OBSERVATION XXIV

38 aus. Ligature de quelques branches du plexus brachial droit , douleur dans le bras du même côté , convulsions , perte de connaissance , agitation , dilatation des pupilles ; mort le 8e jour. — Foyer purulent à l’extrémité postérieure du lobe gauche du cerveau , injection de ^arachnoïde , sérosité dans les ventricules.

Clologc , militaire , âgé de trente-huit ans , reçut dans l’épaule droite un coup de lance , à la suite duquel se forma un anévrysme de l’artère axillaire^ qui acquit un volume considérable. La tumeur paraissait sur le point de se rompre ; la ligature de l’artère sous - clavière au - dessus de la clavicule pouvait seule sauver le malade : elle fut pratiquée le 3o mars 1819. Lorsqu'on serra la ligature , le malade éprouva une douleur très-vive dans le cou. — Le lendemain, la douleur diminua, le membre recouvra sa chaleur et sa sensibilité. Le l\ et le 5e jour les douleurs reparurent; le 7% elles augmentèrent. O11 pratiqua successivement quatre saignées qui ne produisirent point de soulagement durable. Dans la nuit du 7e au 8e jour, perte de connaissance , agitation des membres inférieurs ( les supérieurs , enveloppés d’un bandage trèscompliqué, ne peuvent participer â cette agitation), pupilles immobiles , respiration courte et fréquente , pouls petit , irrégulier. Le 8e jour , renversement considérable de la tète en arrière, alternatives d’agitation et d’ affaissement.... ; mort le soir.

Autopsie cadavérique . La ligature avait embrassé avec l’artère les branches du plexus brachial qui viennent delà troisième paire — L’extrémité pos-

ï^4 observations d’encéphalite.'

îérieure de l’hémisphère gauche du cerveau avait à sa surface une couleur verdâtre ; plus profondément elle était désorganisée, d’une mollesse dif fluente et de meme couleur. Au milieu de cette altération existait un foyer purulent qui s’étendait jusqu’au ventricule latéral du même côté, et il s’en écoula plus d’une cuillerée d’un liquide épais, verdâtre. A deux ou trois lignes autour de ce ramollissement , la substance cérébrale prenait un peu plus de consistance, et était injectée,* les vaisseaux de la pie-mère étaient aussi un peu développés : cependant l’arachnoïde était partout lisse et transparente \ les ventricules cérébraux contenaient un peu de sérosité rougeâtre.

Nous avons montré plus haut la connexion qui semble exister entre la lésion du lobe postérieur du cerveau et celle des fonctions des membres supérieurs. Cette dernière observation , extraite de F ouvrage de M. Lallemand, vient confirmer, d’une manière vraiment admirable , ce rapport singulier. Ln effet, vous y voyez une inflammation se manifester dans le lobe postérieur de l’hémisphère gauche du cerveau , par suite de la ligature , et partant , de l'irritation douloureuse des nerfs du plexus brachial du côté opposé. Un fait semblable est extrêmement précieux. On doit regretter que les circonstances n’aient pas permis à M. Lallemand de bien déterminer quelle influence l’abcès du cerveau a exercée sur le sentiment et le mouvement du mem bre supérieur situé du côté opposé du corps.

observations d'encéphalite.

OBSERVATION XXVr.

42 ans. Paralysie des membres droits , perte de la parole , paralysie de

la vessie et du rectum ; au bout de quelque temps amélioration.

Rechute suivie de mort le 90e jour après les premiers accidens. — Plusieurs foyers purulens dans l’hémisphère gauche , congestion géné • raie de l’encéphale.

Le capitaine Thavernier, âgé de quarante-deux ans , bien conformé, blond , reçut au Palais-Royal . en mai i8i5 , quatre-vingt-dix jours avant sa mort , une lettre qui lui donnait de mauvaises nouvelles» Pendant la lecture de cette lettre, il reste immobile, comme stupide, et éprouve une paralysie du coté gauche de la face. On le conduisit chez lui ? où quelques soins lui furent donnés. Il s’était remis, lorsque , deux jours après , il rechuta , et fut conduit au Yal-de-Grâce. La physionomie était stupide, le malade gardait le silence. Lorsqu’on lui demandait avec énergie de montrer sa langue , il ouvrait la bouche , mais la langue ne sortait point. Paralysie complète des membres droits; pouls plein, large , dur, lent; respiration un peu râlante. ( Saignée forte du bras , quarante sangsues sur les jugulaires . ) — Point d’amélioration.

( Emétique et cathartiques . ) Évacuations abondantes sans soulagement. On s’aperçoit que la vessie est paralysée et l’on y place une sonde a demeure. ( Arnica avec acétate d ammon. ; frictions avec teint, de canthar. y quatre à cinq gouttes de cette teinture dans une tisane émolliente . ) Ces moyens

ayant irrité les organes génito-urinaires , on les suspend , pour s’en tenir aux émolliens , et l’on applique un vésicatoire a la nuque. — Cependant, au bout de huit jours , la stupidité diminue , le malade est susceptible d’attention , mais la paralysie reste la meme. ( Teinture de noix vomique. ) — - Au bout de deux ou trois jours, le malade se met à balbutier, et paraît avoir des hallucinations, s’emporte , s’agite péniblement, crie. Cependant la paralysie ne diminue point. C’est pourquoi , au bout d’une quinzaine de jours de l’usage de la noix vomique, on la suspend. Dès-lors disparition du délire fantastique. — On essaie les purgatifs drastiques : ils produisent une colite qui oblige d’y renoncer. — Le vin anti-scorbutique et celui de quinquina ne diminuent en rien l’hémiplégie. On revient a la noix vomique : elle excite encore des hallucinations , sans aucun avantage pour le mouvement musculaire. Un mois plus tard , on administre la liqueur de Y an-Swieten ( i ). Dès ce moment le malade se trouve mieux ; il montre sa langue , prononce certains mots et exécute quelques mouvemens de la jambe paralysée. ïl arrive au point de pouvoir s’asseoir seul sur son lit , et de se tenir debout , en s’aidant du membre paralysé. Il parle , quoiqu’avec difficulté , et répond sur un plus grand

(i) M. Broussais avait employé autrefois avec succès cette liqueur contre une paralysie universelle ; c'était en Andalousie.

OBSERVATIONS i/eNCEPHALITE. \Tj

nombre de sujets qu’ auparavant ; il conserve cependant encore un peu d’idiotisme; le poids est calme, la respiration libre, l’appétit excellent. Dans celle amélioration dont on suivait les progrès avec un extrême plaisir, M. Thavernier reçoit une nouvelle lettre de sa femme ; il la lit , et, a l’instant, perte de la parole, immobilité générale, abolition de tous les sens , élévation et dureté du pouls, respiration stertoreuse, en un mot, apoplexie complète. Saignées , émétiques , vésicatoires, tout est inutile. L’agonie se déclare , et le malade meurt le 3e jour de la récidive.

Autopsie cadavérique. — Tête. Les sinus assez engorgés, un peu de sérosité trouble dans le ventricule latéral droit , pas dans le gauche. Hémisphère gauche ramolli et affaissé dans sa partie moyenne. On y trouve plusieurs foyers purulens communiquant entre eux dans la substance du lobe, sans s’ouvrir entre les circonvolutions. Ces foyers ont des parois grisâtres , inégales , enduites d’une bouillie purulente ; ils sont plutôt affaissés que distendus , comme si le pus eût été en partie résorbé. Au total , cet hémisphère est considérablement diminué de volume.