La guérison se soutient

Un bain; le quart.

30. Le malade, se trouvant parfaitement bien, demande sa sortie. Son pouls est à 60.

OBSERVATION CXI. — Rhumatisme articulaire sub-aigu avec complication des suites d'une endocardite et probablement d'une péricardite rhumatismales datant de deux ans (i). — Cas léger sous le rapport de la maladie actuelle, mais grave sous le rapport des suites de l'ancienne. — Dans les premières vingt-quatre heures trois saignées , générales (2) et locale (1), deux autres saignées locales les septième et huitième jours, en tout i5 palettes et demie ou 3 livres U onces de sang. — Convalescence de la maladie récente , le dixième jour après l'entrée,

Salle des hommes, n° ïk. Jamant (Edouard); âgé de dixsept ans et demi; garçon limonadier; rue des Marais, 41: malade depuis quinze jours; entré le 26 octobre 1838; sorti le 17 novembre suivant.

D'une constitution assez forte; d'un tempérament lymphatico-sanguin.

Il y a deux ans , il fut atteint d'un rhumatisme articulaire aigu bien conditionné, dont il fut traité par les bains ordinaires, à l'Hôtel-Dieu (service de M. Piédagnel), et pour lequel il séjourna, assure-t-il, environ six mois dans cet hôpital, sans pouvoir marcher.

A la suite de ce rhumatisme, il est resté sujet à des palpitations pour lesquelles on lui fit une application de seize sangsues sur la région précordiale.

Il y a quinze jours , le malade a éprouvé des douleurs dans les pieds , les genoux , les cuisses et les épaules , avec gonflement sans rougeur de quelques-unes de ces articulations; frissons suivis de sueurs tous les jours, vers les cinq heures du soir.

Aucun traitement.

Sa profession l'expose à des changetnens brusques de température,- il dit descendre souvent à la cave étant en sueur.

État le jour de l'entrée.

(i) Une dépression notable et non congéniale de la région précordiale, nous a fait présumer que la péricardite s'était terminée par des adhérences qui ont attiré de leur côté les parois correspondantes de la poitrine comme il arrive dans certaines pleurésies terminées par rétrécissement du côté correspondant à l'épanchemeut.

26 octobre. Les genoux sont actuellement les articulations les plus douloureuses , mais elles n'offrent aucun gonflement ; pouls à 96, assez développé et assez fort; visage pâle, si ce n'est aux pommettes qui sont légèrement colorées; résonnance et respiration bonnes partout.

Pas de voussure notable dans la région précordiale ; matité de cette région d'une étendue à-peu-près normale ; premier bruit du cœur accompagné d'un souffle râpeux , ayant son maximum de force dans la région des cavités gauches et à la base, où l'on entend aussi un tintement auriculo-métallique bien distinct.

Pas de bruit de diable dans les carotides.

Saignée de 3 palettes.

27. Le malade se sent un peu soulagé ; douleur des genoux moins forte; peau un peu sudorale; pouls à 80, modérément développé.

Pas de frémissement cataire dans la région du cœur, dont l'impulsion est assez sensible à la main ; beau bruit de souffle légèrement râpeux au premier temps, et envahissant un peu le second , répondant particulièrement à l'orifice aortique.

Caillot de la saignée recouvert d'une couenne blanchâtre, dense, résistante (le caillot lui-même assez mou); sérosité assez abondante et claire.

Saignée de k palettes et demie; ventouses scarifiées 3 palettes; cataplasmes laudanisés; potion gommeuse digitale 6 grains; tisane émolliente et diète.

28. Douleurs moindres aux genoux, mais un peu plus fortes aux épaules ; pouls à 88; état du cœur comme la veille.

Caillot d'une résistance assez bonne , à surface rutilante et marbrée, avec sérosité d'un jaune doré assez peu abondante sur cette surface, qui est concave; rondelles des ventouses d'une consistance assez ferme, entourées d'une sérosité claire et d'un jaune doré.

Même prescription, moins les saignées; 2 bouillons.

29. L'épaule et le coude gauches sont encore douloureux, et cette dernière articulation est en même temps gonflée ; il est survenu une urticaire assez étendue au dos , aux lombes

DE RHUMATISME ARTICUL/VlUlî AIGU GÉNÉRALISÉ. 503

et aux fesses; leint un peu pâle; langue humide, un peu blanche; toujours pouls à 96.

30 et 31. Douleurs diminuées, occupant particulièrement le coude et le bras gauches; l'éruption orliée pâlit graduellement et s'affaisse.

Deux tasses de bouillon et deux potages; cataplasmes.

1er novembre. La douleur du coude a disparu, mais il en est survenu une nouvelle dans l'épaule correspondante.

Ventouses scarifiées, 2 palettes sur l épaules potion digitale 6 grains.

2. La douleur de l'épaule gauche a complètement disparu, mais les articulations métacarpo-phalangiennes droites sont à leur tour douloureuses et un peu gonflées , sans rougeur ; pouls à 60-64, peu développé.

Rondelles des ventouses d'une bonne consistance, sans couenne ; sérosité assez abondante et (rouble , assez analogue à de la lavure de chair.

30 sangsues sur la main et cataplasmes.

3. La main droite est dégagée ; très légère douleur et un peu de raideur dans l'épaule et les deux genoux; pouls à 72, médiocrement développé ; persistance du bruit de souffle.

Continuation de la potion digitale et des cataplasmes; un quart d'aliment

h. Le dégagement des articulations est complet.

5. A partir du mamelon gauche jusqu'à deux pouces audessous , et dans l'étendue d'un pouce et demi à deux pouces en travers , on observe une dépression évidente qui contraste avec la saillie formée par les cartilages des quatrième et cinquième côtes; la pointe du cœur bat superficiellement vers la ! partie inférieure de cette dépression; point de frémissement | vibratoire ; souffle prolongé , filé , bien pur , absorbant tout le premier bruit et masquant en grande partie le second, ayant son maximum d'intensité dans la région des orifices gauches, mais se propageant en s'affaiblissant dans toute la région précordiale et au-delà ; en remontant le long du sternum, on n'entend plus qu'un léger souffle au premier temps, et le second bruit se dégage complètement.

Pâleur générale; affaissement des veines; magnifique bruii de diable dans la carotide et la sous-clavière droites. Il ne reste plus rien de l'affection des articulations. On continue la potion avec la digitale. 6 et 7. Pouls à 64-68 ; rien de nouveau d'ailleurs. |