Pouls à 96 ; genou moins douloureux
Panser le vésicatoire avec un demi grain d’ hydrochlorate de morphine.
27 . 28 , 29 et 30. La malade va de mieux en mieux et les douleurs se dissipent presque entièrement; le pouls tombe à 84; le souffle du premier temps persiste et le second bruit lui- même est un peu voilé.
On sèche le vésicatoire ; on donne des bouillons et des potages , et le huitième d’ alimens le 30.
8 et 9 juillet. La malade continuait à bien aller , lorsque le 8 et 9 juillet, jours pluvieux, de nouvelles douleurs rhumatis-
RELATION DE K EUE PAS
males se firent sentir, surtout dans le genou et la main du côté droit; le pouls s’éleva à 112; le bruit de souffle devint plus fort que jamais, et râpeux; chaleur fébrile de la peau et tendance à l’assoupissement.
Vésicatoire au genou ; deux pilules opium , un demigrain chacune ; une tasse de bouillon , une tasse de lait.
16. Une amélioration sensible s’était manifestée , lorsque la malade fut obligée de sortir le 16 ; voici dans quel état elle se trouvait alors : je genou droit était toujours tuméfié sans fluctuation ni aucun autre signe d’épanchement, et le gonflement résultait surtout de l’hypertrophie des extrémités articulaires (espèce particulière de tumeur blanche rhumatismale); la circonférence de ce genou était de 13 pouces fi lignes et celle du gauche de 12 seulement ; la rotule était mobile et les mouvemens d’extension et de flexion s’exercaient sans douleurs notables; plusieurs des articulations de la première avec la seconde phalange de la main droite, conservaient les nodosités déjà indiquées , véritable hypertrophie des extrémités articulaires, qui n’empôchaient pas ïes mouvemens de flexion et d’extension, lesquels avaient même lieu sans douleur.
Pouls régulier, à 84, un peu étroit, mais assez vibrant; température de la peau à 34° ; appétit assez bon, ainsi que la digestion ; sommeil normal.
Le souffle du coeur, au premier temps, est toujours très marqué, et il n’existe pas maintenant de bruit de diable notable dans les carotides et les sous-clavières; la matité de la région précordiale est de 2 pouces et demi environ , verticalement et transversalement; l’impulsion du coeur est assez forte; il ne se manifeste de palpitations et un peu d’essoufflement , que lorsque la malade a monté.
OBSERVATION CXXIV. — Rhumatisme articulaire aigu devenu chronique faute d’un traitement assez énergique , et terminé par hypertrophie de diverses articulations. — Peu de chose au cœur.
Salle des hommes, n° 7. Chalan (Jacques) , âgé de quarante-et-un ans; palfrenier des favorites; barrière, Fontainebleau; malade depuis vingt-deux mois; entré le 7 mai 1839; sorti le 2 juin suivant.
D’une constitution forte et d’un tempérament sanguin-bilieux.
Il y a vingt-deux mois , il fut atteint d’un rhumatisme articulaire aigu occupant presque toutes les articulations. Il fut admis à l’hôpital Saint-Louis (service de M. flièt) et y séjourna pendant trois mois.
U fut traité par les bains dp vapeur, lés saignées au nombre de trois (on a eu beaucoup de peine à tirer du sang , au dire du malade; et, suivant lui, ces trois saignées ensemble n’ont guère fourni que trois palettes de sang), et vingt-cinq sangsues à l’anus. - :
À sa sortie de l’hêpital , il essaya de reprendre ses occupations; mais , au bout de trois jours , il fut obligé de se remettre au lit ? et depuis cette époque , il n’a jamais recouvré complètement l’usage de ses membres. Le gonflement de la plupart des articulations diminue , ainsi que les douleurs , lorsque lp malade se repose pendant quelques jours. .
D’après le malade , le poignet droit serait toujours resté rouge et gonflé, à un degré plus ou moins marqué. L’appétit s’est, en général, bien conservé , et il n’est pas survenu de gêne notable dans la respiration, non plus que de palpitations. •
Etat le jour de l’entrée. Le malade se plaint de douleurs dans presque toutes les articulations , mais il n’existe de rougeur et de gonflement qu’aux articulations du pied , du poignet droits , pt métacarpo-phalangienne de l’index gauche; pouls ù 84, développé et résistant; résonnance de la poitrine et respiration bonnes partout.
Etendue de la matité de la région précordiale à-peu-près normale ; premier bruit du cœur un peu enroué.
Saignée de 4 palettes.
8. A-peu-près même état que la veille pour les douleurs; gonflement chronique , sorte d’ hypertrophie des extrémités articulaires du second et troisième os du métacarpe et des phalanges correspondantes de la main droite , du second os métacarpien avec la phalange correspondante et du tibia droit à sa partie externe (la circonférence de la main droite, au niveau de l’extrémité inférieure des quatre derniers
RELATION DE NEUF CAS
métacarpiens, est de huit pouces, deux à trois lignes).
, Pouls à 64.
Ventouses scarifiées une palette et demie sur le dos de la main droite; cataplasmes ; bourrache, guimauve sirop de gomme, 2 pots; 2 pilules d'extrait gommeux d’opium, d’un demi-grain chacune; un huitième d’alimens.
9. Le poignet droit est moins douloureux; les parties molles de la main droite sont dégonflées et pâles (la circonférence de cette partie n’est plus que de 8 pouces); pouls à 60 et peau fraîche.
Rondelles des ventouses réunies en une seule masse glutineuse.
Ventouses scarifiées une palette et demie autour du poignet gauche ; frictions avec pommade d’hydriodate de potasse ; continuer les pilules.
10. Poignet gauche un peu douloureux; à-peu-près même état du poignet droit ; pouls à 56; rondelles réunies en un caillot glutineux; sérosité non colorée en rouge.
Un vésicatoire sur le dos de chaque main et sur le poignet; le reste idem.
