Cessation des douleurs; bon sommeil ; on aperçoit des
sudamina dans la région de l'aisselle ; le pouls reste à 96 et la chaleur est sensiblement normale.
Un bouillon , un potage, œufs mouillettes et eau rougie.
rr juillet. La malade s'est levée hier. Elle se trouve très bien ce matin ; chaleur normale ; pouls à 80 ; le teint se colore un peu.
Un huitième {côtelette).
2, 3 et k. Dégagement complet de toutes les articulations ; le pouls à 72 et la chaleur normale. Le teint se colore de plus en plus; toutefois, il existe encore un beau bruit de diable dans les carotides et le premier bruit du cœur est un peu voilé en même temps que le second est toujours bien clair.
La malade est mise au 1/&.
Le guérison se consolide les jours suivans et l'on augmente la dose des alimens.
Le 16, ayant aperçu sur le visage , les membres et le tronc, plusieurs pustules semblables à celles de la variole commençante, on a demandé à la malade si elle avait été vaccinée et elle a répondu par l'affirmative.
Toutefois on ne trouve sur les bras qu'une seule cicatrice étroite et superficiellement gauffrée (1).
(1) Toici l'histoire de cette, petite-vérole. Depuis quatre jours la malade éprouvait du malaise avec frisson, douleurs lombaires et vomissemens de bile verdâtre en petite quantité (il existe dans la salle des hommes un convalescent de petite-vérole).
Dès le 16 les pustules (étaient très multipliées ; peau chaude, brûlante, sèche (température à 06-37°) ; pouls à 124, médiocrement développé, non redoublé; point de douleur de gorge, ni de toux; assoupissement; langue blanche, assez humide.
Saignée de 3 palettes; limonade citrique 2 pots, et violette bourrache miellée I pot; lavement émolient; diète.
17. La saignée a fait cesser le mal de tête; multiplication des pustules varioliquessur le visage, le tronc et les membres; cbaleur et sécheresse moindre que la veille (température à 3i°); pouls à 92 ; persistance du bruit de diable dans les artères du cou, soit que la malade reste couchée ou qu'elle soit assise; malaise général beaucoup moindre, cependant peu de sommeil.
Caillot de la saignée adhérent , concave à sa iface supérieure , où est déposée une petite quantité de sérosité, recouvert d'une couenne de quatre li-
OBSERVATION LXXX. — Rhumatisme articulaire aigu généralisé. .Brait de
souffle sibilant au premier temps. — Cas assez grave. — En trois jours, cinq saignées , générales (4) et locale (i) qui ont fourni i5 palettes et demie, ou 3 livres 14 onces de sang. — Convalescence commençante le sixième joui après l'entrée et le cinquième après le commencement du traitement. Récidive après une guérison bien consolidée. — En deux jours, trois nouvelles saignées (deux générales et une locale) qui ont fourni 2 livres 2 onces de sang. — Convalescence nouvelle le sixième jour. — Pour les deux attaques, 6 livres de sang.
Salle-saint- je an-de-dieu, 20. Le nommé Eugène Dénoua, âgé de 20 ans, mercier, demeurant rue de Sèvres, 34,
gnes d'épaisseur sur ses bords, épaisseur qui tient à l'infiltration de cette couenne dont la consistance est mollasse; exprimée de la sérosité qu'elle contient, elle se trouve réduite à l'épaisseur d'une mousseline bien fine et supporte toutefois le poids du caillot ; la consistance de ce dernier est aussi mollasse. Même prescription, moins la saignée.
1 8 et 19. Les pustules augmentent de volume et présentent la forme ombiliquée; point de mal à la gorge ; pouls à 88-92. Même prescription.
■20, ai. Les pustules grossissent et entrent en suppuration ; chaleur assez modérée; le pouls à 88-0,2 le 20, tombe à S4 le 21. Bouillon coupé le. 20 plus une tasse de lait coupé le 21. 22. Les pustules du visage sont déjà desséchées ; il ne reste pas de dépression notable après l'ablation des croûtes; chaleur normale, pouls à 72-76. Convalescence [un huitième côtelette } un pot d'eau de Seltz). a3. La malade va très bien et sa guérison est réellement complète; tontes les pustules sont ^transformées en petites croûtes de forme et de couleur de lentilles ; le pouls à 72, et la chaleur normale.
Mélange de bruit de diable ordinaire et de sifflement musical dans les carotides et les sous-clavières.
Le quart.
Les jours suivans les croûtes tombent et la guérison se soutient (on augmente les alimens).
2 août. Exeaî.
Les règles sont venues il y a une huitaine de jours, un peu moins abondantes qu'avant la maladie.
La petite- vérole , ou mieux la varioloïde, n'a pas laissé d'empreintes sensibles sur la peau.
Les bruits du cœur sont parfaitement claires, sans aucun mélange de souffle; cependant le bruit de diable est toujours très marqué dans les artères
malade depuis deux jours, entré le 18 mars 1839, sorti le 23 avril 1839.
Constitution moyenne , tempérament lymphatico-nerveux , à Paris depuis un an. Habituellement bien portant. IFy a huit mois qu'il a quitté ce service où il a été traité pour un rhumatisme articulaire aigu. Depuis ce temps, sa santé avait été bonne.
Il y a deux jours qu'il a commencé à éprouver des douleurs dans les articulations tibio-tarsiennes qui se sont gonflées. En même temps, le genou droit est devenu un peu douloureux.
La maladie s'est déclarée à la suite d'une course , suivie de grande fatigue, pendant laquelle le sujet a été exposé à la pluie.
État du malade le 18 mars, à l'entrée :
Figure pâle ; peau fine, pommettes un peu colorées ; les articulations tibio-tarsiennes sont rouges, douloureuses, un peu gonflées.
Matité du cœur à-peu-près normale ; pas de voussure de la région précordiale; pas de frémissement vibratoire; le premier bruit du cœur est accompagné d'un souffle prolongé dont le maximum d'intensité existe au niveau des cavités gauches, et vers la pointe du cœur, j
Pouls à 84.
19 mars. Le genou droit s'estîun peu pris depuis la veille, et présente un peu de rougeur et de gonflement; les doigts de la main droite sont également un peu gonflés, et douloureux.
Pouls à 80, bien développé; peau un peu chaude, sans sueur ni sécheresse.
Le cyrtomètre (1) ne donne pas de différence notable entre la voussure de la région précordiale et celle de la région correspondante à droite.
carotides et sous-clavières, surtout à gauche, dans la position horizontale comme | dans la position assise. Le visage de la malade, sans être plein et vermeil comme I avant sa double maladie, a pourtant repris des couleurs, La peau du reste du corps est pâle, et les veines sous-cutanées sont affaissées.
(i) Nom d'un instrument imaginé par M. le docteur Andry, chef de clinique , pour mesurer les voussure*.
Le souffle du cœur est un peu sibilant et ressemble assez à l'aboiement d'un jeune chien entendu de loin, et un peu enroué; son maximum d'intensité existe à un pouce au-dessous et en dehors du sein.
Un léger bruit de vent, mais intermittent, dans la sous-clavière droite.
Saig. o pal. et demie le matin; saig. 3 -pal. le soir; cat. genou et mains; guim. hourr. s. gom. S p.; diète.
20 mars. Les membres inférieurs sont dégagés , mais les mains sont fortement prises, surtout la droite : les veines du dos de la main et de la partie postérieure de l'avant-bras^surtout à droite , sont turgescentes et doublées de volume au moins.
Pouls à 80-86, assez résistant; peau chaude , un peu sèche ; souffle du cœur simple (la tendance au cri d'aboiement lointain a disparu); pas de bruit de diable dans la sous-clavière ni la carotide droites dans la position couchée; insomnie cette nuit à cause de la douleur des poignets.
Caillot de la première saignée, volumineux, recouvert d'une couenne d'une demi-ligne d'épaisseur, assez ferme.
Caillot de la seconde saignée, rétracté , avec une couenne d'une bonne ligne d'épaisseur, ferme.
Saig. o pal.; vent, scarif. poignet et main droite et gauche o pal.; cat.; mêmes boissons,- diète.
21 mars. Les mains, la gauche surtout, sont dégonflées; cependant le poignet et les articulations du doigt indicateur sont encore tendus et gonflés; la rougeur et le gonflement du pied droit et du genou ont complètement disparu.
Pouls à 80-84, tendu et résistant; persistance du souffle pur au premier temps ; le second bruit un peu sourd.
Point de selles; urines assez rares ; un peu de sueur celte nuit.
Caillot de la saignée, rétracté, couvert d'une couenne comme lardacée, analogue à une peau de, chamois; sérosité assez, abondante, claire.
Rondelles des ventouses prises en une masse assez glutU neuse, entourée d'une médiocre quantité de sérosité, non co« lorée par le sang.
Saig.S pa/., -compresses cc'rat mer curiel, poignets et mains,ve'sicat. volant reg. précord.,- même boisson,- diète.
22 mars. Le malade ne se plaint plus de ses poignets: il s'en sert pour faire quelques mouvemens; ils ne sont point douloureux, mais il reste encore un léger gonflement, surtout à droite; aucune autre arliculatiou ne s'est prise.
Pouls à 88-92 ; le souffle du cœur moins fort ; le second bruit plus dégagé que la veille.
Urines du matin claires, jaunes, acides.
Caillot de la saignée sans rétraction notable , remplissant presque tout le vase ; à peine quelques parcelles de couenne, mince, se cassant sous la moindre pression.
Pansem. vésic. digit. pulv. gr. vj.,- lav. hnil.,- diète.
23 mars. Les douleurs ont entièrement disparu ; les mouvemens du poignet et de la main sont libres ; le gonflement est dissipé; la chaleur de la peau sensiblement normale.
Pouls à 80-84; le souffle du premier temps comme la veille.
Convalescence commençante.
Bain de mains et de poignets,- compresses alum.; bandage compressif; 1 bouil. coupe'; soupe aux herbes.
1h mars. Les poignets et les mains sont complètement dégonflés ; le bruit de souffle est beaucoup moins fort ; léger bruit de diable dans Ja sous-clavière droite seulement, dans les positions assise et couchée.
(Au moment de son entrée et de sa sortie pour la première affection rhumatismale , dont il a été traité ici au mois de juillet 1838, il n'existait aucun bruit de souffle, ni aucun autre signe de maladie du cœur).
Un huitième d'alim.,- pans, ve'sie. digit. gr. vi.
26 mars. Résolution bien complète. Toutes les articulations sont parfaitement dégagées et n'offrent plus la moindre trace de gonflement.
Pouls à 80; le souffle persiste bien pur.
Le reste, bJen.
Un huitième (côtelette).
27 mars. Dans la région des cavités droites, le double ekquement valwtaire se fait parfaitement entendre, sansmé-
lange de souffle; le souffle des cavilés gauches s'y propage, mais en s'affaiblissant beaucoup.
Pouls à 80, redoublé.
Quart (côtelette).
29 mars. Même état. Le bruit de souffle persiste , quelque position que l'on donne au malade.
Le vésicatoire est sec.
k avril. Souffle très léger et bien superficiel. — Le reste bien.
Demie.
6 avril. La région précordiale, au lieu de présenter une voussure, offre un aplatissement assez notable.
Le cyrtomètre , appliqué sur cette région et sur la région correspondante à droite marque 12.
10 avril. Hier, dans la journée, le malade a été pris de nouvelles douleurs dans le poignet droit et les doigts, qui sont gonflés, potelés, avec développement duréseau veineux; le poignet droit offre une circonférence de six pouces six lignes, mesuré au-dessous de l'apophyse styloïde du radius ; la circonférence du poignet gauche est de six pouces; quelques douleurs dans les genoux, sans gonflement.
Visage un peu animé, soif assez vive.
Pouls à 80, tendu, vibrant, dur, plein, paraissant plus gros du côté malade que du côté sain.
Battemens du cœur plus forts, sans augmentation du souffle et avec un léger tintement métallique au premier temps.
Saig. 3 pal.; vent, scarif. main et poignet gauches 3 pal.; cal.; guim. viol. sir. gom. 3 p.;julep diacod. I j ; diète.
11 avril. Le malade ne souffre plus du genou ni du poignet; le gonflement et la turgescence des veines ont presque complètement disparu : poignet droit, six pouces trois lignes de circonférence ; chaleur générale modérée.
Pouls à 88-92 ; rien de nouveau pour le cœur.
Caillot de la saignée adhérent aux parois du vase, recouvert d'une couenne épaisse et molle, fortement infiltrée, supportant cependant le poids du caillot.
La sérosité des ventouses sans mélange de sang ; les rondelles forment un caillot glutineux, sans couenne.
Saig . 2 pal. et demie; compresses aluminëes poignet droit, bandage compressif; julep. sirop diacode 5 j; diète.
12 avril. Le poignet, le coude, l'épaule gauches et le pied du même côté sont douloureux, sans gonfllement notable ; le poignet droit et les genoux continuent à bien aller. — Peau chaude , plutôt sèche que moite; pouls à 88-92.
Le souffle du premier temps est parfaitement dessiné.
Caillot recouvert d'une belle couenne, un peu rétracté. Viol. guim. sir. gom. 2 p.; julep. diacode' l j; cat.; compr. alumin. poignet droit; diète.
13 avril. Les douleurs sont moins fortes dans le pied droit et le coude gauche ; le poignet et la main gauches à-peu-près comme la veille. — Point de sueur; pouls à 92, d'un volume médiocre , un peu redoublé.
Souffle parfaitement caractérisé au premier temps à gauche. Id. Diète.
\k avril. Pouls 96-100. — Le poignet droit redevenu uu peu douloureux; le poignet gauche l'est beaucoup moins. Cat. laud. poignets; diète.
15 avril. Toutes les jointures, à l'exception de l'épaule gauche dont les mouvemenssontun peu gênés, sont dégagées: le malade remue facilement les membres, et défait lui-même ses bandages avec beaucoup de facilité.
Sueurs assez copieuses la nuit précédente; pouls à 88 , encore tendu, assez rebondissant.
Souffle au cœur toujours bien distinct.
Vësicat. re'g . pre'cord.; compresses aluni.; 1 bouiL coupe.
16 avril. Les jointures continuent à bien aller. Le souffle semble un peu diminué; pouls à 88-92. Pans, vësicat. digit. pulv. gr. 6.; 1 bouil.; soupe aux
herbes.
19 avril. Le souffle diminue sensiblement. Le pouls à 64-68, pas notablement redoublé. Quart. Côtelette.
20 avril. Le vésicatoire est à-peu-près sec. — Chaleur de la peau mormale. — Souffle du cœur à peine marqué. — Pouls à 72.
EaudeSeltz. Demie. Côtelette.
ftOti HKLÀTIOH DE TRENTE-SIX CAS
22 avril. Le bruit de soufflet a complètement disparu. Le premier brait est seulement un peu moins clair qu'à l'étal normal.
23 avril. Un peu de saillie au niveau du mamelon gauche, et vers les cartilages de la quatrième et de la troisième côtes. Le cyrtomètre marque un peu au-dessous de 12 à gauche, et un peu au-dessous de 9 à droite, dans la région correspondante. Au-dessous de la région indiquée à gauche , un peu d'aplatissement. La région précordiale n'est que très médiocrement ébranlée par le choc de la pointe du cœur.— Matilé de cet organe, 2 p. 5 lig. verticalement, et 2 p. 3 lig. transversalement.
A la main , l'impulsion se fait aussi très médiocrement sentir, et sans aucune espèce de frémissement.
Les deux bruits de claquement bien distincts : le second tout-à-fait pur ; le premier est un peu enroué, avec un souffle voilé ; ils sont tous deux bien réguliers.
Bruit de diable bien distinct dans les carotide et sous clavière droites, peu distinct dans les gauches.
Le malade est généralement encore un peu pâle. Il n'éprouve aucune gêne de la respiration, et peut monter l'escalier sans être essoufflé.
Pouls à 52-56 , un peu tendu , non redoublé.
Les articulations sont tout-à-fait dégagées.
Le malade , se trouvant très bien , demande sa sortie.
SECONDE CATÉGORIE
Cette catégorie comprend vingt-deux cas de moyenne intensité. Les huit derniers cas participent à-la-fois des cas moyens et des cas légers. Ils servent comme de transition entre les premiers cas de la seconde catégorie et ceux de la troisième.
OBSERVATION LXXXI. —Rhumatisme articulaire aigu des membres inférieurs, avec endocardite. — Cas moyen. — En trois jours, six saignées, générales (4) et locales (2) qui ont fourni 18 palettes ou 4 livres 8 onces de sang.— Convalescence commençante le cinquième jour après l'entrée. — (La maladie a été réellement jugulée).
Salle des hommes, k° 7. Signe , âgé de vingt-quatre ans .
garçon sellier, place de la Bourse ; malade depuis trois jours, entré le6 juin 1838, sorti le 35 du même mois.
D'une constitution de force moyenne , d'un tempérament lymphatico-sanguin , peau blanche et fine , cheveux châtains; d'une bonne santé habituelle.
Il y a quatre ans, légère attaque de rhumatisme articulaire borné aux coude-pieds, et dont il fut guéri au bout d'un mois après avoir pris des bains d'eau sulfureuse naturelle. Il ne lui resta aucun accident à la suite de cette attaque ; il pouvait marcher vite et monter sans éprouver ni palpitations ni essoufflemens.
Trois jours avant son entrée, il fut pris de douleurs vives dans les orteils d'abord , puis dans les coude-pieds et les genoux, douleurs qui ont persisté à-peu-près au même degré.
Un médecin appelé prescrivit , sans succès , des frictions calmantes.
Le malade attribue son rhumatisme à une sueur rentrée.
Il fut apporté à l'hôpital sur un brancard offrant alors l'état suivant :
Les genoux et le pied droit douloureux offrent un gonflement assez marqué ; le pied gauche est moins gonflé ; un peu de rougeur autour des petites articulations des pieds, la pression augmente beaucoup les douleurs ; le malade ne peut exercer aucun mouvement de la jambe droite qui est maintenue dans un état de demi-flexion .
Pouls àlOft, médiocrement développé, assez souple ; point de voussure ni de frémissement vibratoire notable à la région précordiale ; impulsion du cœur assez obscure; l'étendue de la matité de la région précordiale est de 3 pouces en tous sens,- premier bruit du cœur sourd; le second bien plus sourd encore et accompagné de souffle distinct; respiration et résonnance des deux côtés de la poitrine, normale.
Pommettes colorées; fond du visage d'un jaune pâle; langue blanche , saburrale , humide ; soif modérée ; ventre affaissé , assez souple et indolent.
Saignée de 3 palettes.
7. Les deux genoux sont un peu moins douloureux, mais les pieds sont dans le même état que la veille : ils sont gonflés et
tendus, surtout le gauche ; rougeur par plaques de la peau et gonflement très marqué des veines sous-cutanées; le moindre mouvement rend les douleurs intolérables; peau chaude (37°), sans sueur; pouls à 96, médiocrement développé, assez résistant, non redoublé.
Premier bruit du cœur presque entièrement efface dans la région des cavités gauches , le deuxième tin peu moins effacé, tous les deux accompagnes d'un bruit de frottement râpeux, avec un peu de souffle dans la région de l'aorte sous-sternale; dans la région des cavités droites , les deux bruits sont moins étouffes qu'à gauche bien que moins clairs qu'à l'état normal; impulsion du cœur très sensible à la main, et sans frémissement vibratoire notable. — Point de bruit de diable dans les artères.
Urine claire, d'un jaune orangé, d'une odeur de bouc, très acide.
Caillot de la saignée en partie adhérent, en partie entouré de sérosité bien claire, recouvert d'une couenne bien organisée , mince ; ce caillot est de bonne consistance.
Saignée de o palettes matin et soir, ventouses scarifiées sur la région du cœur 3 pal.,- cataplasmes sur les articulations; violette-bourrache et orge- chiendent , sirop de gomme b pots,- diète.
8. Diminution considérable des douleurs et du gonflement des genoux et des pieds, dont les mouvemens ont recouvré en partie leur liberté; le poignet droit est devenu douloureux avec tension et un peu de gonflement (sa circonférence est de 6 pouces .5 lignes , et celle de l'autre de 6 pouces h lignes) , tout le réseau veineux qui l'entoure est bien plus développé que celui du poignet opposé (notons à cette occasion que les veines des pieds sont maintenant affaissées, et que les plaques rouges , dont ils étaient le siège, ont complètement disparu). Pouls à 88 ; chaleur modérée de la peau sans sueur ; point de changement notable dans les bruits du cœur.
Caillot des deux saignées médiocrement rétracté, recouvert d'une couenne bien organisée, d'une i/2 ligne d'épaisseur; sérosité en quantité médiocre.— Rondelles des ventouses glutineuses, réunies en un seul caillot.
Saignée de 3 palettes; ventouses scarifiées région du cœur 3 palettes; le reste idem .
9. Le malade se sent bien soulagé ; le poignet, comme les articulations des membres inférieurs, est sensiblement dégonflé et plus mobile ; pouls à 80 , un peu embarrassé ; chaleur de la peau presque normale , sans sueur.
Les bruits du cœur se dégagent sensiblement , bien qu'ils soient encore étouffés, et que le premier soit accompagné d'un souffle très distinct dans la région des cavités gauches, souffle qui diminue à mesure que l'on remonte le long de l'aorte soussternale ; impulsion du cœur toujours assez superficielle et soulevant légèrement la main qui explore cet organe ; matité un peu diminuée d'étendue , saillie en forme de côte à la partie interne du mamelon ; commencement de bruit de diable dans la carotide droite, le malade restant couché.
Sommeil bon , calme ; soif modérée, urine d'un jaune d'ambre, claire, acide.
Caillot de la saignée d'une consistance et d'une élasticité glutineuse , mais sans couenne ; sérosité pas trop abondante. — Rondelles des ventouses glutineuses.
Fésicatoire région du cœur; compresses aluminées et bandage compressif autour du poignet droit.
10. Le malade va très bien ; le poignet est dégagé; pouls à 76 , encore un peu embarrassé.
Bien que auscultés à travers le vésicatoire, les bruits du cœur sont sensiblement plus distincts que la veille.
Convalescence commençante.
Digitale 6 grains sur le vésicatoire , une tasse de bouillon et un peu dégelée de groseilles.
