Beau bruit de diable dans la carotide gauche

Trois quarts.

30. Bruit de diable très fort à gauche , intermittent à t droite. Le malade, déjà complètement guéri depuis longtemps , demande sa sortie.

OBSERVATION XCI. — Rhumatisme articulaire aigu généralisé avec souffle râpeux au premier temps. — Cas moyen. — En trois jours quatre saignées, générales (3) et locale (i) qui ont fourni 12 palettes ou 3 livres de san™.

Convalescence commençante le quatrième jour après l'entrée. Plus tard

variole intercurrente , bénigne. — Point de nouvelles saignées.

Salle saint-jean-de-dieu, k° 11. Le nommé Frédéric ' Malpièce, âgé de dix-sept ans, charcutier, demeurant rue du Petit-Pont, né à Métry (Seine-et-Marne), malade depuis f cinq jours ; entré le 14 janvier 1840 , sorti le 2 mars 1840.

Constitution délicate, lymphatique, peau fine, cheveux châtain foncé, santé habituellement bonne.

Malade depuis cinq jours ; il a commencé par éprouver

f des douleurs dans l'articulation du pied gauche et dans le

coude et le poignet correspondans. Il lui était impossible de

[marcher; il a gardé le lit depuis le commencement de sa

i maladie.

Aucun traitement.

Il ignore la cause de sa maladie. Sa profession l'expose souvent à des alternatives de chaud et de froid. État du malade à l'entrée :

Les articulations du pied , du genou et du poignet gauches sont gonflées, rouges et douloureuses ; le malade ne peut exécuter le moindre mouvement, sans augmenter considérablement les douleurs ; pouls à 72-76, assez développé, fort et vibrant.

Impulsion du cœur assez forte; le premier bruit est accompagné d'un souffle rude, surtout vers l'orifice aortique. — Pas de bruit de diable dans les artères du cou dans la position couchée.

Saignée de 3 palettes.

15 janvier. Le malade se trouve soulagé depuis la saignée surtout du côté des jointures tibio-tarsiennes; les parties les plus affectées aujourd'hui sont la main, le poignet et le coude gauches; placées à côté l'une de l'autre, les deuxmains offrent une différence de volume des plus évidentes; la peau du poignet et de la main est rouge, luisante, tendue, sillonnée part des veines développées.

Pouls à 52-56, tendu, mais un peu mou, légèrement fluctuant à la pression , non redoublé.

Teinte jaune de l'ovale inférieur du visage.

Peau chaude, sans moiteur.

Respiration libre.

Pas de douleur dans la région prccordiale qui est fortement soulevée par l'impulsion du cœur; les deux bruits du cœur bien frappés avec un ràpemenl parfaitement caractérisé au premier temps, le second bruit élant bien pur; le bruit de ràpement augmente dans l'aorte sous-sternale où il se transforme en un souffle un peu dur. —Pas de souffle continu notable dans les carotides ou les sous-clavières.

Caillot adhérent de toutes parts, volumineux, ferme, soutenant facilement son poids , sans couenne , recouvert d'une croûte rouge épaisse.

Saig. 3 pal.; vent, scarif. main, poignet, coude gauches 3 pal.; cat.; viol, hourr. s. gom. 3 p., Uni. cit. gommée 1 p.; diète.

16. La douleur du pied gauche a disparu, mais le genou droit est devenu douloureux; diminution des douleurs dans le membre supérieur gauche : la main et le poignet sensible-

ment dégonflés et plus pales ; le malade remue plus facilement le membre supérieur gauche; le gonflement du pied gauche est nul ; le genou droit n'est pas sensiblement gonflé.

Légère moiteur de la peau.

Pouls à 52, bien développé; par momens, quelques pulsations inégales , un peu plus accélérées que les autres.

Souffle râpeux au premier temps.

Caillot fortement rétracté en champignon , renversé sur ses bords ; belle couenne ferme, élastique. — Sérosité des ventouses non rougie ; rondelles réunies en un caillot ferme, sans couenne.

Saig. 3 pal; cat. genou droit; band. compressif. genou gauche; le reste , ut suprà.

17. Le malade va de mieux en mieux : il remue facilement le genou et le bras gauches.

Peau de chaleur normale.

Pouls à 52 , développé , un peu fluctuant ; le premier bruit du cœur encore accompagné d'un râpement brusque , assez rude, toujours dans le point indiqué.— Pas de bruit de diable notable, le malade restant couché.

Caillot rétracté en champignon, recouvert d'une belle couenne bien organisée, de 0,003 à 0,004™ d'épaisseur.

Convalescence commençante.

Même prescription, moins la saignée; 1 bouillon coupe.

18. Le malade se trouve bien : douleur du genou à-peuprès nulle; le poignet et la main pâles, ont perdu sensiblement de leur volume; mouvemens libres. — Rien au pied ; le genou droit encore un peu gonflé, surtout à sa partie interne, au-dessus de la rotule, dans la région des gaines tendineuses.

Le premier bruit du cœur comme la veille. Vésicat. genou droit; band. eompressif; mêmes boissons; ï bouillon coupé; soupe aux herbes.

19. La convalescence se soutient; la main et le poignet entièrement dégagés.

Pouls à 48-52. — Le râpement du premier temps un peu moins rude.

2 bouillons; soupe grasse.

20. Résolution complète du rhumatisme de la main et du poignet gauches; le genou n'est plus douloureux. Pouls à is.

Même état du cœur.

22. Le souffle devient moelleux comme dans l'état chloroanémique.

Il ne reste plus rien du rhumatisme articulaire.

Quart. Côtelette.

7 février. Hier, après la visite , le malade s'est senti brûlant; la fièvre a continué toute la journée : pouls à 120, bien développé; une légère épistaxis dans la journée ; pas de selles; langue blanche , rouge aux bords ; soif vive ; ventre indolent ; un peu de gargouillement.

Sol. sir. gom. 2 /?.,• lim. cit. gom. 1 p.; cat.,- lav.; diète.

8. Le visage, le tronc, les membres sont couverts de taches rouges, acuminées, déjà pour la plupart vésiculeuses, et qui sont évidemment les rudimens de pustules varioliques; pas de céphalalgie.

Un peu de gonflement des amygdales , pas d'éruption dans l'intérieur de la bouche.

Respiration libre; pas de toux ni d'enrouement.

Pouls à 68-72, non redoublé; peau de chaleur modérée.

Un peu de souffle au premier temps.

Epistaxis de quatre grammes environ.

Le malade dit ne pas avoir été vacciné , et ne présente en effet aucune cicatrice à ses bras. Depuis son entrée à l'hôpital , il n'y a pas eu de variole dans le service. — Le malade est couché à côté d'un individu atteint d'une fièvre typhoïde très grave avec éruption de pustules sur l'abdomen.

Idem.

9. Un peu de mal de gorge; salivation fréquente. L'éruption est à-peu-près la même, sauf le développement plus grand; le tronc en est presque entièrement exempt (une seule pustule sur l'abdomen) ; la plupart des pustules au visage présentent la dépression centrale.

Pouls à 48.

Gargarisme avec miel rosat.

10. Les pustules prennent un peu de volume, et sont pour la plupart ombiliquées.

Pouls à 48; chaleur normale de la peau. Gonflement des amygdales , sans éruption sur la muqueuse de la bouche.

Sol. sir. gom. 1 p.; sol. sir. gros.,- 1 bouillon coupé.

11. Les pustules grossissent graduellement, entrent en suppuration , et présentent les caractères de la variole légitime avec dépression centrale.

Pouls à 48-52; chaleur douce de la peau; visage gonflé ; langue humide.

Ut suprà.

13. Les pustules de plus en plus volumineuses et en pleine suppuration; pouls à 48.

Le mal de gorge entièrement dissipé.

Mêmes boissons; lav.; diète.