Sur sa demande, le malade reçoit son exeat

A part l’engorgement du genou gauche qui n’était pas encore dissipé, il ne restait plus rien de l’affection rhumatismale articulaire pour laquelle la malade vint à l’hôpital.

SECOND GROUPE. — Cinq cas de rhumatisme articulaire aigu non généralisé, 'partiel.

§ Ier. Quelques remarques préliminaires.

Ce groupe est bien moins nombreux que le précédent , et il l’est trop peu pour servir deraatière à un résumé général, tel

que celui dont nous avons fait précéder la relation des cas du premier groupe. Nous nous bornerons aux remarques suivantes :

I. Dans les cinq cas dé ce groupe, le rhumatisme partiel a eu pour siège les genoux. Le troisième de ces cas (observ. cxvi) n’est ici que pour mémoire, attendu que la maladie , qui datait de cinq semaines à l’entrée , était à-peu-près complètement terminée à cette époque, et n’a réclamé aucun moyen actif (1). Nous le laisserons désormais de côté. Mais il concourt à prouver, avec les quatre autres, qu’entre toutes les articulations de grand ou de moyen volume, le genou est celle pour laquelle le rhumatisme articulaire partiel affecte la plus fâcheuse préférence.

II. Dans les deux premiers des quatre cas qui nous restent à examiner, nous avons été assez heureux pour guérir rapidement la maladie. Il n’en a pas été de même pour les deux derniers cas dans lesquels l’affection articulaire s’est terminée par ankylosé. D’où vient cette différence? De plusieurs causes parmi lesquelles nous signalerons Içs suivantes :

1° Chez les deux premiers malades , nous avons commencé à traiter l’inflammation rhumatismale lorsqu’elle ne datait encore que de quelques jours (2 jours dans un cas, 6 jours et 3 surtout dans l’autre cas). Chez les deux seconds malades, l’affection comptait déjà douze jours au moment de l’entrée. Or, comme nous croyons l’avoir démontré , jusqu’à la dernière évidence, toutes choses d’ailleurs égales , la maladie devait céder plus facilement dans les deux premiers casque dans les deux seconds. Au reste, ainsi que nous allons le voir, d’autres circonstances aggravantes se rencontraient dans les deux cas rebelles.

(i) Ce n’est pas pour grossir l’ouvrage assurément que nous avons rapporté ce cas et quelques autres du même genre; mais les lecteurs ne doivent pas oublier que nous tenons à rapporter tous les cas admis dans notre service depuis la publication du tome troisième denotre Clinique médicale, où nous avionsrésumé les autres faits jusque-là recueillis par nous. En procédant ainsi, nous nous mettons à l’abri du reproche de n’avoir point rapporté les cas qui auraient pu n’êtrepas favorables à nos doctrines. Cette précaution était de rigueur, nous le

RELATION DE CINQ CAS

2° Chez les deux derniers malades de ce groupe , l’inflammation rhumatismale du genou a été compliquée d'une phlébite des veines principales du membre correspondant , laquelle phlébite existait au moment de l’entrée dans un cas, et ne s’est développée que six ou sept jours après l’entrée dans le second cas. Cette complication manquait dans les deux autres cas.

3° Dans un des cas terminés par ankylosé (observ. cxvin), l’état anémique du sujet d’une part, et l’époque avancée delà maladie d’autre part, nous empêchèrent , un peu à tort peutêtre, d’insister sur les émissions sanguines (une seule application de ventouses scarifiées fut pratiquée à la dose de 3 palettes). Dans l’autre cas (observ. cxvn), cinq saignées géneralés^et locales furent pratiquées en trois jours, bien que le sujet ût une femme d’un tempérament lymphatique et d’une constitution assez délicate. Peut-être une ou deux nouvelles saignées locales eussent-elles donné en quelque sorte le coup de grâce à la maladie, que les premières émissions sanguines avaient considérablement amendée. Mais encore ici ^constitution peu vigoureuse du sujet et la longue durée de la maladie âu moment de l’entrée , nous décidèrent à ne pas pousser plus loin les émissions sanguines. Ajoutons d’ailleurs que dans ce dernier cas, sans l’emploi énergique des émissions sanguines, il est infiniment probable que le résultat final de la maladie eût été funeste, ou que du moins la terminaison de la tumeur blanche par un solide ankylosé n’eût pas été obtenue,, et qu’il eût fallu recourir à l’amputation du membre , comme il est arrivé dans un autre cas analogue à eelui-ci , et dont le douloureux souvenir ne s’effacera jamais de notre mémoire.

III. Chez les deux sujets qui guérirent promptement, il en est un dont la maladie ne résista que très médiocrement(obsérv. cxv); mais elle fut, en quelque sorte, attaquée à son état naissant. L’affection de l’autre malade fit beaucoup plus de résistance. Bien que la malade (c’était une cuisinière de vingt-quatre ans) fût d’une constitution lymphatique assez prononcée, je persistai pendant quatre jours consécutifs sur l’emploi des émissions sanguines locales (une saignée générale fut aussi pratiquée dès le jour de l’entrée). Il ne fallut rien moins que

cette persévérance dans les émissions sanguines, secondées ensuite par les vésicatoires, pour triompher de rintensité et de l’opiniâtreté de la maladie. J’avoue que je fus encouragé dans cette .pratique par le souvenir des cas où pour n’avoir pas été appliquée avec toute l’énergie convenable , et surtout assez à temps, une affection semblable à celle de cette femme s’était terminée par tumeur blanche, ankylosé, etc. (j’avais alors recueilli, entre autres cas de ce genre, les deux premiers cas de ce groupe , qui constituent un des termes de la comparaison dont nous nous occupons).

Telles sont, en définitive, les causes principales qui, si je ne me trompe, rendent raison de la différence signalée plu haut.

IV. Quoi qu’il en soit , trois au moins des quatre cas auxquels nous consacrons ces remarques, prouvent bien que, comme nous l’avons dit précédemment , en cela d’accord avec Stoll, Dance, etc., tout étant égal d’ailleurs, le rhumatisme articulaire partiel est plus opiniâtre, plus rebelle, plus inamovible , pour me servir d’une expression de Dance, que le rhumatisme articulaire généralisé ou disséminé.

V. Dans aucun des quatre cas que nous étudions, il n’a existé de coïncidence notable d’endocardite ou de péricardite. Ils viennent donc confirmer un des articles de la loi que nous avons formulée dans ce traité ', savoir que pour le rhumatisme articulaire non généralise’ , la non-coïncidence d’ une endocardite ou dune péricardite est la règle , et la coïncidence , l’exception.

VI. Dans deux de ces cas, où l’inflammation rhumatismale du genou a pour ainsi dire marché à l'instar d’une phlegmasie phlegmonëuse, il y a eu coïncidence ou, si l’on aime mieux, complication de cette phlébite que, dans un autre endroit de cet ouvrage, j’ai mise au nombre des aceompagnemens locaux durhumatisme articulaire. Dira-t-on que, dans ces deux cas , l’inflammation articulaire n’était pas un rhumatisme ? On peut dire tout ce qu’on voudra , mais nier n’est pas prouver. Ce qu’il y a de certain, c’est que : i° dans les deux cas dont il s’agit, la maladie s’est déclarée sans l’intervention d’aucune cause traumatique, et sous l’influence du froid, d’a-

RELATION DE CINQ CAS

près la déclaration plus ou moins explicite des malades; 2° qu’avant de se fixer sur un genou , l’affection , dans l’un de ces deux cas, avait occupé d’autres articulations. Qu’on n’oublie pas, d.u reste, que l’objection à laquelle nous répondons a été soulevée , dans ces derniers temps , par ceux qui révoquent en doute la nature inflammatoire du rhumatisme articulaire bien caractérisé, dans l’unique but de contester le caractère rhumatismal de certaines affections auxquelles des observateurs avaient reconnu ce caractère et qui s’étaient terminées par suppuration. Or , les faits que renferme ce traité ont, je ne crains pas de le dire., ruiné de fond en comble le système dans l’intérêt duquel on avait présenté l’objection ci-dessus indiquée.

§ IR Relation de ring cas de rhtimatis?ne articulaire partiel, .

OBSERVATION CXlf. Rhumatisme articulaire aigu fébrile , localisé -sur lê genou droit, avee épanchement considérable.— Rien de bien notable au cœur. —Cas grave. — En quatre jours cinq saignées, générale (i) et locales (4) qui ont fourni ia palettes et demie ou 3 livres 14 onces de sang. — Convalescence commençante du douzième au treizième jour.

Salle sainte -madeleine, n° 4. La nommée Joséphine Cierge, âgée de vingt-quatre ans, cuisinière, demeurant rue Mouffetard, 201 ; née à Clermont (Puy-de-Dôme) ; malade depuis six jours, alitée depuis trois; entrée le 4 janvier 1840; sortie le 13 février 1840.

Constitution moyenne, un peu lymphatique ; peau fine, blanche; cheveux châtains; réglée à dix-sept ans; depuis , menstruée tous les mois régulièrement pendant quatre ou cinq jours (il y a huit jours que les dernières règles se sont terminées) ; santé habituellement bonne. '

Malade depuis six jours , elle a commencé par éprouver un peu de douleurs dans les articulations des coudes ; le second jour, il lui est survenu de la douleur dans le genou droit , qui s’est en même temps gonflé ; la douleur des coudes a disparu ; point de douleurs dans d’autres articulations.

II y a trois jours que la malade garde le lit.

Elle ne sait à quoi attribuer sa maladie ; il lui arrive quelquefois de s’exposer au froid, après avoir eu chaud.

Le deuxième jour de sa maladie, on lui a appliqué dix sangsues sur le genou malade et des cataplasmes de farine de graine de lin.

Etat que -présente la malade à son entrée à V hôpital.

Le genou droit est très gonflé ; la peau de cette partie offre une légère teinte rose; il est douloureux, et on y distingue de la fluctuation ; sa circonférence est de 0,405»' (14 pouces 10 lignes) , celle du genou opposé étant de 0,345m- (12 pouces 8 lignes); la malade est obligée de tenir la jambe dans un état de demi-flexion.

Pouls à 96 , médiocrement développé.

Saig. 4 palettes; ventouses scarifiée* sur le genou droit 3 palettes.

5 janvier. La malade se sent un peu soulagée; le genou est moins douloureux ; aucune autre articulation n’est le siège de douleurs ni de gonflement.

Circonférence du genou droit comme la veille, 0,405'“-; fluctuation très considérable sur les côtés du genou ; la rotule est fortement soulevée , et vers la partie supérieure de cet os, il existe une fluctuation très évidente ; pas de changement de couleur à la peau; la douleur , quoique moindre , persiste dans les environs du genou ; la chaleur de la peau est un peu augmentée.

État sud oral de la peau, surtout au visage ; pouls à 96, mou; résonnance dans toute l’étendue de la région précordiale ; bruits du coeur secs , rudes, sans souffle , ni râpement ; soif vive , anorexie ; urines faciles.

Le caillot de la saignée en partie rétracté , en partie adhérent aux parois du vase , recouvert d’une couenne un peu renversée sur ses bords, de trois à quatre millimètres d’épaisseur; sérosité citrine.

Sérosité des ventouses non colorée par le sang ; plusieurs rondelles recouvertes d’une couenne bien formée , fermes , bien séparé es.

Vent, sêarif. sur le genou dr oit 3 pal.; cat.

Viol., hourr. s. gom. 3 p.jjulep diaeodé 30 grammes; diète .