infiltration considérable des membres inférieurs ; æœdème des mains et des avant-bras ; visage boufli; en proie à une LA profonde, la malade reste assise plutôt que couchée dans son ht, et ne répond que par des paroles entrecoupées aux questions qui lui sont adressées.

Veines jugulaires dilatées, se gonflant fortement à chaque expiration.

Pouls pelit, mais régulier, de 96 à 100.

La région précordiale rend un son mat dans l'étendue de 2 pouces (56 mill.) transversalement et de 2 pouces 1/2 (70 mil.) verticalement. Les battements du cœur sont profonds et soulèvent peu la région précordiale. Pratiquée dans la région des cavités gauches, l’auscultalion fait entendre un double bruit sourd et éloigné. Le premier bruit est accompagné d’un très léger murmure de frottement, premier degré du bruit de soufflet ou de râpe. Sous le sternum ou dans la région des cavités droites, on entend un double claquement, beaucoup plus clair que celui des cavités gauches.

LC 4

Räle sonore, ronflant, à la partie antérieure du thorax, laquelle rend un son normal. La partie postérieure du côté droit résonne bien, si ce n’est à sa partie inférieure : Ja parlie postérieure du côté gauche offre de la matilé dans ses deux liers inférieurs, et on y entend une égophoniemodele.

Sommeil presque nul.

Peu d’appélit; dévoiement de temps en temps.

Pendant les huit où dix premiers jours que la malade passa dans notre service, elle fut explorée avec la plus

grande attention, et chaque jour nous conslalämes l’égo-

phonie indiquée, ainsi que- le bruit sourd, profond, élouffé, et en quelque sorte rauque, de la systole du ven» {ricule gauche,

Diaawosric. — /nduration des valvules avec hypertrophie du cœur.= La cavité du ventricule gauche est probablement plutôt rétrecie que dilatée (uYPERTROPHIE CONCENTRIQUE ). — pan: chement de sérosite dans le côté gauche du thorax.

Traireuenr.— Sous l'influence de la digitale, de loxymel scilitique, du repos et d’un régime sévère, l’hydrotherax et l’anasarque se dissipent, la dyspnée diminue considéra: blement et la malade peut dormir.

Malheureusement cette amélioralion ne fut pas de longue durée. Dans les derniers jours de décembre, linfiltration élait revenue, l'oppression était portée jusqu’à l’étouffement; le visage était violet, fatigué, anxié; les bruits du cœur étaient toujours obscurs à gauche , et la main, appliquée sur la région précordiale, sentait à peine les batte: ments de cet organe; pouls petit, régulier.

Au commencement du mois de janvier 1854, des escarres se forment sur la région postérieure-externe des fesses, et répandent une odeur des plus fétides. L'enflure est géz nérale, Des phénomènes adynamiques ou typhoïdes se manifestent, etla mort arrive, le 12 janvier à 4 heures.

Autopsie cadavérique , 17 heures après la mort,

1° Habit. extér. —L'anasarque existe à un degré médiocre ; le ventre est affaissé. Les escarres de la fesse droite sont très profondes.

2° Organ. cire. et respir. —Le péricarde conbent une cuillerée environ de sérosité citrine. D'un bon tiers plus volumineux que le point du sujet, le cœur est situé transversalement, et sa pointe est mousse. Sa surface est sillonnée de vaisseaux très développés. Les parois des artères coronaires sont d’un blanc opalin, ce qui tient aux incrustations calcaires dont elles sont criblées.

Le poids du cœur, non vidé, y compris l’origine des gros vaisseaux , est de 425 gram.

Vidé et lavé, le cœur pèse à 415

Le cœur paraît constitué presque en entier par le ventricule gauche, qui est globuleux, arrondi, et pour ainsi dire dodu. Le diamètre longitudinal de ce ventricule est d'environ 4 pouces (112 mill.).

La cavité du ventricule droit, qui ne forme qu’une sorte d’appendice du gauche, conliendrait à peine un œuf de pigeon ou une grosse amande. Le maximum d'épaisseur des parois de ce ventricule est de 4 lignes (9 mill.). La cavité de l'oreillette droite, bien qu’elle soit elle-mème plutôt diminuée qu'augmentée, esltriple de celle du ventricule, L’orifice auriculo-ventriculaire droit est libre, la valvule tricuspide bien conformée, mais épaissie, hypertrophiée , et un peu cartilaginisée à son bord libre, L’orifice de l'artère pulrmonaire et ses valvules n'offrent rien de notable.

La cavité du ventricule gauche est tellement rétrécie, qu'elle admet à peine le doigt indicateur. Les parois de ce ventricule ont une épaisseur de 13 lignes (30 mill.) à la base, de 7 à 8 lignes (16 à 18 mill.) en tirant vers la pointe, et de 4 lignes (9 mill.) à celle-ci. Les colonnes charnues en général, et en particulier celles qui sont destinées au mouvement de la valvule mitrale, ont nn volume très considéra-

OBSERVATIONS D'HYPEBTROPHIE. 553

ble, et leur bypertrophie est peut-ètre proportionnellement plus prononcée que celle des parois.

L'oreillette gauche, dont la cavité est sensiblement rétrécie, offre intérieurement une couleur d’un blanc terne, tirant un peu sur le jaune ; ce qui coïncide avec un épaississement de la membrane interne (son épaisseur est de 1/4 de ligne ou 1/2 mill.). Cette membrane s’enlève assez facilement; elle estun peu ridée vers la base de la valvule mitrale. Un large lambeau de cette membrane que j'ai détaché avait l'épaisseur et la consistance de la dure-mère.

La circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche est de 4 pouces(112 mill.); la valvule bicuspide n'est pas notablement déformée, bien qu’un peu ratatinée, épaissie, et fibro-cartilaginisée, surtout à son bord bbre; un peu rugueuse , inégale à sa surface, elle crie sous l'instrument qui l'incise.

La membrane interne des ventricules est généralement assez päle et parsemée de quelques points opalins, occupant surtout les muscles tenseurs de la valvule mitrale. Vers l’origine de l’artère pulmonaire et de l’aorte , la teinte laiteuse ou même nacrée était aussi très prononcée, et l’endocarde s’y détachail aisément sous forme d’une pellicule semblable à une membrane séreuse ordinaire devenue à demi opaque. En examinant sous l’eau, on voyait flotter des lambeaux ou flocons celluleux, là où l’endocarde avait été enlevé.

La cloison interventriculaire, hypertrophiée en quelque sorte aux dépens de la cavité du ventricule droit, où elle faisait saillie, offre un bon pouce (28 mill.) d'épaisseur. La substance musculaire du cœur est d’un rouge assez vermeil et d’une bonne consistance,

La circonférence de l’orifice aortique est de 2 pouces 6 lignes (70 mill.). Cet orifice peut être exactement fermé par lés valvules quile bordent, etqui, sans être déformées, présentent quelques laches jaunes, rudiments d'ossifica-

tions. Des taches semblables et de véritables ossifications se rencontraient dans l’aorte sous-sternale , ainsi que dans les artères coronaires. Dans loul le reste de son étendue, les parois de l’aorte sont incrustées de substance calcaire, carbilagineuse ; plus épaisse qu’à l’état normal, elles ge rompent facilement et sont en quelque sorte fragiles.

La veine cave et les autres grosses veines contiennent une assez grande quantité de sang à demi cuillé, et sont un peu rougeâtres intérieurement. .

De chaque côté de la poitrine, mais surtout à droite, se rencontrent des adhérences cellulo-fibreuses. À la partie postérieure du côté gauche, les adhérences sont infillrées de sérosité.

Bien que gorgés d’une assez abondante quantité de sang et de sérosilé (le gauche surtout) , les deux poumons sont encore crépitants et pas trop pesants.

Les bronches sont arrosées de mucosité et de sérosité. Leur membrane interne offre une leinte violette assez foncée, surtout dans le poumon gauche.

3 Orvan. dis. et annex. — La cavité abdominale contient environ un demi-litre de sérosité citrine, assez claire. La surface des inteslins, lavée et comme blanchie par le liquide, est plus pâle qu’à l’étatnormal,et légèrement opaline, L’estomac, d’un volume médiocre, contient une bonne quantité de bile d’un jaune verdâtre. Sa membrane interne, légèrement pointillée de rouge, est partout d’une bonne consistance, si ce n’est dans le grand cul-de-sac, où elle est un peu molle et amincie. — Les intestins grêles sont petits, contractés. Leur membrane interne est blanche, sans injection, mais un peu colorée par la bile que contient la partie supérieure de cet inteslüin (1). — Les gros intestins con-

= ———— mms me ir me us sm le =

(1) Un examen attentif nous fit découvrir des plaques de Peyer vers la région iléo-cœcale, Nous en avions aussi rencontré chez d’autres sujets très âgés, qui avaient été enlevés par le cholèra-morbus. {1 n’est done pas vrai que ces plaques n'existent pas chez les vieillards, comme l'ont avancé quels

tiennent des matières bien digérées, quoique un peumolles; leur membrane interne est d’une blancheur semblable à celle des intestins grêles.

Le foie est un peu gorgé de sang; ilest d’une consistance à peu près normale,

K£rLexions. — L'’autopsie cadayérique a justifié notre diagnoslic présumé d’une hypertrophie avec rétrécissement de la cavité ventriculaire. Est-ce à ce rétrécissement qu'il faut attribuer les congeslions séreuses passives qui existaient chez cette malade ? S'il en était ainsi, ce rétrécissement aurait exercé sur la circulauon une influence semblable à celle du rétrécissement des orifices mêmes du cœur, Sans vouloir affaiblir ici l'importance de cette cause, ‘ilme paraît probable que les altérations de l’aorte n'auront pas été complétement étrangères à la gène que la cireulation du sang a éprouvée dans le cas présent.

Femme de 59 ans. — Palpitations, battements forts et tumultueux du cœur, etc. — Hypertrophie concentrique des deux ventricules. — Induration de la membrane interne du ventricule gauche et de la valvule bicuspide , avec rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche.

Catherine Moreau, âgée de 50 ans, d’une constitution lymphatique, essuya, dans sa jeunesse, des rhumes nombreux ; à un âge plus avancé, elle éprouva presque constamment une toux sèche et une douleur fixe et profonde vers la partie inférieure gauche du sternum : phénomènes que des chagrins domestiques exaspérèrent trop souvent, Enfin, survint une nouvelle affection catarrhale, pour laquelle la malade entra à l'hôpital Cochin, le 25 mars 1814.

ques médecins. Tout récemment nous les ayons trouyées en partie ulcérées, en parlie Cicatrisées, chez une femme d’une cinquantaine d'années, qui avait succombé aux suites d’une véritable fièvre dite typhoïde (entérite typhoïde ). |

(1) Cette observation appartient à Bertin,

Sa face était alors légèrement bouffe, ses yeux saillants , ses lèvres décolorées, la teinte générale de la peau d’un jaune pâle ; il existait une douleur profonde et un sentiment de pesanteur à la région précordiale ; la poitrine résonnait assez bien ; les battements du cœur, irréguliers et tumullueux, n’étaient point en harmonie avec le pouls ; toutefois, cette absence d'harmonie n’était pas constante ; à des palpitations précipitées et sans mesure succédaient des battements forts et fréquents , mais réguliers, et pour ainsi dire d’accord avec ceux du pouls ; celui-ci, assez ordinairement petit et souple, présentait, dans les moments d’exacerbation , de la dureté, de la tension , de la vibrance: mais il ne tardait pas à reprendre son premier caractère ; la difficulté de respirer était extrême, et le plus léger exercice produisait une oppression insupportable ; la position horizontale était impossible ; il se manifestait des syncopes assez fréquentes.

Cet état se maintint sans changement bien marqué jusqu'au 6 avril; mais, le soir du même jour, l’anxiété, les papitations et la dyspnée augmentèrent considérablement. Après un repas un peu plus copieux et une promenade un peu plus longue et plus fatigante qu’à l'ordinaire , le visage se colore légèrement ; les yeux sont devenus rouges, assez fortement injectés et larmoyants; les lèvres deviennent d’une pâleur un peu livide ; un froid insupportable s'empare des extrémités ; un sentiment de strangulation se déclare, et la malade, après quelques efforts de toux, expectore un sang vermeil.

Le 7, on s'aperçoit pour la première fois que les jambes s'infiltrent.

Les jours suivants, l’infiltration fait des progrès, maisles palpitations diminuent de force et de fréquence.

Le 25, l'infiltration envahit les membres supérieurs et Ja face ; le sommeil est devena impossible ; les palpitations ont repris leur première intensité , et la malade craint à

si

chaque instant de périr suffoquée ; le soir du même jour, les crachats sont teints de sang, mais peu abondants ; la respiration est haute et stertoreuse : la malade tombe dans un état comateux , et l’agonie se déclare ; la mort arriva le lendemain 26.

Autopsie cadavérique.

Le cadavre est énormément infiltré : les muscles sont pâles. La poitrine contient ure grande quantité de sérosité citrine ; les poumons et la plèvre n’offrent aucune altération ; le péricarde contient près de deux litres d’un liquide absolument semblable à celui contenu dans la poitrine ; le cœur ne présente pas un volume beaucoup plus considérable qu’à l’état sain. |

La face supérieure et externe du ventricule droit est chargée d’une graisse molle et diffluente ; l'oreillette droite offre une cavité double de celle qui lui est naturelle, et l’épaisseur de ses parois est presque triplée. L’épaisseur des parois du ventricule droit est plus que doublée , et cette augmentation de nutrition s’est faite aux dépens de la cavité qui est rétrécie. Les parois du ventricule gauche sont aussi beaucoup plus épaisses que dans l’état naturel; la cavité offre un rétrécissement encore plus considérable que celui du ventricule droit. La membrane qui tapisse cette cavité est dure, rémitente, fibro-cartilagineuse ; la valvule mitrale partage cette afleclion, et présente mème quelques points osseux.

L'oreillette gauche n’a rien de particulier; les autres viscères sont dans l’état naturel.

RérLexioNs. — Dans l'observation qui vient d’être rapportée, nous voyons un nouvel exemple d’une hypertrophie des deux ventricules , opérée aux dépens de leur cavité. Le rétrécissement de la cavité du ventricule gauche était plus prononcé que celui du ventricule droit, et nous trouvons un épaississement considérable de lamembrane interne du premier de ces ventricules. Cette dernière circonstance est

importante à signaler. En effet, comme je crois l’avoir r dé montré précédemment ; elle A l'existence d’une ancienne endocardite veñtriculairé ; et l’on conçoit que la fluxion sanguine , l'hypérémie active que suppose le développement de l'hypertrophie, doit, dans le cas qui nous occupe, affecter de préférence les couches musculaires les plus voisines de l’endocärdite; c’est-à-dire les couches internes ei les colonnes charnues elles-mêmes. Or, celte hypertrophie. interne affecte presque nécessairement une marche en quelque sorte cenñtripète’, et la capacité du ventricule perd alors en étendue ce que les colonnes charnwes où les couches intérieures de sa substance musculaire gagnent en volume ou en épaisseur.

La forme d'hypertrophie qui existait dans le cas"présent peut séule nous expliquer pourquoi le cœur ne présentait pas un volume beaucoup plus considérable que dans l'etat sin. En effet, ce volume eût été considérablement augmenté si, comme celle de l'oreillette droité, l’hypertrophie des véntricules eût été accompagnée de dilatation.

Malgré l'existence d’une double hypertrophie ventriculairé et parlant la force des battéments ducœur, la femme qui fait: le sujet de celte observation: a présenté des congestions séreuses et d’autres phénomènes qui devaiént farre soupconnér un: obstacle mécanique à la circulation centrale; Cet obstacle existait, en-effet, puisque l’orifiée auriculo-ventri< culaire était rétréci, et que la valvule bicuspide était in durée et déformée au point de ne pouvoir plus remplirses fonctions de soupape.

Le rétrécissement des deux ventricules était d’ailleurs une nouvelle cause de gène dans la circulation. L’énorme dilatation de l’oreillette-droite était l'effet de l'accumulation du sang derrière l'obstacle qu s’opposait à son libre-passage à: travers le cœur (cette oreilletie était hypertrophiée à un très haut degré).

Ajoutons-enfin qu’une autre cause d’obstacle à la circu-

lation et à la respiration se rencontrait dans l'énorme épanchement dont le péricarde était le siége.

DEUXIÈME SECTION