OBSERVATION XXXVII

Dix-septans. Fièvre adynamique ou putride. — Cinquante trois sangsues (en quatre fois); boissons gommeuses; diète; vésicatoires aux jambes. — Convalescence longue* •^—Guérison, deux mois après l’entrée.

1 76. Gros ( Giles ) , âgé de dix-sept ans > maçon , d’une complexion délicate, blond, lymphatique , arrivé depuis cinq mois à Paris , habitant auparavant le département de la Creuse , était malade depuis quatre jours , par suite d’une indigestion (1), lorsqu’il fut admis à l’hôpital Cochin , le 8. août 1822. Les premiers symptômes furent des vomissements , du dévoiement , une fièvre violente avec céphalalgie très . vive. On fit prendre au malade de l’eau vineuse , qu’il vomissait aussitôt.

2 1 août: sentiment de malaise universel, faiblesse

(1) Ce jeune homme éprouva cette indigestion après avoir mangé , outre mesure , d’une préparation de charcuterie que les ouvriers désignent sous le nom de tirants , et qui est fortement épicée.

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profonde ; langue rouge , sèche ; soif, inappétence ; nulle douleur abdominale ; peau chaude ; pouls fréquent, fort, dur, raide et développé; anxiété,

céphalalgie.

Diagnostic. Gastro-entérite. ( Fievre gastro-adynamique. )

Prescription . Quinze sangsues au ventre, eau de gomme , bouillon.

22 : le malade dit se sentir soulagé ; cependant il vomit toujours , la bouche est mauvaise, la langue recouverte d une couche saburrale ; la fièvre encore très vive. —20 : même état, vomissement de la tisane ; langue rouge , sèche , comme si elle était brûlée ; altération des traits , œil cave , sourcils froncés , gémissements plaintifs. ( Vingt sangsues à l’épigastre, diete absolue. ) 24 : les vomis-

sements continuent; lèvres et dents couvertes dune croûte brunâtre , douleur a la tête et au ventre , injection des yeux , disposition au délire , lièvre ardente. (Limonade au lieu de l’eau gommeuse, que le malade trouve trop fade. ) 25 : vomisse-

ment de la tisane, ventre élevé, météorisé, peu sensible; langue dure, âpre et rugueuse au toucher ; agitation des ailes du nez ; chaleur brûlante, âcre, surtout à la région du ventre. Le malade répond lentement, presque sans ouvrir la bouche , et à la manière d’une personne à demi-endormie.

26 : agitation qui oblige de lier le malade; mauvaise humeur; œil injecté, regard sévère , dents noires, fétidité commençante ; intermittence du pouls et des battements du cœur; refus des boissons.

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-1- 27 : pouls régulier, très fréquent; somnolence; croûte noire sur les dents. Invité à tirer la langue, il dit que cela lui fait mal , et qu’on le laisse dormir . Dévoiement. ( Lavement avec pavot , vésicat. aux jambes. ) — Le soir : retour de l’intermittence du pouls; assoupissement; œil entrouvert; bredouillement lorsque le malade veut parler. — 28 : il pousse des cris plaintifs pendant le pansement des vésicatoires ; du reste, même état. — 29 : il pousse des cris perçants par intervalles ; il montre la langue quand on l’en prie, et l’oublie ensuite sur ses lèvres ; ses traits sont décomposés , son œil injecté, mais il est moins assoupi. ( Six sangsues à chaque tempe, fomentations sur l’abdomen. ) — Le soir: facultés intellectuelles ranimées, cessation de l’intermittence du pouls; le malade tousse de temps en temps, il ne crie plus, il refuse les boissons ; son ventre est moins tendu et peu douloureux. — 3o : amélioration sensible; chaleur de la peau et fréquence du pouls diminuées, parole encore embarrassée et plaintive, ventre assez souple ; la peau de l’hypogastre est parsemée de pustules pisiformes, blanches à leur sommet, rouges à leur base, et entourées d’une auréole également rouge , semblables à des boutons de variole; léger dévoiement. — 3i : le malade dit très distinctement qu’il va mieux ; sa langue est d’une sécheresse extrême , rugueuse , inégale , et comme granulée ; il refuse obstinément les lavements , et dans le cours de la journée, pleure et pousse des cris déchirants. ier septembre : ni dévoiement, ni

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vomissement ; agitation / gémissements , injection des yeux, visage contracté, douleurs aux vésicatoires. ( Trois sangsues à chaque tempe , sinapismes aux pieds. ) — 2 : enrouement, toux. ( Le malade s’est levé seul pour aller à la selle, et s’est probablement refroidi. ) Gémissements ; désir de soupe, bien qu’il ait eu un vomissement de bile dans la matinée; le ventre est souple et non douloureux; la bouche n’est plus noire, mais la langue est sèche , rude , et comme papilleuse. — 3 : fièvre peu vive. ( Quatre vingt-cinq pulsations du pouls.) Ulcération blanchâtre de la partie inférieure delà cornée transparente de l’œil gauche, ulcération assez, profonde, et de la largeur d’une petite lentille. — 4 : l’amélioration persiste. ( Bouillie. ) — 5 : le malade se plaint de ne pas bien voir de l’œil gauche ; la pupille de cet organe est déformée et alongée, suivant son axe vertical; l’ulcération indiquée s’est changée en une véritable perforation, à travers laquelle la membrane interne de la chambre intérieure de l’œil , et la portion inférieure de l’iris , se sont échappées en formant une espèce de tumeur, et pour ainsi dire de hernie du volume d’un grain d’orge , adhérente à la circonférence de la perforation ; l’état général du malade est d’ailleurs satisfaisant ; il n’a plus de fièvre , et désire se promener. — 6, au soir : retour du mouvement fébrile ; langue d’un rouge vif, sèche; un peu de délire, cris plaintifs. (Soupe au lieu de bouillie, qui paraît donner du dévoiement. ) — 8 : amélioration plus sensible que les jours précédents ; mai-

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greur extrême ; peau sèche et adhérente aux muscles.— Un vomissement a lieu dans la journée du 9. — ■ 10 : le malade veut manger des pommes cuites, et demande la permission de se promener au jardin; la langue s amollit et dérougit un peu. ( Un peu de confitures , bouillon , potage. ) — 11 : le malade se trouve guéri, et ne songe qu a manger.

( Crème de riz, échaudé avec des confitures. ) — - 12, 1 3 , 14, i5, 16, 17, 18, 19 et 20 : les forces reviennent graduellement; le malade se promène , son visage exprime la gaieté, son ventre est en bon état. ( Quart d’aliments. )

La convalescence fut longue ; la langue resta long-temps rouge ; il survint fréquemment des envies de vomir. Cependant l’embonpoint était complètement rétabli, et toutes les fonctions étaient rentrées dans leur état normal , lorsque le malade sortit de l’hôpital, le 11 octobre, la septième semaine après son entrée.

L’ulcération de la cornée avait laissé à sa place une petite tache ou cicatrice blanchâtre ; la pupille avait recouvré sa forme et sa mobilité naturelles ; l’iris n’adhérait plus à la cornée; et l’œil jouissait de la même force que l’autre.

177. On peut appliquer à ce malade la plupart des réflexions que nous avons faites au sujet de celui qui le précède.

Je rappellerai seulement ici que , quelques mois après avoir traité et guéri le jeune homme qui fait le sujet de l’observation présente, nous reçûmes dans nos salles son frère. Il était affecté de la même

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maladie. Il fut traité par les mêmes moyens, et ependant, au lieu de guérir comme celui-ci, il succomba quelques jours après son entrée (1).

Tous ceux qui ont observé un grand nombre des maladies dont nous nous occupons savent combien il est commun de voir que , de deux individus offrant des symptômes en apparence identiques, et traités de la même manière , celui-ci guérit, tandis que celui-là succombe. Cette circonstance, vraiment singulière , est sans doute la raison principale pour laquelle plusieurs praticiens prennent le parti de confier leurs malades aux seuls efforts de la nature , en se contentant de prescrire la diète et les boissons rafraîchissantes (2).

OBSERVATION XXXVHï.

Vingt-deux ans. Fièvre adynamique ou putride. — Une saignée, cinquante-cinq sangsues (en deux fois) ; boissons adoucissantes; diète. — Convalescence longue. — Guérison, le troisième mois après l’entrée.

178. Manoure (Jacques), âgé de vingt-deux ans, menuisier , assez récemment arrivé de son pays à Paris, d’un tempérament lymphatique, cheveux un peu rouges, bien constitué, était malade depuis huit jours, lorsqu’il fut admis à l’hôpital Cochin,

(1) Voyez l’observation xvn, rapportée page 1 4-4 et suiv.

(2) L’illustre Corvisart avait bien remarque' le fait que nous signalons ici ; aussi avait-il coutume de dire : « On a beau traiter les fièvres continues graves , elles n'en continuent pas moins. » Il est vrai qu’à l’époque où florissait Corvisart, ces maladies ne pouvaient pas être traitées aussi avantageusement qu’aujourd’hui.

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le 3o juillet 1822. Les premiers symptômes furent des frissons, suivis de chaleur, la céphalalgie, le dévoiement, la perte d’appétit et la fièvre.

30 juillet : abattement, prostration, malaise général, céphalalgie très forte, injection de la conjonctive ; langue rouge et sèche , soif très vive , douleur dans la région épigastrique , alternative de frissons et de sueurs , peau chaude , pouls fréquent, toux, crachats muqueux, râle très sonore , accompagné d’une espèce de miaulement qu’011 entend à l’oreille nue , même placée à une certaine distance de la poitrine.

Diagnostic. Castro - entérite avec bronchite. ( Fièvre gastro-adynamique. )

Prescription. Gomme édulcorée , diète.

31 : mêmes symptômes. ( Saignée du bras. ) — îer août : assoupissement, décubitus en supination , langue embarrassée , sèche comme du parchemin; fièvre très vive, son mat et absence de la respiration dans une partie du côté droit de la poitrine. ( Vingt-cinq sangsues à l’épigastre. ) — 2 et 3 à peu près même état , dévoiement. ( Décoction blanche.) — 4 : aî*r de stupeur et d’indifférence plus prononcé, fétidité,, assoupissement, continuation du dévoiement , râle sec et ronflant des deux côtés de la poitrine , toux fatigante , presque continuelle. — 5 : assoupissement plus marqué , indifférence absolue sur son état , peau de l’abdomen recouverte de vésicules transparentes, respiration comme convulsive, sons aigus et râle ronflant à la partie supérieure de la poitrine, murmure respiratoire

peu prononcé à sa partie inférieure , pouls de quatre-vingt à quatre-vingt-dix pulsations, tressaillement dans les tendons. (Trente sangsues à l’épigasire. ) Le sang qui coule des piqûres est peu épais et presque aqueux. — 6 : outre les sudamina, on observe quelques taches lenticulaires d’un rouge vif sur diverses régions de la peau; assoupissement, borborygmes, dévoiement, prostration; du reste, à peu près même état. — 7 et 8 : respiration moins gênée. — 9 : maigreur considérable, visage ridé , œil injecté, assoupissement, ventre moins tendu et moins ballonné ; les vésicules cutanées ressemblent à des boutons dont le sommet seul serait rempli dune humeur transparente; fièvre un peu moins vive, langue légèrement humectée, respiration plus facile, râle à peine sonore. — 10 : retour de la sécheresse et de l’encroûtement de la langue et du râle sibilant, assoupissement continuel. — 1 1 et 12 : cessation de l’assoupissement, prostration moins profonde ; langue un peu humectée , mais encore croûteuse ; affaissement des vésicules cutanées ; desquamation de l’épiderme. ( Le malade prend lui-même un bouillon, qu’il trouve bon.) — i3 et 1 4 : amélioration; peù de fréquence du pouls 9 sueurs abondantes, toux, ulcérations au sacrum; le malade est si faible qu’il peut à peine se tourner dans son lit ; pouls de quatre-vingt à quatre-vingt-dix pulsations. — iS, 16, 17 et 18: progrès de l’amélioration , langue humectée, appétit, visage épanoui, peau fraîche, respiration libre; pouls à soixante-seize pulsations. ( Soupe,

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potage. ) — 19 : le malade est en pleine convalescence, ses écorchures se cicatrisent. ( 11 mange le quart. ) — 20 : il se lève; sa langue est un peu rouge, mais nette; le pouls un peu fréquent; le soir, ses pieds sont enflés. Jusqu au 5i , la fréquence du pouls persiste ; cependant rien ne trouble la convalescence, et le malade mange la demie. Les jours suivants, le pouls, de soixantehuit à soixante-dix pulsations le miatin, s’accélère un peu le soir; les pieds sont oedémateux; il se manifeste un abcès phlegmoneux de la grosseur d’un œuf de pigeon , vers la malléole externe; les eschares du sacrum guérissent lentement.

Enfin les forces et l’embonpoint se rétablissent complètement. Un nouvel abcès se forme à l’autre jambe; il suppure lortg-temps, et retient le malade à l’hôpital. Ce jeune homme ne sort que le 26 octobre, époque à laquelle sa santé était parfaite.