C. MALADIES DE LA PIE-MÈRE

Vhypérémieôe la pie-mère, qui accompagne ordinairement l'hypérémie cérébrale, se rencontre dans les maladies mentales aiguës et dans plusieurs maladies des enfants, surtout les exanthèmes. Ces sortes d'hypérémies peuvent devenir mortelles quand il se fait un épanchement de sérosité dans l'espace sous-arachnoïdien, ou une hémonhagie dans le tissu de la pie-mère. L'hypérémie répétée entraine l'épaississement de la pie-mère et de l'arachnoïde, de l'œdème et l'hypertrophie des granulations de Pacchioni ; chez les vieillards, on trouve souvent de l'épaississement avec pigmentation de la piemère, et une adhérence de ses replis, comme conséquence d'hémorrhagies antérieures.

Les inflammations de la pie-mère, les ménimjites, sont de la plus haute importance clinique. Les rapports intimes de la pie-mère avec le cerveau, et la complication fréquente d'exsudats dans ses maladies, donnent une gravité toute particulière aux affections de la piemère, dont la connaissance a fait de grands progrès depuis un certain nombre d'années.

La division la plus usitée dans l'étude des méningites repose sur les qualités dominantes de l'exsudat, et sur son siège principal. D'après Rokitansky, la méningite pseudo-membraneuse purulente peut envahir différents points de l'encéphale, notamment la convexité des hémisphères ; par contre, la méningite tuberculeuse, avec ses granulations, se limite à la base. Pourtant cette distinction ne saurait être rigoureuse. La méningite tuberculeuse s'étend parfois à la scissure de Sylvius et à la convexité des hémisphères; d'autre part, les méningites graves et de longue durée descendent de la convexité, en suivant les circonvolutions et leurs intervalles, vers ia base, et même jusqu'à la protubérance et au cervelet. Les différentes formes d'exsudat peuvent aussi se trouver combinées, avec prédominance de l'une ou de l'autre.

Au point de vue clinique, il est préférable de distinguer trois formes dans la méningite cérébrale. Ce sont : 1° la méningite primitive simple; 2*^ la méningite affectant de préférence la base du cerveau;

MENINGITE SIMPLE. 10

5*^ une forme apparaissant souvent à l'étal épidéinique, où l'exsudat est généralisé, et s'étend depuis l'encéphale jusqu'au ranal ra- 0 Indien.