Le malade se trouve assez bien pour demander sa sortie
RELATION DE TRENTE-SIX CAS
verticalement et transversalement ; les baitemens du cœur sont forts, et on entend un léger souffle au premier temps.
Saignée de U palettes.
7. Le malade se trouve mieux ; ses mains sont plus libres et presque entièrement dégonflées ; la douleur paraît concentrée sur l’articulation tibio-tarsienne, où' l’on remarque un gonflement qui paraît être assez ancien; pouls à 92-96, bien développé et résistant, chaleur assez forte et moiteur de la peau.
Faite avec le plus grand soin, l’exploration du cœur a donné les résultats suivans , qui diffèrent un peu de ce qui avait été noté la veille avant ma visite.
Point de voussure notable dans la région précordiale; l'étendue de la matité est telle quelle avait été notée la veille ; l'impulsion du cœur est forte et brusque; pas de frémissement vibratoire ; le premier bruit du cœur est sec , brusque , éclatant; il est suivi d’un bruit de souffle bien distinct ayant son maximum d’intensité vers l’orifice aortique, et se prolongeant tout le long de V aorte sous-sternale ; il est filé et comme produit par une sorte d’aspiration.
Point de bruit de diable dans les artères; point de distension des veines jugulaires; ni toux ni expectoration; respiration libre dans l’état de repos , mais gêne en montant , dernière circonstance qui excite aussi des palpitations ; caillot de la saignée assez volumineux et sans couenne.
Saignée S palettes; cataplasmes sur les articulations ' douloureuses; limonade citrique gommée; diète •
8. Articulations bien dégagées, exerçant leurs mouvemens sans douleurs; pouls à 72-76, chaleur modérée et un peu de moiteur.
Caillot sans couenne , de consistance moyenne , entouré d’une médiocre quantité de sérosité.
Violette, bourrache 2 pots; 2 pilules opium , un demigrain chacune; 2 bouillons, un potage et pruneaux.
9 et 10. Les jointures sont entièrement dégagées; le pouls est à 72 , et reste tendu et vibrant ; persistance du souffle au second temps.
Le quart d’alimens.
les jours suivans, les articulations ne se prennent point de nouveau, et sauf l’état du cœur consécutif aux premières attaques , la santé est bien revenue ; le malade mange successivement la demie et les trois quarts.
26. Exeat . Le souffle du second temps persiste toujours, peut-être un peu moins fort.
OBSERVATION CXIII. — ; Rhumatisme articulaire aigu généralisé chez un sujet anémique, et greffé sur d’anciennes attaques qui ont laissé à leur suite une lésion organique du cœur et des valvules. — Cas assez léger sîous le rapport de la maladie actuelle , mais grave quant aux suites des anciennes attaques.
— Dans les premières vingt-quatre heures deux saignées générales , une saignée locale le cinquième jour , qui ont fourni 8 palettes ou a livres de sang.
— Sorti le onzième jour après l’entrée. — Guérison à-peu près complète de l’affection récente.
Salle des femmes , ®° 10. Géné (Marie), âgée de trentesept ans; lingère ; rue Tirecharpe , 21 ; malade depuis vingt jours ; entrée le 22 juillet 1889 ; sortie le 2 août suivant.
D’une constitution faible , d’un tempérament lymphatique ; peau blanche et fine , cheveux noirs ; assez bien réglée; mère de deux enfans.
Il y a quatorze ans , elle éprouva pour la première fois un rhumatisme articulaire occupant presque toutes les grandes articulations , qui la retint pendant six semaines au lit , et à la suite, elle ne put, pendant deux ans, dit-elle, se servir de ses bras.
Il y a deux ans , elle essuya une autre attaque de rhumatisme occupant particulièrement les articulations des pieds , avec des douleurs vives dans le ventre; elle a gardé le lit pendant cinq mois , et dit avoir été traitée par les frictions mercurielles.
A la suite de la première attaque, elle est restée sujette aux palpitations et à l’essoufflement.
11 y a vingt jours , il est survenu de nouvelles douleurs qui ont envahi successivement les articulations des doigts , des poignets , de l’épaule droite et la partie postérieure du cou , avec gêne dans les mouvemens de rotation de la tête; depuis huit jours seulement, le genou gauche s’est pris.
La malade a gardé le lit depuis le début. Un médecin ap-
RELATION DE TRENTE-SIX CAS
pelé le huitième jour, fit appliquer quinze sangsues à l’épaule et un vésicatoire deux jours après.
État au moment de ï entrée. Persistance des douleurs dans la plupart des articulations indiquées > peau sudorale ; pouls à 96 , assez fort, malgré la pâleur du visage.
Une saignée de 3 palettes.
23 juillet. Un peu de soulagement du côté des douleurs articulaires; pouls à 1 20 , assez développé , eu égard à la faiblesse et à l’état sub-anémique du sujet ; peau sudorale , avec sudamina clair- semés dans les régions sous-claviculaires et inguinales.
Battemens du eœur brusques , forts ; bruits valvulaires secs , bien frappés , sensiblement parcheminés avec un léger souffle un peu râpeux vers ï orifice aortique au premier temps.
Bruit de diable bien prononcé dans les artères carotides et sous-clavières droites., et effacement des veines sous-cutanées.
Caillot de la saignée fortement rétracté en forme de champignon, recouvert d’une très belle couenne, analogue à une peau de chamois , de trois lignes d’épaisseûr sur ses bords et dont laj couche supérieure formée par une matière amorphe, analogue à de la glu; le caillot lui-même est d’une consistance moyenne et flotte au milieu d’une abondante sérosité.
Saignée de 2 palettes et demie y cataplasme sur les articulations douloureuses ; guimauve , bourrache trois pots ; deuxpïlules d’un grain de poudre de digitale et deux grains de thridace chacune ; diète.
24. La malade se sent soulagée ; les douleurs articulaires bien diminuées; sueurs modérées; pouls à 100-104.
Bruits du cœur comme la veille , et ses battemens un peu moins forts.
Caillot de la saignée fortement rétracté , à bords renversés en cupule, nageant au milieu d’une quantité très considérable de sérosité. La couenne qui le recouvre est élastique , d’une résistance réellement extraordinaire et d’une densité de peau de chamois ; séparée du caillot , son épaisseur est telle , que
la lumière la traverse difficilement (cette épaisseur est d’une ligne et demie environ).
Vésicatoire volant sur V épaule droite ; cataplasmes sur les articulations douloureuses ; bandage compressif sur la main et le poignet du côte droit; le reste ut supra , moins la saignée.
25. L’amélioration se soutient; peau d’une chaleur assez douce , moite ; pouls à 100.
Un demi-grain de chlorhydrate de morphine sur le vésicatoire; compresses aluminées et compression ut supra.
26. Le bras droit et le pouce se dégagent de plus en plus, mais le genou gauche est encore le siège d’un gonflement considérable, qui s’étend aux parties voisines de la jambe et de la cuisse , sans fluctuation, affectant à-la-fois les parties molles et les parties dures de l’articulation, sans rougeur notable de la peau (au niveau du milieu de la rotule , la circonférence du genou gauche est de 11 pouces 9 lignes , tandis que celle du genou droit n’est que de 10 pouces 4 lignes; à deux pouces au-dessus de la rotule , la circonférence de la cuisse gauche est de 11 pouces 9 lignes, tandis que celle de la cuisse droite, au même point , n’est que de 10 pouces 4 lignes; à un pouce et demi au-dessous de la rotule , la circonférence de la jambe gauche est de 10 pouces 3 lignes , tandis que celle de la jambe droite , au même niveau, n’est que de 9 pouces 3 à 4 lignes); chaleur modérée et moiteur; poulsà 108.
Les bruits du cœur âpres, un peu rudes, avec persistance du souffle léger au premier temps , vers la région de l’orifice aortique et de l’aorte sous-sternale.
Ventouses scarifiées 2 palettes et cataplasme autour du genou gauche; sécher le vésicatoire de l’épaule droite; le reste , ut supra.
27. La malade fléchit un peu plus facilement le genou gauche, lequel est un peu détendu ainsi que les parties voisines; de telle sorte que la circonférence qui était hier de il pouces 9 lignes, est réduite aujourd’hui à 11 pouces; peau moite, d’une chaleur modérée ; pouls à 96.
Les rondelles des ventouses sont glutineuses , fermes , résistantes, difficiles à écraser et ne laissent presque aucune
RELATION DE CINQ CAS
trace de matière colorante sur la main qui les presse; quelques-unes sont recouvertes de couenne.
Large vésicatoire autour du genou gauche; le reste, idem.
28 et 29. La -malade va de mieux en mieux, et se remue bien plus facilement ; il reste cependant toujours de l’engorgement au genou gauche ; peau de chaleur très modérée et cessation des sueurs; pouls à 96-100.
Dans la région de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche, on entend un claquement valvulaire, sec, un peu rude, mais bien frappé , tandis qu’en tirant vers l’aorte sous-sternale, on entend un souffle presque continu tendant à devenir sibilant, et qui se prononce de plus en plus à mesure qu’on approche des sous-clavières et des carotides , où il prend tout-à-fait le caractère de bruit de diable.
U ne tasse de bouillon coupé en deux fois.
30. Les mouvemens deviennent de plus en plus libres dans le membre supérieur gauche , en même temps que les articulations se détuméfient de plus en plus; à-peu-près même état du genou gauche ; pouls à 80-84.
Deux cautères sur les parties latérales du genou gauche; le reste, idem.
