OBSERVATION LIV

Fièvre lente, suite d’une inflammation chronique et purulente du foie et de la vésicule biliaire. — Rougeur inflammatoire de la membrane interne du cœur et des gros vaisseaux.

298. Pierrette Yoîsenat, d’un tempérament lymphatique, d’un embonpoint assez considérable, entra à l’hôpital Cochin le 12 mars 1820. Elle disait n’ètre malade que depuis trois mois. Depuis cette époque , elle éprouvait de l’inappétence avec amertume de la bouche, des nausées , des vomissements , des douleurs dans le ventre, une petite fièvre avec frissons irréguliers.

A son entrée, elle avait le teint jaune, la langue blanche, de la soif, et le ventre fluctuant, sans œdématié des membres. (Nous annonçâmes une maladie du foie avec obstacle à la circulation dans la veine-porte.) Quinze jours après l’entrée, le ventre était énorme , la peau d’un jaune-safiané ; la fièvre hectique continuait. 3o et 3i mars : visage décomposé, couvert de quelques sueurs froidts, comme inanimé, respiration rare et légère, conservation de l’intelligence, pouls un peu fréquent , petit , avec battement assez fort des carotides. (Petit-lait , crème de tartre, potion fortifiante.) 2 et 3 avril : vomissements verdâtres, langue sèche et comme grillée , douleur très vive dans le ventre, chaleur de la peau , fréquence du pouls, teint et yeux d’un jaune livide, résolution des forces, assoupissement. 6 avril : mort.

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Autopsie cadavérique , le 8 au matin.

La peau, le tissa cellulaire et graisseux offrent une teinte jaune très prononcée qui n’existe pas sur les muscles. Le cœur est flasque , très dilaté . ramolli : sa membrane interne, celle de la veine-çave inférieure , de V aorte et des autres gros vaisseaux est du rouge le plus foncé , et comme enflammée. L'aorte présente en même temps plusieurs plaques rugueuses. L’abdomen contient une grande quantité de sérosité sale, jaunâtre et comme bilieuse ; l'épiploon est jaune; la face inférieure du foie, dans la région de sa vésicule , adhère au colon transverse : cette vésicule, dont les parois sont lardacées , tout-à-fait désorganisées , est pleine d’une matière purulente , boueuse, analogue à du chocolat, au milieu de laquelle existent plusieurs calculs biliaires : un peu plus tard, la vésicule, ainsi désorganisée , se serait vidée dans l’arc du colon; le tissu qui l’environne est dur , lardacé , compacte ; et au sein de la masse cancéreuse qu’il forme avec elle, il nous a été impossible de reconnaître aucun vestige des canaux biliaires. Tout le reste du foie. est ramolli, infiltré d’une grande quantité de bile et de petites masses commençant à se concréter en calculs, ou à former des plaques jaunâtres; on rencontre aussi plusieurs masses tuberculeuses. • Le tronc de la veineporte est oblitéré par un caillot fibrineux , ancien , carnifié. L’estomac et l’intestin gicle, rouges, présentent un ramollissement remarquable, ainsi que les reins, la rate , les poumons et tous les viscères en général.

Dans cette observation, îa fièvre dite hectique avait pour point de départ une phlegmasie purulente du foie et de ses annexes. Nous avons trouvé dans le système sanguin les mômes altérations que chez les deux malades précédents.