Pouls à 96 ; genou moins douloureux
Panser le vésicatoire avec un demi grain d' hydrochlorate 'e morphine.
27. 28, 29 et 30. La malade va de mieux en mieux et les ouleurs se dissipent presque entièrement ; le pouls tombe à I ; le souffle du premier temps persiste et le second bruit li-même est un peu voilé.
On sèche le vésicatoire; on donne des bouillons et des poiges , et le huitième d'alimens le 30.
8 et 9 juillet. La malade continuait à bien aller, lorsque le I et 9 juillet, jours pluvieux, de nouvelles douleurs rhumati*»
maies se firent sentir, surtout dans le genou et la main du côt droit} le pouls s'éleva à 112; le bruit de souffle devint pli' fort que jamais, et râpeux; chaleur fébrile de la peau ( tendance à l'assoupissement.
Vésicatoire au genou; deux -pilules opium, un demi grain chacune; une tasse de bouillon , une tasse de lait.
16. Une amélioration sensible s'était manifestée, lorsqu la malade fut obligée de sortir le 16 ; voici dans quel état elfl se trouvait alors: le genou droit était toujours tuméfié sari* fluctuation ni aucun autre signe d'épanchement, et le gonfle! ment résultait surtout de l'hypertrophie des extrémités arti culaires (espèce particulière de tumeur blanche rhumatis maie); la circonférence de ce genou était de 13 pouces lignes et celle du gauche de 12 seulement; la rotule étaj mobile et les mouvemens d'extension et de flexion s'exei! çaient sans douleurs notables; plusieurs des articulation! de la première avec la seconde phalange de la main droite conservaient les nodosités déjà indiquées , véritable hyper trophie des extrémités articulaires, qui n'empêchaient p* les mouvemens de flexion et d'extension , lesquels avaiei même lieu sans douleur.
Pouls régulier, à 84, un peu étroit, mais assez vibrant; teni pérature de la peau à 34° ; appétit assez bon, ainsi que la d gestion ; sommeil normal.
Le souffle du cœur, au premier temps, est toujours très mai que, et il n'existe pas maintenant de bruit de diable notab: dans les carotides et les sous-clavières; la matité de la régie précordiale est de 2 pouces et demi environ , verticale ment et transversalement; l'impulsion du cœur est assez fort il ne se manifeste de palpitations et un peu d'essoufflement1 que lorsque la malade a monté.
OBSERVATION CXXIV. — Rhumatisme articulaire aigu devenu chroniq faute d'un traitement assez énergique , et terminé par hypertrophie de d verses articulations. — Peu de chose au cœur.
Salle des hommes, n° 7. Chalan (Jacques), âgé de qua rante-et-un ans; palfrenier des favorites; barrière Fontaine bleau ; malade depuis vingt-deux mois; entré le 7 mai 1839 sorti le 2 juin suivant.
t D'une constitution forte et d'un tempérament sanguin-bi-
ieux.
Il y a vingt-deux mois , il fut atteint d'un rhumatisme artiïulaire aigu occupant presque toutes les articulations. Il fut tdmis à l'hôpital Saint-Louis (service de M. Biet) et y séourna pendant trois mois.
Il fut traité par les bains de vapeur, les saignées au nombre le trois (on a eu beaucoup de peine à tirer du sang, au dire lu malade; et , suivant lui , ces trois saignées ensemble n'ont juère fourni que trois palettes de sang), et vingt-cinq sangues à l'anus.
A sa sortie de l'hôpital, il essaya de reprendre ses occupaions ; mais, au bout de trois jours, il fut obligé de se remettre au lit, et depuis cette époque , il n'a jamais recouvré empiétement l'usage de ses membres. Le gonflement de la lupart des articulations diminue, ainsi que les douleurs, arsque le malade se repose pendant quelques jours.
D'après le malade, le poignet droit serait toujours resté ouge et gonflé, à un degré plus ou moins marqué. L'appétit est, en général, bien conservé, et il n'est pas survenu e gêne notable dans la respiration, non plus que de palpitions.
Etat le jour de l'entrée. Le malade se plaint de douleurs ans presque toutes les articulations, mais il n'existe deroueur et de gonflement qu'aux articulations du pied , du poinet droits, et métacarpo-phalangienne de l'index gauche; ouïs à 84, développé et résistant; résonnance delà poitrine t respiration bonnes partout.
Etendue de la matité de la région précordiale à-peu-près ormale ; premier bruit du cœur un peu enroué.
Saignée de k galettes.
j 8. A-peu-près même état que la veille pour les douleurs; [onflement chronique, sorte d'hypertrophie des extrémités rticulaires du second et troisième os du métacarpe et des halanges correspondantes de la main droite , du second os étacarpien avec la phalange correspondante et du tibia
oit à sa partie externe (la circonférence de la main droite, u niveau de l'extrémité inférieure des quatre derniers
métacarpiens, est de huit pouces, deux à trois lignes)
Pouls à 64.
Ventouses scarifiées une palette et demie sur le dos de h main droite; cataplasmes; bourrache, guimauve sirop di gomme, 2 pots; 2 pilules d'extrait gommeux d'opium, d'ut demi-grain chacune; un huitième d'alimens.
9. Le poignet droit est moins douloureux; les partie molles de la main droite sont dégonflées et pâles (la circonfé rence de cette partie n'est plus que de 8 pouces) ; pouls : 60 et peau fraîche.
Rondelles des ventouses réunies en une seule masse gluti
neuse.
Ventouses scarifiées une palette et demie autour du pot gnet gauche; frictions avec pommade d'hydriodate de pot tasse; continuer les pilules.
10. Poignet gauche un peu douloureux ; à-peu-près mêmi état du poignet droit ; pouls à 56 ; rondelles réunies en u caillot glutineux ; sérosité non colorée en rouge.
Un ve'sicatoire sur le dos de chaque main et sur le poi gnet; le reste idem.
