L>a a de riz,- pruneaux

\e polëne occupe spécialement le coude gauche et gonflé- ie côté : ce dernier est sensiblement

Pouls »9b'p

que fort, médiocrement développé.

La région précordiale paraît sensiblement plus saillante que la région correspondante du côté opposé; elle marque verticalement neuf au cyrlomètre, tandis que du côté droit, on ne trouve que six dans la même direction. — La présence du sein ne permet pas de mesurer dans le sens

transversal.

La pointe du cœur bat à un pouce et demi environ au-dessous du niveau du mamelon.

Matité du cœur , 3 pouces h lignes verticalement, 3 pouces U lignes transversalement.

Les battemens du cœur se font bien sentir et repoussent la main appliquée sur la région précordiale, avec une force médiocre ; le souffle râpeux est très distinct ; il absorbe en partie le premier bruit ; son maximum d'intensité est au niveau de l'orifice aortique, d'où il se propage le long de l'aorte sous-sternale, où l'on entend seulement le second bruit, qui est très éclatant et sec ; le souffle râpeux existe aussi vers l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, mais évidemment moins marqué. En auscultant la région voisine des cavités droites , on s'aperçoit que le souffle diminue et disparaît même toutà-fait; au contraire, il se prolonge assez loin dans le voisinage de la région des cavités gauches ; pas de frémissement vibratoire sensible- Pas de bruit de diable dans les artères carotides et sousclavières , sans pression de l'artère par le stéthoscope et la malade étant couchée ; mais lorsque l'on comprime légèrement l'artère , on entend un bruit de souffle continu qui tend à devenir sibilant; bruit de diable parfaitement caractérisé dans les mêmes artères des deux côtés, lorsque la malade prend la position assise.

Cat. laud. ; 1 bouill; 1 -potage; asperges; eau ror 10. Même état ; pouls à 80-84.

Même prescription. Un huitième d'ûlimens. âvkcs 1k. Pouls à 72 ; même souffle dans la région-ûes. gauches, disparaissant dans la région des cav;

Idem. . JUCes-> «*le

17. Circonférence du genou gauche , f*ensioii; toudu côté droit présente exactement la

jours un souffle râpeux au premier temps ; les battemens du cœur sont moins forts ; pouls à 8&.

Chaleur de la peau normale.

Cat. laud. — Quart.

1h. La malade est tout-à-fait débarrassée de son rhumatisme articulaire ; mais il reste toujours un souffle râpeux au premier temps.

Elle se trouve assez bien pour demander sa sortie.

OBSERVATION CXX. — Rhumatisme articulaire aigu récidivé, tendaut à l'état chronique. — Endocardite suivie de lésions organiques des valvules et d'hypertrophie du cœur. — Cas grave. — Une seule saignée de 3 palettes faite le jour de l'entrée. — L'affection articulaire se dissipe, mais l'affection du cœur persiste.

Salle des hommes, n° h. Dimangerd, âgé de 38 ans, terrassier, rue Notre-Dame, n. 11 ; malade depuis un mois, entré le 28 avril 1838 , sorti le 16 mai suivant.

D'une constitution forte , d'un tempérament sanguin ; cheveux châtains , d'une santé habituellement bonne.

Il y a un mois , à la suite de fatigues qui l'exposent à des alternatives de chaud et de froid (il travaille depuis trois ans dans les souterrains d'un chemin de fer ), il fut pris de douleurs rhumatismales qui occupèrent successivement les articulations des membres supérieurs et inférieurs et différentes régions diUronc. Il fut admis à l'hôpital de la Pitié , où on lui fit , dit-il, cinq saignées dans l'espace de trois jours, en même temps qu'on lui appliqua soixante sangsues sur le genou gauche. Il sortit au bout de 13 jours , éprouvant encore quelques douleurs dans les articulations , et n'étant pas encore entièrement débarrassé de l'oppression assez sensible qu'il éprouva dès le début de la maladie.

Au bout de huit jours , après avoir essayé pendant quelques jours de travailler, il fut obligé de s'aliter et de rentrer à l'hôpital, les douleurs articulaires et la gêne de la respiration ayant augmenté.

Etat aumoment de l'entrée (28 avril). Légère voussure dans la région précordiale; étendue de la matité : k pouces transversalement et verticalement ; l'impulsion du cœur est sensible à la main ; point de frémissement vibratoire ; le premier

bruit du cœur est accompagné d'un souffle qui s'entend dans toute la région précordiale, mais plus fort et plus râpeux vers l'orifice aortique que partout ailleurs ; il se propage sur les parties latérales du cou , le long des carotides ( point de bruit anormal dans celles-ci ).

Les douleurs rhumatismales sont bornées aux genoux et aux coudes-pieds ; elles rendent la marche difficile , bien qu'elles ne soient pas accompagnées de gonflement notable ; pouls à 72 , médiocrement développé , résistant et légèrement redoublé.

Langue bonne ; appétit conservé et soif ordinaire.

Saignée de 3 palettes.

29. Caillot de la saignée recouvert d'une couenne un peu mince, mais bien organisée, avec flocons celluleux flottans à sa surface, entouré d'une grande quantité de sérosité pâle et verdâlre.

Respiration un peu plus libre ; les genoux sont toujours douloureux, mais à peine gonflés; pouls à 56, médiocrement développé eu égard à la force du sujet; dans toute la région précordiale et au-delà, pendant le premier temps des batte mens du cœur , on entend un bruit de frottement mêlé de souffle et de râpement , ayant son maximum d'intensité vers la base du cœur; le second bruit est aussi rude et un peu étouffé; impulsion du cœur assez vigoureuse, mais lente et se faisant sentir dans toute l'étendue de la matité indiquée la veille.

Urine pâle , d'une limpidité parfaite , d'odeur normale , à peine acide.

Vésicatoire quatre pouces de diamètre sur la région précordiale; cataplasmes sur les articulations; guimauve sirop de gomme 2 pots; 2 bouillons; une soupe aux herbes.

30 avril, 1er, 2 et %mai. Pouls de 52 à 60. Le reste à-peuprès dans le même état.

On panse le vésicatoire avec six grains de poudre de digitale.

Les jours suivans , les douleurs se dissipent complètement et on augmente graduellement la dose des alimens.